Токсокароз у взрослых: симптомы и лечение современными препаратами

Каждый день мы удивляемся и восхищаемся, узнавая о новых изобретениях в мире науки, техники и электроники. Но несмотря на то, что научно-технический прогресс стремительно движется вперёд, человечество подвергается различным заболеваниям, о которых мы можем слышать, как впервые с экранов наших телевизоров, так и о давно известных со времен далёких предков.

Возбудитель

Возбудители токсокароза – два вида паразитических круглых червей рода Токсокары (Toxocara), которое относится к классу Аскариды (Ascarididae). Представители семейство кошачьих являются единственными хозяевами кошачьей токсокары (Т. Cati), а собаки, лисицы и другие псовые – собачьей токсокары (Т. Canis).

Основным возбудителем заболевания у человека все же считается собачья токсокара, так она больше распространена. Также предполагается, что токсокароз может вызывать токсокара крупного рогатого скота (Toxocara vitulorum), хотя достоверных подтверждений этого нет. Методы диагностики токсокароза, которые обычно применяются, не позволяют определить конкретно вид паразита, личинки которого вызывали заболевания.

Что это за болезнь?

Это заболевание относится к распространенным паразитарным инфекциям, возбудителем которой являются круглые черви — токсокары. Внешне они похожи на человеческую аскариду.

Специалисты различают два типа токсокар:

  1. tохосаrа mystax — гельминт, поражающий семейство кошачьих;
  2. toxocara canis — паразит, встречающийся у собак, волков и прочих хищников.

Заболевание нетипично для человека, так как в его организме этот вид нематод не может пройти полноценный жизненный цикл. Чаще всего инфекция передается людям от собак. В группу риска по токсокарозу входят дети, владельцы домашних животных, ветеринарные врачи и работники питомников.

Общая информация о гельминтах

Токсокароз – это инвазионное (вызванное проникновением гельминта в организм) заболевание молодняка лисиц, песцов, собак (возбудитель — токсокара собачья (Toxocara canis), а также кошек (возбудитель — токсокара кошачья, Toxocara cati). Человек может стать для токсокары канис случайным хозяином.

Половозрелые особи данных гельминтов могут достигать весьма внушительных размеров: самцы вырастают до 10 см, а особи женского пола — до 18 см в длину. Токсокары обоих видов живут и паразитируют в тонком кишечнике своих хозяев, а их личинки способны мигрировать не только у животных, но и у людей.

Нормальный жизненный цикл токсокар собачьих протекает следующим образом:

  1. 1Выделение яиц с испражнениями хозяина из семейства собачьих;
  2. 2Созревание яиц в почве;
  3. 3Заглатывание инвазионных яиц, выход личинки, проникновение сквозь стенку кишечника, миграция личинок;
  4. 4Заглатывание личинок и превращение их в половозрелую особь в кишечнике нового хозяина;
  5. 5Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду.

При наличии беременности у собак возможна вертикальная передача личиночных форм от матери плоду и созревание их в кишечнике щенка.

При попадании инвазионных яиц в кишечник человека точно также происходит выход личинки, прободение ею стенки тонкого кишечника, миграция по портальному тракту в печень. Здесь часть личинок задерживается, а другая попадает далее в кровоток, а затем в малый круг кровообращения.

Общая информация о гельминтах

Еще какая-то часть личинок задерживается в легочной ткани, обуславливая типичные изменения в легких, а оставшаяся часть может попадать в большой круг кровообращения и с током крови разноситься в другие ткани и органы. Созревания личиночных форм в кишечнике при их заглатывании человеком не происходит.

Жизненный цикл токсокары собачьей (источник CDC)

Яйца токсокар обладают высокой выживаемостью как во внешней среде, так и при воздействии некоторых химических средств. Самка гельминта может откладывать в сутки до двухсот тысяч яиц. Во внешнюю среду они попадают с фекалиями хозяина. После 5 дней пребывания яиц в почве они приобретают инвазионные свойства, то есть становятся способными заражать новых хозяев.

