Как избежать последствий кишечного эксикоза у детей?

Токсикоз – это довольно распространенное состояние беременных женщин, сопровождающееся тошнотой и рвотными позывами. Возникает оно ввиду отравления токсинами и прочими вредными веществами, образующиеся у беременной женщины при развитии плода.

Причины появления раннего токсикоза

Как говорилось ранее появление раннего токсикоза при беременности происходит из-за сбоя в работе нейроэндокринной системы, который провоцируется наличием:

  • Хронических заболеваний органов пищеварения, болезней почек;
  • Стрессов, повышенной нервной возбудимостью, депрессией;
  • Наследственной предрасположенностью;
  • Инфекционных заболеваний, интоксикаций;
  • Повышенного артериального давления;
  • Ожирения.

И это ещё далеко не полный список факторов, влияющих на проявление недуга.

Когда у беременных начинается токсикоз?

Многие женщины пытаются определить отсутствие или, наоборот, присутствие беременности и начинают прислушиваться к своему организму, к каждому его изменению. Не каждая женщина знает, когда именно может начаться токсикоз при беременности. Врачи ставят следующие временные рамки:

  • Ранний токсикоз может начаться в первые дни задержки или на 5-6 неделе беременности. А заканчивается токсикоз на раннем сроке к 13-14 неделям, но все может завершиться и раньше, каждый случай индивидуальный.
  • Проявления позднего токсикоза начинаются на самом последнем триместре беременности, а порой и в середине второго триместра, что гораздо опаснее для плода и матери.

Задача № 2

Ребёнок П. 4 месяца заболел остро, повысилась температура 38 о, была однократная

рвота, появился жидкий стул вначале каловый, затем одной слизью (мутной) с

прожилками крови. В последующем повторилась рвота 4 раза, в стуле содержалось

много воды и комочки слизи, в некоторых порциях — прожилки крови. Мать лечила

ребёнка отварами ромашки и зверобоя, фуразолидоном, но так как состояние не

улучшилось (стул 8-10 раз, рвота 1-2 раза в сутки), обратилась на второй день к врачу который направил ребёнка на госпитализацию в ДИКБ.

При поступлении температура – 38,2 о, беспокойство, жажда (тянется за бутылочкой) пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа суховатая, лицо гиперемировано, несколько запавшие глаза. Тургор и эластичность снижены. Пульс – 152 в минуту. Дыхание – 50 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено,

язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус податлив, кожа вокруг него гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингиальных симптомов нет. Тонус мышц несколько повышен. Вес при поступлении – 5900.0 г.

Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

прибавлял Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе

прибавлял хорошо. Был в контакте со старшей сестрой (5лет), которая 4 дня назад

болела «понос с кровью». В семье болел отец, была повышена температура тела,

болел живот, был ли понос мать не знает, но через 3 дня вылечился.

  1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.
  1. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы)
  1. Составить программу регидратационной терапии, определить состав инфузионой жидкости, указать скорость вливания.

Задача № 3

Ребёнок И. 6,5 месяцев заболел 4 дня назад, появился жидкий стул, рвота, температура тела 37,3 – 38 о. В последующие дни продолжалась рвота 4-5 раз в сутки (в последний день после каждого приёма пищи и воды), жидкий, обильный, водянистый, брызжущий стул 10-15 раз в сутки. Ребёнок был сонлив, вял. Мать самостоятельно лечила ребёнка отваром зверобоя и ромашки, энторосептолом (1/2 таблетки х 3 раза в день), кормила бессистемно до 120 мл на кормление, после чего ребёнок вырвал. К врачу не обращались, так как находились в это время в селе. Заметив, что ребёнку стало хуже, привезла его в Кишинев и вызвала участкового врача, который срочно направил ребёнка на госпитализацию.

