Поражение почек при подагре

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения.

Что такое Поражение почек при подагре —

Подагра — это заболевание, связанное с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты в организме, а также с отложением и накоплением уратов в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Для болезни характерны гиперурикемия, подагрический артрит, поражение почек с вовлечением в процесс интерстиция и сосудов, уролитиаз.

В послевоенные годы отмечается повсеместный рост заболеваемости подагрой. Учитывая, что почки при подагре поражаются в 30-80 %, а по данным некоторых авторов (А. П. Пелещук с соавт., 1983), в 100 % случаев, становится понятным место подагрической нефропатии среди других заболеваний почек.

Заболевание связано как с некоторыми генетическими дефектами, воздействующими в той или иной степени на механизм пуринового обмена, так и с действием алиментарных факторов.

Гиперурикемия и подагра — понятия неоднозначные. Гиперурикемия трансформируется в подагру, если возникают условия для кристаллизации уратов и лейкоцитарной инфильтрации мишеневых зон. Низший порог урикемии, при котором не было бы риска возникновения подагры, не определен, а вот высокая гиперурикемия является фактором риска. Так, А. Р. Heall с соавт. (1967) показали, что при гиперурикемии, пре-

вышающей 0,54 ммоль/л, подагрический артрит был у 90 % обследованных, а при урикемии 0,42- 0,48 ммоль/л — лишь у 17,3%. Исходя из данных, полученных многочисленными исследованиями, верхняя граница нормы урикемии для мужчин составляет 0,36 ммоль/л, для женщин — 0,32 ммоль/л. Подагра обычно начинается в возрасте 25-60 лет, поражает преимущественно мужчин, женщины заболевают реже, в подавляющем большинстве случаев в период менопаузы.

Выделяют также вторичную подагру при заболеваниях крови, при приеме цитостатиков, лучевой терапии злокачественных новообразований. Вторичная подагра может возникнуть и при хронической почечной недостаточности в связи с потерей почками способности к достаточному выведению уратов. Вторичная гиперурикемия может быть вызвана тиазидовыми диуретиками, салицилатами.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга. Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов. При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры. Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Читайте также:  Ревматоидный артрит код по МКБ-10 у взрослых (серопозитивный)

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови. Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов

Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям. Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Подагрическая нефропатия: лечение подагры при почечной недостаточности

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Избыточное количество уратов в организме может привести к тому, что у больного в почках начнут происходить патологические изменения. К самым распространенным болезням почек при подагре можно отнести нефрит, почечную недостаточность и образование камней внутри органа. Согласно статистике половина больных подагрой рано или поздно сталкивается с почечной подагрой.

Заболевания почек в этом случае развиваются из-за нарушения белкового обмена в организме. При подагре белки превращаются в мочевую кислоту и со времен начинают кристаллизоваться, накапливаться во всех тканях организма. Особая чувствительность к кристаллам мочевой кислоты отмечается у почек.

Здоровые почки

Симптомы поражения почек

информация для прочтения

Практически всегда поражение почек при подагре вызывает у человека задержку мочи различной выраженности или даже абсолютную невозможность опорожнить мочевой пузырь (свидетельствует о камнях в почках при подагре).

Помимо этого, могут наблюдаться сильные болевые ощущения в области поясницы, а также признаки общей интоксикации организма.

Об этом обычно свидетельствует тошнота, рвота, нарушения стула, увеличение температуры (часто отмечается при нефрите, вызванном подагрой), уменьшение аппетита, увеличение объемов печени.

У части больных наблюдается психическая заторможенность, в то время как у других происходит эмоциональное перевозбуждение. Могут возникать отеки конечностей или лица.

Важно! Хроническая и острая задержка мочи может привести к тому, что у больного в короткие сроки произойдет перерастяжение мочевого пузыря и как следствие — недержание мочи. Именно поэтому нужно в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

При подагре в почках зачастую образовываются камни

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Самые эффективные мази при подагре
  2. Действенные рецепты с содой для лечений подагры

В ходе диагностики болезней почек специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр больного, пальпирует брюшную полость.

После этого в обязательном порядке назначается клинический анализ крови и мочи, УЗИ.

В некоторых случаях может понадобиться экскреторная урография — радиографическое исследование, в ходе которого специалист оценивает скорость выведения контрастного вещества из почек.

Большой популярностью сегодня пользуется также проба Зимницкого — исследование, при котором больной в течение суток собирает свою мочу, после чего медики оценивают ее плотность.

