Диагноз серонегативный ревматоидный артрит: что это такое?

Часто пациенты путают разные патологии суставов с похожими названиями, тем более что их признаки могут быть схожими. Однако причины таких недугов различаются, поэтому и лечение их будет неодинаковым.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Боль по утрам – признак артрита Заболевание проявляется в виде полиартрита, симметрично поражающего мелкие суставы. Воспалительные очаги чаще всего возникают в стопах и кистях, проявляя себя в виде скованности движений, болевого синдрома, видимой деформации суставов, образования отеков и припухлостей, а также снижения силы больной конечности.

На наличие воспалительного процесса также указывают следующие симптомы:

  • общее недомогание, слабость;
  • повышенная потливость;
  • лихорадка;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита.

Болезнь обычно протекает в хронической форме, долгое время оставаясь незамеченной: острая или подострая наблюдаются гораздо реже, что затрудняет раннюю диагностику.

Серопозитивный артрит поражает не только суставы – в патологический процесс могут вовлекаться следующие системы организма:

  • мышцы;
  • легкие;
  • почки;
  • сердечно-сосудистая система;
  • лимфатические узлы;
  • кожа;
  • головной мозг.

Поражение кожи при ревматическом артрите проявляется в виде сыпи, сухости, выпадения волос. На ранних стадиях пациенты нередко страдают анемией. У мужчин серопозитивный артрит часто провоцирует заболевания кровеносных сосудов, васкулит.

Вызвать ревматоидный артрит может воздействие на организм человека таких факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • травмы в анамнезе;
  • токсическое воздействие различных веществ;
  • хронические стрессы;
  • сбои иммунной защиты;
  • постоянная аллергизация организма;
  • заражение хронической вирусной инфекцией;
  • прием иммуномодуляторов;
  • вакцинация;
  • очаг бактериальной инфекции в организме;
  • паразитическое обсеменение.

Болезнь имеет вирусную природу.

Провоцирует серонегативный или серопозитивный ревматоидный артрит заражение человека специфическим вирусом Эпштейн-Барр. Вследствие борьбы с ним иммунная система человека вырабатывает специальные антитела, которые также становятся активными против собственных тканей организма, в том числе суставов, повреждая их и вызывая развитие хронического воспалительного процесса.

Ревматоидный серонегативный полиартрит относится к аутоиммунным заболеваниям, поэтому предрасположенность к нему передается по наследству и связана со специфическими факторами гистосовместимости человека. Кроме этого, провоцирует иммунную систему вакцинация или постоянный контакт с аллергенами, а травмы суставов делают их более чувствительными к воздействию иммунной защиты.

Отличия аутоиммунных заболеваний заключаются в разности органов-мишеней.

Предлагаем ознакомиться: Спондилоартроз 2 степени поясничного отдела позвоночника лечение

Ревматоидный артрит – лечение

Перед началом лечения врач проводит соответствующие анализы, используя критерии классификации ревматоидного артрита.

Эта шкала включает:

  • результаты серологических тестов – антитела к цитруллинпептиду, ревматоидный фактор (RF)
  • определение показателей острой воспалительной фазы – c-реактивного белка и/или СОЭ
  • продолжительность симптомов – более 6 недель
  • количество пораженный суставов

Тесты повторяются каждые 2 года для оценки прогрессирования заболевания.

Лечение ревматоидного артрита основано на облегчении симптомов и подавлении развития заболевания. Основные препараты – это средства, изменяющие течение заболевания, то есть лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин А или арехин, которые препятствуют возникновению воспалительных клеток. Нестероидные противовоспалительные препараты можно назначать только при обострении заболевания. Стандартное лечение также включает реабилитацию.

Биологическое лечение – отличная возможность для людей, страдающих ревматоидным артритом. Биологические препараты, вводимые на первом этапе заболевания, предотвращают повреждение суставов и препятствуют прогрессированию ревматоидного артрита. Они могут заставить болезнь замолчать на несколько месяцев или дольше. Они назначаются только в том случае, если после полугода терапии нет эффекта от лечения двумя препаратами, изменяющими течение заболевания.

Пациенты с ревматоидным артритом могут также извлечь выгоду из нетрадиционного лечения, а также использовать домашние методы лечения ревматоидного артрита. Очень важно ограничить пищу, содержащую консерванты и красители, есть большое количество овощей и фруктов, а также жирную рыбу. Избегайте заражения, пребывания в холодных и сырых помещениях, а также тяжелой физической работы. При ревматоидном артрите хорошо работает лечение травами, обладающими противовоспалительным и обезболивающим действием, например, горной арникой, белой горчицей, белой ивой и таволгой.

