Лечение при переломе шейки плеча со смещением

Такие травмы, как переломы плеча, чаще встречаются в пожилом возрасте и у детей. Повреждения подразделяют на виды по локализации, а также на закрытые и открытые. Состояние сопровождается болью, ограниченностью подвижности, отечностью, деформацией конечности. Пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы избежать осложнения. Специалист сможет поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Почему происходит перелом шейки плеча у пожилых людей

Между локтем и надплечьем расположена трубчатая кость, носящая название плечевой. Она состоит из трех участков: средний участок – диафиз, верхний и нижний участки – эпифизы. Между эпифизами и диафизом выделяют переходные части – метафизы. Верхний конец плечевой кости имеет шарообразную форму. Это – суставная головка. Сужение кости под суставной головкой носит название шейки плеча. Однако переломы в этой зоне происходят крайне редко. Переломам более подвержен участок кости, находящийся ниже шейки плеча, под большим и малым бугорками (к которым крепятся сухожилия), носящий название хирургической шейки плеча. Переломы кости в обеих зонах проявляются одними и теми же симптомами. Таким образом, они объединены в одну группу, носящую название – переломы хирургической шейки плеча.Рекомендуемые к прочтению статьи:

  • Социальное обслуживание пожилых людей
  • Заболевания старческого возраста
  • Ценные советы, как выбрать пансионат

Непрямая травма плеча (падение на вытянутую руку, локоть, кисть) является наиболее распространенной причиной перелома шейки плеча, в том числе и у пожилых людей. Существует возможность возникновения аналогичных травм и в результате прямого физического воздействия (удар по плечу сзади или спереди), однако вероятность таких случаев гораздо ниже. Основную группу риска получения перелома шейки плеча составляют пожилые женщины, что объясняется специфическими возрастными изменениями женского организма. Среди них можно отметить следующие:

  • остеопороз и другие нарушения структуры кости в результате климактерических изменений в организме женщины;
  • перерождение метафиза плеча (увеличения объема полости, где находится костный мозг, за счет уменьшения толщины стенки кости), происходящее вследствие недостатка в организме костного белка.

Отмечаются и другие факторы, провоцирующие перелом шейки плеча. Назовем среди них следующие:

  • туберкулез костной ткани;
  • опухолевые заболевания, метастазы;
  • остеомиелит.

Такие патологии могут привести к перелому даже при незначительной нагрузке на плечо. Читайте материал по теме: Переломы у пожилых людей

Симптомы

Внешний вид сустава не изменяется. При абдукционных переломах, сочетающихся со смещением отломков, происходит западение, которое симулирует вывих плеча. Пальпация выявляет боль. Если человек худой, у него можно прощупать костные отломки. Пострадавший не может выполнять активные движения. Пассивные допускаются, но даже они сильно ограничены.

Ротационные движения совершаются изолированно от головки. Чтобы определить это, врач ставит пальцы руки на большой бугорок, а другой рукой осуществляет легкие ротационные движения, захватив сустав локтя. Плечевое вращение не затрагивает головку, а производится в месте повреждения.

Пострадавший человек обычно здоровой рукой придерживает предплечье травмированной руки. В области сустава может наблюдаться припухлость и кровоподтеки. Попытки совершить движения заканчиваются боль, иногда очень сильной.

Причины повреждения

Наиболее частой причиной перелома является падение на руку с одновременным сгибанием кости плеча. Также во время этого идет давление на сустав конечности, из-за чего также происходит перелом кости. Особенно часто перелом шейки плеча бывает у пожилых женщин. Объясняется это тем, что после климакса в женском организме происходят изменения, которые уменьшают плотность суставов, и снижают количество белков кости.

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

  • после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
  • изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.
Читайте также:  11 лучших средств от боли в суставах

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу. Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри. Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Пострадавший может упасть на локтевой сгиб, на само плечо, либо кисть, в этот момент кость сгибается и на нее оказывается вертикальное давление. В редких случаях перелом хирургической шейки плеча возникает по причине прямого физического воздействия. От перелома шейки плеча чаще страдают пожилые женщины, это объясняется следующим:

  • из-за климаксических изменений нарушается структура кости и может развиться остеопороз;
  • из-за уменьшения в организме костного белка у женщин, начинается перестройка метафиза плеча, наружная стенка становится более тонкой, полости, в которых проходит костный мозг, становятся более широкими и ничем не заполняются.

Существуют и другие факторы, из-за которых иногда возникает перелом шейки плечевой кости, среди них: остеомиелит, туберкулез костной ткани, опухолевые заболевания и метастазы от них. Эти патологии приводят к тому, на шейке плеча перелом может произойти даже при минимальном силовом воздействии.

