Анализ крови при ревматоидном артрите: биохимический профиль

Аутоиммунные заболевания

Мы продолжаем цикл по аутоиммунным заболеваниям — болезням, при которых организм начинает бороться сам с собой, вырабатывая аутоантитела и/или аутоагрессивные клоны лимфоцитов. Мы рассказываем о том, как работает иммунитет и почему иногда он начинает «стрелять по своим». Для соблюдения объективности мы пригласили стать куратором спецпроекта доктора биологических наук, РАН, профессора кафедры иммунологии МГУ Дмитрия Владимировича Купраша. К тому же у каждой статьи есть свой рецензент, более детально вникающий во все нюансы.

Эту статью рецензировал Григорий Ефимов, к.б.н., заведующий лабораторией трансплантационной иммунологии в ФГБУ «Гематологический научный центр».

Партнеры проекта — Михаил Батин и Алексей Маракулин (Open Longevity / «Объединенные Консультанты Финправо»).

Диагностические критерии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Для ревматоидного артрита характерны эрозивно-деструктивные поражения преимущественно мелких периферических суставов. Заболевание опасно постепенным разрушением сочленений, расстройствами работы внутренних органов. Снижение их функциональной активности можно отследить по изменению состава биологических жидкостей — крови, мочи, синовия. Часто биохимические исследования помогают окончательно выставить диагноз «ревматоидный артрит», подтвердив результаты рентгенографии, МРТ, КТ, артроскопии. При подозрении на развитие патологии необходимо проведение следующих анализов:

• общего анализа мочи;
• общего анализа крови, включая подсчет СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови для установления уровней печеночных ферментов, креатинина, С-реактивного белка;
• обнаружение ревматоидного фактора, антицитруллиновых и антинуклеарных антител;
• выявления маркеров развития гепатитов в качестве дифференциальной диагностики реактивных артритов.

Это самые распространенные методы клинического выявления заболевания суставов. Диагностика ревматоидного артрита по лабораторным анализам одновременно позволяет оценить общее состояние здоровья.

Дифференциальная диагностика ревматоидной патологии, основанная на клинических рекомендациях.

Проявления	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит	Остеоартрит
Течение болезни	Медленное постоянно прогрессирующее	Острое начало и быстрое развитие	Болезнь развивается в течение длительного времени
Этиология	До конца не изучены причины развития, приводящие к аутоиммунному ответу	Стрептококковая бактериальная инфекция, перенесенная или настоящая	Постоянное давление, механическое воздействие, разрушение хрящевой ткани с возрастом
Симптоматика	Поражение вначале мелких, затем средних и крупных соединений. Острое начало с признаками воспаления и ухудшением общего состояния	Выраженное начало, сопровождающееся высокой температурой, интенсивной болью, интоксикацией и всеми признаками воспаления	Дискомфорт и неприятные ощущения возникают с возрастом при физической нагрузке и долгой ходьбе
Специфичность суставных поражений	Недуг затрагивает в основном мелкие суставы кистей рук и стоп, постепенно переходя на более крупные	Выраженный и внезапно возникающий болевой синдром в соединениях средней величины	Вначале поражаются межфаланоговые сочленения кистей и стоп, постепенно разрушая норвые хрящи
Основные внесуставные проявления	Ревматоидные узелки,поражения глаз, перикардиты, пневмониты и др.	Признаки общей интоксикации организма	Нет
Осложнения	Обездвижение суставов	Стойкое поражение сердца, нервной системы и др.	Потеря движения, вследствие разрушения сочленений
Лабораторные показатели	Наличие ревматоидных маркеров (ревматоидный фактор, СРБ и др.)	Антистрептогиалурони — дазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) в анализах положительны	Отсутствуют специфические изменения
Рентгенологическая картина	Сужение суставной щели, разряжение костной ткани, признаки остеопороза	Могут отсутствовать ввиду обратимости воспалительного процесса	Признаки остеосклероза, остеопороза
Прогноз	Болезнь приводит к утрате трудоспособности, поэтому неблагоприятный	При адекватном лечении и профилактики- благоприятный	Сомнительный. Лечение может на долгое время отсрочить исход заболевания- инвалидизацию

