Анатомия акромиально-ключичного сустава, движения в нем

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече.

Лечение

Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно. Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.

Консультация по платным услугамПоказать телефоны Запишитесь онлайн

Симптомы

Клиническая картина будет зависеть от степени вывиха – вся симптоматика при вывихе будет гораздо более выражена, в отличие от подвывиха.

Пострадавший предъявляет жалобы на боли в плечевом суставе, затруднения при движении верхней конечностью на стороне повреждения. На месте акромиально‐ключичного сочленения, а нередко и в области всего плечевого сустава, будет определяться отечность и болезненность при пальпации. Вывих акромиально‐ключичного сочленения всегда сопровождается разрывом акромиально‐ключичной связки. Чтобы подробно разобраться в симптоматике разрыва и методах лечения патологии, читайте эту статью.

Симптомы

Наиболее информативным показателем повреждения данного сочленения будет выпирание дистального конца ключицы вверх.

При нажатии на него, конец легко погружается обратно. Данный симптом в клинической практике именуется симптомом «клавиши» .

Симптомы вывиха ключицы

Клинические признаки достаточно скудны – симптомов мало, и они не сильно отличаются от пациента к пациенту (разве что интенсивностью). Это существенно облегчает диагностику: распознать травму врач во многих случаях может и без диагностики (однако она все равно проводится).

Симптомы травмы:

  1. Болезненность, чаще всего интенсивная, чувствующаяся как в покое, так и при пальпации поврежденной области.
  2. Развитие отечности над поврежденной областью, изменение цвета кожных покровов (на красный, синий или фиолетовый). Отек появляется не сразу, кожа вообще не обязательно будет менять цвет, поэтому эти симптомы являются неточными.
  3. Видимая деформация сустава, возвышение смещенных фрагментов.
  4. Общее недомогание, озноб, лихорадка до 38 градусов (как системная реакция организма на повреждение). Возможна тошнота и приступы рвоты. Эти симптомы проявляются нечасто, скорее в порядке исключения. Они могут случиться у физически слабых людей, а также на фоне стресса (все-таки увидеть в зеркало неестественно торчащую кость не очень-то приятно).
  5. На фоне сильных болезненных ощущений возможны потеря сознания, шоковое состояние (до такого доходит нечасто). Пациенту следует подносить к носу нашатырный спирт для привода его в чувство.
  6. Стойкий рефлекторный (компенсаторный) мышечный спазм.
  7. Иммобилизация конечности на стороне повреждения. В целом рукой шевелить можно, но это будет приносить боль.
  8. Эффект «клавиши». При пальпации ключицы (фактически при нажатии на нее пальцем) она легко вправляется на место. Это характерный признак именно вывиха, исключающий подвывих.

к меню ↑

2.1 Методы диагностики

Симптомы вывиха ключицы

Точно поставить диагноз без визуализирующей диагностики не получится, даже если все симптомы совпадают, и поверхностный осмотр говорит о вывихе. Это не отменяет необходимости обследовать место повреждения: чтобы понять тип травмы и степень вовлечения мягких тканей.

Вывих ключицы на снимке рентгенографии

Первичным методом диагностики является рентгенография. Обычно ее достаточно для постановки диагноза и для определения способа вправления. Но если рентген дает недостаточную картину, либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

Иногда вместо нее используют компьютерную томографию. Для обследования костных фрагментов и сустава это лучшая методика. Единственный минус: она не покажет степень поражения мягких тканей (если это произошло). к меню ↑

Обследование и лечебные мероприятия

Почти в 100% случаев с диагностикой травмы ключицы не возникает никаких проблем, так как этот вид повреждения обладает выраженными симптомами.

Читайте также:  Дают ли инвалидность при замене тазобедренного сустава на протез

При необходимости пострадавшему дополнительно может назначаться рентгенография в задней и передней проекциях. После обследования врач подтверждает или дифференцирует диагноз.

Рентгенография особенно важна, когда травматологу нужно отличить полный вывих от частичного. Для этой цели доктор сравнит снимки пораженной и полностью здоровой сторон. Кроме того, рентгеновские снимки требуются и для выявления дополнительных переломов.

Если сустав был вывихнут на участке стыка с грудиной ключицы, то врач назначает хирургическое лечение, при котором с помощью специальных швов конец ключичного сустава фиксируется к грудине. Для дополнительной фиксации применяются специальные скобы и спицы из стерильного металла.

Обследование и лечебные мероприятия

Акромиальные вывихи чаще всего вправляются закрытым образом. Врач при этом надавливает на поврежденный элемент и ставит его в нормальное положение, после чего конечность фиксируется шиной.

Закрытая репозиция сустава проводится оперативно, но пациент при этом может испытывать сильные боли, поэтому врачи часто применяют местную анестезию.

