Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.

Основные заболевания ВНЧС:

  • артриты;
  • артрозы;
  • вывихи.

Артриты:

-острые (неинфекционные, инфекционные травматические);

Жалобы на сильные боли в суставах, усиливающиеся при движениях нижней челюсти. Иррадиация болей в различные части лица и головы. Затруднено открывание рта на см. Нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава. При внешнем осмотре припухлость в области сустава кпереди от козелка уха, отечность и резкая болезненность при пальпации, гиперемия кожи височной области.

-хронические;

Жалобы на самопроизвольную боль, усиливающаяся при открывании рта, тугоподвижность и скованность в суставе при разговоре, жевании. Открывание рта ограничено до 2,0 см. Может быть умеренный редко сильный хруст в суставе. Чувство “ ползанья мурашек “, боль при давлении на ушную раковину.

-травматические.

Жалобы на резкую кратковременную боль в области сустава в момент травмы. В последующем — в момент открывания рта.

Лечение. Ортопедическое лечение: применяются временные и постоянные лечебные аппараты и протезы- шины, накусочные пластинки, небные пластинки, бюгельные протезы.

Артрозы:

Это распространенное заболевание ВНЧС, следствие дистрофических прцессов при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей; макро- и микротравмы, воспалительные и невоспалительные процессы, эндокринные и обменные нарушения.

-склерозирующий (склероз кортикальных пластинок, суставных поверхностей костей);

-атрофирующий артроз (истончение, разволокнение, шероховатость хряща, костные разрастания — экзофиты.

Лечение. Лечебно- диагностические аппараты: шины, каппы, накусочные пластинки.

Лечение вывихов: вправление вывиха и иммобилизация нижней челюсти на 10-15 дней (аппарат Петросова, Кодарович- Бурганской), избирательное пришлифовывание, блокады жевательных мышц анестетиками.

Диагностика

Для назначения правильного лечения очень важно определить форму заболевания (острая, подострая, хроническая). При остром артрите в суставе образуется жидкость, вызывающая болезненность в области сустава и резкий подъем температуры.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анализа крови, рентгенологического исследования, при необходимости — компьютерной томографии и исследовании жидкости, взятой из сустава.

В зависимости от результатов рентгеновского снимка и соответствующих анализов, в постановке диагноза участвуют врачи разных специальностей: травматолог, ревматолог, стоматолог, дерматовенеролог, инфекционист, иммунолог и др.

Симптомы заболевания

Симптомы острого артрита височно-нижнечелюстного сустава:

  1. Нарушение процесса движения в нижней челюсти и чувство скованности, особенно утром.
  2. Односторонняя боль локального или пульсирующего характера в области сустава, различной продолжительности и силы, иррадиирующая в висок, иногда в ухо и язык.
  3. Острое начало болезни.
  4. Нарушение речевой и жевательной функции.
  5. Ограниченное открытие рта 1-1,5 см.
  6. Дискомфорт и болезненность при пальпации сустава.
  7. Смещение нижней челюсти при раскрытии рта, в сторону воспаленного сустава и ассиметрия лица.
  8. Суставной шум (щелканье, шуршание, хруст)
  9. Образование уплотнения и нарушение слуха.
  10. Отек, гиперемия в области сустава и набухание на стороне поражения в области уха.
  11. Высокая температура и симптомы нарушения общего состояния больного.

Симптоматика хронического артрита отличается:

  1. Нет повышения температуры, общее состояние удовлетворительное.
  2. Боль ноющего и тянущего характера, усиливающаяся при движении челюстью и при нажатии на подбородок, скованность и тугоподвижность в суставе.
  3. Интенсивный хруст в суставе, шум в ушах, глоссалгия.
  4. Открытие рта происходит на 2-3 см.
  5. Визуально нет изменения области сустава, но при обследовании обнаруживается деформация суставной головки, что приводит к вывиху нижней челюсти.

При такой стадии болезни наблюдаются:

  • явления лихорадки,
  • образование инфильтрата,
  • в области сустава образование инфильтрата,
  • острая боль,
  • гиперемия кожи,
  • гиперестезия,
  • головокружение и снижение слуха,
  • на рентгенограмме видно расширенную суставную щель.

[attention type=green]Начало гнойной формы острое, в крови повышенное СОЭ и лейкоцитоз. Среди осложнений встречаются сепсис, свищи, анкилоз.[/attention]

Диагностика артрита ВНЧС

Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.

Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.

Осложнения и последствия

Первая и вторая степень патологии при правильном лечении не дают осложнений, остальные две, если отягощены инфекцией или неспецифической реактивностью организма, в состоянии пускать инфекционно-воспалительный процесс с картиной деструкции. Нагноение и анкилоз – самые распространенные осложнения артрита, которые ведут к инвалидности.

Последствия неутешительные: нарушается моторика челюсти, пациент не может кушать и разговаривать. После перенесенной гнойной инфекции нарушается слух и речь, часто бывают мигрени. Если вовремя обращаться к артрологу или травматологу, следовать прописанной лекарственной терапии, можно перешагнуть через указанные осложнения с неблагоприятными последствиями.

