Травмы стопы — первая помощь и лечение.

Стопа состоит из 26 костей, ряда сухожилий, хрящей и связок.

Подробный обзор

Резаная рана

Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.

Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.

Открытая рана

В медицинской практике дифференцируют закрытые и открытые раневые травмирования. Последний термин характеризует ранения, при которых повреждаются кожные покровы и слизистые оболочки. Травма сопровождается зиянием – расхождением краев в стороны.

  Мероприятия первой медицинской помощи при переломе голени

Выделяют следующие виды ран:

  1. Укушенная.
  2. Резаная.
  3. Скальпированная.
  4. Рваная.
  5. Колотая.
  6. Огнестрельная.

Первая защитная реакция организма – воспаление. Оно возникает вследствие влияния на тело различных раздражителей, характеризуется местными проявлениями. На начальном этапе происходят биохимические изменения, в результате которых к месту повреждения приходят медиаторы воспаления. Макрофаги активно перерабатывают поврежденные клетки тканей, что способствует ускорению естественной регенерации.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 года N 1249н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ; 2012, N 26, , 3446) приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных ранах голеностопного сустава и стопы согласно приложению.

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации7 февраля 2013 года,регистрационный N 26909

Медицинские услуги

Консультация специалистов:

  • Врач ЛФК
  • Травматолог
  • Физиотерапевт
  • Анестезиолог-Реанимотолог

Лабораторная диагностика:

  • Определение основных групп по системе AB0
  • Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Диагностические процедуры:

  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Общий (клинический) анализ мочи
  • Регистрация электрокардиограммы

Синусит (гиперпластический) (гнойный) (негнойный) (носового синуса)(придаточного синуса) (хронический) J(по МКБ-

-расстройство (преходящее) F43.2

—поздний, или в возрасте 2 года и более НКД A50.7

—с симптомами или проявлениями НКД A50.5

—-ювенильный нейросифилис A50.4

—скрытый (без симптомов или проявлений) A50.6

—-серологически подтвержденный A50.6

Читайте также:  Какие анализы надо сдавать, чтобы выявить артрит?

—-с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A50.6

—ранний, или в возрасте до двух лет НКД A50.2

—скрытый (без симптомов или проявлений) A50.1

—-с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A50.1

—с симптомами или проявлениями A50.0

—-серологически подтвержденный A50.1

—кожи (ранний) (с изъязвлением) A51.3

-осложняющий беременность, роды или послеродовой период O98.1

—влияние на плод или новорожденного P00.2

—сердечно-сосудистой системы A52.0+I98.0*

—скрытый или продолжительностью два года и более после заражения(без проявлений) A52.8

