Как правильно и эффективно лечить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс мелких суставов, характеризующееся эрозивно-деструктивными в них изменениями. Является одной из форм артрита.

Традиционные базовые препараты

Метотрексат

На сегодня метотрексат (далее – МТ) является основным базовым препаратом и «золотым стандартом» базовой терапии. Собственно, широкое применение МТ в клинической практике для лечения ювенильного ревматоидного артрита позволило оптимистично переоценить прогноз этого заболевания.

Применение фолиевой кислоты через 24 часа после применения МТ уменьшает побочные реакции, не влияя на эффективность, как показано в рандомизированном контролируемом исследовании у взрослых. У больных ЮРА, которые не достигли улучшения при применении низких и средних доз МТ, возможно увеличение дозы. Контролируемое исследование более высоких доз показало дозозависимое повышение эффективности препарата, вплоть до еженедельной дозы 20 мг / м2. В то же время дальнейшее увеличение дозы МТ до 30 мг / м2 уже не повышали эффективности лечения. Метотрексат является эффективным у больных олигоартикулярной и полиартикулярной формами заболевания. У пациентов с системным течением МТ влияет только на проявления артрита, и не влияет на системные проявления заболевания.

При достижении ремиссии применяют разработанные стратегии остановки лечения. МТ рекомендуется отменять через 1 год после достижения ремиссии.

Лефлуномид

В проведенном двойном слепом контролируемом исследовании продемонстрирована высокая эффективность лефлуномида по сравнению с МТ при лечении полиартикулярного артрита. Рекомендуемая дозировка лефлуномида составляет 10 мг для детей массой до 20 кг, с массой тела от 20 до 40 кг – 15 мг в сутки (а именно 10 мг и 20 мг поочередно), а с массой 40 кг и выше – 20 мг в сутки. Однако у около половины больных, получающих лечение МТ или лефлуномидом, присутствует активность ЮРА, что указывает на ограниченный ответ полиартикулярного вида патологии на эти лекарства. Лефлуномид до сих пор является недозволенным для лечения этой болезни и используется только у детей, которые имели побочные эффекты при применении МТ. Таким образом, клинический опыт применения лефлуномида невелик.

Сульфасалазин

Сульфасалазин продемонстрировал свою результативность в лечении HLA-B27-положительных больных, то есть пациентов с энтезит-артритом. Максимальная терапевтическая доза сульфасалазина составляет 50 мг / кг / сут. Сочетание сульфасалазина с МТ или противомалярийными препаратами не было эффективнее применения только МТ. Таким образом, на сегодняшний день нет доказательств в поддержку комбинированного лечения полиартикулярного артрита.

У больных энтезит-ассоциированным артритом продемонстрированы преимущества в эффективности сульфасалазина по сравнению с плацебо. Итак, у больных энтезит-ассоциированной формой, не ответивших на терапию НПВП и внутрисуставные введения, для дальнейшего лечения используют сульфасалазин. Считается, что целесообразно использовать сульфасалазин у больных энтезит-артритом с повреждением менее четырех суставов. У больных с полиартикулярным ходом энтезит-артрита терапевтической альтернативой считают МТ. Сульфасалазин не одобрен для лечения детей до 6 лет и не должен использоваться для лечения системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита.

Терапия МТ, лефлуномидом или сульфасалазином часто неэффективна, особенно у больных полиартикулярным и системным видами.

Анализируя результаты рандомизированных исследований, можно говорить о том, что у около 50% больных имеются клинические проявления активности заболевания, несмотря на проведение длительного лечения. Это стало поводом для поиска более эффективного лечения тех больных, у которых не удалось достичь ремиссии болезни.

Отличия артрита от артроза

Прежде всего, окончанием медицинского термина. Все медицинские термины-существительные, которые заканчиваются на «–ит» — это название воспалительных диагнозов: энцефалит, перитонит, гайморит, артрит. Все термины, которые заканчиваются на «-оз», уже являются заболеваниями невоспалительного характера, в этом случае идёт патологическое разрастание и изменение определенных тканей. Например, склероз — это патология сосудов, при которой они становятся хрупкими и твердыми. Амилоидоз — это процесс образования патологического белка амилоида, хондроз — это видоизменение хрящевой ткани, при котором хрящи становятся хрупкими, и теряют эластичность.