Читайте также:  Гимнастика Гитта при коксартрозе: суть методики

Классификация

Клинические стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз включает одну из следующих форм:

  • серопозитивный РА (М05.8);
  • серонегативный РА (М06.0);
  • вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9);
  • особые формы: синдром Фелти (М05.0) и болезнь Стилла у взрослых (М06.1).

Серопозитивность или серонегативность определяется с помощью теста на ревматоидный фактор, который проводится с применением одного из следующих методов:

  • латекс-тест;
  • иммуноферментный метод;
  • иммунонефелометрический метод.

Выделяют следующие клинические стадии болезни:

  • очень ранняя – длящаяся до полугода и при правильном лечении часто обратимая;
  • ранняя – в течение первого года болезни, сопровождающаяся первыми признаками прогрессирования;
  • развернутая, продолжающаяся более года и сопровождающаяся типичной симптоматикой;
  • поздняя, характеризующаяся деструкцией (разрушением) суставов и поражением внутренних органов.

Учитывается активность болезни, рентгенологическая характеристика поражения суставов, наличие внесуставных симптомов и осложнений, способность к самообслуживанию.

Клиническая картина

РА характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр.

При РА могут поражаться внутренние органы (почки, легкие, печень, селезенка). Развивается плеврит (воспаление плевры), у 30% пациентов могут возникать ревматоидные узелки в легких. До 25% пациентов, страдающих РА, могут иметь подкожные ревматоидные узелки (уплотнения под поверхностью кожи), как правило, располагающиеся на сгибательных поверхностях суставов. Формируется остеопороз костей рядом с пораженными суставами. У примерно у трети пациентов, страдающих РА, развивается сухость слизистой глаз и ротовой полости. Это состояние именуется синдромом Шегрена. У данных пациентов может быть поражение сердца в виде перикардита — воспаления сердечной сумки. В целом, все пациенты, страдающие РА, имеют риск сердечно-сосудистых событий в два раза выше в сравнение с пациентами, не имеющими данного заболевания. В 25-30% случаев РА развивается анемия, а у менее 5% пациентов, развивается синдром Фелти (увеличение селезенки и низкий уровень лейкоцитов). Следует отметить, что пациенты с РА подвержены повышенному риску развития инфекций. Осложнениями ревматоидного артрита могут быть остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани и как исход данного состояния — перелом), вторичный остеоартроз (дегенеративные изменения сустава), нестабильность шейного отдела позвоночника, системный атеросклероз.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ставится врачом-ревматологом.

Основанием для постановки такого диагноза являются следующие симптомы:

  • жалобы пациента (на утреннюю скованность более 1 часа, характерный суставной синдром);
  • наличие припухлости суставов, которые сохраняются в течение 6 недель и более;
  • данные лабораторных анализов (клинический анализ крови и СОЭ, титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду);
  • данные УЗИ либо МРТ суставов (если это необходимо врачу на ранней стадии заболевания);
  • ренгенография суставов.

Поликлинический этап лечения

Поликлинический этап лечения является первичным. Цель – быстрое снижение артериального давления до целевого уровня, с целью устранить риск возникновения гипертонического криза или любых других осложнений.

За счет корректного снижения диастолических и систолических показателей специалисты скорой медицинской помощи или терапевты в поликлинике пытаются предотвратить возникновение патологических изменений в органах-мишенях, стабилизировать мозговое кровообращение, поддержать работу почек, сердца, других органов.

Согласно международным стандартам оптимальное АД составляет 120 / 80 Приемлемы считаются показатели 130 / 85 Предгипертоническое АД — 130 — 139 / 85-89

Всего существует три степени гипертонической болезни. Первая помощь при гипертонии 1 стадии (140-159 / 90-99) будет основываться на минимальном количестве медикаментов. Третья степень самая тяжелая (свыше 180 / 110). Понижать столь высокие отметки могут медики скорой помощи. Дальнейшее лечение происходит уже в условиях стационара (крайне редко практикуется амбулаторная помощь).

Ревматоидный артрит

Общие сведения

При данном заболевании поражаются преимущественно мелкие суставы — развиваются артриты, приводящие к стойкой деформации суставов и нарушению их функции. Чаще всего это заболевание начинается в возрасте 35-50 лет. Исследования последних лет говорят о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.