—с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A52.8

—серологически подтвержденный A52.8

—центральной нервной системы A52.3

—скрытый или продолжительностью менее двух лет после зараженияA51.5

-сердечно-сосудистой системы A52.0 +I98.0*

-центральной нервной системы (поздний) (рецидивный) (третичный)A52.3

-аденопатия (вторичная) A51.4

-алопеция (вторичная) A51.3+ L99.8*

-аневризма (аорты) (разорванная) A52.0+ I79.0*

—центральной нервной системы A52.0+ I68.8*

-атаксия (двигательная) A52.1

-дегенерация спинного мозга A52.1

-деструкция кости A52.7+ M90.2*

-коронарный склероз A52.0+ I52.0*

-боковой (амиотрофический) (нисходящий) (первичный) (спинальный)G12.2

-рассеянный (мозга головного) (мозга спинного) G35

-туберозный (головного мозга) Q85.1

-врожденная или неонатальная НКД P96.8

—влияние на плод или новорожденного P03.6

—болезни Паркинсона G20+F02.3*

-гепатолентикулярной дегенерации E83.0+ F02.8*

—множественном склерозе G35+ F02.8*

—хорее Гетингтона G10+ F02.2*

—обусловленная недостаточностью витамина A E50.5

-одного глаза (другой глаз нормальный) H54.4

—с частичной потерей зрения в другом глазу H54.1

-травматическая (текущий эпизод) S05.9

-вследствие мастэктомии I97.2

-акушерская (причина неизвестна) O95

—влияние на плод или новорожденного P01.6

—между 42-мя днями и одним годом после родов O96

—через 1 год или более после родов O97

-без свидетелей (причина неизвестна) R98

-без признаков предшествующей болезни R96.1

-внезапная (причина неизвестна) R96.0

-плода (внутриутробная) (мертворожденный) (причина не указана) P95

-шейки бедра врожденное Q65.8

-глазного яблока (латеральное) (приобретенное) (старое) H05.2

-дивертикула Меккеля (врожденное) Q43.0

-желчного пузыря (врожденное) Q44.1

-межпозвоночного диска НКД M51.2

—грудного, поясничного, пояснично-крестцового M51.2

—с невритом, радикулитом или радикулопатией M55.1+ G55.1

—с невритом, радикулитом или радикулопатией M50.1+ G55.1

-надпочечника (врожденное) Q89.1

-пищевода (приобретенное) K22.8

-лигатуры с культи пуповины (кровотечение из пуповины после рождения) P51.8

-климактерическое (у женщин) N95.1

-послеоперационное НКД Z98.8

-после сотрясения мозга F07.2

-психогенное (сумеречное) F44.8

-психотическое органическое F06.8

-спутанности сознания (психогенное) F44.8

—острое или подострое F05.9

—реактивное (вследствие эмоционального стресса, психической травмы)F44.8

Что делать, чтобы избежать возможных ранений на ногах

Если желаете избежать мучительных болей и осложнений после получения травмы, стоит поосторожнее обращаться с режущими предметами. Не всегда ранения получаются в виде прокола ножом, шилом или гвоздём, повреждения возможно получить при падении, обычной ходьбе, коротко говоря – практически везде.

Бойтесь ржавых гвоздей, они вездесущи. Случалось, что человек, не зная территории морского дна либо пустоши, случайно прокалывал ногу, одновременно получая две травмы кожного покрова – колотую и рваную. Первое ощущение при подобном ранении – секундная боль, потом наступает ощущение шока, пациент не чувствует ступни, не может ходить, процесс обработки тоже безболезненный. Спустя 3 часа начинаются сильные боли, препятствующие нормальной ходьбе.

Ранения гвоздём чаще несут сквозной характер (если предметы длинные), что даёт двойную степень опасности травме, полученной пациентом. Поражённую область стоит лечить с обеих сторон. Человеку, который проткнул нижнюю конечность, лучше некоторое время лежать, не напрягать ногу физическими нагрузками.

Диагностика

Когда симптоматические проявления повреждения стопы носят острый характер необходимо срочное обращение к врачу. Травматолог осматривает конечность, проводит пальпацию суставов, костей, определяя их целостность и правильность размещения, проверяет подвижность ноги.

При подозрении на серьезные травмы делают рентген, от чего и будет зависеть дальнейшее лечение. Это важная процедура, так как если есть перелом, то маленькие осколки кости будут крошиться и упираться в ткани. Также при неправильном сращении потребуется в дальнейшем ломать кость и производить хирургическую коррекцию. Операция может потребоваться если травма стопы сопровождается большим кровоизлиянием.

Первая помощь

Травмы могут быть как открытые, так и закрытые, в зависимости от этого и подбираются средства первой помощи. При наличии открытой раны необходимо удалить с этой зоны одежду, снять ее, разорвать или разрезать, стараясь не задевать само место повреждения. Дали производят обработку участка перекисью, края можно обработать антисептиком, например, спиртом, йодом, зеленкой, хлоргексидином. Не рекомендуется промывать открытую рану водой или самостоятельно удалять из нее какие-либо предметы. В противном случае это может вызвать усиление кровотечения.

Чтобы прекратить небольшое кровотечение достаточно наложить антисептическую повязку. Несмотря на вид повреждения конечность необходимо закрепить в приподнятом положении с помощью шины и бинта, либо иного перевязочного материала. Особенно важно это при переломе, чтобы осколки кости не смещались и не повреждали соседние ткани. Предотвратить гематомы, отеки и внутренние кровотечение можно прикладывая холод на закрытую рану, а при открытых травмах лед размещают рядом или поверх повязки.

Диагностика

Очень важно правильно накладывать шину, для этого захватывают несколько соседних суставов. Стопа должна быть зафиксирована в том положении, в котором произошел перелом. Ни в коем случае нельзя вправлять кости и осколки, так как можно сделать еще хуже. Под шину кладут мягкую ткань и фиксируют перевязочным материалом. Когда человека необходимо транспортировать, то при перекладывании в машину либо на носилки нужно стараться не нарушить покой травмированной конечности.