Постановка диагноза

Определить перелом и поставить точный диагноз можно только в больничных условиях. В первую очередь врач должен узнать, при каких обстоятельствах была получена травма. После чего он проводит осмотр, ощупывание травмы и направляет на рентгенографию. Только с помощью рентгеновских снимков плечевого сустава, которые выполняют в двух проекциях, доктор может поставить точный диагноз и назначить необходимую терапию.

Если рентген показал сомнительный результат, специалист может назначить дополнительную диагностику с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.

Оперативное лечение переломов плечевой кости

Оперативное лечение закрытых переломов плечевой кости производится при неуспешности консервативных способов лечения.

Из оперативных методов применяется остеосинтез с помощью специальных металлических конструкций. Для этой цели существует большое количество разнообразных фиксаторов, из них при переломах плеча чаще всего применяют стержни, балки, реже пластинки Лена-Ламботта, спицы, проволоку, винты.

Применяя внутрикостный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости металлическим стержнем, необходимо иметь в виду неодинаковый диаметр костномозгового канала на различных его уровнях (в нижней трети он значительно меньше, чем в верхней) и в связи с этим подбирать соответствующей толщины стержни. Это особенно следует помнить при введении стержня в костномозговой канал в направлении сверху вниз. Недооценка этого обстоятельства может создать трудности при введении и извлечении стержня и даже привести к раскалыванию периферического отломка. Вместе с тем при этом следует учитывать и то обстоятельство, что в силу неравенства диаметра костномозгового канала стержень прочно удерживается в нижней трети его и свободно располагается в верхней его половине, в связи с чем центральный отломок непрочно фиксируется, при этом возможны ротационные смещения отломков и расхождение их по длине. Это важно помнить при переломах плечевой кости в верхней ее трети, так как в силу только что сказанного в этих случаях невозможно достигнуть прочной фиксации отломков с помощью металлического стержня.

При переломах хирургической шейки плечевой кости прочной фиксации отломков металлическим стержнем не удается достигнуть. Неэффективен остеосинтез и обычными балками, применяемыми при диафизарных переломах. Для этой цели существует особой формы фиксатор, типа тавровой пластинки. Острый, плоский, крючкообразно закругленный конец фиксатора забивают через предварительно пропиленный циркулярной пилой паз в периферическом отломке в центральный отломок, т. е. в головку плечевой кости, а тавровую часть пластинки фиксируют на конце периферического отломка путем вколачивания в тот же паз. Кроме того, пластинку добавочно укрепляют в кости периферического отломка специальными крепителями – шплинтами.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом плечевой кости, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей и сроки восстановления

Перелом существенно ограничивает функции плеча. На этом фоне двигательная активность снижается, человек сталкивается с необходимостью внесения корректив в привычный образ жизни. Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует тщательной диагностики и своевременного лечения под контролем врача.

Перелом

Причины травмы

Перелом суставной головки плеча встречается нечасто. Главной причиной является падение. Человек может упасть на кисть, локоть или вытянутую руку.

Еще одним провоцирующим фактором является сильный удар по плечу.

Обратите внимание! В группе риска находятся женщины старшего возраста – после 60-70 лет.

Причиной является наличие специфических изменений в организме – остеопороза, перерождения плечевого метафиза. К распространенным провоцирующим факторам следует отнести:

  • остеомиелит;
  • туберкулез ткани кости;
  • разрастание опухоли.

Как классифицируются травмы

Основные типы травм представлены в табличке.

Тип Описание
Вколоченный Закрытая травма. Предполагает поперечное расположение линии излома. В плечевой суставной головке находится периферический фрагмент. Встречается в 15-20% случаев.
Аддукционный Возникает тогда, когда человек падает на конечность, согнутую в локте. Возникает риск повреждения аксиального нерва или дельтовидной мышцы.
Абдукционный Диагностируется на фоне падения на отведенную конечность. Может сочетаться с повреждением большого бугорка.

Как ставится диагноз

Сначала врач тщательно осматривает пострадавшего, подробно расспрашивает его о симптомах. Обязательным пунктом является выяснение обстоятельств, при которых человек получил травму.

Затем пациент направляется на:

  • ультразвуковое исследование (проводится в том случае, если у врача есть подозрения на перелом внутри сустава);
  • рентген (в прямой и аксиальной проекциях);
  • КТ (проводится, если рентген не дает точной «картинки»).

Какие имеются проявления

У пожилых больных симптомы перелома имеют более выраженный характер. Главный признак – сильная боль. Одновременно утрачивается функция поврежденной конечности. Но в целом человек может сгибать и разгибать руку, двигать кистью.

