Вопрос про нос: дышать или не дышать? Ответом станет септопластика

Септопластика — это оперативное вмешательство на носовой перегородке, которое делает ее ровной. Выполняется в условиях операционной после тщательного обследования пациента. Ранний реабилитационный период длится 7–10 дней, проходит под наблюдением врача. Септопластика может комбинироваться не только с ринопластикой, но и с конхотомией.
 

Строение перегородки носа, ее значение

Перегородка носа состоит из двух частей. Подвижная передняя часть содержит четырехугольный хрящ. Неподвижная задняя — сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости. Верхний край формирует спинку носа.

Перегородка вертикально делит полость носа на две автономные части, что позволяет:

  • определять направление источника запаха;
  • тонко различать ароматы (за счет увеличения площади, на которой расположены чувствительные обонятельные волоски);
  • распределять потоки воздуха, придавать им нужное направление для дальнейшего очищения и согревания.

Внимание! Профессор Блохин не выполняет септопластику и ринопластику. Эти операции проводят другие хирурги клиники.

Восстановление после коронавируса: какие нужны обследования

— Как часто нужно делать диагностику, в том числе КТ?

— Дело в том, что в целом это новое заболевание. И как часто и как лучше — мы на данный момент не знаем. Мы только начинаем исследовать область лечения, у нас есть представление, как лечить тех больных, которые попали в больницу, но мы еще не знаем, чем эта болезнь обернется в будущем, поскольку она существует всего чуть больше полугода.

Мы знаем, что при тяжелых поражениях легких изменения могут перейти в фиброз. Вышло несколько статей о пересадке легких после тяжелой формы ковида, осложненной фиброзом.

Восстановление после коронавируса: какие нужны обследования

Но когда и как часто нужно делать повторную томографию, на данный момент неизвестно. 

Я переболел коронавирусом. Что дальше? Подробнее

Рекомендуется подождать хотя бы 6 недель, пока пройдут те изменения, которые связаны с фазой острого воспаления, то есть с самой пневмонией. В основном это делается для того, чтобы понять, нет ли в легких запущенных заболеваний. Требуется это прежде всего людям, которые находятся в группах риска: курильщикам, людям, занятым на вредном производстве, людям в возрасте. У них изменения, которые мы видим на КТ, могут прятать злокачественные образования. То есть это необходимо сделать, чтобы убедиться, что пневмония прошла и в легких нет изменений или злокачественных опухолей.

Что касается остальных пациентов, то пока мы не знаем, нужно ли делать повторную томографию или флюорографию тем, у кого болезнь была средней степени тяжести и в легкой форме. 

На данный момент можно дать совет, во всяком случае в нашей системе, проверить функцию легких, то есть определить, насколько хорошо происходит вентиляция и газообмен в легких. Это делается с помощью функциональных тестов легких, включая исследование их диффузионной способности. 

Восстановление после коронавируса: какие нужны обследования

Если изменения действительно наблюдаются, значит, в легких могли произойти необратимые изменения, в том числе и фиброз, и тогда уже стоит делать повторное КТ.

— Нужно ли измерять регулярно уровень кислорода в крови и носить с собой пульсоксиметр?

— Какое-то время да. Но это касается тех, кого выписали на кислороде. У нас такое достаточно распространено, людей выписывают с кислородом, они ходят с баллоном и кислородной маской. И им при выписке из больницы мы советуем иметь при себе пульсоксиметр.

Он позволяет нам отследить состояние, нет ли ухудшения, и позволяет определить время, когда легкие возвращаются к норме и человек перестает нуждаться в кислороде. В основном это делается в течение двух недель после госпитализации, во всяком случае это тот протокол, который используется у нас. Это помогает и врачу, и пациенту.

— Какие показатели считаются нормой, а при каких уже нужно начинать волноваться?

Восстановление после коронавируса: какие нужны обследования

— Нашим пациентам мы советуем волноваться, если у них кислород падает ниже 92%. Но это в том случае, если мы наблюдаем их острую фазу. При выписке кислород дается, чтобы держать насыщенность в крови выше 92%. В районе 95-100% считается нормой.

— Переболевшие в легкой форме должны измерять кислород?

— Особого смысла в этом нет. Дело в том, что у тех, кто переболел в легкой форме, нет десатурации (снижения концентрации кислорода в крови), поскольку нет сильного поражения легких.

