Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование применяется в случаях, когда заболевание прогрессирует несколько лет, а консервативное лечение не дает устойчивой ремиссии в течение последнего года. Назначение операции возможно при следующих диагнозах:

Необходимость артропластики

Голеностопный сустав – один из самых динамически подвижных суставов в организме человека. Он находится на границе голени и стопы, и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Голеностопный сустав не только играет ключевую роль при ходьбе, но также и обеспечивает амортизацию всего туловища при движении, прыжках, беге. Все контактирующие в процессе движения головки костей покрыты хрящом, для более гладкого скольжения. Именно патология хряща (при артрозе, артрите или травме) делает движение очень болезненным, и возникает необходимость в артропластике.

Показания

Протезирование голеностопного сустава проводят в случае его разрушения, из-за которого он не может выполнять свою функцию.

К такому состоянию могут привести следующие заболевания:

  • деформирующий остеоартроз;
  • различные виды артрита – ревматоидный, псориатический;
  • травма;
  • остеомиелит.

При длительном течении эти заболевания приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, происходит образование неподвижного сочленения суставных поверхностей – анкилоз.

Протезирование проводят при образовании необратимых деформаций

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования голеностопного, как и других суставов состоит из нескольких этапов.

  • Первый этап операции – «доступ». В зависимости от имеющихся изменений сустава и особенностей устанавливаемого эндопротеза может понадобиться один или несколько небольших разрезов кожи.
  • Второй этап – удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза.
  • Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки.
  • После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах

Реабилитационный период

В течение первых суток после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где его состояние тщательно контролируют с помощью специальных датчиков. В течение первых часов обычно проводят ингаляции кислорода. Назначают обезболивающие препараты, антибиотики для профилактики инфекций, при необходимости — другие лекарственные средства.

На следующий день пациента переводят в общую палату. С ним занимаются дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. Поначалу пациент выполняет простые упражнения, лежа в постели, затем ему разрешают садиться, потом вставать и прогуливаться с тростью.

В клинике Медицина 24/7 применяются современные реабилитационные программы, с пациентами занимаются ведущие инструкторы. Это помогает в максимально короткие сроки вернуться к привычной жизни и добиться наилучшего результата после операции.

Узнать больше об эндопротезировании суставов

Ход операции

Операция по замене голеностопного сустава, начинается с применения наркоза. Используют вещества, вводимые в поясничный отдел позвоночника, и временно блокирующие нервные импульсы с нижних конечностей.

Этапы операции:

  1. Получение доступа к суставу, когда кожу над ним несколько раз подрезают (количество разрезов зависит от тяжести поражения сустава).
  2. Удаление деформированных частей (костных наростов, рубцовых тканей и т. д.). От точности действий зависит, насколько аккуратно будет установлен протез.
  3. Примерка протеза, и зачистка лишних сегментов кости.
  4. Установка всех компонентов на поверхности кости и их фиксация.
  5. Установка полимерной вкладки, которая имитирует суставную сумку с синовиальной жидкостью.

Важно. После установки протеза разрезанные ткани зашивают и накладывают повязку.

При отсутствии осложнений и прогнозируемом заживлении тканей, пациентов выписывают из стационара на 5-7 сутки после операции. Если ткани срастаются хуже, чем планировалось, или организм реагирует атипично на хирургическое вмешательство, то человек остаётся под наблюдением, пока симптомы не исчезнут.

Сколько стоит операция по замене голеностопного сустава

Замена поврежденного сустава имплантом рекомендуется при сильных болях и критическом снижении амплитуды движений, которые не устраняются консервативными методами. Чаще всего показания к протезированию голеностопного сустава возникают в связи со следующими заболеваниями:

  • прогрессирующий ревматоидный полиартрит;
  • анкилоз (сращение и обездвиживание сустава);
  • стойкая посттравматическая контрактура;
  • остеоартроз (дегенеративный или травматический);
  • боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко).

Эндопротезирование голеностопного сустава противопоказано:

  • при тяжелом остеопорозе;
  • после артродеза в случае развития псевдоартроза;
  • в раннем периоде после отказа от приема стероидов;
  • при воспалениях мягких тканей в области голеностопа;
  • при недостаточной плотности таранной кости.

:

На предварительном приеме ортопед выясняет степень поражения тканей на основании жалоб пациента.

Чтобы исключить потенциально возможные противопоказания и выбрать оптимальную хирургическую тактику, до операции проводится рентгенологическое исследование.

По рентгенограмме определяется уровень изношенности хрящей и костных структур. Нужная форма и тип крепления эндопротеза подбираются при накладывании на снимок стандартных шаблонов.

  • Необратимое разрушение сустава, выраженная деформация костей стопы, не позволяющие правильно установить эндопротез.
  • Острые воспалительные заболевания (инфекционные и асептические) в зоне планируемой операции (в костях, мягких тканях, на коже).
  • Остеопороз (разреженность костной ткани) в нижних отделах ноги.
  • Значимые нарушения кровоснабжения и иннервации оперируемой конечности.
  • Длительная гормонотерапия накануне операции.
  • Острые инфекционные заболевания в недавнем прошлом.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Декомпенсированные соматические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет и пр.)
  • Детский возраст (из-за продолжающегося роста ребёнка).

Консультация ортопеда-травматолога

В первую очередь необходима очная консультация ортопеда-травматолога.

Только опытный травматолог, специализирующийся на лечении патологии стопы и голеностопного сустава, может правильно оценить его состояние и возможности лечения – консервативного или оперативного, определить необходимость и возможность эндопротезирования. Для этого нужно провести рентгенографию сустава в 2х проекциях и компьютерную томографию голеностопного сустава.

