Детский ревматоидный артрит и его опасности

Клиника этой формы заболевания отличается от ревматоидной, что и побудило выделить форму ювенильного ревматоидного артрита. Основной симптом болезни – артрит. В отличие от взрослых, у детей поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные), в то время как у взрослых чаще страдают мелкие суставы пальцев рук – межфаланговые и пястно-фаланговые. Типично поражение шейного отдела позвоночника. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей должно быть начато оперативно.

Симптомы ювенильного артрита

  • Боль в суставах
  • Замедление роста
  • Потеря веса
  • Скованность движений
  • Слабость
  • Сыпь
  • Температура
  • Ухудшение зрения
  • Хромота

По статистике у малышей до 2-х лет не развивается ювенильный артрит. Симптомы заболевания у детей старшего возраста:

Симптомы ювенильного артрита
  • область пораженных суставов припухает, ребёнок часто жалуется на боль и чувство скованности конечностей;
  • наблюдается слабость, быстрая утомляемость;
  • больной перестает нормально кушать, теряет вес и замедляется темп роста;
  • часто поднимается высокая температура тела, не исключена фебрильная лихорадка;
  • изменяется длина конечностей, что становится заметным даже визуально;
  • у ребёнка наблюдаются резкие перепады настроения, повышенная нервозность;
  • заболевание может дать осложнение на зрительные органы (воспалительные процессы, потеря зрения, покраснение глаз);
  • в дальнейшем ухудшается походка, появляется типичная хромота;
  • довольно распространен ювенильный артрит с кожными высыпаниями.

Симптомы заболевания

Диагностику ювенильного хронического артрита у детей проводить сложно. Родители могут не понимать, почему ребенок стал более капризным. Малыши не всегда способны объяснить, где у них появилась боль. При возникновении артрита родителям важно быстро обратить внимание на его симптомы, и лечение будет проходить более эффективно. При запоздалом обращении к врачу существует большой риск развития осложнений.

Симптомы заболевания

Ревматоидный артрит у ребенка может проявляться по – разному. Симптоматика болезни сильно зависит от формы артрита. Однако при всех формах ювенильного артрита появляется боль и скованность в суставах, а также их отечность. У больных портится походка, а маленькие дети (до 2 лет) вообще перестают ходить. Ювенильный идиопатический артрит у детей представляет собой совокупность всех форм заболевания. Из – за недостатка сведений о причинах развития болезни ювенильный идиопатический артрит и получил свое название. Идиопатическими называют патологии, возникающие самостоятельно (без видимых причин).

Различают следующие виды заболевания:

  1. Болезнь Стилла, или системное поражение суставов. Эта форма встречается довольно редко — у 20% детей.
  2. Олигоартрит, при котором возникает повреждение не более 4 суставов. Этой форме болезни в большей степени подвержены девочки. Встречается олигоартрит у 40% больных.
  3. Ревматоидный полиартрит у детей повреждает от 5 до 20 суставов. Возникает у 40% детей. Такая форма болезни напоминает взрослый ревматоидный артрит.

В первом случае у больного сильно повышается температура. Часто возникает лихорадочное состояние, которое сохраняется до 2 недель. Для болезни Стилла характерно наличие кожных высыпаний, напоминающих крапивницу. Возможно увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки, возникновение плеврита (воспаления внешней оболочки легких).

Симптомы заболевания

Для олигоартрита характерно возникновение иридоциклита (примерно 20% случаев). Иридоциклит представляет собой заболевание глаз, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.

Читайте также:  Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Ревматический полиартрит у детей обычно сопровождается подъемом температуры тела, болью в суставах и увеличением лимфоузлов. Также возможно развитие иридоциклита, конъюнктивита и других поражений глаз. Возможно ороговение некоторых участков кожи.

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

  • Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
  • Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
  • Рентгенографию суставов и грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
  • Эндоскопию
  • Тест на прокальцитонин
  • Биопсию синовиальной оболочки
  • Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Внимание:

Комплексное лечение ювенильного артрита

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

  • Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
  • Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
    • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

  • Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
  • К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
    • к ожирению
    • замедлению роста
    • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
  • Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
  • Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

  • Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
  • Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
    • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
    • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.
Комплексное лечение ювенильного артрита

Пока лекарство зарекомендовало себя как хорошо переносимое, не вызывающее осложнений, но для вынесения окончательного вердикта требуется более длительный срок исследования.

Другие методы немедикаментозного лечения

  • При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
    • сохранить подвижность суставов
    • предотвращают развитие контрактур
    • не допускают развитие мышечной атрофии
  • Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
  • Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Видео: Ювенильный идиопатический артрит

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит — советы врача

Внутрисуставное введение гидрокортизона (25-50 мг), кеналога (10-20 мг) в крупный сустав при олиго- и моно форме заболевания. В сустав вводят 50 мг циклофосфана, Курс, которым лечат ювенильный ревматоидный артрит составляет 5-7 инъекций. Диметилсульфоксид в виде аппликаций 50% раствора на бидистиллированной воде, в сочетании с гидрокортизоном. Процедуры ежедневно по 30 мин в течение 2 нед. Лечить артрит можно с помощью компрессов с нафталановой мазью, медицинской желчью.

Читайте также:  Ванночки для лечения артрита и артроза —

Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с гиалуронидазой или гепарином, грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Внутрисуставное лечебное применение искусственной синовиальной жидкости на основе полимеров и биополимеров 1-2 раза в неделю до 4 — 6 инъекций.

Лазерная терапия суставов. Чтобы лечить ювенильный артрит показана механотерапия на специальной аппаратуре. Большое значение имеет ЛФК, массаж, препятствующие образованию фиброзных спаек и анкилозов. Начинают ЛФК с самой ранней фазы РА, после стихания выраженных экссудативных явлений в суставах.