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 — миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю «выстилку» сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест — миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Читайте также:  Пенящаяся маска для лица: рейтинг, способ применения

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале — к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание — это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

Эндоскопическая и лазерная септопластика: когда применяется?

Операция по септопластике, проводимая с помощью лазера, — одна из разновидностей операции по выравниванию носовой перегородки — считается инновационной. Однако такой метод имеет как безусловные плюсы, так и минусы. К плюсам можно отнести бескровность операции, ее безопасность в плане инфицирования, меньший реабилитационный период. Хирург так же, как и при обычной операции, через внутренние надрезы отслаивает слизистую, мягкие ткани и делает резекцию разросшейся хрящевой ткани. Высокая температура размягчает хрящ, и врач производит необходимые манипуляции с перегородкой, ставит ее на место. При лазерной коррекции швов не накладывают, в нос помещают специальные валики. В целом лазер — это тот же скальпель, но меньше травмирующий ткани. Но есть минус — такая операция не может применяться при некоторых видах хрящевого и костного искривления перегородки. К тому же она требует особой профессиональной подготовки хирурга и высока по стоимости.

В отличие от исправления носовой перегородки лазером, эндоскопическую септопластику можно делать при любых искривлениях перегородки, даже самых сложных. Целостность перегородки при этом не нарушается, изменения касаются только тех участков, которые деформированы. Режим такой операции очень щадящий, и реабилитационный период проходит достаточно легко.

Эндоскопическая септопластика

Для проведения эндоскопической септопластики носовой перегородки в арсенале клиники должно быть специальное оборудование – эндоскоп.

С его помощью ринохирург через ноздри пациента исправляет искривление перегородки и извлекает деформированные хрящи.

Весь процесс операции при этом демонстрируется на мониторе, что позволяет врачу лучше контролировать ход операции и избежать лишней травматизации тканей.

Эндоскопическая септопластика, как и коррекция носовой перегородки традиционным методом, проводится под общей или местной анестезией. Показания к проведению септопластики методом эндоскопии ничем не отличаются от показаний к классической септопластике.

    Преимущества эндоскопической септопластики:
  • В отличие от лазерной, эндосептопластика подходит для устранения искривления перегородки любой сложности.
  • Меньшая травматизация перегородки носа – удалению подвергаются только деформированные части.
  • Реабилитационный период протекает немного быстрее, чем после традиционной септопластики.

Как проводится эндоскопическая септопластика?

После того, как подействует наркоз, хирург через ноздри вводит в полость носа пациента эндоскоп. Этот прибор представляет собой тонкую трубочку с камерой и играет роль «глаз» хирурга. С помощью эндоскопа врач видит всю полость носа на экране, что позволяет тщательно контролировать ход операции.

Комментирует хирург:

«Септопластику (пластику перегородки носа) можно проводить как традиционными инструментами, так и с помощью эндоскопической техники. Главное — работать ювелирно, без травм слизистой, и в правильном слое.

Травмирование слизистой может спровоцировать появление рубцов, которые после заживления могут частично закрывать носовой ход (ухудшать дыхание).

Эндоскопическая септопластика

Примерно в половине случаев обращений по поводу ринопластики, мы делаем пластику перегородки».

Во время эндоскопической септопластики (коррекции перегородки носа с помощью эндоскопа) ринохирург отслаивает слизистый слой и удаляет деформированные костно-хрящевые ткани перегородки. Затем на слизистую накладываются швы.

Как при ринопластике, в нос после эндоскопической септопластики устанавливаются турунды или специальные силиконовые трубки. С внешней стороны носа ринохирург накладывает гипсовую лангету, которая фиксирует нос пациента в правильном положении.

После чего Вас переводят в стационар клиники.

«Эндоскопическая пластика, это операция с применением эндоскопической техники. Эндоскопический подход хорош при септопластике. Меняется угол зрения. Мы видим всю перегородку на большом мониторе».

Эндоскопическая септопластика предполагает меньший период реабилитации. Эндоскопическая техника помогает хирургу действовать точечно, избегая лишней травматизации костно-хрящевых тканей.

Эндоскопическая септопластика: цена операции

Цена коррекции носовой перегородки с применением эндоскопического оборудования в нашем медицинском центре составляет 115-125 000 тысяч рублей с учетом наркоза и 4-х часового пребывания в стационаре. Разница в цене обусловлена категорией сложности операции.