Причины заболевания

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным.

Читайте также:  Полный обзор ревматоидного артрита: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы заболевания

Наиболее характерным проявлением является полиартрит, т.е. воспаление сразу нескольких суставов.

Как правило, развивается симметричное двусторонне поражение суставов одной или нескольких групп — вовлекаются суставы кистей, стоп, лучезапястные, коленные, межпозвоночные суставы шеи.

Отмечается болезненность при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом. Часто отмечается скованность движений в суставах особенно выраженная после длительного покоя.

Утренняя скованность более 1 часа почти всегда свидетельствует об артрите. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. По мере прогрессирования развиваются деформации суставов, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

У большинства пациентов ревматоидный артрит начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, похуданием и другими неспецифическими симптомами.

Диагностика

При подозрении на ревматоидный артрит врач проводит подробный расспрос и осмотр пациента, после чего назначает дополнительные методы исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, определение содержания ревматоидного фактора в крови, рентгенографию пораженных суставов и др. При ревматоидном артрите в крови выявляются признаки воспаления и повышение уровня ревматоидного фактора.

К сожалению, от начала заболевания до установления диагноза проходит в среднем 9 месяцев. Причиной подобной задержки часто бывает неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита.

Что можете сделать вы

Многие больные длительно не обращают внимания на происходящие изменения в суставах, считая их обычными возрастными процессами, связанными со старением. Эта позиция является ошибочной. При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. Лечением пациентов с ревматоидным артиритом занимается врач-ревматолог.

Чем поможет врач

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Современные методы лечения направлены на уменьшение воспаления, обезболивание, улучшение и сохранение функции суставов и предотвращение инвалидизации больных. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств.

Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться выхода пациента в ремиссию, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов.

Хирургическое лечение применяют в случае необходимости коррекции выраженных деформаций суставов. Оптимальное лечение включает в себя не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, изменение образа жизни и другие мероприятия.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Особенности лечения

Терапия включает в себя применение медикаментов и вспомогательных процедур. При ревматическом артрите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, специальная диета (продукты с высоким содержанием антиоксидантов и витамина Е). Ревматоидный артрит требует применения противовоспалительных средств и препаратов, корректирующих работу иммунной системы. При обоих заболеваниях показаны физиотерапия, лечение на курортах, массаж, ЛФК и применение некоторых народных средств под контролем врача. В особо сложных случаях используются хирургические методы.

Как отличить ревматоидный артрит от других болезней

Ревматоидный артрит легко диагностировать, если деформированы многие суставы. Но на начальных стадиях выявить заболевание достаточно трудно из-за многообразия признаков.

Признаки болезни похожи на симптомы ревматизма и артроза. Тем не менее специалист без труда отличит ревматоидный артрит. Он не похож на ревматизм тем, что боль и отёк в суставах может длиться дольше — годами. Отличие от артроза: при артрите боль после нагрузки уменьшается, а не усиливается.

Протокол лечения ревматоидного артрита: за и против

Внедрение страховой медицины в клиническую практику привело к потребности стандартизации критериев диагностики и лечения болезней. Это необходимо для того, чтобы работники здравоохранения действовали по определенным правилам, оценка соблюдения которых, позволяет страховой фирме оплатить лечение застрахованного пациента.

Естественно, что для этого нужны солидные документы международного класса, которые также принимаются на государственном уровне любой страны. Кроме того, и сами пациенты, ознакомившись с подобной информацией, могут оценить правильность лечебно-диагностических манипуляций. Таким документом является международный протокол лечения ревматоидного артрита.

Все «за» и «против»

В медицине нет ничего абсолютного. Это связано с индивидуальными особенностями конкретных заболеваний, в т.ч. ревматоидных, у каждого человека. Именно этот факт вызывает недовольство многих врачей, которые попали в конфликтные ситуации и вынуждены были оплачивать терапию своих же пациентов через суд.

Читайте также:  9 преимуществ и 5 недостатков внутриматочной контрацепции

И это, чаще всего, случается не из подачи больных, а из-за нежелания страховых агентов проводить законные выплаты за счет фирмы. Подобная ситуация может возникнуть тогда, когда лечение пациента, регламентированное в четкий срок, затягивается еще на некоторое время в связи с плохой динамикой. На основании клинического протокола страховой агент, сопоставляя эти данные и не понимая причин продления сроков терапии, начинает конфликт с лечащим врачом.

