Антибиотики при ревматизме — Антибиотики

Ревматизмом принято называть тяжелое заболевание, которое поражает ткани и сосуды. Данный недуг имеет инфекционную и аллергическую природу.

Основные симптомы ревматизма суставов – о чем не говорят врачи

Симптомы ревматизма суставов возникают у детей и подростков чаще, чем у пожилых людей. Состояние обусловлено нестабильностью иммунитета у этих категорий населения. У грудного ребенка защитные системы организма находятся в стадии формирования, а в подростковом возрасте возникает гормональная перестройка. На этом фоне снижается устойчивость организма к влиянию стрептококка.

При наследственной предрасположенности через 2-3 недели после ангины, фарингита (воспалительные изменения глотки) или тонзиллита (воспаление глоточных миндалин) появляется покраснение, отечность и боль в суставах при движениях. Иногда к вышеописанным признакам присоединяется небольшое повышение температуры. В такой ситуации врачи пишут заключение о «летучих инфильтратах» в области коленного, тазобедренного или плечевого суставов. Симптомы требуют незамедлительного лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Самый распространенный антибиотик при ревматизме – цефтриаксон, амоксициллин или бициллин.

В острой форме болезнь протекает не всегда. В большинстве случаев для патологии характерно скрытое течение. При нем воспаление горла или дыхательных путей выражено слабо. Незначительный кашель на фоне патологии принимается врачами за симптомы ОРЗ (острое респираторное заболевание) или ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Против вирусов антибактериальные препараты не эффективны. Назначаются они для профилактики сопутствующей бактериальной инфекции. Через 7-13 дней, когда кашель прекращается, появляется поражение локтевых, коленных, лучезапястных, голеностопных и плечевых суставов. Ревматизм суставов редко поражает мелкие суставы стоп или кистей.

Симптомы заболевания исчезают самостоятельно через несколько недель, но появятся снова. Такое «вспыхивание» характерно для ревматоидных внутрисуставных поражений. Врачи считают его «визитной карточкой» стрептококка. Однако опасаться при заболевании следует не столько артрита, сколько поражения клапанов сердца – ревмокардита.

Особенности симптомов ревматизма суставов в сравнении с другими болезнями:

  • Возникают после простудных болезней;
  • Появляются быстро;
  • Проходят самостоятельно;
  • Через некоторое время возникают рецидивы даже на фоне лечения;
  • Каждая повторная атака «наносит удар» не столько по суставам, сколько по сердцу;
  • Сочетается с миокардитом (воспаление сердечной мышцы), перикардитом (поражение перикарда), разрушение сердечных клапанов антителами.

Описывая признаки суставного ревматизма, нельзя не затронуть ревмокардит. Эта патология является основой инвалидности или летального исхода.

В каком возрасте развивается ревматизм?

Первый приступ ревматизма, как правило, развивается у детей от 5 до 15 лет. Крайне редко первый приступ острой ревматической лихорадки развивается у грудных детей, детей дошкольного возраста, а также у взрослых после 35 лет.

Читайте также:  Артрит и артроз: симптомы, признаки и лечение

Важно: После стихания воспалительного процесса форма суставов и их подвижность полностью восстанавливаются. Если суставы не восстанавливаются спустя 4-5 недель после начала заболевания, диагноз ревматизма ставится под сомнение.

Важно: Ревматизм может приводить к повреждению клапанов сердца и развитию тяжелых пороков сердца, которые в будущем осложняются сердечной недостаточностью. В связи с этим при появлении признаков ревматизма ребенку необходимо провести обследование сердца.

При малой хорее меняется поведение ребенка: он становится агрессивным, эгоистичным, раздражительным, либо наоборот, пассивен, плаксив. Ребенку трудно завязать шнурки, удержать в руках какой-либо предмет.

Как правило, малая хорея развивается спустя несколько месяцев после ангины, либо первого приступа ревматизма, длится в течение нескольких недель или месяцев и проходит самостоятельно.

Обратите внимание! Под термином «предрасположен» мы подразумеваем, что генетический аппарат больного синтезирует белок, аналогичный по составу, который находится у стрептококка.

