Методы выявления и лечения у ребенка ревматоидного артрита

Причины развития

• Генетическая предрасположенность. Часто заболевание поражает ребёнка, если кто-то из родителей страдал от артрита. Вероятно, необоснованная враждебность иммунной системы прописана в ДНК.
• Аллергия. Аллергические реакции подразумевают под собой сбой в иммунной системе организма. Она может повлиять и на суставы.
• Проживание в холодном и сыром помещении. Переохлаждение и сырость вредны для организма в целом, и суставы — не исключение. До конца взаимосвязь не установлена, но статистика показывает, что такие условия способствуют появлению артрита.
• Инфекции. Стрептококки, стафилококки, вирусы могут повлиять на развитие артрита. Заболевание суставов может быть осложнением после затянувшегося ОРЗ, ОРВИ или ангины.
• Курение. Оно может спровоцировать развитие ревматоидного артрита у подростков. Также нельзя не принимать во внимание пассивное курение — оно не менее вредно. Если ребёнок часто вдыхает табачный дым, это может навредить ему.

Симптомы заболевания

Диагностику ювенильного хронического артрита у детей проводить сложно. Родители могут не понимать, почему ребенок стал более капризным. Малыши не всегда способны объяснить, где у них появилась боль. При возникновении артрита родителям важно быстро обратить внимание на его симптомы, и лечение будет проходить более эффективно. При запоздалом обращении к врачу существует большой риск развития осложнений.

Ревматоидный артрит у ребенка может проявляться по – разному. Симптоматика болезни сильно зависит от формы артрита. Однако при всех формах ювенильного артрита появляется боль и скованность в суставах, а также их отечность. У больных портится походка, а маленькие дети (до 2 лет) вообще перестают ходить. Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой совокупность всех форм заболевания. Из – за недостатка сведений о причинах развития болезни ювенильный идиопатический артрит и получил свое название. Идиопатическими называют патологии, возникающие самостоятельно (без видимых причин).

Различают следующие виды заболевания:

1. Болезнь Стилла, или системное поражение суставов. Эта форма встречается довольно редко — у 20% детей.
2. Олигоартрит, при котором возникает повреждение не более 4 суставов. Этой форме болезни в большей степени подвержены девочки. Встречается олигоартрит у 40% больных.
3. Ревматоидный полиартрит у детей повреждает от 5 до 20 суставов. Возникает у 40% детей. Такая форма болезни напоминает взрослый ревматоидный артрит.

В первом случае у больного сильно повышается температура. Часто возникает лихорадочное состояние, которое сохраняется до 2 недель. Для болезни Стилла характерно наличие кожных высыпаний, напоминающих крапивницу. Возможно увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки, возникновение плеврита (воспаления внешней оболочки легких).

Для олигоартрита характерно возникновение иридоциклита (примерно 20% случаев). Иридоциклит представляет собой заболевание глаз, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.

Ревматический полиартрит у детей обычно сопровождается подъемом температуры тела, болью в суставах и увеличением лимфоузлов. Также возможно развитие иридоциклита, конъюнктивита и других поражений глаз. Возможно ороговение некоторых участков кожи.

Причины патологии

На сегодняшний день врачи не знают истинной причины развития болезни. Говорят о наследственной предрасположенности к ревматическим проявлениям.

Активатором могут стать сразу несколько факторов:

• Инфекции вирусного/бактериального характера;
• Переохлаждение;
• Травмы суставов;
• Облучение УФ лучами;
• Применение медикаментов, в основе которых лежит белок.

Дети с таким диагнозом имеют повышенную восприимчивость к некоторым факторам окружающей среды, из-за чего иммунная система начинает работать неправильно, вызывая патологию.

Симптомы

Ювенильный ревматоидный артрит

В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:

• чувство скованности движений после сна. Продолжительность составляет более одного часа;
• отёчность. Зачастую воспалительному процессу подвергаются суставы средних и крупных размеров;
• во время пальпации чувствуется повышение температуры больного сустава относительно всего тела;
• значительная болезненность — отмечается не только при движении, но и в состоянии покоя;
• деформации суставов – наблюдаются на поздних стадиях течения болезни;
• невозможность полностью согнуть или разогнуть воспалённую верхнюю или нижнюю конечность.

Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:

• значительное возрастание температуры всего тела, вплоть до лихорадки;
• возникновение на кожном покрове в области ногтей коричневых пятен;
• формирование под кожей ревматоидных узелков;
• болезненность в сердце;
• снижение показателей кровяного давления;
• одышка;
• значительное снижение массы тела;
• быстрая утомляемость;
• формирование на кожном покрове высыпаний аллергического характера, которые несут массу дискомфортных ощущений;
• нарушения сердечного ритма.