В жилище человека яйца могут быть жизнеспособными очень длительное время, можно сказать, не теряют её годами. Яйца могут оставаться на шерсти домашних животных. Распространять их могут и насекомые, живущие в квартирах и домах. В основном, речь идёт о тараканах.

Общая информация о гельминтах

Таким образом, ребенок или взрослый человек заражается токсокарами при случайном заглатывании созревших яиц. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, плохом мытье рук после игр и прогулок с животными (в основном, собаками), почвой, в результате неудовлетворительного мытья овощей, фруктов, зелени, на которых могут сохраняться частички почвы и фекалий.

Читайте также:  Гомеопатия от глистов у взрослых и детей

«Под прицелом» токсокар чаще всего оказываются жители сельской местности, люди, работающие с почвой – скотоводы, садоводы, фермеры и дети. Особую группу риска составляют лица с психическими заболеваниями.

При попадании созревших яиц в желудочно-кишечный тракт из них выходит личинка, способная проникать через стенку тонкого кишечника и мигрировать в органы и ткани человека.

Симптомы токсокароза 

Как сказано выше, при попадании личинок токсокар в организм человека, они внедряются в стенку кишечника, попадают в кровеносное русло и мигрируют в различные органы и системы. Клиника и симптомы зависят от пораженных органов, причем периодически личинки мигрируют по организму, и симптомы меняются. Характерно появление проявлений аллергического характера, как ответ организма на инвазию. При поражении печени, в ней формируются узлы (гранулемы), что влечет за собой увеличение печени, и, возможно, нарушение ее функции. При миграции токсокар в легкие, заболевание проявляется в виде длительного кашля, преимущественно сухого и непродуктивного (т.е. без выделения мокроты), т.н. астматического компонента (бронхоспазма). Одним из самых серьезных последствий токсокароза является развитие астмы, которая может хронизироваться, то есть не исчезает после излечения токсокароза. 

Проявление поражений центральной нервной системы зависит от локализации токсокар. Это могут быть энцефалит, миелит, цереброваскулит… Поражение периферических нервов проявляется как радикулит, нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, поражение черепных нервов. Поражение глаз токсокарами приводит к появлению воспалительных заболеваний, развитию паразитарной гранулемы сетчатки, поражение зрительного нерва может привести к полной слепоте. Поражение мышц характеризуется появлением в них узлов, болями, нарушением функций. Несмотря на возможные серьезные поражения органов и систем, все же чаще токсокароз проявляется легкой симптоматикой. Сложность диагностики этого заболевания — в разнообразии симптомов и их изменчивости, часть больные ходят от врача одной специальности к другим, прежде, чем кто-то заподозрит токсокароз. 

Симптомы и признаки

Скрытый токсокароз

Симптомы скрытого токсокароза включают в себя:

  • кашель;
  • трудности со сном;
  • боль в животе;
  • головные боли;
  • опухшие лимфатические узлы (железы).
Симптомы и признаки

Дети со скрытым токсокарозом могут также проявлять изменения в своем обычном поведении, например, они могут быть необычно раздражительны.

Висцеральная мигрирующая личинка

В зависимости от того, какие части (или органы) тела заражены паразитами, мигрирующие личинки внутренних органов могут вызывать широкий спектр возможных симптомов. Они могут включать в себя:

Глазная мигрирующая личинка

Симптомы глазной мигрирующей личинки включают в себя:

Симптомы и признаки
  • нарушение (или снижение) зрения, например, размытость или помутнение зрения, которое обычно затрагивает только один глаз;
  • глаз очень красный и болезненный;
  • возникает светочувствительность (светобоязнь).

Формы токсокароза

По степени выраженности этот вид гельминтоза имеет следующие формы:

  • Латентная – без видимых проявлений и беспокоящих больного симптомов;
  • Стертая – с минимальными симптомами;
  • Манифестная – имеющая выраженную клиническую картину.
Формы токсокароза

Взрослые чаще всего заболевают стертой или латентной формами токсокароза. Заражение гельминтами может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Обострения вызваны тем, что личинки мигрируют в новые органы и ткани и вызывают новую серию клинических симптомов.