Как проходит диагностика

Выявить болезнь достаточно сложно. Даже при наличии ярко выраженных симптомов требуется дифференциальная диагностика с другими сходными заболеваниями – ревматоидным артритом, системным васкулитом, подагрой и др.

Не существует диагностической процедуры, которая бы со 100-процентной вероятностью подтвердила наличие ревматизма. Диагноз можно вынести только после полного комплексного обследования с применением общего осмотра, а также лабораторных и инструментальных приемов.

Осмотр включает выслушивание жалоб, оценку общего состояния с пальпацией суставов и перкуссией (простукиванием) грудной клетки, прослушивание сердечных ритмов фонендоскопом, измерение давления. После этого врач делает предварительное заключение и направляет на дополнительное обследование.

Лабораторные тесты:

  • общий анализ крови – определяет уровень СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови – особенно важен уровень гликозилированного белка;
  • ревмокомплекс — определение уровня ревматоидного фактора, с-реактивного белка, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
  • антистрептолизиновый тест (АСЛО) выявляет уровень специфических стрептококковых антител – повышенные значения говорят о недавно перенесенной инфекции;
  • исследование синовиальной жидкости для диагностики изменений в суставах;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • мазок из рото- и носоглотки на бакпосев – для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А.

Инструментальная диагностика:

  • электрокардиограмма – проверяет наличие миокардита и других патологических изменений со стороны сердца;
  • УЗИ – для оценки состояния внутренних органов;
  • рентгенография, КТ, МРТ – показывают структурные изменения мягких и/или твердых тканей в суставах.

Как выявить ревматизм?

При диагностике ревматизма учитываются данные анамнеза, оцениваются жалобы и результаты осмотра больного. Также проводятся различные лабораторные и дополнительные методы исследования.

Диагностика ревматизма основывается на утвержденных ВОЗ критериях Киселя-Джонса (1940), они регулярно пересматриваются и дополняются:

  1. Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, специфические кожные проявления.
  2. Малые критерии: клинические (артралгии, лихорадка), лабораторные (ускоренное СОЭ, появление серореактивного белка и др.), инструментальные (удлинение на ЭКГ интервала PR; митральная или аортальная регургитация на ЭхоКГ).

Для диагностики болезни необходимо присутствие двух больших критериев. Также ревматизм возможен при наличии одного большого и двух малых критериев. Обязательно присутствие данных о БСГА-инфекции. Критерии, подтверждающие наличие БГСА:

  1. Выявление БГСА-культуры, полученной из глотки.
  2. Положительный экспресс-тест прямого обнаружения БГСА-антигена.
  3. Увеличенные титры антистрептококковых антител – антистрептолизин-О (АСЛ-О), антиДНКазы В, антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).
  4. Анамнестические данные о перенесенной две-три недели назад ангине.

Фармакодинамика

Механизм действия антибиотиков при ревматизме зависит от компонентов, которые входят в его состав. Фармакодинамика большинства препаратов представлена таким алгоритмом:

  • Стабилизация мембран лизосом.
  • Отделение окислительного фосфорилирования и уменьшение воспалительного процесса.
  • Торможение протеолитической активности.
  • Купирование пролиферации клеточных элементов в очаге поражения.
  • Воздействие активных компонентов на метаболизм коллагеновых белков и мукополисахаридов.

Медикаменты, используемые для лечения поражения соединительной ткани, суставов и сосудов обладают широким спектром действия. Это обеспечивает быстрое уничтожение болезнетворной инфекции.

Базисные противоревматические препараты

Чем раньше пациент обратился за помощью, тем проще приостановить прогресс ревматоидного артрита. Часто препараты из этой группы назначаются для одновременного приема с кортикостероидами. В некоторых случаях лекарство оказывается неэффективным, и при отсутствии положительного воздействия препарат заменяется на другой в течение полутора месяцев. Что включено в базовый набор антибиотиков против ревматизма?

метотрексат; энбрел (Этанерцепт); вобензим, флогензим; азатиоприн; циклоспорин А, сандиммун; аминохинолиновые средства; D-пеницилламин; сульфахалазин; лефлуномид, арава; другие лекарства по назначению лечащего врача.

