Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Утро пожилого человека редко когда можно назвать радостным: опухшие, болезненные и скованные суставы не дают даже нормально встать с кровати. Так обычно проявляет себя ревматоидный артрит – симптомы и лечение этого распространенного у стариков заболевания костно-суставного аппарата представляют собой определенную сложность из-за множества сопутствующих патологий, приобретенных в течение жизни или связанных с возрастом.

Подробный обзор

Симптомы ревматоидного артрита у беременной

Заболевание начинается с общих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • потливость;
  • возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

  • типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
  • симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
  • боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
  • утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
  • отечность, припухлость суставов;
  • ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
  • атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
  • на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
  • за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

  • плеврит –  воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
  • интерстициальный фиброз легких –  воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
  • присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

  • перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);  
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

  • развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
  • амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

  • ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
  • васкулит –  воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

  • являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
  • представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
  • располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Что это за болезнь?

Вкратце ее можно охарактеризовать так: ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором воспаление захватывает только несколько суставов или почти все.

«Системное» означает, что в патологический процесс постепенно втягиваются не только суставы, но и внутренние органы и ткани:

  • Почки – с дальнейшим развитием гломерулонефрита и финальным сморщиванием почек – нефросклерозом
  • Сердце – с воспалением перикарда и кардитом
  • Сосуды – с возникновением васкулитов, трофических язв, ангиитов и капилляритов, полинейропатий и редко – болезни Рейно
  • Печень – в виде гепатита и даже цирроза
  • Кровь – с нарастающей анемией
Что это за болезнь?

Самое яркое и частое проявление заболевания – ревматоидные узелки в области пораженных суставов.

Почему суставы воспаляются? Воспаление обычно связывают с активностью инфекций, но ревматоидный артрит имеет совершенно другую природу – аутоиммунную, то есть возникает на фоне сбоев в иммунитете.

Ревматоидный артрит — прогноз для жизни

При соответствующем лечении многие люди с РА испытывают только относительно легкие симптомы в течение многих лет. Например, противоревматические препараты стали эффективными и широко доступными лекарствами для людей с РА. Эти препараты подавляют иммунную систему и уменьшают повреждение суставов. Но со временем у людей с РА часто возникают следующие проблемы:

  • обострение болей в суставах и отеки;
  • стойкие симптомы во время вспышек;
  • постоянное повреждение суставов;
  • воспаление распространяется на новые суставы;
  • ограниченный диапазон движений в пораженных суставах;
  • лечение оказывает меньшее влияние, чем это было изначально.

По сравнению с другими формами артрита, РА особенно трудно поддается лечению. В результате это может привести к распространенным осложнениям, которые могут иметь системные симптомы.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Читайте также:  Грамотное лечение подагры в период обострения

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

  • Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза,
  • Подробная классификация патологии,
  • Диагностика,
  • Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой,
  • Стандарты лечения.
Клинический протокол ревматоидный артрит

Внимание!

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

  • Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации,
  • Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Клинический протокол ревматоидный артрит
  • Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов,
  • Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов,
  • Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

  • Суставная скованность или затруднение движений не менее часа,
  • Наличие артрита 3-х и более суставов,
  • Воспаление мелких суставов верхней конечности,
  • Одинаковое поражение справа и слева,
  • Присутствие ревматоидных узелков,
  • Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови,
  • Рентгенологические признаки данного заболевания.

На заметку!

Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

Критерии Баллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
1
  • 1-3 мелких
2
  • 4-10 мелких
3
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
2
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
  • Норма
  • Превышение нормы
1
Продолжительность отёчности суставов:
  • До 6 недель
  • Более 6 недель
1

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита осложняется тем, что не все методы обследования подходят будущим мамам. В связи с этим среди распространенных методов диагностики выделяют следующие:

Диагностика Виды исследований Показатели
Лабораторные исследования Общий анализ крови
  • СОЭ повышен;
  • количество лейкоцитов в разы превышает норму.
Биохимический анализ крови
  • наличие С-реактивного белка;
  • присутствует ревматоидный фактор.
Инструментальная диагностика КТ, МРТ, УЗИ, в том числе УЗИ органов брюшной полости
  • методы определяют степень заболевания;
  • диагностика поражений артритом иных органов и систем.
Диагностика заболевания

Сегодня это самые безопасные способы диагностировать ревматоидный артрит у матери без вреда плода. Рентген при РА не информативен и опасен. Нередко в качестве дополнительных обследований назначается ЭХО — КГ сердца.

