Коленный артроз 3 степени лечение без операции

Здоровые люди воспринимают способность двигаться, не испытывая при этом боли, как что-то вполне простое и естественное. Но те, кто сталкивался с артрозом коленного сустава, знают, сколько сложностей несёт ограничение подвижности. Сегодня от этого заболевания, зачастую приводящего к инвалидности, страдает каждый пятый житель Земли. Причём у женщин артроз коленного сустава встречается гораздо чаще, чем у мужчин.

Причины

К основным причинам развития деформирующего артроза относятся:

  • травмы (переломы, вывихи, подвывихи);
  • синдром Марфана (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью суставов, удлинением трубчатых костей);
  • врожденные структурные аномалии (дисплазия, плоскостопие, деформация стопы и прочие);
  • инфекционные болезни суставов;
  • перенесенные ранее операции на суставе;
  • нарушение кровообращения в близлежащих тканях (при атеросклерозе, варикозном расширении вен, эндартериите);
  • эндокринные болезни (акромегалия, дисфункция яичников, гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет);
  • обменные нарушения, ожирение;
  • наследственная предрасположенность;
  • преклонный возраст.

У пожилых людей поражение суставов, как правило, носит первичный характер. Возникает вследствие возрастных изменений, происходящих в тканях, а именно ‒ замедления процессов регенерации. Заболевание, возникающее на фоне других патологий, является вторичным.

Также выделен ряд факторов, непосредственно влияющих на возникновение и развитие деформирующего артроза. Это:

  • постоянные повышенные нагрузки на суставы, микротравмы (в группе риска ‒ спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом);
  • продолжительное переохлаждение суставов;
  • длительное лечение кортикостероидами;
  • избыточный вес;
  • несбалансированное питание;
  • постоянные стрессы.

В некоторых случаях точную причину болезни определить не удается. Чаще всего деструктивные процессы провоцирует одновременное воздействие нескольких факторов.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Клиническая картина остеоартроза колена определяется его длительностью и степенью тяжести. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 38-40 лет и быстро нарастают. Клиническая картина остеоартроза коленного сустава и возможный объём движений связаны с локализацией поражения. Чаще в патологический процесс вовлекается медиальная (внутренняя) область коленного сустава (75%), существенно реже латеральная (наружная) или передняя.

Первым и наиболее значимым симптомом заболевания является боль. Она возникает при долгом стоянии, ходьбе, особенно вниз по лестнице, длительной физической нагрузке. Боль располагается по медиальной и передней поверхности колена. В дальнейшем пациенты ощущают боль не только при малейшем движении или в покое, но и во время сна. Суставная боль обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:

  • Кости (субхондральные переломы, повышение внутрикостного давления, периостит);
  • Синовиальной оболочки (воспаление, раздражение чувствительных нервных окончаний остеофитами);
  • Околосуставных тканей (нестабильность сустава, мышечный спазм).

Причиной болевого синдрома могут быть дегенеративные изменения в периартикулярных тканях, травматизация тканей остеофитами, нарушение кровообращения суставов или вторичная фибромиалгия. Пациенты отмечают ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе, что приводит к снижению их повседневной активности. Это является следствием уменьшения полости сустава, мышечного спазма или может быть вызвано внутрисуставными включениями.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени – это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. Первая степень остеоартроза колена характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении. Остеоартроз коленного сустава 2степени сопровождается следующими симптомами:

  • Неприятными ощущениями при малейших нагрузках;
  • Хрустом в колене при ходьбе и приседаниях;
  • Уменьшением подвижности сустава.
  • Разрастанием костной ткани по краям сустава и сужением суставной щели на рентгенограмме.

Колено увеличено в размерах и деформировано. При остеоартрозе коленного сустава 3 степени хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при дальнейшем прогрессировании заболевания кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности нижней конечности. Тактику лечения пациентов с тяжёлым остеоартрозом коленного сустава в Юсуповской больнице вырабатывают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально определяют степень тяжести заболевания после изучения рентгенограммы. Иногда слабовыраженные симптомы, которые характерны для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Физикальное исследование позволяет врачам исключить воспалительный процесс, неврологическую патологию или первичное поражение периартикулярных тканей. Деформация суставов и подвывихи появляются в результате потери хряща, проседания субхондральной кости, крупных кист костной ткани и восстановления костной ремодуляции. Нередко выявляется поражение мягких тканей в виде бурсита или тендинита. Возможна атрофия мышц бедра, а также мышечный спазм, который также способствует возникновению боли и огранивает подвижность.

