Остеотомия как частный случай остеопластики

Остеотомия — хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия колена – это разновидность эндоскопической операции на коленном суставе, которая проводится с диагностической или лечебной целью. Она предполагает введение артроскопа (устройство в форме трубки с подсветкой) в суставную полость через небольшой прокол. Информацию о состоянии менисков, связок и других структур коленного сустава специалист получает по видео на мониторе: для этого внутрь колена вводится одна или несколько камер. Изображение на экране увеличено в 40-60 раз, благодаря чему хирург может детально рассмотреть даже мельчайшие патологические изменения.

Кроме специальной оптики, в ходе артроскопии применяются тонкие манипуляционные инструменты:

  • кусачки;
  • зонды;
  • шейверы;
  • крючки;
  • канюли;
  • иглы для биопсии.

Артроскопия коленного сустава является малоинвазивной операцией, и все-таки она относится к хирургическим вмешательствам, может иметь осложнения и требует реабилитации. Тем не менее, артроскопия переносится пациентом легче, чем открытая операция, зато сложна для специалиста: все действия должны быть точными, скоординированными, иначе сустав может быть поврежден.

В каких случаях назначается остеотомия

Остеотомия рекомендована при множестве нарушений опорных и двигательных функций, как врожденных, так и приобретенных в результате заболеваний или травм. Ортопедическая операция показана в следующих случаях:

  • неправильное сращение кости после перелома — ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
  • нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
  • деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
  • врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
  • деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Реабилитация после остеотомии

Рассмотрим период восстановления после операции на примере корригирующей остеотомии.

Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.

После выписки пациент должен на дому продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14-й день снимают швы. Далее показана реабилитация — использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только спустя 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции по прошествии 1-2 лет удаляются.

В каких случаях делать операцию неприемлемо

Любое хирургическое вмешательство переносится пациентом весьма трудно, даже при успешном его проведении. Если организм болеет или в нём происходят патологические изменения – любое проникновение во внутреннюю среду приведёт к нежелательным последствиям.

Читайте также:  Как выполнить массаж при гонартрозе коленного сустава самостоятельно

Проведение хирургии на коленном суставе противопоказано:

В каких случаях делать операцию неприемлемо
  • При любых инфекционных поражениях суставов – во время операции возрастает риск развития сепсиса и появления нагноений;
  • Если присутствуют нарушения свёртываемости крови. При затруднениях естественного образования тромбов могут развиться скрытые кровотечения. Если показатель свёртываемости повышен – велик риск образования и отрыва тромбов, закупорки сосудов, поражения сердца вплоть до летального исхода;
  • При недостаточности лёгких, сердца, печени и почек – во время операции могут присоединиться осложнения в виде легочной или сердечной недостаточности, а также отравлений из-за плохой работы печени и почек;
  • Паралич нижних конечностей – в данном случае проведение операции бессмысленно;
  • Психозы и другие серьёзные расстройства нервной системы – в этой ситуации подготовка больного к операции будет затруднительна, а период реабилитации коленного сустава может закончиться повторной травмой.

Противопоказания к проведению операции на колене

Кому противопоказана операция

Есть ряд запрещающих протезирование коленного сустава факторами считают:

  • Патологические процессы сердечной мышцы или печени;
  • Поражения с гнойной инфекцией;
  • Расстройства психики;
  • Последние стадии раковых патологий;
  • Неполноценность работы почек;
  • Наличие тромбов;
  • Отсутствие развития костной ткани.
Кому противопоказана операция

Известен ряд относительных запретов на проведение терапии: перенесение инфекционного заболевания. Например, герпес или бронхит сначала излечиваются, после чего пациенту потребуется снова сдать необходимые анализы и только при положительной динамике операция будет разрешена.

Определяются противопоказания к проведению таких операций посредством полного обследования организма человека. Особое внимание уделяется людям пожилого возраста, так как организм человека старше 60 лет не всегда способен перенести хирургический метод терапии. Сложность составляет не сколько сама операция, сколько наркоз, так как реакция пожилого человека на наркоз бывает непредсказуемой. Не каждому удается перенести процесс из-за проблем сердечной мышцы или других органах. Поэтому возраст пациента считается относительным фактором для запрета. 90%, эндопротезирования проводятся без осложнений для здоровья пациента, но определенные риски на это есть и врачи стараются их избежать.