Факторы риска артрита

Увеличивается риск развития артрита в следующих ситуациях:

  • Наследственность. Некоторые типы артрита передаются по наследству, поэтому может быть больше шансов заболеть артритом, если у родителей или братьев и сестер есть заболевание. Генетические изменения могут сделать человека более восприимчивыми к факторам окружающей среды, которые могут вызвать артрит.
  • Возраст. Риск развития многих видов артрита, включая остеоартрит, ревматоидный артрит и подагру, увеличивается с возрастом.
  • Пол. У женщин чаще, чем у мужчин, развивается ревматоидный артрит, в то время как большинство людей, страдающих подагрой, другим типом артрита – это мужчины.
  • Предыдущая травма сустава. Люди, которые повредили сустав, возможно, занимаясь спортом, более склонны в конечном итоге к развитию артрита в этом суставе.
  • Ожирение. Лишние килограммы создают нагрузку на суставы, особенно на колени, бедра и позвоночник. Люди с ожирением имеют более высокий риск развития артрита.

Тяжелый артрит, особенно если он поражает руки или руки, может затруднить выполнение повседневных задач. Артрит суставов, несущих нагрузку, может помешать вам комфортно ходить или сидеть прямо. В некоторых случаях суставы могут скручиваться и деформироваться.

Четвертая стадия ревматоидного артрита

Четвертая стадия протекает крайне тяжело, наблюдаются множественные осложнения в виде появления эрозий, кистозных образований. Окружающие пораженный сустав мягкие ткани атрофированы, а сам сустав тяжело деформирован.

Отличительной чертой 4 стадии является поражение всех групп крупных суставов, пациент при этом испытывает тяжелейшие постоянные боли.

Клиническая картина на четвертой (последней) стадии:

  1. Очень сильные боли, не дающие покоя в любое время суток. Боли настолько беспокоят больного, что он отказывается есть, не может спать.
  2. Боли в глазницах, дискомфортные ощущения в грудной клетке (особенно при попытках сделать форсированный глубокий вдох).
  3. Нарушение чувствительности в конечностях, парестезии.
  4. Утрата двигательной активности суставов, тяжелая атрофия мышц.
  5. Переход воспаления на крупную мускулатуру (прежде всего на бедренные и ягодичные мышцы).
  6. Часто наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, легких и глаз. У части больных возникают перебои в работе сердца (возможен даже сердечный приступ).
  7. Появление на теле большого количества язв, сыпи, подкожных кровоизлияний (геморрагий). Возможны маточные и носовые кровотечения.

Рентгенологические признаки:

  • без труда определяется остеопороз и костный анкилоз;
  • видны множественные эрозии, кистозные образования;
  • сращение щелей (полное или с наличием узких просветов);
  • тотальная деформация суставов, не подлежащая даже хирургическому восстановлению.

Лечение четвертой степени ревматоидного артрита проводится исключительно в условиях стационара. Применяется комплексная мощная терапия, нередко сопряженная с рисками серьезных осложнений (из-за свойств использующихся лекарств).

Прогноз неблагоприятный. Практически гарантирована инвалидность, хронические боли, невозможность нормально передвигаться. Пациент теряет трудоспособность, вынужден пребывать дома. Также пациенту нужно постоянно проходить симптоматическое лечение в стационаре, без которого симптомы будут крайне мучительными (особенно боль, не дающая даже спать). к меню ↑

4.1 Степени ревматоидного артрита (видео)

Ревматоидный артрит и беременность: что нужно знать?