Наконец, артроз — это такая патология суставов, при которой изменяются суставные поверхности, при движении появляется хруст, выработка синовиальной жидкости или смазки уменьшается, и всё это также приводит к ограничению подвижности в суставах и возникновению болевого синдрома. Но при этом у артроза нет таких ярко выраженных воспалительных признаков. Наоборот, внимательный врач может различить по жалобам артрит и артроз даже в том случае, если нет явного покраснения кожи и локального повышения температуры над пораженным суставом.

Вот характерные признаки этого различия. У пациента с артрозом боль в суставе возникает сразу же после начала движения, а затем сустав постепенно «прирабатывается». Очень характерный симптом — это хромота пожилого человека сразу после вставания утром с кровати, ему необходимо расходиться, а днём ему становится лучше. В случае артрита ситуаций обратная, суставу нужен отдых, и покой уменьшает выраженность воспаления, уменьшается отек, и затем становится легче ходить, правда, это продолжается недолго.

Артриты и артрозы имеют характерные различные симптомы на рентгенограмме, и при УЗИ-исследовании, а также на томографии, но мы на этом останавливаться не будем.

Артриты можно классифицировать разными способами. Если поражён один сустав — это моноартрит, если несколько суставов — то это олигоартрит, если много — то это полиартрит. Также артриты могут быть первичными или вторичными, в зависимости от того, какой процесс привел к воспалению. Воспалительное поражение суставов может иметь инфекционный характер, например, при том же самом бруцеллезе, или болезни Лайма, воспаление может иметь и обменный характер. Классический пример — это приступ подагры, с поражением основания большого пальца ноги. Большое количество артритов относятся к системным поражениям соединительной ткани, могут иметь аутоиммунное, ревматическое происхождение. Классический пример — это ревматоидный артрит.

Если артрит имеет системное происхождение и является симптомом поражения соединительной ткани, то могут быть и другие признаки. Это поражение сосудов, геморрагический синдром, сосудистый тромбоз, поражение периферической нервной системы в виде мононеврита или полинейропатии. У пациента может быть сопутствующее поражение глаз, наличие сухого или выпотного плеврита и перикардита, и других тяжелых симптомов. Такое диффузное поражение лечится серьёзными препаратами. Это кортикостероидные гормоны, цитостатики и иммунодепрессанты, о которых будет сказано ниже. Но в большинстве случаев лечение простого артрита, которые не осложняется патологией внутренних органов, лечится гораздо проще.

Внесуставные симптомы

Не всегда человек замечает первые признаки ревматоидного артрита, но существуют и другие симптомы, которые помогут в диагностике данного заболевания:

  • возникновение подкожных узелков. Они могут появляться как вокруг пораженного сустава, так и в необычных местах – на шее, плечах, спине. Это отложение солей кальция, они твердые и хорошо прощупываются сквозь кожу. Узлы могут появляться и во внутренних органах, легких, миокарде. В последнем случае возникают патологии сердечно-сосудистой системы;
  • астения. Постоянное чувство усталости, слабость;
Внесуставные симптомы

Ревматоидные узелки. Узелки пальпируются в виде плотных болезненных образований подкожно в области суставов, чаще локтевых

  • повышенное потоотделение, которое не связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями;
  • чувство онемения конечностей;
  • усиливающийся синдром Шегрена: сухость кожи и слизистых оболочек. Пациента будет беспокоить зуд и боль в глазах, полости рта;
  • кожная сыпь;
  • боль за грудиной во время глубокого вдоха;
  • резкое похудение;
  • подъем температуры тела во время обострений.

Ключевые моменты терапии на основе золота

В настоящее время препараты золота назначают нечасто

Препараты золота могут применяться при ревматоидном артрите. Они активно использовались до того момента, пока не были разработаны более безопасные лекарственные средства, такие как цитостатики. На данный момент данные медикаменты относятся к числу средств второго ряда. Но они все равно периодически назначаются пациентам с ревматизмом. Особенно медикаменты полезны для людей, которые по определенным причинам не могут принимать их заменители среди современных лекарств.