Иммунодепрессанты должны быть подобраны с учетом других медикаментов, оказывающих воздействие на болезнь. Залог замедления прогрессирующего ревматоидного артрита заключается в правильном подборе лекарств и дозировки. Длительность курса должна учитывать вероятность рецидива заболевания.

Эффективность приема антибиотиков

Ревматическое поражение суставов — одно из самых распространенных клинических проявлений заболевания, «атакующего» соединительную ткань и носящего системный характер. Основные симптомы: боль в суставах, отечность, скованность движений. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую этиологию и довольно часто толчком к развитию данной патологии становится раннее перенесенное заражение стрептококковой инфекцией. Наиболее подвержены риску заболеть ревматизмом дети, пожилые и люди, страдающие другими хроническими заболеваниями. Последствиями болезни могут быть осложнения на сердце.

Эффект от лечения ревматизма различными антибиотиками большей частью зависит от состава конкретного препарата. Фармакодинамика этих лекарств обусловлена последовательностью механизмов реабсорбции, оптимального распределения активных элементов, входящих в состав средства, процесса обмена и выведения из организма продуктов распада.

Подавляющая часть антибиотиков имеют высокую проникающую способность, благодаря которой они попадают практически во все органы и ткани, минуя естественные физиологические барьеры.

Антибиотики быстро всасываются, и первые терапевтические эффекты обычно наступают очень скоро. Некоторые средства данной группы, назначаемые при ревматизме суставов, обладают пролонгированным действием. Отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

Хинолиновые препараты

Современная фармацевтическая промышленность активно развивается и предлагает все больше новых и эффективных средств. К их числу относятся и препараты базисной терапии ревматоидного артрита – цитостатики и иммунодепрессанты. Эти средства назначаются преимущественно на ранних стадиях, когда еще есть время до появления выраженных признаков – так называемое «терапевтическое окно». Применять их рекомендуется даже до того, как поставлен диагноз.

Терапия базисными лекарствами помогает предотвратить серьезные деформации суставов, сердечно-сосудистые заболевания и переломы костей при остеопорозе. В основе лечения ревматоидного артрита – иммуносупрессия, или подавление собственного иммунитета. Это позволяет добиться значительного улучшения состояния пациента и затормозить прогресс патологических процессов.

Метотрексат

Признанный лидер базисного лечения РА, цитостатик Метотрексат приобрел широкую известность и как противоопухолевый препарат. В онкологической практике цитостатики применяются для снижения скорости деления клеток, включая злокачественные.

Чтобы затормозить рост опухоли, больным назначаются цитостатики в огромных дозах, что нередко вызывает осложнения. Именно поэтому пациенты, как и некоторые врачи, настороженно относятся к цитостатическим лекарствам, считая их слишком токсичными и опасаясь побочных эффектов.

Метотрексат подавляет признаки артрита и замедляет патологический процесс. Но препарат очень серьезный, поэтому о самолечении не может быть никакой речи

Однако в отношении лечения артрита опасность явно преувеличена, поскольку в артрологии используются значительно меньшие дозировки, чем в онкологии. Дозы цитостатиков в данном случае в 5, 10 и даже в 20 раз ниже! Из-за очень низкого количества иммунодепрессантов, поступающих в организм, побочные действия развиваются крайне редко.

Что касается побочных явлений, то они встречаются примерно в 15% случаев и ограничиваются тем, что:

  • появляется кожная сыпь;
  • возникает ощущение бегающих мурашек;
  • возможно временное расстройство стула и мочеиспускания.

Стоит отметить, что все побочные эффекты пропадают сразу после отмены препарата. Метотрексат можно принимать в форме таблеток, внутривенных или внутримышечных инъекций.

Внутрисуставно могут вводиться и такие препараты, как Циклофосфамид (цитостатик), соли золота, Контрикал, Трасилол, Соматостатин и Димексид. Показанием для введения Циклофосфамида является повышенное содержание ревматоидного фактора и фагоцитов в синовиальной жидкости.

Димексид 20%, как и Соматостатин (гормон гипоталамуса), помогает снять воспаление в суставе. Все указанные лекарства вводятся вместе с Гидрокортизоном либо Кеналогом (в половинной дозе).