Формы токсокароза по клиническим проявлениям:

  • Висцеральная форма;
  • Неврологическая форма;
  • Глазная форма;
  • Кожная форма.

Висцеральная форма

Формы токсокароза

Диагностируется в 90% случаев заражения токсокарами. При висцеральной форме личинки гельминтов поражают внутренние органы человека. В зависимости от того, какая система подверглась вторжению, проявляются симптомы заболевания. Личинки расселяются при помощи кровотока и оседают там, где ток крови не слишком интенсивен.

При попадании в пищеварительную систему токсокары расселяются в печени, желчевыводящих протоках, в поджелудочной железе, тонком кишечнике.

Нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку, травматизация стенок кишечника выражаются следующими симптомами:

  • Боль под ребрами в проекции печени и поджелудочной железы;
  • Метеоризм;
  • Горечь во рту;
  • Снижение массы тела;
  • Чередование запоров и диареи;
  • Тяжесть справа под ребрами;
  • Тошнота после еды;
  • Боль в животе;
  • Анемия (слабость, шум в ушах, бледность кожи) из-за хронического повреждения стенки тонкого кишечника и кровопотери.
Формы токсокароза

Симптомы при поражении органов дыхания:

  • Затрудненный вдох и другие катаральные явления;
  • Одышка, астматическое дыхание;
  • Сухой кашель;
  • Частые бронхиты, бронхопневмонии;
  • При рентгеновском исследовании на снимке выражено усиление легочного рисунка, проявляется бронхо-легочная инфильтрация;
  • Удушье с посинением кожи или носогубного треугольника (цианоз).
Читайте также:  Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее: какие принимать?

Нелеченная висцеральная форма поражения дыхательной системы может перейти в бронхиальную астму, пневмонию, отек легких.

Попадание токсокар в сердечно-сосудистую систему приводит к воспалению сердечного клапана (эндокардит). Нарушение гемодинамики осложняется сердечной недостаточностью.

Формы токсокароза

Симптомы поражения сердца токсокарами:

  • «сердечный» кашель в горизонтальном положении (характерен при поражении левой половины сердечной мышцы);
  • Одышка;
  • Посинение ногтей, пальцев рук, носогубного треугольника;
  • Отеки конечностей, живота (характерны при поражении левой половины сердечной мышцы).

Глазная форма

Эта форма токсокароза встречается крайне редко, она характеризуется поражением только одного глаза минимальным количеством личинок, чаще одной особью. Офтальмоскопия может диагностировать движение личинки. Если токсокароз поражает зрительный нерв, человека ждет полная слепота на один глаз.

Формы токсокароза

Симптомы глазной формы токсокароза:

  • Покраснение конъюнктивы;
  • Отек век, гиперемия глазницы;
  • Распирающая боль;
  • Астигматизм;
  • Выпирание глазного яблока.

Поражение глаза проявляется в следующих формах: увеит, гранулемы глаза, абсцесс стекловидного тела, неврит зрительного нерва, кератит, эндофтальмит. У взрослых такая форма токсокароза встречается крайне редко, она практически никогда не сопровождается аллергическими реакциями.

Кожная форма

При этой разновидности заболевания заметно передвижение личинок непосредственно в толще кожи.

Симптомы кожной формы токсокароза:

  • Зуд кожи, жжение, болезненность пораженных участков;
  • Воспаленные гиперемированные следы по ходу движения личинок;
  • Ощущение живого инородного тела в толще дермы.
Формы токсокароза

Неврологическая форма

Проявляется при поражениях личинками головного мозга. При этой форме поражена центральная нервная система, оболочки головного мозга и его ткани. У пациента появляются проблемы в познавательной сфере, в реализации моторной функции.

Симптомы неврологической формы токсокароза:

  • Судороги, припадки по типу эпилептических;
  • Нарушения сознания, обмороки, кома;
  • Нарушения вестибулярного аппарата (шаткая походка, нарушения равновесия);
  • Гиперчувствительность в раздражителям типа яркого света, громких звуков, прикосновений;
  • Распирающая головная боль;
  • Тошнота, фонтанирующая рвота;
  • Мышечная слабость вплоть до полной обездвиженности;
  • Появление агрессивности, аффективного поведения, неумение выйти самостоятельно из травмирующей ситуации.
Формы токсокароза

Исключительно редко отмечаются сочетанные формы токсокароза. На современном уровне наука насчитывает единичные случаи такого сочетания.