Операции на суставах

Результатом повреждений или заболеваний суставов являются разнообразные варианты нарушения движений и возникновения боли. При этом важнейшая про­блема лечения в артрологии — невозможность восстановления поврежденного гиа­линового хряща, что обусловлено его естественными мизерными регенераторными способностями. Поэтому пораженный хрящевой покров сустава вынужденно при­ходится заменять искусственными поверхностями, т. е. проводить операцию эндо­протезирования сустава.

Все хирургические операции на суставах можно разделить на:

  • мобилизирующие операции на суставах, цель которых состоит в восстановлении утраченных дви­жений в них или устранении боли;
  • стабилизирующие, которые устраняют чрезмерную подвижность, сохраняя при этом нормальный объем движений;
  • артродезирующие операции на суставах, устраняющие движения в них.

Резекция менисков

Повреждение менисков происходит в “белой” или “красной” зонах. В первом случае линия повреждения проходит через толщу гиалинового хряща мениска, где, как известно, регенерация практически не происходит. Вот почему сшивание менисков проводят только в свежих случаях у лиц молодого возраста.

Паракапсулярные разрывы менисков происходят в васкуляризированной “красной” зоне, вдоль линии прикрепления мениска к капсуле сус­тава, где, безусловно, возможно образование прочного соединительнотканного ре­генерата. В застарелых случаях повреждения менисков, как правило, выполняют их резекцию.

Читайте также:  Как очистить суставы в домашних условиях

Чаще всего повреждается медиальный мениск. Распространена двупункционная техника его резекции. Диагностический артроскоп вводят в сустав из нижнелатерального доступа, а инструменты — из нижнемедиального, расположенного возле края связки надколенника и на 1 см выше уровня мениска.

При продольных разры­вах мениска он смещается в межмыщелковую область, поэтому для его удаления с по­мощью специальных ножниц или электроскальпеля отсекают сначала его заднюю часть.

Потом мениск захватывают зажимом, натягивают и отсекают переднюю часть, после чего становится возможным окончательное удаление мениска.

Операции на суставах

Артродез

Это хирургическая операция на суставе, направленная на образование кост­ного анкилоза, т. е. сращение костей, образующих сустав. Артродезы суставов ниж­ней конечности выполняют для устранения боли во время нагрузки и восстановле­ния ее опороспособности. Однако отсутствие движений, возникающее после операции, существенно ограничивает функцию конечности. Поэтому данная операция в последние годы выполняется нечасто. В качестве альтернативы приме­няется эндопротезирование суставов.

В определенных случаях артродез улучшает функцию элевации верхней конеч­ности или хватательные движения кисти. Так, артродез плечевого сустава способс­твует восстановлению поднимания плеча до горизонтального уровня при вялом па­раличе. Артродезы запястных суставов в случае утраты определенного объема дви­жений обеспечивают стабильность этих суставов и восстановление силы хватательных движений кисти, что чрезвычайно важно для людей, занятых физическим трудом.

Показания к артродезу: дегенеративно-дистрофические поражения суставов, ар­трит, вялый паралич, травматические повреждения суставов.

Основные принципы операции артродеза:

  • радикальное удаление суставного хряща, препятствующего сращению костей, и обеспечение плотного прилегания костных поверхностей с прочной их фиксацией;
  • установка конечности в функционально выгодном положении: тазобедрен­ный сустав — сгибание под углом 5—10°, коленный — полное разгибание до угла 180°, плечевой — абдукция к углу 70°, локтевой — сгибание под углом 90°;
  • обеспечение иммобилизации костей на достаточный для консолидации срок. Для этого применяется остеосинтез пластинами, винтами, компрессионными аппа­ратами наружной фиксации.

Артропластика

Это операция на суставе, направленная на восстановление движений в нем. Во время ее выполнения обеспечиваются экономная резекция суставных поверхностей. Для предотвращения сращения костей между собой при артропластике используют прокладки из разных тканей (фасции, сухожилия, оболочки). В подавляющем большинстве случаев результаты такой операции отрицательные, по­этому она применяется при наличии противопоказаний к эндопротезированию сустава.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Другие методы

Прежде чем выбрать операцию по замене коленного сустава, люди, возможно, пожелают рассмотреть другие неинвазивные методы лечения, которые могут облегчить боль и ригидность при остеоартрите.