В тяжелых случаях может потребоваться МРТ.

При диагностике патологий почек обязательно назначается УЗИ

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Аллопуринол – эффективная помощь при подагре
  2. Компрессы для снятия болевых симптомов при подагре

Важно! Перед употреблением каких-либо лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом. Обычно больной не способен отличить поражение почек при подагре от других похожих по симптоматике заболеваний. Нередко это приводит к бесконтрольному употреблению абсолютно не подходящих лекарств.

Сегодня для устранения патологий почек, связанных с негативными изменениями в организме при подагре, медики применяют:

  1. Мочегонные препараты. Данные средства способствуют выведению мочи из почек. Важно сказать, что при приеме таких лекарств больной должен выпивать не менее 2 л воды. В противном случае ему может грозить обезвоживание.
  2. Уростатики — средства, сдерживающие производство мочевой кислоты организмом. Без данных средств устранение патологии практически невозможно. Наиболее часто с этой целью используется Аллопуринол — лекарство, которое изначально было создано для лечения онкологии, однако со временем ученые обнаружили у средства новые уникальные свойства. Сегодня с помощью данного препарата можно полностью очистить почки от камней (под воздействием лекарств они начинают растворяться). К сожалению, для поддержания эффекта Аллопуринол нужно принимать годами.

Лечение подагры при почечной недостаточности направлено на снижение концентрации мочевой кислоты в организме. При этом происходит общее улучшение состояния больного в самые короткие сроки. У пациента уменьшаются проявления как почечной недостаточности, так и подагры.

Читайте также:  Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Профилактика

Лечебная диета включает в себя ограничение употребления алкоголя, жирной и белковой пищи. Таким пациентам лучше выбирать легкое куриное мясо и ограничить употребление свинины, говядины. При этом нужно как можно больше употреблять зелени, овощей и фруктов, в составе которых есть витамины А, С и Е.

Важно! Соблюдение диеты поможет не только вылечить болезни почек, сопровождающие подагру, но и предотвратить их развитие.

Для предотвращения патологий почек следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в организме и при необходимости вовремя ее понижать. В первую очередь, это относится к людям, у которых близкие родственники страдали подагрой.

Питание при нефропатии

Нефропатия – этот термин объединяет все заболевания почек, в том числе и патологические Заболевания приводят к поражению почек и снижению их функций.

нашу специальную статью питание для почек.

Различают такие виды нефропатии:

  • диабетическая;
  • у беременных;
  • токсическая;
  • наследственная;
  • другие.

При нефропатии поражается почечная паренхима и канальцы. Из-за этого нарушена функция почек.

Причины заболевания

Исходя из того, что нефропатия – это последствия патологических процессов в организме, то и причины разные:

  1. 1 осложнения после приема лекарств;
  2. 2 отравление тяжелыми металлами;
  3. 3 нарушение обменных процессов;
  4. 4 опухоли;
  5. 5 токсические вещества и так далее.

Симптомы заболевания

Так, как заболевание формируется достаточно долго, и в первое время, оно не дает о себе никак знать. В дальнейшем начинают проявляться такие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • сильные и частые головные боли;
  • постоянное чувство жажды;
  • ноющие тупые боли в пояснице;
  • отечность;
  • повышенное артериальное давление;
  • уменьшается количество мочи.

Так как при нефропатии у больного вместе с мочой выходит большое количество белка, то диета направлена на насыщение организма белком.

В результате того, что почки плохо функционируют, в организме накапливается жидкость. Поэтому диетическое питание сосредоточено на уменьшении и полной ликвидации отечности.

Основные характеристики питания при заболевании:

  1. 1 увеличить количество продуктов, содержащих белок;
  2. 2 снизить потребление жиросодержащих продуктов (около 40% должно быть растительных жиров);
  3. 3 обогащение организма липотропными веществами, которые способствуют нормализации липидных обменов в организме и снижению холестерина;

Рекомендуемые продукты и блюда:

  • диетические хлебные продукты, не содержащие соли;
  • супы овощные, вегетарианские, молочные, крупяные, фруктовые;
  • мясо нежирных сортов: нежирное мясо телятины, говядины, постную свинину, сваренную или запеченную одним куском;
  • рыба – постные сорта, сваренные куском и рубленые, слегка обжаренные после отваривания или запеченные;
  • все молочные продукты, но со сниженным содержанием жира;
  • крупы – пудинги из овсяной и гречневой круп, каши, крупеники;
  • из овощей наиболее полезными считаются картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква, свекла. Полезен зеленый горошек в запеченном, отварном, тушеном виде;
  • любые фрукты и ягоды. Хорошо снимают воспаление ягоды земляники, малины, брусники;
  • из напитков нужно отдать предпочтение компотам, фруктовым сокам, травяным отварам.
Питание при нефропатии

Народные средства лечения нефропатии

Существует множество народных средств и сборов, снимающих воспаление и нормализующих работу почек.