Они способы воздействовать на иммунные клетки, за счет чего и происходит торможение развития воспалительного процесса. К тому же медикаменты угнетают активность моноцитов и макрофагов, уменьшают выраженность фагоцитоза и снижают скорость миграции лейкоцитов к суставам. Некоторые препараты золота также обладают противомикробным и противогрибковым действием.

Соблюдение ауротерапии должно быть длительным. В этом случае лечение принесет положительный эффект. Первые благоприятные изменения наблюдаются через 4 месяца от начала курса. Многие больные замечали, что за счет такой терапии у них быстрее заживлялись костные эрозии, которые образовались в местах расположения мелких суставов.

Максимальный терапевтический эффект после приема препаратов золота наступает после того, как пациент суммарно примет около 1000-1600 мг данного элемента. В прошлые времена, когда больной достигал такой отметки, терапию немедленно прекращали. Из-за этого у многих из них быстро возвращались симптомы ревматоидного артрита. Поэтому сейчас проводят второй курс терапии без перерыва.

По усмотрению врача, в лечебный курс, направленный на устранение признаков ревматоидного артрита, могут быть включены и другие лекарственные средства, которые способны улучшить самочувствие больного.

Эффект от приема лекарства доказывается при проведении многочисленных клинических исследований. Положительное влияние на течение болезни отмечено у Метотрексата, Аравы, Сульфасалазина и биопрепаратов (Инфликсимаб, Ритуксимаб).

Группа препаратов Влияние на течение заболевания Отрицательные стороны Название
Базисные Замедляют прогресс ревматоидного артрита, предотвращают деформацию суставов. Долгосрочный эффект Медленнодействующие Метотрексат Арава Сульфасалазин
Генно-инженерные (нового поколения) Обладают высокой эффективностью и избирательностью действия Вызывают снижение противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета Инфликсимаб Ритуксимаб Адалимумаб Абасепт
Глюкокортикостероиды Быстро купируют воспалительный процесс Большое количество побочных эффектов. Прием требует постоянного контроля со стороны врача Дексаметазон Преднизолон Метилпред
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) Купируют симптомы воспаления в острую фазу заболевания Повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладают нефротоксичностью Диклофенак Мелоксикам Нимесулид
Читайте также:  Блокада при воспалении локтевого сустава

Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия.

Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите. У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани. Приостанавливается формирование костных кист и эрозий. Соли золота улучшают минерализацию костей. Известны случаи исчезновения костных эрозий внутри костей пораженных сочленений стоп и кистей.

Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания.

Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности.

В связи с этим в настоящее время лечение золотом артрита проводится без перерыва в течение нескольких лет. Обязательным условием для подобной терапии является отсутствие побочных реакций. Отличием данных лекарственных средств от иммунодепрессантов выступает возможность их назначения при наличии онкологии или хронических заболеваний инфекционного характера.

Важно помнить, что назначение золотых солей никогда не осуществляется вместе с Д-пеницилламином, поскольку этот препарат вымывает золото из организма.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Втирания. Благотворно воздействует на воспаленные суставы втирания одного из следующих растительных продуктов – мята, живица из сосны, масло зверобоя.

Примочки, компрессы. Для этих целей можно использовать лист капусты, солевой раствор, отвар из травы клюквы, свежеотжатый сок или отвар из чертополоха.

Ванны. Хорошо зарекомендовали себя ванны из свежих 1-2 кг овсяной соломы или отвара зеленеющего молодого овса, отвар травы клюквы.

Грязи. Лечебные грязи содержат в себя много полезных веществ, минералов. Суть лечения заключается в обмазывании воспаленного участка грязью определенной температуры на 10-30 минут. Наиболее полезными считаются следующие виды грязи – сапропелевые, иловые, торфяные, глинистые илы. Конечно, использовать лучше не грязь из обычного болота с кучей мусора, как это, к сожалению, часто бывает в странах бывшего СССР, а те, которые присутствуют в чистых озерах, морях.