В 2010 году были опубликованы результаты исследований тайваньских ученых о влиянии ревматоидного артрита на протекание беременности. В результате исследований было установлено, что женщины с ревматоидным артритом подвержены повышенному риску рождения ребенка с маленьким весом.

Также, у женщин с РА высокий риск развития преэкламсии и большая вероятность кесарева сечения.

Какие еще риски возможны у женщин с ревматоидным артритом во время беременности? Как эти риски влияют на развитие семьи?

Если у меня ревматоидный артрит, могу ли я иметь детей?

На протяжении многих лет женщинам, которым был поставлен диагноз ревматоидный артрит, советовали не забеременеть. И, как это часто бывает, со временем эти рекомендации были пересмотрены. Как показала практика, женщины с РА вполне могут рассчитывать на успешное протекание беременности и рождение здорового ребенка.

С ревматоидным артритом труднее забеременеть?

Проведенные в 2011 году исследования показали, что 68000 женщин с ревматоидным артритом испытывали трудности с зачатием. С чем это связано – со спецификой заболевания или с лекарствами, которые принимали от воспаления женщины, осталось невыясненным. Мнения по этому вопросу расходятся. В любом случае только у четверти женщин были проблемы с зачатием.

Симптомы Ра можно облегчить

Во время беременности у женщин с ревматоидным артритом может наступить ремиссия. 63% опрошенных женщин сообщили о том, что в третьем триместре беременности они почувствовали значительное улучшение, но часть из них признались, что через некоторое время после родов у них наступило обострение.

В любом случае необходимо заранее быть готовой к такому варианту развития событий.

Беременность может вызвать РА

Да, у некоторых женщин, имеющих предрасположенность к этому заболеванию, беременность может спровоцировать развитие РА через некоторое время после родов. Статистические данные говорят о том, что в зоне риска оказываются от 15% до 30% женщин.

Риск преэклампсии

Ревматоидный артрит и беременность: что нужно знать?

У женщин с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями очень высокий риск развития преэклампсии.

Преэклампсия вызывает повышение кровяного давления во время беременности и может быть осложнена судорогами, проблемами с почками и, в редких случаях, даже вызвать смерть матери или ребенка.

Проблемы начинаются, как правило, после 20-й недели беременности, поэтому необходим постоянный и тщательный контроль за состоянием будущей матери.

Риск преждевременных родов

У женщин с ревматоидным артритом более высокий уровень риска преждевременных родов. В 2013 году ученые Стэндфордского университета, обследовав беременных женщин, у которых был ревматоидный артрит, установили, что, в общей сложности 60% женщин родили, не доходив до 37-й недели беременности.

Читайте также:  Артроз коленного сустава лечение народными средствами

Низкий вес у ребенка при рождении

Беременные женщины с РА подвержены высокой степени риска родить младенца с маленьким весом, хотя, у тех, кто легко переносил беременность, и у которых не было во время беременности обострения, риск родить ребенка с малым весом был не больше, чем у здоровых женщин.

Лекарства могут вызвать осложнения

Некоторые исследования показывают, что препараты, используемые для лечения РА, могут увеличить риск возникновения осложнений при беременности. А противоревматические наркотики могут быть токсичными для не родившегося ребенка. Поэтому, принимая вместе с врачом решение о применении того или иного лекарства, взвесьте все тщательно, дабы выявить преимущества в сравнении с рисками.

Планирование семьи

Да, есть некоторые риски для беременных женщин с ревматоидным артритом, но они довольно низкие, и не должны разрушить Вашу мечту иметь ребенка. Главное – держать все под контролем.

Проконсультируйтесь о любых возможных побочных эффектах лекарств, которые Вы принимаете, а тщательное наблюдение в предродовой период и выполнение всех рекомендаций, касающихся нормального протекания беременности, станут залогом успешной и здоровой беременности.

Диета в период ремиссии

Ремиссия характеризуется значительным улучшением состояния, почти полным исчезновением симптомов. Заболевание протекает по типу хронического. Если до этой поры присутствовало много ограничений, то во время ремиссии человек с ревматоидным артритом может себе позволить добавить в меню новые продукты. Сохраняется строгое ограничение на количество потребляемой соли — не более 5 г в день.