Для некоторых людей использование палки или ходунка может быть лучшим вариантом, чем операция.

Эти процедуры включают в себя:

  • специальные устройства, такие как ортопедическая обувь, трость или ходунки
  • физические упражнения и физическая терапия
  • обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol) или нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают ибупрофен (Motrin), напроксен (Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex)
  • инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты в колено
  • снижение веса при необходимости

Поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить развитие остеоартрита.

Восстановление организма после выписки

Этот период реабилитации направлен на укрепление мышц и возвращение функциональности сустава, увеличение амплитуды его движений после замены.

ЛФК (лечебная физкультура)

Специальные упражнения позволяют укрепить мышцы бедра, снять боль, снизить массу тела. Их можно делать дома, следуя рекомендациям врача, или в поликлинике. Если пациент будет посещать специализированный центр, гимнастику дополнят другими видами реабилитации.

Читайте также:  Хондропротекторы

Механотерапия

Для пассивной разработки движений в суставе используют специальные аппараты без активного участия пациента. Кроме развития силы мышц, она позволяет улучшить питание тканей, координацию движений.

Душ и купание

Специалисты рекомендуют в течение 6 недель после оперативного вмешательства принимать теплый душ. При входе сначала нужно ставить здоровую ногу, а потом больную. Выходя последовательность нужно менять.

Совет: пациент должен помнить, что движения в прооперированном суставе должны быть равномерными, плавными, а их амплитуду увеличивают постепенно.

Что важно помнить во время реабилитации:

  • от 4 до 12 недель после замены нужно носить компрессионные чулки, чтобы поддержать мышцы ноги и снизить риск формирования тромбов;
  • лечебные упражнения нужно делать системно, каждый день;
  • до полного восстановления опороспособности необходимо пользоваться костылями, тростью.

Совет: если чувствуется сильная боль, повышение температуры тела, появятся выделения из раны, нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза, нельзя поднимать тяжелые вещи, долго идти по ступенькам и перегружать сустав, следует не допускать появления лишнего веса. Также стоит избегать тех видов спорта, которые очень нагружают соединения костей: бег, аэробика, горные лыжи, прыжки.

Важно знать, что оперированный сустав легко инфицируется. Поэтому при простуде, хирургических процедурах, мочеполовых инфекция нужно принимать антибиотики широкого спектра действия по схеме врача.

Как проходит операция

Обычная продолжительность операции при нормальном течении составляет от одного до двух часов.

Хирург выполняет разрез на передней части ноги немного ниже колена, чтобы получить доступ к костной ткани и суставу. При помощи специальный инструментов врач делает надрезы кости и удаляет клиновидный участок, затем сопоставляет или заполняет пространство костным трансплантатом. На время заживления необходимо скрепление оперируемого участка пластинами и винтами.

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения и выведения из наркоза.

Реабилитация на 4–неделях

При соблюдении всех рекомендаций врачей о проведении реабилитации пациент в этот период времени обычно начинает отмечать значительное улучшение состояния прооперированного колена.

Реабилитация на 4–неделях

Он может дольше ходить, отказаться от трости. К концу этого периода длина прогулки должна составлять около 1 км. Выполнение повседневных заданий (приготовление еды, уборка, купание) не вызывает практически никаких затруднений.

В это время можно поговорить с лечащим врачом о возможности возвращения на работу. Некоторые пациенты возобновляют управление автомобилем. Отечность и боль в колене после нагрузки возникают все реже.

Реабилитация на 4–неделях

Реабилитация после замены коленного сустава в этот период дополняется разными упражнениями:

  1. При выполнении всех вышеописанных упражнений прикрепите к голени легкий вес, начиная с 0,5 кг. Нагрузку увеличивайте постепенно по мере восстановления силы мышц.
  2. Езда на велотренажере – прекрасный способ восстановить мышечную силу и увеличить объем движений в колене. Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы ноги в нижнем положении педалей были прямыми в коленях.
Реабилитация на 4–неделях

Сначала крутите педали в обратном направлении. Прокручивать их вперед следует начинать позже, когда крутить назад вам уже легко. По мере восстановления мышечной силы медленно повышайте нагрузку на велотренажере. Занимайтесь по 10–15 минут дважды в день.

Реабилитация на 4–неделях