Диспансерное наблюдение

Осуществляется врачом-ревматологом, педиатром при суставной форме 1 раз в 3 месяца, при суставно-висцеральной – 1 раз в месяц. Важно взаимодействие между врачом и родителями и «активная диспансеризация». Продолжение терапии, рекомендованной стационаром и корреляция с учетом особенностей течения и формы ювенильного ревматоидного артрита, активности процесса, функциональных нарушений.

Проведение вторичной профилактики, то есть профилактики рецидивов с учетом клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита и лабораторных показателей. При появлении признаков обострения процесса необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) или госпитализировать больного в стационар.

Менее благоприятен прогноз лечения при постепенном начале артрита, раннем поражении крупных суставов, при отсутствии ремиссий более года, выявление РФ в сыворотке крови в течение первого года, раннем проявлении эрозий костей. Особенно неблагоприятны для прогноза такие внесуставные поражения, как амилоидоз почек с ранним развитием ХПН, другие васкулиты и нейропатия, поражение глаз.

Прогрессирующий ювенильный ревматоидный артрит у ребенка приводит к инвалидизации, изменению личности (у ряда больных), что делает это заболевание социальной проблемой.

Лечение хронического ювенильного артрита

\r\nВ случае возникновения какого-либо из перечисленных выше симптомов необходимо сразу проконсультироваться со специалистом. В случае выявления диагноза на ранней стадии необходимо регулярно выполнять курс лечебной физкультуры и назначенные врачом физиотерапевтические процедуры.\r\n\r\n \r\n\r\nДля лечения ювенального артрита средней тяжести назначаются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в совокупности с эрготерапией, направленной на восстановление функционирования отдельных суставов.\r\n\r\n \r\n\r\nВ случае тяжелого течения заболевания применяются соли золота и D-пеницилламин. В крайнем случае проводят хирургическую операцию.\r\n\r\nБлагодаря пластической хирургии возможно восстановление функций деформированного сустава.\r\n\r\n \r\n\r\nПри выявлении характерных изменений на рентгеновском снимке врач констатирует хроническое течение ювенального артрита. В этом случае для уточнения диагноза назначается анализ крови.\r\n

\r\n\r\n

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

  • симметричного полиартрита;
  • деформации мелких суставов рук;
  • деструкции суставов;
  • образования ревматоидных узелков;
  • развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Читайте также:  Анатомия Лучезапястного сустава человека - информация:

Заключение

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Необходимо помнить, что поражение суставов встречается в любом возрасте, но особую опасность представляет артрит детский. Поэтому при первых симптомах заболевания рекомендуется обязательно обращаться в медицинское учреждение для консультации и получения дальнейших рекомендаций. При отсутствии своевременного лечения возможны такие осложнения, как анкилозы с полным или частичным разрушением сустава, задержка в росте. При тяжелом развитии заболевания артрит у подростков может сопровождаться вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов.

Наши читатели рекомендуют:

  • Причины развития остеохондроза в раннем возрасте
  • Результаты поиска
  • Причины развития, диагностика и лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава
  • Разновидности и признаки острого артрита: особенности лечения
  • Симптомы и лечение реактивного артрита, особенности терапии у детей
  • Причины недифференцированного артрита, тактика лечения болезни

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Методы, способы лечения

Детей, больных хроническим артритом, лучше лечить при помощи комплексной терапии. Когда речь идет о хроническом заболевании, полное исцеление считается невозможным. Своевременное, адекватное лечение поможет восстановить двигательную активность пациента, уменьшит болевые ощущения, поспособствует улучшению общего самочувствия.

Детей с ювенильным артритом лечат следующими способами:

  1. Санаторно-курортная терапия. Хороший отдых поможет маленькому пациенту восстановить здоровье, пройти соответствующее лечение, расслабиться, насладиться отдыхом.
  2. Восстановление двигательной активности больного. Например, при помощи специальных средств ортопедического характера.
  3. Подавление воспалительного процесса.
  4. Замедление деструктивных процессов.
  5. Разработка комплекса специальных упражнений или так называемая лечебная физкультура.

Лечение болезни может длиться несколько месяцев, лет. Это трудоемкий процесс, который включает взаимодействие больного, его родителей, врача. У детей с таким диагнозом наблюдается стойкое нарушение двигательной функции. В большинстве, применяемая комплексная терапия направлена на то, чтобы восстановить утерянные функции, вернуть маленького пациента к нормальной жизни. Родители, врачи обязаны помочь больному ребенку справиться со свалившимися на хрупкие плечи трудностями.

Причины

Точная этиология ревматоидного артрита у детей не известна. Патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. В основе патогенеза лежит нарушение работы иммунной системы, которое происходит под воздействием какого-либо антигена, обычно инфекционной природы. Атакуются чужеродные клетки, а в оболочку сустава проникает большое количество лейкоцитов.

В ответ на воздействие формируются иммуноглобулины IgG, которые становятся аутоантигенами, к ним вырабатываются антитела (анти-IgG). Взаимодействие этих двух структур приводит к образованию иммунных комплексов, именно они оказывают разрушающее действие на синовиальную оболочку и другие ткани. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию хронического ревматоидного артрита.

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы суставов;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • резкая смена климата;
  • вакцинация;
  • нарушение гормонального баланса;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.

Почему все-таки основной удар приходится на суставы. Дело в том, что в синовиальной оболочке (покрывает изнутри суставы) содержится множество сосудов и других соединительнотканных элементов, в которых присутствуют белки DR5, B27, A2 и другие. Как показали исследования, иммунная система воспринимает эти вещества, как чужеродные.

Позже иммунная система выходит из-под контроля и вызывает повреждение других тканей.