Классификация

Стадии развития гонартроза отличаются следующими факторами:

  1. Первая степень (устанавливается на начальном этапе развития подобного поражения):
    • Болевые ощущения области больного сочленения возникают после продолжительных нагрузок;
    • В состоянии покоя боль постепенно стихает;
    • На рентген снимках прослеживается характерное сужение суставной щели.
  1. Вторая стадия формирования гонартроза:
    • Болевой синдром становится постоянным спутником пациента;
    • Интенсивность болевых ощущений не зависит от движения либо нагрузок на больной сустав;
    • Начинает развиваться атрофия мышц пораженной нижней конечности;
    • Рентгенографическое исследование показывает разрушение хрящевых участков, интенсивное сужение суставной щели и образование костных наростов – остеофитов;
    • Формирование дегенеративных изменений формы суставной коробки.
  1. Третья степень поражения:
    • Боли практически не прекращаются (больной вынужден принимать обезболивающие препараты);
    • Для снижения интенсивности болевых ощущений пациент принимает вынужденную позу для снижения нагрузки на ногу;
    • При движении больному необходимо пользоваться специальными приспособлениями (трость, костыли);
    • Изменения форма колена ярко выражены;
    • Нарушается ось конечности, из-за атрофии мышц больная нога может становиться короче, чем здоровая на 3-7 см;
    • Рентген показывает высокую интенсивность прогрессирования разрушительного процесса.
  1. Четвертая стадия (самая тяжелая, необратимая):
    • Симптоматика приобретает систематический характер;
    • Происходит полное сужение суставной щели и сращивание поверхностей сочленения (анкилоз);
    • Происходит утрата естественной функциональности конечности.

Все же больным необходимо помнить, что диагноз артроз коленного сустава 3 степени, симптомы и лечение может устанавливать только лечащий специалист ревматолог или ортопед.

Деформирующий артроз коленного сустава 1, 2, степени

По выраженности клинической симптоматики и степени нарушения функции выделяют такие стадии артроза коленного сустава:

  • 1 степень, или стадия начальных изменений. Характеризуется тупой болью в коленном суставе, возникающей периодически. Болевой синдром возникает после нагрузки на сустав. Возможен небольшой отек периартикулярных тканей. Деформации сустава на данной стадии нет.
  • 2 степень. Болевой синдром уже более продолжителен, характеризуется он также большей интенсивностью. При этом больные отмечают «хруст» в коленном суставе при движении, его скованность по утрам, которая, однако, проходит после непродолжительной ходьбы. Уже на этой стадии больные начинают пользоваться анальгетиками. Наблюдается незначительное ограничение при сгибании и разгибании коленного сустава.
  • 3 степень. Она сопровождается практически постоянными сильными болями в колене, причем в любом положении, и даже в состоянии покоя. Очень часто боли начинают обостряться в связи с переменой погоды. Подвижность сустава сильно ограничивается, при ходьбе развивается хромота. Пациент не в состоянии согнуть колено, отмечается прогрессирующая деформация сустава.

Классификация

Остеоартроз колена в зависимости от локализации бывает:

  • Левосторонний – повреждена хрящевая прокладка коленного сустава левой ноги;
  • Правосторонний – дегенеративно-дистрофические изменения захватили сочленение правой конечности;
  • Двусторонний – поражены колени на обеих ногах (30% случаев).

По характеру течения заболевание бывает:

  • Острое – присутствуют выраженные симптомы;
  • Хроническое – имеет волнообразное течение: периоды ремиссии (исчезновение симптоматики) сменяются фазами обострения.

С учетом патогенеза различают такие формы артроза:

  • Первичный (идиопатический) – развивается самостоятельно без предшествующих болезней, травм;
  • Вторичный – возникает на фоне различных заболеваний.

Идиопатический гонартроз чаще диагностируют у пожилых людей, он бывает двусторонний. А вторичную форму болезни выявляют в любом возрасте, чаще поражается одно колено.

Международная классификация предполагает несколько стадий развития остеоартроза коленного сустава, каждая из которых имеет свои специфические клинические признаки и проявления.

Первая стадия

Остеоартроз коленного сустава 1 степени редко замечается пациентами, поскольку протекает практически бессимптомно. Заподозрить начало патологического процесса можно благодаря следующим признакам:

Классификация
  1. Ощущение тяжести и дискомфорта, локализующееся в области колена после физической нагрузки.
  2. Быстрое появление усталости в нижних конечностях даже после недолгой ходьбы.
  3. Болевые ощущения при резких сгибах или же разгибании колена.