Внутренние симптомы, которые можно наблюдать только при диагностике данного недуга у детей:

• воспалительный процесс в слизистой оболочке лёгких;
• покраснение белковой оболочки глаз — может быть как односторонним, так и распространиться на оба глаза;
• фиброз;
• лёгочная гипертензия;
• увеличение объёмов таких органов, как печень, селезёнка, региональные лимфоузлы.

Общие симптомы

При заболевании артритом ребенок будет ощущать боли при движении суставов, могут наблюдаться покраснения и опухоли, которые подолгу не сходят с пораженной области. Если ребенок будет заниматься физическими нагрузками, эти признаки могут увеличиваться.

Из-за того, что дети ведут очень активный образ жизни, постоянно где-то бегают и, конечно же, при этом падают, боль в ногах для них привычное дело, и не всегда они говорят о ней родителям. Или же наоборот: родители могут не всегда обратить внимание на жалобу ребенка. Это очень плохо, ведь именно боль в ногах и является первым звоночком. Для подтверждения диагноза ювенильного артрита, нужно определить другие симптомы, возможные при этом заболевании:

• высокая температура тела;
• снижение веса;
• хромая ходьба;
• слабость аппетита;
• боли и утомленность по утрам;
• опухлости над травмированными суставами.

Симптомы при реактивном артрите

Когда речь идет о реактивном артрите, то к характерным симптомам можно отнести:

• Симметричное поражение суставов (обычно нижних конечностей).
• Инфекционный анамнез. При нем возникают диарея, уретрит и цистит.
• Инфекция и воспаление мочевыводящих путей.

При обнаружении большинства из этих и основных симптомов, важно обследовать ребенка на наличие инфекции. При ее отсутствии проводят дополнительные анализы с целью исключить или доказать аутоиммунное воспаление. Стоит отметить, что при реактивном артрите могут поражаться не только суставы, но и глаза. На первых стадиях заметить реактивный артрит можно по общему ухудшению состояния, из которого следует повышение температуры. Также это интоксикация, кератит, склерит и конъюнктивит. Эти симптомы могут присутствовать как все одновременно, так и проявляться по очереди.

Чаще всего, артрит у детей не развивается дальше суставов нижних конечностей и воспалением страдают крестцово-подвздошные суставы, поэтому у мальчиков могут проявляться баланит, синехия и фирмоз, а у девочек – уретрит и вульвит. Если длительное время реактивный артрит не лечить, возможно развитие гломерулонефрита и амилоидоза.

Симптомы при ревматоидном артрите

Характерным признаком ювенильного ревматоидного артрита является симметричность – поражаются несколько суставов одной группы, чаще всего коленных, лучезапястных и голеностопных. Реже это бывает с более мелкими суставами – межфаланговыми, плюснефаланговыми. Основным признаком является ежедневная утренняя скованность. Хуже всего это может отразиться на ребенке, которому нет 2 лет – он может полностью перестать ходить. Чтобы этого не случилось, нужно стараться разминать ему мышцы, однако главное не переусердствовать. Артрит у подростков имеет менее плачевные последствия, но и с его лечением нельзя затягивать.

Тяжелая форма ревматоидного артрита вызывает высокую температуру, лихорадку, которые сопровождаются сыпью по телу, увеитом, лимфаденопатией, увеличением печени. При суставно-висцеральной форме может возникнуть анемия, миокардит и полисерозит.

Во время развития ювенильного ревматоидного артрита боли у ребенка станут учащаться, со временем будут возникать даже в состоянии покоя, а в области пораженного сустава могут возникнуть деформации как самих суставов, так и близлежащих хрящей. 25% детей, перенесших ревматоидный артрит в возрасте до 5 лет, становятся инвалидами.

Лечение

Лечение происходит строго по назначению лечащего врача. Критерии заболевания таковы, что необходимо учитывать форму заболевания и состояние самих суставов. Низкокалорийная, витаминизированная диета с небольшим содержанием жирных кислот, но с большим содержанием поленасыщенных кислот. Самолечение категорически противопоказано. Таких исследований н испытаний не один ребенок не заслуживает. Строгое соблюдение всего того, что рекомендует педиатрия в каждом отдельном случае. Травы, мази на травах только по рекомендации ортопеда.