Классификация заболевания

Токсокароз (лечение у взрослых назначает врач терапевт, инфекционист или паразитолог) различают по следующим формам, учитывая клинические проявления заболевания, очаги расположения личинок, состояние иммунитета человеческого организма:

Название Описание
Висцеральный Форма заболевания, которая характеризуется поражением внутренних органов. Сопровождается следующими симптомами:
  • метеоризм, боль в животе, понос, рвота, дисбактериоз;
  • общая слабость, вялость, температура тела в пределах 37,5-38°С;
  • затрудненное дыхание, першение в горле, кашель с выделением белой мокроты;
  • увеличение печени, возникновение болевого синдрома в процессе пальпации;
  • увеличение и боль в лимфатических узлах.
Глазной (офтальмотоксокароз) Паразиты поражают мышцы или внутренние элементы глаза. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
  • резко ухудшается зрение, в некоторых случаях наступает слепота;
  • развивается гнойный воспалительный процесс (эндофтальмит);
  • болит глазница, ее ткани наполняются кровью;
  • отекают веки;
  • воспалительный процесс поражает радужку или глазное яблоко (иридоциклит).
Кожный Паразиты поражают внутренние слои кожи. Форма токсокароза, которая характеризуется следующими клиническими признаками:
  • кожные высыпания в виде папул с жидкостью внутри;
  • зуд, жжение;
  • ощущение движения чего-то под кожей;
  • воспалительный процесс в местах, где расположились личинки паразитов.
Неврологический Токсокары поражают ткани головного мозга. Воспалительный процесс провоцирует изменения неврологического характера:
  • снижается концентрация внимания;
  • человек становится рассеянный;
  • повышается возбудимость;
  • возникает распирающая головная боль;
  • нарушается функционирование вестибулярного аппарата;
  • снижаются умственные способности;
  • повышается чувствительность к свету, громким звукам;
  • возникает агрессивное состояние.
Имагиальный Редкая форма токсокароза, при которой зрелые особи паразитов (гельминты) поражают кишечник. Возникает головокружение, болевой синдром в животе, тошнота и снижается аппетит.
Классификация заболевания

Диагностикой и лечением занимает врач инфекционист, паразитолог вместе с терапевтом. Необходимо пройти полное обследование, чтобы начать своевременную терапию токсокароза и предупредить возможные осложнения.

Диагностика и анализ на токсокароз

Диагностика токсокароза представляет собой определенные трудности в силу отсутствия у заболевания патогномоничных симптомов. Обнаружение мигрирующих личинок весьма затруднено.

На начальных этапах диагностики необходим подробный сбор анамнеза жизни. Учитываются все факторы, увеличивающие вероятность диагноза токсокароз. Необходимо уточнить наличие в окружении человека животных (кошек и собак), учитывается род профессиональной деятельности (контакты с животными, землей), возраст имеет немаловажное значение (у детей 1 — 4 года повышенный риск заражения). Необходимо поинтересоваться пищевыми пристрастиями человека, как обрабатывается мясо при его приготовлении в пищу, употребляется ли в пищу мясо с кровью.

Читайте также:  Симптомы синдрома хронической усталости и лечение

Не последнюю роль в постановке диагноза играет рутинный анализ крови. В общем анализе крови обнаруживается эозинофилия, что говорит об аллергизации организма; возможно, умеренное снижение уровня гемоглобина (анемия); лейкоцитоз до высоких цифр; ускоренное СОЭ. Степень выраженности эозинофилии и лейкоцитоза в значительной степени зависит от уровня зараженности организма человека личинками токсокары.

Анализ кала на обнаружение яиц глистов не имеет практического значения как при других гельминтозах т.к. в организме человека личинки токсокары не достигают половой зрелости, а следовательно, не способны к размножению путем откладывания яиц.