Алоэ и мед. Сделайте смесь в пропорции 2 части сока алоэ, 1 часть натурального мёда и 3 части водки. Применяйте данное средство в качестве компрессов.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Грецкий орех. Залейте 2 ст. ложки зеленых корок ореха грецкого 250 мл кипятка, накройте чашку крышкой и дайте настояться средству 30 минут. Полученным настоем смазывайте воспаленные суставы.

Лавр. 5 г листьев лавра благородного залейте 400 мл холодной, но кипяченной водой, поставьте средство на огонь и доведите до кипения. Прокипятите лавровые листочки еще минут 5 на медленном огне, после отставьте для остывания и настаивания. Полученный отвар выпить в теплом виде за один раз, перед сном, в течение 3х дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяют. В случае появления боли при мочеиспускании увеличьте на 150-250 мл воды для приготовления средства. Отвар из лаврового листа также применяется для лечения артрита, ревматизма и подагры.

Примула. 1 ч. ложку сухого порошка из листьев примулы залейте 150 мл кипятка, накройте емкость крышкой и дайте средству настояться около 30 минут, процедите. Выпить средство нужно в теплом виде с добавлением щепотки поваренной соли. Народные средства на основе примулы обладают обезболивающей и противовоспалительной активностью, что дает возможность использовать их при различных воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Фиалка. Залейте 2 ст. ложки фиалки трехцветной 500 мл кипятка, накройте крышкой и отставьте для настаивания часа на 2. Принимать настой нужно по 125 мл 4 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Детям доза уменьшается в 2 раза.

Пижма. Залейте 5 г цветков пижмы 250 мл кипятка, после поставьте средство на огонь, доведите до кипения и проварите на медленном огне еще около 1 минуты. Отставьте средство для остывания и настаивания под крышкой 30-40 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 4-5 приемов, за час до еды или через час после приема пищи. Из данного отвара можно делать и компрессы. Помогает в лечении суставных болей, обусловленных ревматизмом, головных болей и артритов.

Прогноз для жизни

Невыраженное воспаление аутоиммунной этиологии 1-3 суставов конечностей проще поддается лечению. Если же речь идет о полиартрите и затрагивании крупных суставов опорно-двигательной системы и внутренних органов – прогнозы малоблагоприятны.

Важно!

2 и 3 стадии ревматоидного артрита – основание для получения группы инвалидности.

Хроническую форму болезни нужно постоянно «держать в узде» — при помощи медикаментозного воздействия и ведения оптимального образа жизни, сокращая межрецидивные промежутки воспаления сочленений.

Для больных РА противопоказаны:

  • Физические нагрузки;
  • Перевозбуждение;
  • Переохлаждения;
  • Запущение сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет.
Читайте также:  Кисти для рисования: виды, размеры, характеристики

Глюкокортикоидные препараты (глюкокортикоиды)

Глюкокортикоидные препараты, называемые также глюкокортикостероидами или глюкокортикоидами, обладают сильным противовоспалительным действием. К этой группе препаратов относятся преднизон и преднизолон. Глюкокортикоиды могут применяться перорально, внутривенно, либо вводиться непосредственно внутрь суставов. Они довольно быстро смягчают проявления ревматоидного артрита, такие как боль и скованность, при этом уменьшая припухлость и болезненность в области суставов.

Однако при одиночном применении препараты глюкокортикоидов весьма ограниченно снижают поражение хрящевой и костной ткани, вызванное ревматоидным артритом. Как правило, показаниями для их назначения являются тяжёлые формы ревматоидного артрита, сильно ограничивающие способности больного к нормальной жизни. Для подобных пациентов лечение глюкокортикоидами способствует ослаблению симптомов и сохранению работоспособности вплоть до того момента, когда проявится благоприятное влияние других лекарственных средств, действующих медленнее.

Побочное действие. Глюкокортикостероиды вызывают множество нежелательных реакций, в том числе, увеличение массы тела, обострение диабета, развитие катаракты, разрежение костной ткани (остеопения и остеопороз), подверженность инфекционным заболеваниям. Таким образом, их следует назначать в самой низкой эффективной дозировке, сокращая до минимума длительность курса терапии.

Что должен знать больной ревматоидным артритом

Пациент должен знать о специфике заболевания, характере его протекания, прогнозе, побочных эффектах, необходимости постоянной сдачи анализов.