Сбор №1

Для сбора нужно взять траву зверобоя (30 г), мать-и-мачехи (25 г), цветки тысячелистника (25 г) и крапивы (20 г). Все измельчают и тщательно перемешивают. 40 грамм сбора залить ¼ литра кипятка и дать немного настояться. Отвар делят напополам и пьют двумя приемами. Пить нужно на протяжении 25 дней.

Сбор №2

Семена льна, окопник лекарственный, листья толокнянки, дрок красильный. Каждой травы нужно взять по две части и смешать с листьями ежевики (1 часть) и плодами можжевельника (1 часть). Все тщательно перемешать, залив ¼ литра горячей воды, проварить в течение 10-15 мин на небольшом огне. Получившийся отвар, принимать три раза в сутки.

Сбор №3

Необходимо взять по одной части василька и березовых почек, смешать с двумя частями толокнянки к ним добавить четыре части вахты трехлистной. Ложку сбора залить кипятком (250 мл) и варить примерно 10-12 минут на несильном огне. Пить отвар нужно в три приема.

Сбор №4

Очень эффективны при заболевании ягоды брусники. Ягоды перекручиваем и смешиваем с сахаром 1:1. Полученную смесь раскладываем по банкам, перевязываем бумагой и ставим в холодное место. Добавляем ягоды по вкусу в воду и пьем как компот.

Сбор №5

Хорошо снимают воспаление земляничные листья и ягоды. Необходимо взять ягоды и листья земляники 1:1, залить смесь стаканом воды и варить где-то 10 минут. Пить нужно по 20 г трижды в день.

Отвар из кожуры арбуза

Помогает снять отечность не только мякоть арбуза, но и его корочки, которые необходимо заваривать.

При нефропатии разрешено большое количество продуктов и диета мало чем отличается от рациона здорового человека. Но все же есть и ограничения:

  • резкое ограничение количества потребления соли;
  • сокращение продуктов, содержащих экстрактивные вещества (это те вещества, которые усиливают выделение пищеварительного сока);
  • ограничение продуктов, содержащих простые углеводы (в основном продукты, содержащие глюкозу);
  • ограничивается употребление кондитерских изделий, сладких мучных продуктов, мороженого;
  • исключаются из рациона все виды консервов, пряные и острые блюда;
  • нельзя употреблять соления, копчености, маринады, приправы.

Редактор раздела «Питание при болезнях» Наталья Штефан, © Еда+

Подагрическая нефропатия: симптомы, диагностика, лечение. Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, причины, профилактика

Подагрическая нефропатия развивается на фоне подагрического артрита и связана с повышенным уровнем мочевой кислоты в организме. Такое состояние называется гиперурикемией.

Читайте также:  Гигрома голеностопного сустава фото, причины, симптомы и лечение

Оно вызвано либо сбоем в обмене веществ, либо нарушением работы и морфологии почек.

Также концентрация мочевой кислоты может повышаться при приеме некоторых лекарств (тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, цитостатики, антибиотики).

Этиология заболевания

При диагностировании подагры в организме происходят связанные с развитием заболевания патологические изменения. Касаются они не только работы суставов, но и почек.

Именно с них начинаются проблемы пуринового обмена веществ и другие сосудистые изменения, неразрывно связанные с подагрой.

По МКБ-10 подагрическая нефропатия имеет код заболевания М 10.3., как подагра, обусловленная нарушением почечной функции.

Избыточная концентрация мочевой кислоты, присутствие которой в сыворотке крови сопровождается появлением солей в моче. Вступая в кислую реакцию, они кристаллизуются в почечных каналах и становятся причиной их непроходимости.

Так происходит нарушение функции парного органа.

С течением времени дистрофия почечного эпителия нарастает и в почках начинает образовываться соединительная ткань, которая при своем развитии становится причиной почечной недостаточности.