На данной стадии больные редко обращаются к специалисту, поскольку на первом этапе развития патологического процесса их практически ничем не беспокоит. Однако, по мнению специалистов, лечить болезнь нужно начинать, как только появится первый и самый ранний симптом, характерный для недуга. Ведь остеоартроз коленного сустава 1 степени — это то, что легко вылечить.

Вторая стадия

Остеоартроз коленного сустава второй степени характеризуется наличием достаточно яркой симптоматики. Патологический процесс на данной стадии проявляет себя следующими клиническими признаками:

  1. Перманентные болевые ощущения в колене, с тенденцией к усилению в утренние и вечерние часы.
  2. Затруднение двигательной активности в области коленного сустава.
  3. Замедленность походки.
  4. Появление специфического хруста в области коленного сустава, возникающего в процессе движения.
  5. Деформирование суставных тканей, заметное уже невооруженным глазом.
  6. Проявления процесса воспалительного характера с сопутствующей отечностью коленного сустава.
  7. Болевые ощущения в процессе пальпации колена и околосуставных мышечных групп.

На данном этапе кусочки хрящевых или костных тканей могут проникать в полость пораженного сустава, вызывая развитие сильнейшего болевого синдрома и нарушение двигательной активности. При остеоартрозе коленного сустава 2 степени существенно снижается качество жизни и трудоспособность больного. По мнению докторов, именно на этой стадии развития патологического процесса терапевтические мероприятия будут максимально эффективными и принесут наиболее положительные результаты.

Третья стадия

Остеоартроз коленного сустава 3 степени по своей сути уже является инвалидностью и крайне тяжело поддается лечению. Для патологического процесса, находящегося на 3 стадии развития, характерны следующие тревожные симптомы и проявления:

  1. Мучительные, перманентные боли в коленной области.
  2. Очень громкие хрустящие звуки в области коленного сустава, возникающие в процессе движения (такой хруст отчетливо слышен всем окружающим).
  3. Атрофирование и спазмирование околосуставных мышечных тканей.
  4. Ярко выраженная суставная деформация, сопровождаемая сильным ограничением или же полным отсутствием двигательной активности.
  5. Увеличение размеров коленного сустава, обусловленное скоплением жидкости в его полости, разрастанием костных тканей.
  6. Ярко выраженное искривление нижних конечностей.
Читайте также:  Обзор супрапателлярного бурсита: причины, симптомы и лечение

На 3 стадии остеоартроз практически не поддается лечению, и единственный выход, который медики могут предложить пациенту, чтобы облегчить его состояние и предотвратить развитие нежелательных осложнений — это имплантация, установка протеза. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и обращаться за профессиональной медицинской помощью на начальных стадиях патологического процесса.

Оперативное вмешательство

Существует несколько видов операций, которые помогут восстановить подвижность сустава. Их можно разделить на две группы:

  1. Вмешательство, направленное на удаление наростов на суставе. При нем деформированные элементы сустава убирают через небольшие отверстия. Такое вмешательство называют малоинвазивным.
  2. Более масштабная операция, при которой не только убирают наросты и часть тканей, но и моделируют новый сустав при помощи медицинских материалов. Этот вид вмешательства относят к эндопротезированию.

В зависимости от ситуации и масштаба деформации, врачи могут назначить одно из хирургических вмешательств:

  1. Устранение ткани хряща, деформированной вместе с пораженным суставом, или артродез. Применяется этот метод крайне редко, так как при нем не сохраняется физиологический объем подвижности коленного сустава.
  2. Еще одним редким методом является околосуставная остеотомия, при которой производят фиксацию под другим углом и предварительное подпиливание.
  3. Объем движений может увеличить артролиз. При нем удаляются все измененные мембраны и спайки.
  4. При артропластике из остатков хрящевой ткани формируют упрощенные суставные поверхности.
  5. Если сустав слишком разрушен, то применяется эндопротезирование. При нем на место разрушенного сустава устанавливают протез.

Протезирование способно восстановить сустав в полной мере. Хирургическое вмешательство могут провести в частной клинике, травматологическом отделении больницы или институтах, занимающихся проблемами с суставами. Эндопротезирование обычно относят к платным операциям, за свой счет приобретаются имплантаты.

Клиническая картина патологии

Опишем клиническую картину ДОА коленных суставов на стадии развернутых проявлений. В этот период совершенно обыденные нагрузки вызывают боль в коленях. Есть отличие боли при артрите от боли при артрозе. Рассмотрим эти особенности подробнее.