В течение 1–2 дня после вправления пациенту назначаются тонизирующие компрессы, которые помогают снять дискомфорт и отеки. После уменьшения симптоматики можно использовать теплые компрессы и болеутоляющие.

При полном и закрытом вывихах проводится хирургический способ лечения. Это объясняется тем, что при такой травме разрывается связочный аппарат. Во время операции пациенту вживляется лавсановая лента, заменяющая травмированные связки. Ключица и часть акромиального конца соединяются с помощью специальной спицы из металла или винтами. Примерно через 6–7 недель спица удаляется, а до этого конечность должна быть зафиксирована с помощью повязок или шины.

Также пострадавшему назначается гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры, которые помогут разработать руку в домашних условиях.

Иногда оперативное вмешательство при повреждении ключицы может вызвать ряд осложнений:

  • неполная репозиция и подвывих;
  • разлом костной ткани из-за существенного давления;
  • попадание инфекции в открытую рану;
  • развитие артроза сустава;
  • боли в области наложенных швов и стернального конца;
  • потеря подвижности конечности;
  • формирование наростов на фрагменте ключицы и участке грудинного конца.
Обследование и лечебные мероприятия

Начиная со второго дня после вправления назначается комплекс физических упражнений для восстановления двигательной активности. ЛФК при вывихе делится на три этапа:

  1. Используются упражнения для разработки суставов пальцев, локтевого сустава, а также для снятия напряжения в мышечной ткани плечевого пояса.
  2. Нагрузка на здоровую руку увеличивается, уделяется внимание травмированной конечности. Общие упражнения выполняют в комплексе с дыхательной гимнастикой, которая необходима для снятия напряжения в определенной группе мышц. Для упражнений применяются специальные гимнастические палки, гантели, бинты и тренажеры. Также назначается комплекс упражнений для выполнения их в бассейне или ванне.
  3. Комплекс упражнений выполняется с полной амплитудой. Количество силовых упражнений увеличивают. Применяются упражнения с мячами для координации движений травмированной конечности. Уделяется большое внимание занятиям, которые включают в себя бытовые и трудовые навыки.

Строение лопатки у человека: клювовидный отросток, ость, акромион, суставная впадина, дорсальный нерв, надсуставной бугорок

Лопатка окружена мышцами и защищена от повреждений своей близостью к грудной стенке. Поэтому переломы лопатки составляют лишь 0,4—1% от всех переломов. У пациентов с политравмой переломы лопатки всегда указывают на тяжелую травму грудной клетки, иногда включая разрыв грудной аорты.

Изолированные переломы редки и вызываются прямым ударом в область лопатки сзади. Сопутствующие переломы ключицы с той же стороны наблюдаются примерно в 25% случаев и могут вызывать флотацию плечевого сустава.

Переломы передне-нижнего края гленоида принципиально отличаются от других повреждений лопатки, так как они являются результатом передне-нижнего вывиха в плечевом суставе.

Причины

Разрыв и травмы связки ключицы происходят из-за ряда факторов, которые могут иметь как экзогенную, так и эндогенную природу. К основным причинам относят:

  1. Возрастное изнашивание тканей и их деформация. Постоянная нагрузка приводит к тому, что с годами сочленение слабеет и может подвергнуться различным воздействиям.
  2. Тяжелый физический труд. Люди, занятые на работе, связанной с постоянной нагрузкой на руки (шахтеры, грузчики) чаще страдают от патологий в этом суставе.
  3. Внешняя травма (ушиб в области ключицы, удары при падении и т.п. могут нарушить работу сустава).

Вывих акромиально-ключичного сустава, как и воспаление сочленения, надрыв связки чаще встречаются у людей в возрасте от 40 лет или тех, кто ежедневно подвергает руки большой физической нагрузке. Причиной развития артроза может стать даже старый ушиб, который со временем перерастает в воспалительный процесс.

Хирургическая анатомия лопатки

Строение лопатки у человека: клювовидный отросток, ость, акромион, суставная впадина, дорсальный нерв, надсуставной бугорок

Вся верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью лопатки за счет нескольких мощных мышц и акромиальноключичного сочленения, которое является единственной точкой костного соединения.

Читайте также:  Защемление нерва локтевого сустава симптомы и лечение

На первый взгляд ключица служит опорой спереди для обеспечения отстояния лопатки от туловища. Однако истинная биомеханическая роль ключицы пока полностью не определена.

Для объяснения патобиомеханики некоторых повреждений плечевого сустава Goss предложил концепцию верхнего подвешивающего комплекса плеча (superior shoulder suspension complex — SSSC).