Эндоскопическая септопластика: отзывы пациентов

Анализируя большинство отзывов об эндоскопической септопластике носовой перегородки, можно сделать вывод, что данная операция не отличается длительной реабилитацией и переносится пациентами относительно легко.

«Единственной трудностью после септопластики для меня стали носовые тампоны, которые мне вытащили через день. Из-за них часто хотелось пить и наблюдалась сильная сухость во рту. В целом реабилитация проходила легко.

По рекомендации хирурга я капала в нос «Аквамарис» и смазывала полость носа персиковым маслом. Это помогло избежать сухости и препятствовало образованию корочек. На регулярных послеоперационных осмотрах врач промывал мне нос и удалял корки.

По словам Анвара Шухратовича, самостоятельно убирать корочки нельзя, иначе можно негативно повлиять на результат. К моему удивлению, отеки и гематомы были незначительны. Результат эндоскопической септопластики я смогла оценить уже через 2 месяца.

Читайте также:  Виды маммопластики, показания и противопоказания, за и против операции

Как проводится септопластика

Сама операция чаще всего длится в пределах часа, но иногда может занимать и три часа. За один раз во время операции врач должен сделать так, чтобы было достигнуто равномерное сопротивление воздуха через создание одинаковых носовых ходов.

Если септопластика проводится эндоскопическим методом, то посредством эндоскопа, который вводится в носовую полость пациента, врач может видеть, что происходит внутри и выполнять все необходимые действия.

Независимо от вида операции, она включает в себя такие этапы:

  • наркоз;
  • процесс корректировки перегородки носа;
  • наложение швов на слизистую;
  • установка тампонов от кровопотерь;
  • накладка повязки из гипса.

Очень часто пациенты отмечают, что в течение нескольких дней после операции они не могут дышать носом, но это вполне нормально и быстро проходит. Реже могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Как проводится септопластика
  1. Появление кровяных сгустков.
  2. Кровотечение.
  3. Перфорация носовой перегородки.
  4. Её нагноение.
  5. Появление гематом.

Чтобы сократить риски появления подобных явлений, санируйте все очаги воспаления и после операции хорошо следите за ними.

Резекция нитями

Это выравнивание перегородочной кости с закреплением ее особыми нитями.

В хрящевую ткань вживляются специальные волокна для армирования искривленной кости.

Исследования такие:

  • консультация ЛОР-а;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на свертываемость крови;
  • ОАК и ОАМ;
  • флюорография;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • биохимический анализ крови.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первым этапом следует подготовка к операции, вне зависимости от выбранного варианта обезболивания.

Чаще используется местная анестезия, но большинство пациентов предпочитают все, же общую, а у некоторых имеются к ней показания. Далее делается эндоназальный надрез на слизистой оболочке носа.

Методика, имеющаяся раньше, предполагала ещё и разрез кожи, но сейчас это не надо, так как существуют другие методики.

Как проводится септопластика

После разреза следует отслаивание мягких тканей и удаление деформированных хрящевых тканей, которые приводят к затруднению дыхания. После удаления дефектов, следует распрямление носовой перегородки, предполагающее сопоставление обломков тканей.

Когда все фрагменты будут сопоставлены, следует накладывание рассасывающихся швов. Если сделана классическая эндоскопия, то после операции в носовые ходы закладывают тугие турунды, если операция лазерная, то тампонада не нужна.

В конце на нос накладывается определённая гипсовая лангета или просто тугая повязка – решает врач. Если была сделана тампонада, то турунды удаляются через сутки-трое, в зависимости от индивидуальных особенностей оперируемого.

Лазерная септопластика длится 30 минут, после чего пациент отправляется домой. Для лазерной септопластики используется местная анестезия.

Лазер служит антисептиком, а также прекрасно «запаковывает» края раны, поэтому восстановление происходит быстро, отёков и кровоподтёков нет. При лазерной коррекции не нужно наложение швов и использование тампонов.

Разновидности оперативных вмешательств

В случае выявления сильного искривления перегородки носа оперативное вмешательство рекомендуется произвести как можно скорее. Это определит в будущем общее самочувствие и состояние здоровья пациента. При этом операция может проводиться двумя способами – путем подслизистой резекции или при помощи эндоскопической септопластики.