Если принято решение о замене сустава, пациент проходит предоперационное обследование (лабораторное – анализы крови, мочи; ЭКГ, флюорографию, консультации смежных специалистов – стоматолога, уролога/гинеколога, терапевта), а доктор планирует операцию.

Стационар

  • В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
  • Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
  • У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
  • В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
  • Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
  • В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Сколько стоит замена голеностопного сустава

Посмотреть стоимость замены голеностопного сустава в нашем госпитале можно в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в нашей клинике не проводится. Выбирая клинику для проведения эндопротезирования голеностопного сустава в Москве, обращайте основное внимание не на цену, а на уровень квалификации врачей, оснащённость клиники и отзывы пациентов.

После операции

Срок восстановления и необходимость фиксации могут значительно варьироваться, определяются типом (традиционная или малоинвазивная), характером и объемом операции.

Так, после диагностической артроскопии иммобилизация не требуется, полная работоспособность восстанавливается в течение 2-3 дней, а после артродеза фиксация гипсовой или пластиковой лонгетой осуществляется в течение двух месяцев.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. Возникновение острых болей и выраженного отека является поводом для немедленного обращения в мед. учреждение. Осложнения после артроскопических операций встречаются реже, чем после традиционных хирургических вмешательств (примерно, в 0,1% случаев).

Наши специалисты

Зиренко Евгений Александрович Травматолог-ортопедКлинического госпиталя на Яузе

Врач высшей квалификационной категории

    голеностопный, замена, операция, сколько, стоять, сустав

Виды эндопротезирования голеностопного сустава

В процессе этого хирургического вмешательства заменяют полностью все компоненты сустава на искусственный имплант. Прибегают к помощи такой операции, когда наблюдается полная деформация сочленения. Протез имеет 2 пластины, которые присоединяют к костям. Между ними располагается подвижная деталь, имеющая скользящий элемент, с помощью которого достигается подвижность.

Чтобы установить имплант, используют цементную фиксацию или вколачивание. По завершении процедуры искусственный сустав проверяют на подвижность и работоспособность, после чего хирург устанавливает дренаж и зашивает рану. Затем голеностоп фиксируют при помощи повязки из гипса. Носить ее потребуется на протяжении 2-х месяцев.

Эндопротезирование голеностопного сустава этого вида предполагает неполную замену поврежденного сочленения. В процессе вмешательства наносится минимальный ущерб костям, из-за чего восстановительный период значительно сокращается. К частичному эндопротезированию прибегают не так часто, как к тотальному.

Ревизионная хирургия

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что хирург удаляет эндопротез, который был внедрен ранее и пришел в нерабочее состояние. Искусственный имплант заменяют новым. К этому вмешательству прибегают в следующих ситуациях:

  • вывих импланта;
  • износ комплектующих, которые способствуют трению;
  • перелом в области конструкции;
  • неправильная установка протеза;
  • аллергические реакции на материалы импланта;
  • расшатывание крепления к кости.

Артродез голеностопного сустава (терапевтическое обездвиживание)

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удается.

Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию “золотого стандарта” (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа.

В чём особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава?

Для эндопротезирования голеностопного сустава применяются самые высококачественные и прочные имплантаты, рассчитанные на выдерживание высокой нагрузки в течение очень длительного времени.

Слева – эндопротез голеностопного сустава. Справа – изображение установленного эндопротеза

Эндопротезы голеностопного сустава состоят из двух компонентов, которые крепятся к большеберцовой и к таранной кости, как правило, без применения костного цемента.

Компоненты имеют полированные поверхности исключительно гладкости. Между ними располагается прокладка из чрезвычайно устойчивого к нагрузкам и к трению полимерного материала. Это обеспечивает очень долгую нормальную работоспособность эндопротеза.

Эндопротезирование голеностопных суставов является редкой операцией. В год в мире делается примерно три тысячи таких замен, в то время как общее количество замен других различных суставов составляет триста тысяч ежегодно.

Стоит отметить, что некоторые хирурги скептически относятся к такой процедуре, как замена голеностопа, предпочитая делать пациентам артродез. Не все спешат рисковать, так как можно выполнить уже проверенную операцию.

В чём особенности операции эндопротезирования голеностопного сустава?

Но недавними научными исследованиями было доказано, что эндопротезирование голеностопного сустава весьма эффективно. На сегодняшний день тотальная замена голеностопа компетентными врачами рассматривается в качестве метода выбора в терапии тяжелого остеоартроза.

После обезболивания хирургом разрезается мягкая ткань и по максимуму удаляется суставная капсула. Это дает возможность качественно выполнить костную резекцию и без помех установить протез. Стоит отметить, что выбор оперативного доступа к голеностопному суставу зависит от модели эндопротеза. Основными требованиями к разрезу при вмешательстве являются следующие рекомендации:

  • Необходимо соблюдать требования анатомичности.
  • Требуется полное отсутствие углов, которые могут приближаться к девяноста градусам.
  • Требуется грамотное выполнение синовэктомии.

Резекция большеберцовой кости всегда делается особенно экономно. По возможности доктора всегда сохраняют максимальное количество костных тканей. Это дает возможность избежать укорочения конечности и при наличии необходимости позволяет качественно выполнять артродез в дальнейшем.

После резекции хирургом устанавливается протез по методике «пресс-фит». В том случае, если того требует конструкция эндопротеза, используется костный цемент наряду со специальными винтами. Отзывы и последствия эндопротезирования голеностопного сустава рассмотрим ниже.

Читайте также:  Боль в голеностопном суставе причины и лечение