На сломанной руке формируется сильный отек. В некоторых случаях развивается гематома. Ее размер может быть очень большим.

По причине смещения обломков кости может возникнуть небольшая крепитация. Она определяется методом пальпации. Это неспецифический симптом, отсутствующий в 80% случаев.

При переломе плечевого сустава у пациента со смещением может развиться болевой шок. Его причиной обычно становится попытка завести травмированную руку за спину.

Как лечится

Если перелом носит аддукционный характер, пораженной руке обеспечивается неподвижность. Для этого накладывается гипс. Носить его нужно 20-30 дней. Хирургическая терапия не назначается.

При абдукционном переломе сначала проводится вытягивание. Гипс приходится накладывать на 30-40 дней.

Важно! Операция назначается только при переломах с вклинением.

Лечение травмы в домашних условиях проводится только после снятия гипса. Оно предполагает выполнение упражнений, направленных на реабилитацию плеча.

Реабилитационные мероприятия

Занятия должны начинаться в первый день после того, как был снят гипс. Каждое упражнение выполняется плавно, без резких движений. Амплитуда – максимальная.

1 занятие – самое щадящее. После каждого занятия нужно делать небольшой отдых.

  1. Выполняются круговые движения плечами вперед. Руки должны быть максимально расслаблены. 30-40 сек.
  2. То же упражнение, только движения выполняются назад. Время выполнения такое же.
  3. Округлить спину, свести лопатки. Движения плечами – вперед/назад. Затем каждое плечо нужно поочередно поднять. Сделать 8-10 повторов.
Читайте также:  Cильная боль в колене: что делать если очень болит коленный сустав

Главный принцип ЛФК – регулярность. Вопрос длительности гимнастики решается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

К вероятным последствиям нужно отнести:

  • повреждение сухожилий;
  • травмирование связок;
  • повреждение нервных окончаний.

Основная причина – несвоевременное обращение к врачу.

Заключение

Сроки восстановления при переломе шейки плеча у пожилых людей зависят от вида травмы, общего самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний.

Более подробную информацию можно узнать из видео в этой статье:

Похожие посты:

  1. Перелом плечевой кости со смещением и без – реабилитация, первая помощь и лечение
  2. Лечение перелома шейки бедра
  3. Ушиб плеча: причины развития, симптоматика, осложнения и лечение
  4. Перелом голеностопного сустава

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь существенно улучшает дальнейшие прогнозы, так как очень важно верно зафиксировать поврежденную конечность.

Первая помощь заключается в следующем:

  • проводится фиксация поврежденной конечности – используется шина, а если перелом открытый, то под шину подкладывается стерильная повязка;
  • к месту отечности приложить валик с холодом;
  • дать обезболивающее;
  • доставить в больницу.

Для того чтобы правильно зафиксировать конечность, необходимо наложить повязку в виде косынки.

Техника следующая:

  • в косынку «укладывается» предплечье, а основной угол косынки заводится за край локтевого сустава;
  • свободные края косынки завязывают на шее больного;
  • угол возле локтя немного загибается вверх и фиксируется в области надплечья.

Такая повязка предотвратит подвижность сустава и усугубление травмы.

Схема накладывания повязки

Меры предосторожности

Перелом хирургической шейки плеча встречается часто. Поэтому для предотвращения несчастных случаев необходимо соблюдать меры предосторожности.

Аккуратно ходить в зимний период во избежание падений. Стараться не рисковать, катаясь на лыжах или коньках. Не наступать на мокрый скользкий пол.

Во время просмотра видео Вы узнаете о вывихе плеча.

Также немаловажно, особенно в пожилом возрасте, принимать препараты для укрепления костей. Правильное полноценное питание должно присутствовать. Можно заниматься легким и неопасным спортом и работать над гибкостью и растяжкой. Тогда переломы будут случаться намного реже, а если случаться, то быстро заживать.

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Об особенностях повреждений плеча

Основные случаи патологии плечевого отдела связаны с интенсивной физической нагрузкой, влиянием механической силы на область плеча:

  • падение на локоть, вытянутую руку;
  • удар в область верней трети плеча.

Пожилые люди более подвержены травмам по причине уменьшения в костной структуре микроэлементов, кальция. Многие повреждения дети получают при падениях — кости малышей еще не сформированы в полной мере.

Закрытый перелом плеча образуется вследствие вывиха сустава в сочетании с резким мышечным сокращением. Травма типична для спортсменов, испытывающих большие нагрузки на область сустава плеча.