Список сокращений

 АБЦ** — абатацепт**. АДА** – адалимумаб**. АЛА – анти-лекарственные антитела. АЛТ – аланинаминотрансфераза. АСТ – аспартатаминотрансфераза. АЦБ – антитела к циклическим цитруллинированным белкам. АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. БПВП – базисные противовоспалительные препараты. ВАШ – визуально-аналоговая шкала. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ГИБП – генно-инженерные биологические препараты. ГК – глюкокортикоиды. ГЛМ** — голимумаб**. ГТТ – гаммаглутамилтранспептидаза. ГХ** – гидроксихлорохин**. ЗСН — Застойная сердечная недостаточность. ИБС – ишемическая болезнь сердца. ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких. ИЛ – интерлейкин. IgG – иммуноглобулин G. ИНФ** – инфликсимаб**. И-ФНО-α – ингибиторы ФНОа. ЛЕФ** – лефлуномид**. ЛПВП – липопротеины высокой плотности. ЛПНП – липопротеины низкой плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности. ЛФК – лечебная физкультура. МРТ – магнитно-резонансная томография. МТ** — метотрексат**. НДА — недифференцированный артрит. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. НР – нежелательная реакция. ОБП – оценка боли пациентом. ООЗП – общая оценка заболевания пациентом. ПМС – проксимальный межфаланговый сустав. ПЯФ – пястнофаланговый сустав. ПЛФ – плюснефаланговый сустав. РА – ревматоидный артрит. РКИ – рандомизированные клинические исследования. РТМ**– ритуксимаб**. РФ – ревматоидный фактор. СИР – стандартные инфузионные реакции. СКВ – системная красная волчанка. СОЭ — скорость оседания эритроцитов. СРБ – С-реактивный белок. СУЛЬФ** — сульфасалазин**. ТсБПВП – таргетные синтетические БПВП. ТЦЗ**– тоцилизумаб**. ФНО – фактор некроза опухоли. УЗИ – ультразвуковое исследование. ЦЗП** – цертолизумаба пегол**. ЧБС – число болезненных суставов. ЧПС – число припухших суставов. ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия. ЭТ — эрготерапия. ЭТЦ** – этанерцепт**. ACR — American College of Rheumatology. CDAI — Clinical Disease Activity Index. DAS — Disease Activity Index. EULAR — European League Against Rheumatism,. HAQ — Health Assessment Questionnaire. NICE — National Institute for Health and Care Excellence. SDAI — Simplified Disease Activity Index.

Критерии диагноза РА по ACR/EULAR

(American college of Rheumathology/European League against rheumathoid arthritis classification criteria)

Для верификации диагноза PA необходимо выполнение 3 условий:

• Наличие хотя бы одного припухшего сустава по данным физикаль- ного обследования;
• Исключение других заболеваний, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
• Наличие хотя бы 6 баллов из 10 возможных по 4 критериям.

Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010

Критерий	Баллы
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость/ болезненность при объективном исследовании)*:
1-5 мелких сустава (крупные суставы не учитываются)	5
4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются)	4
>10 суставов (как минимум один из них мелкий)
B. Тесты на РФ и АЦЦП
отрицательны	0
слабоположительны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы менее чем в 5 раза)	2
Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 5 раза превышают верхнюю границу нормы)	5
C. Острофазовые показатели
нормальные значения СОЭ и СРБ	0
повышенные значения СОЭ или СРБ	1
D. Длительность синовита
<6 нед.	0
>6 нед.	1

*В критериях ACR/EULAR 2010 выделяют различные категории суставов:

• Суставы-исключения — не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястнопястных суставов, первых плюснефаланговых суставов;
• Крупные суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные;
• Мелкие суставы — пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей,лучезапястные суставы;
• Другие суставы — могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный и пр.).