Болезни почек при подагре

Тубулоинтестициальный нефрит

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита:

  • ноющая боль в пояснице;
  • общая слабость;
  • увеличение количества выделяемой мочи и частоты мочеотделения;
  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • повышенная потливость;
  • повышение артериального давления.
Подагрическая нефропатия: симптомы, диагностика, лечение. Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, причины, профилактика

Тактика ведения больных

Лечение уратной нефропатии должно иметь комплексный подход. Основными его направлениями являются:

  • изменение образа жизни;
  • стабилизация артериального давления;
  • нормализация обмена мочевой кислоты;
  • предупреждение осложнений.

Всем больным рекомендуется диета с ограничением продуктов, богатых пуринами, и обильное щелочное питье.

Для уменьшения продукции уратов и снижения их уровня в организме назначается аллопуринол. Суточная доза препарата зависит от уровня гиперурикемии и подбирается в индивидуальном порядке. Начинать такое лечение рекомендуется под прикрытием нестероидных противовоспалительных средств или колхицина ввиду опасности обострения подагры.

При отсутствии почечной недостаточности и нефролитиаза возможно назначение урикозурических препаратов (пробенецид), которые увеличивают экскрецию уратов с мочой.

Гипотензивная терапия проводится по общим принципам:

  • Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция.
  • При этом следует избегать назначения петлевых и тиазидных диуретиков.
  • Учитывая вероятные нарушения липидного обмена, таким пациентам назначаются статины.

Целесообразно постепенное снижение массы тела (при ожирении) и компенсация нарушений углеводного обмена.

Чем опасно?

Основная опасность при подагре заключается в мочекаменной патологии.

Симптомы этого недуга особо опасны в острой форме заболевания. Сильные приступы боли и отеки в запущенной форме наблюдаться постоянно. Человек со временем чувствует дискомфорт во всех суставах, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Без должного лечения и мер недуг принимает формы подагрического артрита, при котором больной значительно сильнее ощущает скованность в суставах, появляются воспалительные поражения в хрящевых волокнах. Подагрическая почка приводит к мочекаменной патологии, прогрессирование которой опасно для жизни пациента и грозит  летальным исходом.

ХПН является подходящим фоном для пиелонефрита, подагрического нефрита, возможно истончение костной ткани (остеопороз).

Что делать при остром приступе подагры

Даже если обратиться к врачу и выполнить все необходимые рекомендации, острый приступ мгновенно не исчезнет. Сократится время приступа, а также несколько уменьшатся болевые ощущения – это то, чего можно ожидать.

Как снять приступ подагры в домашних условиях? Первая помощь – это постельный режим. Больную нужно приподнять конечность, положить на валик или подушку. Массажировать воспаленный участок не рекомендуется. Лучше всего к пораженному месту приложить компресс со льдом. Для облегчения состояния нужно придерживаться определенного режима питания, в рацион должны входить: обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и включение в рацион полиненасыщенных жирных кислот.

Что делать при остром приступе подагры

Полезно к употреблению: лимонная вода, минеральная вода, кисель молочный, молоко, отвар из овса, бульоны овощные, каши жидкие, приготовленные на воде или на молоке. При этом важно не забывать о приеме воды. В период острого приступа суточный объем чистой воды должен быть не менее 3 литров (если отсутствуют серьезные заболевания сердца и почек) – с помощью воды можно быстрее вывести избыточное количество мочевой кислоты из организма. Приступ может проявиться резко, чаще всего ночью.

Лекарственные обезболивающие препараты в данном случае не смогут снять острую боль. Проконсультируйтесь со своим доктором относительно назначения профилактической терапии для снятия воспаления. После того, как острые боли будут позади и воспаление удастся притушить, рекомендуется пересмотреть питание и обязательно заняться его коррекцией. Помните, самолечение в данном случае неуместно и опасно осложнениями.

Лечение медикаментами

Схема лечения построена на активном лечении капельницами. Для лечения капают физиологический раствор, растворы, снижающие образование кристаллов мочекислых солей в тканях (препараты Декстроза, Маннитол, Фуросемид). Одновременно применяется Аллопуринол, Сульфинпиразрон.

Болевые симптомы снимаются Колхицином и противовоспалительными препаратами. Если болезнь развивается стабильно, обязательно применяется диета и общеукрепляющее лечение.

Основные направление лечения:

  • купирование последствий обмена пуринов;
  • коррекция метаболических процессов;
  • купирование симптомов хронического воспаления почек.