Верхний подвешивающий комплекс плеча состоит из костного и мягкотканного кольца (гленоид, клювовидный отросток, клювовидно-ключичная связка, наружная часть ключицы, акромиально-ключичное сочленение и акромион), располагающегося на верхней (тело ключицы) и нижней (наружная часть тела лопатки и ость лопатки) опорах. Только двойное прерывание SSSC приводит к нестабильности и флотации плечевого сустава.

Что такое акромион и как вылечить сустав: описание, основные заболевания и методы лечения +Фото

Акромиальный отросток – составляющая человеческого организма, без которой верхние конечности не смогут полноценно работать и выполнять свои функции. Акромион является часть плечевого комплекса. Как и все суставы подвержен травмам и заболеваниям.

Вовремя диагностированная патология поможет избежать хирургического вмешательства.

Когда происходит вывих ключицы

Чаще всего кость вывихивается в результате непрямого механического воздействия, например, у спортсменов самых разных специализаций (волейболистов, футболистов, при занятии конным спортом). Такое происходит, когда человек падает на плечо, вытянутую или отведенную в сторону руку, верхнюю часть туловища.

Один из механизмов повреждения акромиально-ключичного сустава травматологи начала ХХ века называли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».

С учетом анатомии вывихиваться могут оба конца кости. Поэтому возможен:

  • Вывих акромиального конца ключицы (при травме акромиально-ключичного сустава).
  • Вывих стернального (грудинного) конца ключицы, когда повреждается грудино-ключичное сочленение.
Когда происходит вывих ключицы

Кроме этого, можно говорить о полном и неполном вывихе ключицы. Неполный вывих (или подвывих) возникает в том случае, когда на фоне травмы повреждается только одна из фиксирующих ключицу связок. Симптомы подвывиха, как правило, выражены не так ярко, и пострадавший даже может не обращаться за помощью. Человека беспокоит несильная боль, небольшое ограничение объема движений и легкая слабость в руке.

Совсем другая картина сопровождает полный вывих ключицы, когда мы имеем дело с повреждением, а зачастую даже с полным разрывом нескольких связок ключицы. В этом случае симптомы настолько очевидны, что без обращения к травматологу не обойтись.

Иногда вывих ключицы встречается у только что родившегося ребенка. Причиной, как правило, служат стремительные роды, осложнения в виде клинически узкого таза, неправильного положения или крупных размеров плода, использование методов родовспоможения. У новорожденных такая травма обычно протекает доброкачественно и не требует фиксации гипсовой повязкой.

Симптомы и классификация

Обильное кровоснабжение и иннервация сочленения становятся причиной сильной боли, появления отека и кровоизлияния в области акромиально-ключичного сустава. Вместе с чрезмерными болезненными ощущениями возникает резкое прекращение двигательной активности в сочленении. Пальпация, необходимая при постановке диагноза, вызывает сильную боль. Наблюдается локальная гиперемия и кровоизлияние в месте разрыва АКС.

Иногда возникает непродолжительное ослабление неприятных симптомов. Часто в этот период пострадавшие отказываются от врачебной помощи. Однако, спустя какое-то время, все проявления возвращаются с еще большей интенсивностью.

В современной медицине выделяют классификацию, состоящую из шести типов повреждений:

Симптомы и классификация
  • Незначительное растяжение связок относят к первому типу.
  • Разрыв АКС и растяжение клювовидно-ключичного сочленения – второй.
  • Разрыв связок акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной характерно для третьего типа повреждения.
  • Для четвертого типа – смещение дистального края ключицы кзади, сквозь трапециевидную мышцу.
  • Значительное смещение ключицы вверх – признак пятого типа.
  • Опускание ключицы, отрыв мышц (трапециевидной, дельтовидной) говорит о наличии поражения шестого типа.

Также существует классификация тяжести патологического процесса, включающая в себя три степени:

  • При первой – происходит частичный надрыв с сохранением иннервации, сосудистой проводимости.
  • Вторая – характеризуется также частичным разрывом, но уже с нарушением кровообращения и нервной проводимости.
  • Третья степень подразумевает абсолютный разрыв связок плеча. С выраженным отеком, кровоизлиянием, болевым симптомом.

Выделяют свежее повреждение (до трех дней), несвежее (до трех недель), застарелое (старше трех недель).

Вывих грудинного конца ключицы

Вывихи грудинного конца ключицы – достаточно редкая травма, вызванная либо ударом сбоку по плечу или падением на отведенную кзади руку, либо сильным ударом спереди по ключице.

Механизм травмы при вывихах грудинного конца ключицы: а) задний вывих; б) передний вывих

Стернальный конец ключицы может сместиться вперед и вниз – предгрудинный вывих, вверх – надгрудинный вывих, кзади – загрудинный вывих. Чаще всего встречается предгрудинный вывих, значительно еже других – загрудинный. Вывихи грудинного конца бывают неполные и полные. При неполных вывихах происходит разрыв только грудино-ключичных связок. При полных вывихах помимо этого разрывается реберно-ключичная связка.