Осложнения

Если своевременно не оказать помощь человеку, то могут возникнуть серьезные последствием из-за которых развивается хромота, а иногда и инвалидность. К таким осложнениям относят:

  • Воспалительные процессы в суставах стопы.
  • Посттравматический артроз из-за разрушения хрящевой ткани.
  • Гемартроз, если кровь попадает в поврежденный сустав.
  • Потерю чувствительности стопы, может происходить при растяжении тканей стопы или неправильном сращении костей.
  • Атрофию структур. Если фиксирующая повязка не была своевременно снята или не проводилось должное лечение, пациент долго находился в гипсе или бинтовая повязка сильно фиксировала ногу.
  • Нагноение и воспаление, если открытая рана не была правильно обработана.
  • Появление анаэробной инфекции, некрозов, гангрены. Может образовываться при неправильной первичной обработке раны, если произошла герметизация при применении мази.
  • Деформацию стопы при неправильном сращении костей.
Читайте также:  Рейтинг лучших коленных ортезов на 2021 год

Мкб инфицированная рана левой стопы

Исключена: травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы (S98.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

Мкб инфицированная рана левой стопы

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Зараженные полости мягких тканей — это осложненные раны с нарушением целостности кожного покрова, присоединением патогенной микрофлоры.

Проникновение микробов провоцирует развитие нагноения, негативной симптоматики, замедление процесса регенерации.

Выделяют классификационные шифры для повреждений бедра, колена, голеностопа, пальцев ног представлены в блоке раздела S81.0; S81.8, для патологии инфицированная рана стопы код по МКБ 10: S91.

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (S70-S

Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00 -T07 ) термические и химические ожоги (T20 -T32 ) отморожение (T33 -T35 ) травмы ноги на неуточненном уровне (T12 -T13 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

S70.0 Ушиб области тазобедренного суставаS70.1 Ушиб бедраS70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедраS70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедраS70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра (S78 . -)

S71.0 Открытая рана области тазобедренного суставаS71.1 Открытая рана бедраS71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедраS71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый

S72.0 Перелом шейки бедра. Перелом в области тазобедренного сустава БДУS72.1 Чрезвертельный перелом. Перелом межвертельный. Перелом вертелаS72.2 Подвертельный переломS72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной костиS72.4 Перелом нижнего конца бедренной костиS72.7 Множественные переломы бедренной костиS72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

S73.0 Вывих бедраS73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.2 Травма кожного чувчтвительного нерва на уровне тазобед ренного сустава и бедраS74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

Читайте также:  Протезы синовиальной жидкости коленного сустава

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травма подколенной артерии (S85.0 )

S75.0 Травма бедренной артерииS75.1 Травма бедренной веныS75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра Исключена: травма подкожной вены БДУ (S85.3 )S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобед ренного сустава и бедраS75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедраS75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазо бедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного суставаS76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилияS76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилияS76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедраS76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедраS76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедрен ного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S77.0 Размозжение области тазобедренного суставаS77.1 Размозжение бедраS77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация ноги на неуточненном уровне (T13.6 )

S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного суставаS78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставамиS78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S70 -S78 S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедраS79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

МКБ КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S

Исключены: родовая травма (P10 -P15 ) акушерская травма (O70 -O71 )

Этот класс содержит следующие блоки:S00 -S09 Травмы головыS 10 -S 19 Травмы шеиS20 -S29 Травмы грудной клеткиS30 -S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и тазаS40 -S49 Травмы плечевого пояса и плечаS50 -S59 Травмы локтя и предплечьяS60 -S69 Травмы запястья и кистиS70 -S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедраS80 -S89 Травмы колена и голени

S90 -S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широкоКомбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельноКроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т2. Блоки раздела S, так же как и рубрики T00 -T14 и T90 -T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе: ссадина водяной пузырь (нетермический) ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе: укушенная резаная рваная колотая:БДУс (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:закрытый:оскольчатый }вдавленный }выступающий }расщепленный }неполный }вколоченный } с задержкой или без задержки заживлениялинейный }маршевый }простой }со смещением } эпифиза }винтообразныйс вывихомсо смещением

Перелом:открытый:сложный }инфицированный }огнестрельный } с задержкой или без задержки заживленияс точечной раной }с инородным телом }

Исключены: перелом:патологический (M84.4 )с остеопорозом (M80 . -)стрессовый (M84.3 ) неправильно сросшийся (M84.0 ) несросшийся [ложный сустав] (M84.1 )

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв } разрыв } растяжение } перенапряжение } травматический(ая): } сустава (капсулы) связкигемартроз }надрыв }подвывих }разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ая)(ий):пересечение нервагематомиелияпаралич (преходящий)параплегияквадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв } рассечение } надрыв } травматическая(ий): } кровеносных сосудованевризма или свищ (артериовенозный) }артериальная гематома }разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв } рассечение } надрыв } мышц и сухожилий травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе: от взрывной волны } кровоподтек } травмы от сотрясения } размозжение } рассечение } травматическая(ий): } внутренних органовгематома }прокол }разрыв }надрыв }

Другие и неуточненные травмы