Классической методикой операции по исправлению носовой перегородки является подслизистая резекция. Хирургом в данном случае производится незначительный по размерам дугообразный разрез на передней части хряща перегородки, рассекается слизистая оболочка, а затем и искривленный хрящ. Затем хрящ при помощи специального инструмента отделяется от надхрящницы, извлекаются нуждающиеся в коррекции части, при этом верхний уровень хряща не затрагивается.

Костную перегородку удаляют с помощью специального инструментария, верхний слой слизистой оболочки, надкостницы и надхрящницы закрепляется и фиксируется ватными тампонами. В ходе данной операции на лице не будут наложены швы из-за быстрой регенерационной способности оперируемых тканей.

Вылечить деформированную носовую перегородку можно и более щадящим путем – при помощи эндоскопической септопластики.

Данная современная методика с помощью интраназального эндоскопа осуществляет диагностику деформированных участков, их характера, и помогает сквозь микроразрезы слизистой оболочки удалить все ненужное. Вместе с эндоскопом данная методика предусматривает применение микрохирургических инструментов, а также монитора компьютера, на котором отображен весь ход операции.

В современной медицине предпочитают использовать вторую методику операции, хотя обе они являются высокорезультативными. помогает избежать повышенной травматичности, осложнений, способствует скорейшему восстановлению всех носовых функций.

В качестве осложнений и побочных эффектов от любого вида вмешательства выделяют кровоизлияния, происходящие внутри слизистой носа, возникновение кровотечений, абсцессов-гнойников, возможно также возникновение и гнойных синуситов, деформирования.

В ходе недолгого послеоперационного периода необходимо ношение турундов для поддержки и восстановления, а также марлевой фиксирующей повязки в области носа. Дышать пациент может только ртом, вплоть до четвертого-пятого дня, когда назальное дыхание способно восстановиться.

Весь период после проведения операции специалист наблюдает за пациентом, удаляя кровяные корочки, промывая нос. Часто врачи прописывают пациентам и обезболивающие средства, поскольку нос может болеть. Если существует риск инфицирования раны, назначаются антибиотики. После того, как больного выпишут из стационара, ему необходимо будет еженедельно наблюдаться у отоларинголога для контроля за ходом заживления раны и восстановлением здоровья носа. При этом до особого распоряжения врача нельзя совершать физических нагрузок и есть перченое.

Кроме двух оперативных методик восстановления носовой перегородки, существует и лазерная методика нехирургического вмешательства. При лазерной септопластике при разрезе слизистой склеиваются сосуды, поэтому швы накладывать после подобного лечения не надо. После данной терапии нет необходимости находиться в стационаре, сама операция производится амбулаторно под местным наркозом. Спустя час после лазерной коррекции пациент может покидать стены лечебного учреждения.

Читайте также:  Филлер в носослезную борозду противопоказания

Советы врача о периоде реабилитации после КОВИДа

Доктора рекомендуют реабилитационный период повести в максимально комфортных условиях. Следует избегать стрессов, чрезмерных эмоциональных нагрузок, даже если они носят положительную окраску.

Важно много спать — это добавит организму резерва для восстановления. По окончании периода изоляции необходимо прогуливаться на свежем воздухе не менее 40 минут ежедневно.

Людям преклонного возраста стоит сделать прививку от пневмококковой инфекции (если нет противопоказаний). Вакцинация снижает риск тяжелой пневмонии в будущем.

Вероятные осложнения

После риносептопластики возможно возникновение осложнений.

Они связаны как с проведением оперативного вмешательства, так и с индивидуальными особенностями организма пациента:

  • Реакция на анестезию аллергического типа с последующими осложнениями.
  • Осложнённое носовое кровотечение. Повреждение мелких капиллярных сосудов может приводить к повторяющимся кровотечениям. Такие осложнения устраняют в течение двух-трёх дней.
  • Увеличенный отёк носа. Отёки тканей – это естественная реакция на проведение хирургического вмешательства. Увеличенные гематомы могут появляться при нарушении техники проведения операции.
  • Нарушение обоняния. После риносептопластики может нарушиться способность чувствовать запахи. Это может происходить по причине поражения нерва. Подобное осложнение нередко проявляется после проведения закрытой риносептопластики.
  • Инфекции. Использование некачественных материалов приводит к развитию инфекционных состояний. Чтобы избежать подобного осложнения врачи назначают курс антибиотиков.
  • Образование сосудистых сеток на участках носа. Это может произойти из-за глубокого повреждения системы капилляров.
  • Уменьшение толщины волокон и, как следствие, атрофия носовых хрящей. Этот тип осложнения возникает у пациентов, которые делают многократные корректировки носа.
  • Пигментация. На коже носа могут образовываться пятна пигментированного типа.
  • Некроз тканей. Такое осложнение встречается крайне редко. Может быть следствием врачебных ошибок или нарушений деятельности систем организма, которые не были выявлены во время подготовки к операции.