Пациент должен знать стоимость всех препаратов и длительность лечения.

Врач должен сообщить об ограничениях в диете и образе жизни (обязательно – о необходимости отмены алкоголя и кофеина), недопустимости беременности и кормления грудью во время терапии.

Решение пациента о лечении должно быть осознанным. Ему стоит внимательно почитать отзывы больных о лечении ревматоидного артрита.

Ремиссию устанавливает врач, основываясь на состоянии больного и результатах анализов.

Варианты течения заболевания отличаются. У некоторых пациентов наблюдаются слабовыраженные симптомы, которые поддаются лечению и проходят через несколько месяцев.

В большинстве случаев ревматоидный артрит прогрессирует всю жизнь – лечение только тормозит процесс воспаления.

Если вовремя не начать лечить ревматоидный артрит, в 80% случаев через 5-6 лет наступает инвалидность. Важно лечить заболевание комплексно, с постоянным отслеживанием динамики. В этом случае велики шансы на сохранение работоспособности и активной жизни.

Источники:

Лечение ревматоидного артрита: симптомы и диагностика

-artritov/

Медикаментозное лечение

Основой лечения остаются цитостатики из группы антагонистов фолиевой кислоты. Однако их не назначают женщинам, планирующим беременность. Спектр вспомогательных препаратов – от нестероидных противовоспалительных средств и гормонов (глюкокортикоидов) до антималярийных лекарств – подбирается индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Регулярная физическая активность улучшает самочувствие и способствует сохранению трудоспособности.

Физиопроцедуры – обезболивающие, но не тепловые.

Полезен сегментарный массаж с пассивными и активными движениями (по 12–20 минут, 10–12 сеансов на курс), но исключительно вне периодов обострения.

Гимнастика эффективна при регулярных занятиях и медленном увеличении нагрузки. Следует немедленно прекратить выполнение упражнений, если появились болевые ощущения. Не следует выполнять движения с усилием. После правильно проведенного занятия возникает прилив сил и уменьшается скованность.

Выполнять упражнения рекомендуют после приема анальгетиков и миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы), чтобы уменьшить утреннюю скованность и болевой синдром.

Что касается профилактики и ухода, при наиболее часто встречающемся поражении мелких суставов кистей, для уменьшения скорости деформации рук важно:

  • не двигать пальцами в сторону мизинца;
  • уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
  • обеспечить правильное положение руки в покое;
  • писать только конусовидными утолщенными ручками;
  • при выполнении бытовых действий стараться, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону (кнаружи);
  • использовать ночью ортезы (приспособления, фиксирующие суставы в правильном положении).

Физиотерапия

Различные методы физиотерапии направлены на продление времени ремиссии. В зависимости от фазы заболевания могут использоваться различные процедуры.  При наличии острой стадии патологии назначают нижеследующие процедуры:

  • ультрафиолет, данное облучение применяется для снижения отчётливых болевых признаков;
  • электрофорез, как правило, используется в совокупности с лекарственными веществами, которые снижают болевые признаки и восстанавливают повреждённый участок;
  • магнитная терапия, способствует глубокому прогреву суставной и мышечной ткани. Это приводит к нормализации кровообращения в повреждённой области и уменьшению отёчности;
  • лазерная терапия, способствует восстановлению материи поражённого диартроза. Противопоказано применение при наличии сахарного диабета.

При наблюдении снижения активности заболевания используют:

  • УВЧ, предотвращает дальнейшее развитие воспалительного процесса;
  • иглорефлексотерапия, используется для уменьшения признаков боли, снятия судорожных проявлений и спазмов;
  • ультразвук, воздействует на восстановление метаболизма в повреждённой области. Что приводит к снятию отёков и способствует нормализации суставной ткани;
  • лазеротерапия, направлена на стимуляцию поражённой ткани к восстановлению, за счёт активации прилегающих, здоровых элементов;
  • массажные процедуры, приводят к увеличению притока крови к деформированному суставу. Что влечёт за собой снятие болевых ощущений и отёчности;
  • светолечение, применяется для снятия отёчности и активации регенерирующего процесса повреждённых тканей.