Причины развития ВНЧС

Одной из причин, лежащих в основе образования патологии, являются перенесённые травмы сустава. В область диартроза попадает кровь, находящаяся в мягких тканях. В процессе диагностики артроза выявляется занесение инфекции в результате простудных патологических процессов (гнойная ангина, ОРВИ, грипп, тонзиллит).

Артрит нижнечелюстного сустава образуется под влиянием следующих факторов:

  • травм диартроза;
  • инфекционных заболеваний;
  • стоматологических болезней;
  • переохлаждения;
  • сепсиса.

При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путемУзнай о:

  1. Как пить пищевой желатин для суставов
  2. Коленный сустав западает
  3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — лечение заболеваний ВНЧС
  4. Пиявки при артрите коленного сустава

Основные методы лечения

Заболевание протекает, как правило, бессимптомно. В случаях развития деформации суставных поверхностей и нарастания болевого синдрома лечение следует начать с регулирования подвижности челюсти и проведении разносторонних миогимнастичесих процедур. В последующем терапевтические мероприятия направлены на стабилизация суставной головки и устранение аномалий прикуса.

При возникновении болевого приступа, щелканья и смещения суставных поверхностей, специалисты рекомендуют воспользоваться несъемными ортопедическими конструкциями, которые обездвиживают нижнюю челюсть.

Исправление прикуса у больных с прогрессирующей дисфункцией ВНЧС

Нормализация положения и подвижности суставных частей достигается посредством таких методик:

  1. Терапевтическое восстановление отдельных групп зубов. У пациентов с патологической стертостью зубов или множественным кариозным поражением зубных рядов рекомендовано провести стоматологическую реставрацию. Цена такого лечения будет зависеть от количества разрушенных зубов и сложности пломбирования кариозных полостей.

Процедура реставрации проводится под местной анестезией и может включать депульпирование зуба (удаление нерва) и установку стекловолокнистого штифта. В современных стоматологических клиниках подобное восстановление зубных тканей осуществляется в одно посещение.

  1. Местное ортопедическое лечение дефектов зубных рядов. У пациентов отсутствие одного или нескольких зубов, которое привело к дисфункции ВНЧС, устраняется с помощью несъемных мостовидных протезов. При потере значительного количества зубов стоматолог-ортопед предлагает больному съемное протезирование, во время которого специалист имеет возможность отрегулировать высоту и характер прикуса.
  2. Ортодонтическое лечение аномально расположенных зубов и системных нарушений прикуса. Терапия начинается со снятия диагностических слепков для составления детального лечебного плана и подбора ортодонтического аппарата. Такое лечение, как правило, занимает длительный период времени (1-2 года). Больным старше 14 лет при этом стоматологи предлагают установить брекет-системы.

Современные брекеты могут изготовляться из металла, сапфира и керамики, что влияет на их внешний вид и стоимость лечения. Эти аппараты иногда фиксируют с язычной или небной стороны зубных рядов для улучшения эстетического вида пациента.

Сапфировые брекет-системы

В 65% клинических случаев местное регулирование высоты прикуса позволяет частично устранить негативные последствия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для остальных пациентов специалисты назначают установление назубной ортопедической шины.

Если у больного происходит стойкое нарастание болевого синдрома и нарушение подвижности челюсти врачи рекомендуют радикальное вмешательство. Цель хирургической операции – это либо полная ликвидация костного нароста, либо ортопедическая замена поврежденной суставной поверхности.

Прогноз заболевания

Артрит сустава челюсти является серьезным недугом, который требует срочного медицинского вмешательства. Прогноз острой формы челюстного артрита благоприятный, однако хроническая форма ВНЧС может привести к образованию костного анкилоза, который заканчивается сложным хирургическим вмешательством.

Для предотвращения артрита челюсти необходимо:

  • своевременное лечение хронических гнойных очагов;
  • санация острых хронических инфекций;
  • при хронической форме челюстного артрита необходимо проводить лечение заболеваний носоглотки;
  • рациональное протезирование зубов;
  • предотвращение травм сустава;
  • лечение специфических инфекций (гонорея, сифилис, хламидиоз).

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния.

Читайте также:  Как долго проходит растяжение связок голеностопа

Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

  • анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
  • абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
  • контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
  • флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Артрит является очень опасным заболеванием. Если не начать лечение вовремя, это может быть чревато инвалидностью. Запущенные формы заболевания обычно уже не поддаются лечению и приводят к деформации суставов.

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний.

В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

Профилактика

Профилактические меры предполагают своевременное лечение:

  • стоматологических патологий;
  • хронических, аутоиммунных и эндокринных заболеваний;
  • очагов инфекции.

Стараться избегать травм лица, ушибов челюстей, переохлаждений, которые могут провоцировать воспалительные процессы. Рационально питаться и вести здоровый образ жизни.

Что будет, если не лечить

Последствия, игнорирования или недостаточно серьезный подход к лечению, могут привести к тяжелейшим последствиям, зависящим от его типа. Серозный период протекания острого артрита может перейти в гнойный.