Читайте также:  Кисти для рисования: виды, размеры, характеристики

Передний вывих грудинного конца. При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание деформация, отечность, кровоподтек на месте грудинного конца пораженной ключицы.

Передний вывих грудинного конца ключицы

Рентгенологически такой вывих подтвердить достаточно сложно, поэтому с целью диагностики в ряде случаев используют КТ.

Обычно симптомы вывиха быстро проходят самостоятельно, а подвижность плечевого сустава не страдает. Закрытое вправление грудинного конца ключицы в свежих случаях, как правило, успешно, однако ключицу сложно удержать в нужном положении. Существующие операции сопровождаются довольно высоким риском осложнений.

Задний вывих грудинного конца ключицы встречается гораздо реже переднего, но несравненноопаснее, поскольку может сопровождаться травмами трахеи, пищевода и магистральных сосудов. Набор симптомов колеблется от легкой или умеренной боли в области грудинного конца ключицы до охриплости, затруднения дыхания и глотания и подкожной эмфиземы (при разрыве трахеи).

Вывих грудинного конца ключицы

Раннее закрытое вправление заднего вывиха грудинного конца ключицы обычно дает устойчивый результат.

Операции, направленные на удержание вывихнутого грудинного конца ключицы во вправленном состоянии, направлены на восстановление связок путем их пластического замещения или сшивания капсулы и фиксации сустава с помощью металлоконструкций.

Фиксация и пластика грудино-ключичного сустава

Любое оперативное вмешательство это риск осложнений. Следует подходит к оперативному лечению с точки соотношение пользы и риска.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. 

Данный вид травмы встречается намного реже, поскольку грудинный конец ключицы имеет более прочную фиксацию связками. В зависимости от направления внешней силы, действующей на грудино-ключичный сустав, выделяют три типа вывихов:

  • Переднегрудинный, когда кость смещается вперед.
  • Надгрудинный, который возникает при выпячивании грудинного конца кости вперед и вверх.
  • Загрудинный: при западении ключицы назад и внутрь. Это повреждение является самым опасным, поскольку нередко сопровождается травмой кровеносных сосудов и нервов. При этом на коже может появляться кровоподтек.

В любом случае, вывих грудинного конца ключицы характеризуют весьма специфичные признаки и симптомы, которые сложно с чем-либо перепутать. Во-первых, это очень хорошо заметная деформация, которая зависит от типа вывиха. Кроме этого, отмечается укорочение надплечья с травмированной стороны тела за счет смещения ключицы, выраженный отек, боль, которая может усиливаться при дыхании и за счет этого ограничивающая дыхательные движения.

Реабилитация после вывиха ключицы

После правильного лечения вывиха ключицы в домашних условиях необходимо пройти период реабилитации. Реабилитация – это важный период, основная задача которого ускорить регенерацию мышц и связок, постепенно восстановить двигательную функцию суставов, укрепить мускулатуру и предотвратить рецидивы.

Для этой цели больной должен выполнять специальные физические упражнения, которые восстанавливают функциональность ключицы и конечности. Однако упражнения можно выполнять только через 3 месяца после вывиха.

До этого срока травмированная рука должна пребывать в обездвиженном состоянии. Если пациент нарушит это правило, то повышается вероятность повторного вывиха, который тяжело вылечить.

Кроме того, пострадавший должен уделить особое внимание рациону, в который нужно включить пищу богатую витаминами и минералами. Особенно это касается продуктов, которые содержат много кальция и коллагена.

Для восстановления подвижности травмированной руки применяют физиотерапию.

Наиболее эффективные процедуры – электрофорез, ультравысокочастотная терапия, массаж, мануальная терапия.

Эти процедуры позволяют ускорить выздоровление при неполном вывихе. При полном вывихе на восстановление пациента уходит не менее 2 месяцев.

Подвывих акромиально-ключичного сочленения

Если повреждение касается lig. acromioclavicularis, a lig. conoideum и lig. trapezoideum между клювовидным отростком и ключицей остаются целыми и неповрежденными, то смещение книзу лопатки ограничено п имеется только подвывих сустава (рис. 179).

Ключица чрезмерно выдается, и при исследовании пальцем, продвигаясь по верхней поверхности ключицы к верхней поверхности акромиального отростка, обнаруживают определенную ступенчатость. В некоторых случаях смещение настолько незначительно, что маскируется имеющейся припухлостью, но в месте сочленения чувствительность повышена и рентгенограмма подтверждает, что суставные поверхности ключицы и акромиального отростка совпадают не полностью. При отсутствии полного расхождения костей ключица находится несколько выше отростка.