Одним из осложнений после операции может быть неудовлетворенность полученными результатами. Исправление и корректировка носовой перегородки влечет за собой изменение пропорции. Уменьшение носа приводит к акцентированию верхней части лица, многие женщины не ожидают подобного эффекта.

Все неприятные последствия ринопластики делят на 2 группы — эстетические и функциональные. К первым причисляют незапланированную деформацию пропорций, опущение кончика носа, асимметрию. Функциональными называют недостатки, провоцирующие затрудненность дыхания.

К ранним последствиям причисляют:

  • сильные отеки. При их неравномерном распределении может наблюдаться временная асимметрия лица;
  • онемение носа, языка и верхней губы. Бывает следствием общего наркоза.

Более серьезную опасность несут осложнения, которых при нормальном течении восстановительного периода не должно быть в принципе:

Вероятные осложнения
  • повреждение костной и хрящевой ткани;
  • инфицирование места операции;
  • некроз кожи и кости;
  • расхождение швов;

Все эти проблемы могут быть обусловлены не только ошибкой хирурга, но и индивидуальными особенностями организма пациента. Любое из перечисленных осложнений требует срочного обращения к врачу.

Очень часто негативные последствия возникают уже после окончания реабилитации. При этом речь чаще всего идет об искажении запахов или полном исчезновении обоняния, неожиданном появлении аллергии, сужении носового канала и проблемах с дыханием.

В отдаленный период могут появиться и другие неожиданные осложнения:

  • отек кончика носа;
  • формирование спаек и грубых рубцов, для удаления которых требуется отдельное вмешательство;
  • острый или хронический ринит;
  • западание (вмятина) на спинке носа;
  • костная мозоль;
  • искривление перегородки;
  • твердые шишки на надкостнице;
  • повреждение лицевого нерва.

Все эти осложнения могут стать следствием неграмотного ухода за носом в период реабилитации.

Вопреки устоявшемуся мнению, количество и тяжесть последствий никак не зависят от времени проведения манипуляции — операцию можно делать летом и зимой. Главное, чтобы у вас нашлось время для реабилитации.

Рекомендации

Нужно взять во внимание ряд рекомендаций, чтобы реабилитация после септопластики прошла успешно.

Гигиена носа

Уход за носом включает ежедневное промывание и очищение слизистой оболочки. Выполнять необходимо до тех пор, пока пациента не перестанут беспокоить выделения из носа.

Для устранения отеков используются сосудосуживающие капли. Не стоит часто ими пользоваться, так как они могут вызвать привыкание. После снятия швов используются мази с ранозаживляющим действием. Также они помогают рассосать послеоперационные рубцы.

Инфекция

При присоединении инфекции рекомендуется пятидневный курс антибиотиков. Конкретный препарат назначает врач, исходя из инфекционного возбудителя. Также врач может назначить мазь, в состав которого входит несколько химических соединений. Такая мазь обладает множеством лечебных эффектов.

Питание

Особых ограничений в еде в период реабилитации не требуется. Однако лучше исключить острую, соленую и горячую пищу. Лучше всего употреблять пищу в жидком виде или те продукты, которые легко жуются.

В первое время рекомендуется ограничить потребление аллергенных продуктов. В виде аллергической реакции может быть насморк, чихание и другие проявления, которые значительно замедлят реабилитационный период.

Для того чтобы реабилитационный период после проведенной септопластики прошел максимально комфортно необходимо четко соблюдать все рекомендации данные специалистами:

  • спать необходимо только на спине, на протяжении нескольких недель;
  • не наклонять голову;
  • исключить физические нагрузки;
  • воздержаться от посещений бассейнов, пляжа, сауны или бани;
  • не рекомендуют носить очки в течение месяца;
  • желательно избежать возможности заражения простудными заболеваниями.