В рацион добавляются:

Диета в период ремиссии
  • куриное мясо, телятина, индейка;
  • твердый сыр, любые молочные продукты;
  • кофе, морсы и компоты;
  • разнообразные супы на мясном бульоне.

Необходимо следить за достаточным получением витаминов и основных минеральных элементов.

Народная медицина

Когда допустимо не применение официальной медикаментозной терапии, лечащий врач может порекомендовать народные методы лечебного воздействия на ревматоидный артрит. Предлагаемые ниже рецепты домашней медицины проверены временем и имеют хорошие отзывы пациентов.

Ревматоидный артрит и беременность требуют избирательного подхода к выбору народной рецептуры, так как основу домашнего лечения составляют лекарственные травы, которые могут вызывать аллергическую реакцию:

  • рецепт 1. Курс лечения компрессом из перетертого сырого картофеля не должен превышать 7 дней. Натертый картофель несколько секунд бланшируется в кипячёной воде и прикладывается к пораженному месту. Сверху компресс укрывается целлофаном и теплой тканью;
  • рецепт 2. Столовая ложка сухой горчицы смешивается со стаканом теплого красного вина. Целебная смесь наносится на больной участок, выдерживается 3-4 часа. Такую процедуру обычно проводят перед сном;
  • рецепт 3. В случае обострения болезни на помощь придет обычный 9% уксус. На стакан горячей воды берется одна столовая ложка уксуса. Смоченный тампон в уксусном растворе прикладывается к больному месту, утепляется пищевой пленкой и шерстяной тканью;
  • рецепт 4. Эффективным способом лечения ревматоидного артрита является свежевыжатый сок черной редьки. Продукт (1 ст. л.) смешивается с натуральным медом (50 г) и 200 мл водки или спиртосодержащей жидкости. Целительный состав применяется в качестве растирки;
  • рецепт 5. Замечательное средство от больных суставов – это обертывание листом лопуха или белокочанной капусты. Такая процедура на некоторое время остановит жар, ноющую боль в суставе и воспаление, успокоит нервную систему;
  • рецепт 6. Успокоить на некоторое время болевую симптоматику поможет обертывание глиной. Для этой процедуры походит красная, белая или голубая;
  • рецепт 7. Лечение суставов пророщенными пшеничными зернами. Такое средство отличается общеукрепляющим, сосудорасширяющим и противовоспалительным действием. Пророщенные зерна пшеницы тщательно промываются в теплой воде, смешиваются с медом, и раскладываются на увлажненную салфетку тонким слоем. Приложив лекарство к области больного сустава, его необходимо зафиксировать марлевой повязкой или медицинским бинтом;
  • рецепт 8. Облегчить страдания, уменьшить боль в суставах при любой стадии ревматоидного артрита помогут ванночки из морской соли или хвои;
  • рецепт 9. Восстановить солевой баланс в суставах поможет отвар из корня подсолнечника. На стакан сухого сырья берется литр кипяченой воды. Лекарственная смесь доводится до кипения и варится в течение 3-5 минут. После остывания лечебный отвар готов к внутреннему применению. Принимать по две столовые ложки каждые 3-4 часа в течение одной недели. Дальнейшую целесообразность народного лечения корнем подсолнуха определяет лечащий врач;
  • рецепт 10. Такой состав готовится заранее. На 500 мл водки или разбавленного спирта необходимо собрать 4-5 мухоморов. Измельченный гриб заливается спиртосодержащим раствором и отправляется в сухое темное место на 1,5-2 месяца. Настойка из мухомора – это замечательный антисептик и болеутоляющий лекарственный состав против ревматоидного артрита, радикулита, ревматизма и прочих неврологических заболеваний. Средство наносится на поражённое место и круговыми движениями втирается в сустав. После 3-4 сеансов домашней терапии боль на некоторое время исчезает.

До применения средств домашней аптеки при лечении ревматоидного артрита, консультация с врачом обязательна.