Воспалительный процесс может распространиться на другие органы и системы, что может привести к сепсису, менингиту, флегмоне. Не долеченные острые и травматические артриты челюсти переходят в хроническую форму болезни.

Хронический артрит вызывает появление спаек в суставе, что в перспективе ведет к анкилозу, при котором сустав полностью лишается подвижности или контрактуре, при этом подвижность сохраняется лишь частично.

Несвоевременное лечение ревматоидного артрита ВНЧС ведет к поражению других суставов и внутренних органов: почек, легких, сердца. Прогнозы при этом самые неблагоприятные.

Артрит челюстно-лицевого сустава – серьезное, быстропрогрессирующее заболевание. Помните, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

При своевременном обращении к доктору, правильной схеме лечения прогноз выздоровления пациента с любой формой патологии благоприятный. Для профилактики рекомендуется следить за гигиеной полости рта, лечить инфекционные заболевания по согласованию с врачом.

Для исключения последствий следует внимательно относиться к своему здоровью.

Артрит ВНЧС – это очень серьезное заболевание, требующее немедленного обращения за медицинской помощью.

Хроническое течение заболевания нередко приводит к образованию костного анкилоза, требующего серьезного оперативного вмешательства.

Исход травматических и острых инфекционных артритов в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов, выявление и лечение специфических инфекций и предупреждение травматических повреждений сустава.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Читайте также:  Джамалдинов муслим упражнения для позвоночника

С целью профилактики ВНЧС специалисты рекомендуют исправление неправильно сформировавшегося прикуса, профилактика кариеса, своевременное лечение и профилактика инфекционных болезней, занятия гимнастикой, здоровый способ жизни, сболансированое питание.

После прохождения курса лечения – повязки с отваром девясила, коры дуба, календулы и ромашки, компрессы с пчелиным ядом. Данные процедуры успокаивают и согревают больной сустав.

Несоблюдение предписаний врача может привести к необратимым последствиям артрита височно-нижнечелюстного сустава, при котором разрушается хрящевая ткань, остеопорозу, анкилозу.

Своевременно начатое и правильное лечение приводит к полному выздоровлению.

Артрит височно-нижнечелюстного сочленения является серьезным заболеванием, которое может устранить только врач на основании результатов обследования. Чтобы предупредить патологию, нужно добросовестно лечить любые инфекционные болезни, избегать ушибов и травм, не допускать развития в организме хронических очагов инфекции, способной распространяться по всему организму.

Кроме того, что такая проблема доставляет массу болезненных ощущений и неприятностей пациенту, она сама по себе остается серьезной патологией. Различные самостоятельные мероприятия для устранения боли или предполагаемой причины могут привести к осложнениям и распространению инфекции в близлежащие органы.

Если заниматься только устранением болевого синдрома и не влиять на очаг воспаления, то можно довести сустав до костного анкилоза, обездвиживания челюсти, необратимых изменений суставной сумки, потери слуха и пр.

Но при обращении к специалисту сразу при первых симптомах заболевания, приеме назначенных препаратов, прохождении физиотерапии, своевременном устранении гнойных очагов и соблюдении врачебных рекомендаций прогнозы обычно хорошие.

Болезнь излечивается в короткие сроки и не приводит к рецидивам. Важно своевременно провести санацию гнойных очагов и не допустить патологических изменений челюсти.

Какой-либо специфической профилактики в данном случае нет. Достаточно соблюдать рекомендуемые гигиенические процедуры, избегать травм и лечить все болезни, которые обнаруживаются, даже если они не имеют отношения к зубам, челюсти или слизистой.

Симптомы артрита и артроза коленного сустава Артрит левого голеностопного сустава причины симптомы и лечение артрита голеностопного сустава Артрит плечевого сустава плечевой артрит причины симптомы и методы лечения плечевого артрита Разрыв связки коленного сустава симптомы

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2020
    1. 1) Лекции по стоматологии детского проф.Т.К. Супиев, 2013г. 2) Терапевтическая стоматология детского возраста ,2007г. 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Новгород,2004г. 4) Стоматология детского возраста. , , , Москва, 2020 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 2020 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. , , , , 2020 г. 7) BNF forchildren 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 2020 с. 8) Guidelines for Diagnosis and Management of Disorders Involving the Temporomandibular Joint and Related Musculoskeletal StructuresI approved by American Society of Temporomandibular Joint SurgeonsII Revised April 2020 II Approved by ASTMJS 2001.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБ Международнаяклассификацияболезней
ЭМГ электромиография
РКИ Рандомизированноеклиническоеисследование
ВНЧС Височно- нижнечелюстной сустав

 Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1)     НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» , главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. 2)     Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования». 3)     ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии. 4)     СуршановЕртайКызырович– ГКП на ПХВ «Городская  стоматологическая поликлиника» , заместитель главного врача по лечебной работе. 5)     ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских , РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста. 6)     МажитовТалгатМансурович–доктор медицинских наук,профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.  Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.  Список рецензентов: — Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени », профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО. — Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».  Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.