При подозрении на пневмонию обычно делается рентгенография органов грудной клетки. При токсокарозе на снимке рентгенолог видит затемнения характерные для пневмонии, плюс «летучие» инфильтраты, которые со временем меняют свое местоположение. Отмечается усиление легочного рисунка.

При рецидивирующих болях в животе выполняется УЗИ органов брюшной полости, на котором видны очаги пониженной плотности в печени, мелкие кальцификаты, изменение структуры паренхимы поджелудочной железы, гепатоспленомегалия.

Основное значение для постановки диагноза токсокароз имеет иммунологическое исследование крови на токсокароз т.к. антитела к токсокарам начинают нарабатываться еще во время миграции личинок.

Кровь на токсокароз исследуется методом ИФА. Подсчитывается титр иммуноглобулина G. Иммуноглобулины G накапливаются в крови в течение 6-8 недель от начала инвазии. Их предшественники иммуноглобулины М обычно не определяются т.к. начинают вырабатываться еще во время миграции личинок и говорят о свежей инвазии паразита. К моменту появления клинической картины они перестают определяться и сменяются выработкой иммуноглобулинов G.

Значительные титры токсокароза это 1:800. Эти цифры не только подтверждают диагноз токсокароз, но и говорят о значительной инвазии личинок в организме человека.

Более низкие титры токсокароза 1:200; 1:400 говорят о слабой инвазии личинок и возможности токсокароносительства либо о токсокарозе глаз и/или ЦНС, т.к. при этих формах специфические антитела либо не определяются, либо определяются в низких титрах.

Титр токсокароза 1:100 говорит об отсутствии инвазии и требует повторного исследования. Такой титр при наличии инвазии возможен на ранних этапах заражения, когда иммунная система еще не наработала защитные АТ. Нарастание титра АТ при повторном исследовании подтверждает диагноз токсокароз.

Титр АТ может быть положительным и у людей, ранее перенесших токсокароз. В этом случае титр АТ не нарастает.

Кровь на токсокароз берется из вены, утром натощак. Желательно за 30 минут до забора крови воздержаться от курения.

Как происходит заражение токсокарозом

Токсокароз относится к гельминтозам с оральными механизмами заражения. Источниками инфекции являются больные собаки, выделяющие в окружающую среду загрязненные личинками фекалии.

Люди не могут выступать в качестве источника инфекции и не представляют эпидемической опасности.

Уровень зараженности собак в зависимости от региона колеблется от семидесяти до ста процентов.

Заражение человека токсокарозом происходит при употреблении пищи грязными руками (содержащими частички земли с личинками), грязной зелени, овощей, воды и т.д.

К чему приводят паразиты в организме человека

Вовсе не такими ужасными будут казаться симптомы токсокароза, если сравнить их с более непредсказуемыми и тяжелыми заболеваниями, которые он вызывает в организме, как взрослых, так и детей:

  • эндофтальмит. Воспалительный процесс оболочки глаза, который сопровождается гноем;
  • инфекция роговицы, кератит;
  • наступление слепоты;
  • ослабление зрения или неврит зрительного нерва;
  • гепатомегалия. Увеличение печени;
  • лимфаденопатия. Неестественное изменение размера лимфатических узлов;
  • крапивница, экзема. Дерматологические проблемы вызваны тем, что черви перемещаются под кожей и даже визуализируются;
  • анемия. Уменьшение показателя гемоглобина;
  • астма, бронхопневмония. Поражения дыхательной системы;
  • диарея. Признак повреждения микрофлоры кишечника;
  • отек Квинке. Проявляется в виде аллергических реакций и отеков подкожной клетчатки;
  • ларингит. Инфекции слизистых оболочек гортани;
  • холециститы. Осложнение желчекаменной болезни;
  • эндокардит Леффлера. Изменение объема желудочков сердца;
  • холангит. Воспаление желчных протоков;
  • косоглазие у детей.

Этот список — еще не полное описание нарушений организма. Единственным проверенным способом избавиться от них является квалифицированное правильное лечение, которое должен назначить специалист.