Как правило медикаментозное лечение подразумевает использование базисных лекарств. Полное выздоровление возможно только в детском возрасте, пока ребенок растет. Дальнейшая жизнь — это диета и профилактические меры. Медикаментозные препараты помогают снять болевой синдром, убрать воспалительные процессы, нормализовать обмен веществ. Кроме того, что назначается диета, рекомендовано пересмотреть образ жизни ребенка.

Активные занятия спортом должны быть сведены к минимуму, а вот плавание в бассейне — это как раз то, что надо при этом заболевании. Своевременная диагностика, профессиональное лечение, регулярная профилактика помогут вести ребенку полноценный образ жизни в будущем.

Если заболевание вызвано инфекцией или после перенесенного инфекционного заболевания, тогда в комплекс врач может включить антибактериальную терапию. Достаточно положительный эффект дает плазменный форез. Если лечение было неэффективным или же заболевание запущено, тогда потребуется хирургическое вмешательство с возможной заменой повреждённого сустава.

Осложнения

Еще раз необходимо напомнить родителям, что своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение сводит последствия к минимуму. Пересмотреть питание, это должна быть обогащённая витаминами диета. Если соль невозможно исключить, то свети ее потребление к минимуму. Соль тормозит поступление в организм крайне необходимого натрия.

Разнообразить питание кисломолочными продуктами и пищей, с повышенным содержанием кальция и витамина D. Диета диетой, но ребенок должен вести активный образ жизни. Комплекс ЛФК, проводимый в больнице во время лечения, должен регулярно выполняться дома. Пешие и велосипедные неспешные прогулки, занятия в бассейне дают положительный эффект. Массаж и регулярное санаторно-курортное лечение, чтобы история этой болезни больше не повторялась.

Современные методы диагностики

На начальной стадии выявить заболевание непросто. Вместо ревматоидного артрита иногда ставят неверный диагноз — ревматический артрит, артроз.

Существуют критерии, разработанные для правильной диагностики:

Клинические критерии:

• длительность болезни – 3 месяца;
• воспаление симметричного узла в течение нескольких месяцев;
• скованность движений по утрам;
• воспаление глазных яблок;
• атрофия мышц;
• наличие жидкости возле сустава;
• нарушения функций связочного аппарата.

• нарушение роста и развития костей;
• срастание костей в очаге прогрессирования воспаления;
• появление эрозий;
• уменьшение щелей суставов;
• воспаление шейного отдела.

Лабораторные исследования:

• пробы жидкости в воспаленных тканях;
• анализы крови;
• изучение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• на наличие антицитруллиновых антител

Для точности диагностики назначают ЭКГ, анализы на разные виды инфекций и УЗИ внутренних органов. Дополнительно используют бактериологический посев и пробу Манту.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: прогноз

Эту разновидность ревматоидного артрита вылечить полностью невозможно, она носит хронический характер и при правильном лечении переходит в длительную ремиссию с удовлетворительным состоянием здоровья и жизни.

Благоприятный исход лечения наиболее возможен только в том случае, если терапия будет проводиться на первых этапах развития ревматоидного артрита. Чем более запущенная стадия заболевания, тем тяжелее последствия. Со временем в болезненный процесс вовлекаются и внутренние органы, поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалиста ревматолога.

В случае частых рецидивов заболевания или несвоевременного лечения, прогноз не столь позитивен – ранняя инвалидность и ограничение активной жизни.

Характеристика заболевания

Место, где соединяются кости, называется суставом. Это соединение окружено защитной капсулой. Внутренняя стенка этой капсулы покрыта особой мембраной, которая называется синовиальной. Задача этой мембраны — вырабатывать жидкость, которая служит смазкой для сустава. Это позволяет соединению двигаться практически без трения.

Ревматоидный артрит начинается со сбоя в организме, в результате которого иммунная система начинает атаку на сустав. К нему направляется много клеток крови, в том числе и тех, что защищают организм от враждебных элементов. Из-за этого начинается воспаление. Воспалительный процесс приводит к тому, что клетки мембраны начинают бесконтрольно делиться и в суставе образуется паннус — сгусток ткани, похожий на опухоль. Из паннуса выделяются вредные ферменты, которые разрушительно действуют на хрящ. Это затрудняет движение сустава, кости слипаются и появляется мучительная боль.

Болезнь влияет не только на сустав, но и на окружающие его ткани — это могут быть связки, сухожилия и мышцы. Из-за того, что они повреждаются, сустав может расшататься или деформироваться, в некоторых случаях происходит его смещение.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит?

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, а также постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система в этом случае начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.