Ревматоидный артрит является тяжелой и распространенной патологией, в основе которого лежит аутоиммунная воспалительная реакция в различных органах тела.
Механизм развития
По разным обстоятельствам организм начинает воспринимать свои ткани в суставах как чужеродные. Для защиты активируется иммунная система, в результате чего в крови появляются комплексы под одним общим названием ревматоидный фактор). Они попадают в синовиальные ткани и провоцируют усиление воспаления в них. Формируется замкнутый круг — ткани сустава разрушаются, а организм воспринимает их, как патогены (подобно тому, если бы это были бактерии или вирусы). Количество разрушенных тканей растет, а организм «усиливает» свою атаку на собственные же клетки, потому что не распознает их.
Воспаление сначала возникает в соединительной ткани суставов. При прогрессировании болезни повышается риск системного поражения внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности.
МКБ 10
Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:
- Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
- Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
- Не дает возможности составить медицинский прогноз.
- Особенности ранней диагностики …
- Особенности ранней диагностики …
- 2. Ревматоидый артрит, этиология …
- Extempore — Extempore
Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.
Статистические данные очень важны для масштабных исследований и прогнозов.
Диагностические признаки и критерии
Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
- увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
- остеопороз в районе сустава и костная эрозия.
Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:
- Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
- Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
- Чаще всего патология наблюдается:
- во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
- одновременно в коленях и запястьях;
- в локтевом и голеностопном сочленении.
- Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
- Проявление внесуставных признаков:
- ревматоидные узелки;
- воспаление лимфоузлов;
- поражение внутренних органов.
- Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
- Характерные изменения на рентгеновских снимках.
Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.
Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита
Артритпри неспецифическом язвенном колите иболезни Кронапротекает с поражением средних и крупныхсуставов, позвоночника, часто сочетаетсяс узловатой эритемой.
Реактивныйартрит,обычно возникающий после перенесеннойкишечной инфекции и сопровождающийсявовлечением суставов нижних конечностей,ассоциирован, как правило, с йерсиниозом.
Дляартропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- иолигоартрит крупных суставов.
Микрокристаллическиеартриты (подагра, хондрокальциноз)характеризуются острым началом, резкимиболевыми ощущениями, в синовиальнойжидкости выявляются кристаллы мочевойкислоты либо пирофосфата кальция.

Изредко встречающихся заболеваний,протекающих с поражением суставов,иногда напоминающих РА, следует отметитьгемохроматоз,периодическую болезнь, множественныйретикулогистиоцитоз, пигментный синовит,острый фебрильный нейтрофильныйдерматоз, саркоидоз.
Необходимостьдифференциальной диагностики РА иостеоартроза(табл. 3) возникает в тех случаях, когдадлительно текущий РА осложняетсяявлениями вторичного артроза, и, наоборот,при первично-деформирующем остеоартрозе(ДОА) отмечается вторичный синовит.
Таблица3
Основания для постановки диагноза
Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:
- Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
- Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
- Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
- Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
- Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений — ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
- Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
- Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.
- Разбор и осмотр больных с заболеванием …
- Ранняя диагностика и фармакотерапия …
- Диагностика и дифференциальная …
- PDF) Differential X-Ray Diagnosis of …
Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.
Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.
Терапия по стандартам
Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.
Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:
- Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
- Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
- При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
- При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
- Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.
В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:
Группа | Лекарственные средства |
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) | Мелоксикам Индометацин |
Базисные противовоспалительные | Первого ряда: Сульфасалазин |
Второго ряда: Голимумаб | |
Глюкокортикостероиды | Медрол Дексаметазон |

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства
Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.
Основные противопоказания к назначению:
- Пожилой возраст;
- Гастрит и язва желудка;
- Сердечнососудистые заболевания.
Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:
- Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
- Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
- Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.
Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)
Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.
Самые популярные БПВЛ:

- Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
- Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
- Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.
Глюкокортикостероиды
Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.
Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.
Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.