Артрит – это процесс, который протекает с выраженным воспалением. Поэтому покой улучшает состояние сустава, отек уменьшается, и при артрите с утра пациент довольно легко встает на пораженную ногу. Спустя некоторое время воспалительная экссудация и боль нарастают, появляется отечность, повышается местная температура в области колена. Больной вынужден присесть отдохнуть, чтобы облегчить свое состояние.

Иначе протекает деформирующий остеоартроз. При вставании утром с постели на пациента сразу же обрушиваются боли в коленях: он в буквальном смысле «хромает» до туалета. При этом каждое движение сопровождает хруст, особенно хорошо слышимый в полной тишине.

Затем боли постепенно уменьшаются, и к середине дня они совсем не беспокоят человека, если нагрузка не является чрезмерной. Вечером боли присутствуют, они начинаются после некоторого периода покоя, а утром все начинается сначала. Это феномен «расхаживания» или «разрабатывания», который так хорошо знаком пожилым пациентам.

Его причиной служит тканевой детрит, или остатки разрушенных хрящей. Эта тканевая «кашица» по утрам мешает движению, так как находится между хрящами, а затем она уходит под влиянием движения в стороны, и хрящ очищается.

Кроме этого, нужно помнить следующие особенности развития артроза:

Клиническая картина патологии
  • хрящ полностью лишен не только сосудов, но и нервов. А это значит, что пока процесс ограничен самим хрящом, то никаких болей не определяется. Их появление говорит о том, что в процесс деструкции и разрушения теперь вовлечена костная ткань;
  • те элементы сустава (капсула, синовиальная мембрана, связки и мышцы), которые могут болеть, поражаются в разное время и в разной степени. Это приводит к тому, что боли могут быть незначительными и возникают в разных участках сустава в разное время;
  • это заболевание (например, ДОА коленного сустава 2 степени) развивается во много раз медленнее, чем воспалительный процесс артрит. Поэтому, пока разовьется выраженный артроз, организм успеет к нему приспособиться и задействует все компенсаторные варианты, вот почему во многих случаях процесс протекает безо всяких симптомов.

К суставным, классическим признакам заболевания относятся следующие симптомы и жалобы:

  • боль при ДОА носит непостоянный, тупой характер, усиливается в сырую и холодную погоду, возникает по вечерам после выраженной нагрузки, а также по утрам, в виде вышеописанных «стартовых» утренних пароксизмов, которые потом затухают. У пожилых пациентов вместо болей может быть ломота в ногах или чувство тяжести. Но, в отличие от аутоиммунных поражений, например ревматоидного артрита, это состояние непродолжительное. Боль возникает при подъеме по лестнице, но еще больше – при спуске;
  • тугоподвижность и быстрая утомляемость. Эти симптомы связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
  • деформация коленных суставов;
  • выраженный хруст при движении. Он связан с такими явлениями, как неровность хряща, обильные отложения извести, склероз (уплотнение) мягких тканей. При ДОА хруст является грубым и слышен даже посторонним людям;
  • возможно выбухание препателлярной сумки и баллотация надколенника при избыточной экссудации;
  • чередование обострений и ремиссий.

Кроме клинических проявлений, есть и определенные диагностические критерии.

Читайте также:  Дарсонваль: лечение суставов при артрозе и артрите

Симптомы заболевания и степень их интенсивности зависят от запущенности процесса. Чем дольше пациент пренебрегает лечением, тем сильнее его беспокоит дискомфорт. Ниже перечислены основные признаки этой патологии.

  • Болевой дискомфорт, интенсивность которого может варьироваться.
  • Скованность движений, что особенно проявляется в утренние часы.
  • Скрип и хруст во время ходьбы.
  • На рентгеновском снимке видны шипы и деформация хряща.
  • Отечность колена.
  • Появление дискомфорта при занятиях спортом.
  • Атрофия мышц ноги из-за отсутствия физической активности.

Традиционное лечение

Артроз коленного сустава 3 степени имеет несколько методов лечения. Все они описаны ниже.

Медикаментозное

Для снятия воспаления и боли в коленном суставе из медикаментозных средств чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Нимесил, Кеторол, Кеторолак, Диклофенак.

Хондропротекторы — препараты хондроитинсульфата (Хондроксид, Хондроитин-акос) назначаются в дополнение к проводимому лечению.

Большую популярность приобрели внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Актуальной является PRP-терапия — внутрисуставное введение центрифугированной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.

Хирургическое

Оперативное лечение деформирующего остеоартроза зависит от выраженности клинических проявлений и результатов диагностики.

Основные виды операций, выполняемые при гонартрозе 3 степени:

  • лечебно-диагнстическая артроскопия;
  • эндопротезирование;
  • коррегирующая остеотомия;
  • артродез;
  • артролиз.