Поэтому протоколы – это очень хорошо. Но не стоит забывать, что таким образом может лечить даже любой человек. А правильно подойти к особенностям течения процесса у конкретного больного может только квалифицированный врач. Понимание того, что протоколы лечения ревматоидного артрита – это всего лишь рекомендации, нужно доверять своему личному доктору и одновременно можно действительно эффективно помочь самому себе преодолеть болезнь.

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.

Первым пунктом обозначено то, что лечебный процесс при определенном заболевании должен происходить строго в условиях специализированного ревматологического отделения. В период ремиссии (затихания) болезни наблюдение проводится районным ревматологом или терапевтом поликлиники. Средние сроки стационарного пребывания, которые регламентирует протокол лечения ревматоидного артрита, составляют 10-14 дней.

Препараты нестероидного противовоспалительного ряда.

Базисная терапия ревматоидного артрита: препараты золота, антиметаболиты, салазо-сульфаниламидные препараты, циклоспорины, аминохинолоновые производные.

Глюкокортикоиды. Их назначают при плохой эффективности нестероидных средств, в качестве «мост-терапии» при ожидании эффективности от базовых препаратов, или постоянный прием при отсутствии эффекта в необходимый период. Также по протоколу они показаны в случае сильной агрессии воспалительного процесса, по типу пульс-терапии (терапия высокими дозами гормонов).

Препараты системной энзимотерапии.

Эфферентные методы экстракорпоральной детоксикации: плазмеферез, лимфоцитоферез, иммуносорбция. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Локальная терапия ревматоидного недуга. Для этого применяют внутрисуставное введение пролонгированных форм глюкокортикоидов в случае прогрессирующего артрита крупного сустава. Таким же образом показаны аппликации мазей на основе нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапевтические методы.

Комбинированное применение препаратов, согласно протоколу, зависит от степени активности ревматоиднноого артрита. В этом смысле может быть использована монотерапия – терапия одним средством, или комплексный подход.

Ортопедические мероприятия. При 1 стадии производится мобилизация пораженного сустава шиной в физиологическом положении. Если нет эффекта от консервативной терапии, и увеличение синовиальной оболочки пораженного крупного сустава составляет более 4 мм, показана операция – синовектомия.

При 2 стадии могут быть выполнены синовкапсулектомия, артропластика, тотальное эндопротезирование. В случае 3 стадии – артропластика, артродез, вмешательства по эндопротезированию.

  1. Утренняя скованность не превышает 15 минут.
  2. Отсутствует слабость.
  3. Отсутствует боль в суставах.
  4. Отсутствует пальпаторная болезненность суставов.
  5. Нет припухлости вокруг суставов.
  6. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) не превышает 20-30 мм/час.

Наличие 5 и более критериев является свидетельством перехода процесса в стадию ремиссии ревматоидного артрита.

Помните – «не все то золото, что блестит». Между стандартом и индивидуализмом, всегда отдавайте предпочтение второму варианту.

Причины и механизм развития

У специалистов до настоящего времени нет точного ответа на вопрос, что такое серопозитивный ревматоидный артрит (РА) и каков его механизм развития. Патологию связывают с нарушением функций иммунной системы, клетки которой по неустановленным причинам начинают продуцировать антитела к тканям суставов, приводя к их повреждению. Образующиеся в организме иммуноглобулины получили название ревматоидный фактор (РФ).

Заболевание сопровождается патологическим разрастанием капилляров и воспалением соединительной ткани, в результате чего происходит перерождение пораженных клеток в паннус – агрессивную грануляционную ткань с опухолеподобным развитием. Под действием структурных изменений разрушается сустав, а также окружающие его мышцы, хрящи и кости. Болезнь может развиваться в течение длительного времени, при отсутствии своевременного лечения поражая опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. У большинства пациентов диагностируется серопозитивный ревматоидный полиартрит, сопровождающийся одновременным воспалением нескольких суставов.

Возможными причинами патологии являются:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Перенесенные вирусные заболевания (гепатит В, корь, эпидемический паротит, герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция);
  • Гормональные сбои (нарушения функций щитовидной железы и надпочечников, климакс);
  • Склонность к аллергическим реакциям;
  • Регулярные переохлаждения;
  • Тяжелая интоксикация в анамнезе;
  • Травмы нижних конечностей и заболевания костной ткани;
  • Неправильное питание, приводящее к накоплению мочевой кислоты в организме;
  • Стрессы, нервные потрясения.
Причины и механизм развития