Лечебная гимнастика

Занятия ЛФК при артрозе коленного сустава необходимо начинать после купирования острой фазы воспаления. Основная цель лечебных мероприятий — улучшить кровоснабжение области коленного сустава, устранить ограничение движений, укрепить мышцы ног.

Первые 10 дней занятия по лечебной гимнастике необходимо проводить в условиях кабинета ЛФК с инструктором и под наблюдением врача. Далее лечебной гимнастикой необходимо заниматься в домашних условиях ежедневно по 20-30 минут в течение 2-3 месяцев с момента обращения.

Основное требование к занятиям по лечебной физкультуре — регулярность выполнения с постепенным увеличением нагрузок. При возникновении острой боли занятия необходимо прекратить.

Первые занятия ЛФК включают в себя комплекс облегченных упражнений с самопомощью для мобилизации коленного сустава, без дополнительной нагрузки. По мере уменьшения интенсивности болевого синдрома в комплекс лечебной гимнастики необходимо включать упражнения с сопротивлением. Для этого идеально подходят занятия на велотренажере.

После полного исчезновения боли и отека мягких тканей проводятся занятия, включающие упражнения активного характера, направленные на тренировку мышечной силы к статической и динамической нагрузке. Очень важно соблюдать ежедневный режим двигательной активности — делать не менее 6-10 тысяч шагов в день.

Локализация

Чаще всего разрушительные процессы отмечаются в тканях суставах:

  • тазобедренном (коксартроз);
  • коленном (гонартроз);
  • лучезапястном;
  • голеностопном;
  • плечевом.

Реже артроз поражает локоть, грудино-ключичное и акромиально-ключичное сочленение, мелкие суставы ладоней и стоп.

Тазобедренный

Локализация

Поражение чаще становится следствием травм или врожденной дисплазии. Сопровождается всеми симптомами артроза, характеризуется тяжелым течением. Боль может локализоваться в области паха, ягодиц, иногда распространяется на колено. Со временем наступает атрофия ягодичных и мышц бедра, подвижность сильно ограничивается, нога становится короче, появляется хромота. В тяжелых случаях развивается полная неподвижность.

Коленный

Артроз коленного сустава также чаще возникает на фоне травм, сопровождается болью при сгибании/разгибании ноги, подъеме по лестнице. Иногда артроз прогрессирует медленно, на протяжении десятилетий. В других случаях отмечается стремительное поражение хрящевых поверхностей, приводящее к быстрому ограничению подвижности.

Лучезапястный

Артроз лучезапястного сустава встречается реже, развивается в основном из-за травм кисти или особенностей профессиональной деятельности. Деструктивные процессы поражают мелкие косточки кисти и лучевую кость, из-за чего существенно ограничивает подвижность руки. Отмечается скованность и болезненность пораженных суставов.

Голеностопный

Артроз голеностопного сустава развивается медленно, может на протяжении нескольких лет себя никак не проявлять. Затем нагрузка на сустав начинает вызывать боль. Болевой синдром вызывает рефлекторный спазм близлежащих мышц, что становится причиной ограничения подвижности. В результате появляется хромота.

Локализация

Деформирующий артроз голеностопного сустава очень тяжело поддается лечению, в большинстве случаев заканчивается анкилозом.

Плечевой

Артроз плеча обычно становится следствием травмы. Проявляется болями в плече после поднятия тяжестей или продолжительного пребывания на холоде. Заболевание редко приводит к значительной деформации, практически не снижает трудоспособность, хорошо поддается консервативной терапии, поскольку нагрузки на плечо значительно ниже, чем на колено, тазобедренный и голеностопный сустав.

Рекомендации

Помимо всего прочего необходимо ограничить нагрузки на коленный сустав – это ускорит его восстановление.

  • Не носите тяжестей.
  • Избегайте стрессовых ситуаций.
  • Носите только удобную обувь.
  • Больше двигайтесь, но следите за плавностью своих движений.
  • Придерживайтесь диеты. Употребляйте мясо, рыбу, морепродукты, бобы не чаще одного раза в два дня.

Коленный сустав человека является одним из наиболее поражаемых, так как удерживает вес тела человека и обеспечивает движение.

Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой прослойки. Вследствие чего сустав теряет способность смягчать во время движения постоянные удары самого сустава и тела при движении.

Не забывайте о том, что только своевременная диагностика и лечение помогут избежать неприятных последствий артроза. Позаботьтесь о своём здоровье: обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту при первых признаках заболевания.