При поступлении температура тела 36,1 о общее состояние ребёнка крайне тяжелое, вялый, сонливый, лежит с полуприкрытыми глазами, на окружающее почти не реагирует. Отказывается от еды и питья. Была 1 раз рвота «кофейной гущи», вес при поступлении 5100 г. Пониженного питания, кожа бледная с цианотичным оттенком, тургор снижен, эластичность снижена. Кожа собирается в толстые складки, акроцианоз, губы яркие, сухие, слизистая рта влажная, яркая, во рту вязкая слизь. Дыхание жесткое, в нижних отделах проводные хрипы.

Читайте также:  Жизненный цикл трипаносомы. Виды трипаносом. Опасные паразиты

ЧДД = 42 в минуту, пульс – 140 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум нежный над верхушкой и в V относительной сердечной тупости: верхняя –II ребро, левая на 2,5 см к наружи от сосковой линии, правая – до правой парастернальной линии. Живот резко вздут, контурируется вздутые петли кишечника. Печень – 2,5 см. Стул обильный, водянистый брызжущий, яркожелтого, временами зеленоватого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи, плохоперевариваемый. Мочится очень мало. Менингиальных симптомов нет.

Из анамнеза: Ребёнок от II беременности, родился в срок с массой тела 3000.0. С 2-х недельного возраста на искусственном вскармливании. В весе прибавлял плохо по 500 – 400 г в месяц. Дважды перенес ОРВИ,осложненный гнойным отитом.

  1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.
  1. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).
  1. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы).
  1. Составить программу регидратационной терапии, определить состав.

Что вызывает отравление организма беременной?

Окончательного мнения медиков о том, что вызывает проявление токсикоза в той или иной степени тяжести нет по сегодняшний день. Многое зависит от физиологических особенностей организма женщины. Тем не менее ряд провоцирующих его развитие факторов можно выделить:

  • Гормональные перебои.
  • Незрелая плацента.
  • Защита плода.
  • Психологический фактор.
  • Хронические болезни.
  • Возраст.
  • Наследственность.
  • Многоплодная беременность.

По порядку о каждому пункте.

Гормональные бури — главный провокатор

Гормональные перебои в организме беременной неизбежны. С момента имплантации яйцеклетки в полость матки внутри будущей мамы все изменяется, включая и показатели гормонов, которые то поднимаются, то опускаются, вызывая последствия — токсикоз в «лучших» его проявлениях с тошнотой и рвотой.

Беременная, подверженная гормональным перестройкам, ощущает резкие смены настроения, остро реагирует на запахи и вкусы, меняет предпочтения. По мере роста эмбриона гормональный фон нормализуется, организм привыкает к изменениям и не так остро реагирует на новые процессы. Улучшений с устранением проявляющихся симптомов токсикоза стоит ждать ближе к концу первого триместра.

Что вызывает отравление организма беременной?

Незрелая плацента — слабый барьер

Не до конца сформированная плацента также является причиной интоксикации организма в период до 12-13 недель. В это время мама не защищена от продуктов распада эмбриона, поэтому вынуждена переживать все «прелести» токсикоза на ранних сроках.

Защита ребенка

Врачи считают, что тошнота и даже рвота в первые 3 самые важные месяца беременности, когда закладываются главные органы(легкие, сердце, ЖКТ и прочие) и системы организма малыша природа запланировала для его защиты от способных нанести вред продуктов.

Обычно беременные не могут есть и даже видеть именно вредные или потенциально опасные для ребенка продукты с высоким риском содержания патогенных микроорганизмов. Тошнота и рвотный рефлекс препятствуют попаданию вредных веществ в организм матери и ребенка.

Болезни и слабый иммунитет

Хронические или не до конца вылеченные болезни беременной также влияют на токсикоз. Все дело в ослабленной иммунной системе, не способной справляться с новыми испытаниями. Исключить риски поможет выявление и устранение проблемы с попутным укреплением иммунитета витаминно-минеральными комплексами.

Самовнушение и эмоциональная нестабильность

Огромное влияние на проявление токсикоза оказывают причины психологического характера. Беременные часто мнительны и беспокойны. Многие неустойчивы к стрессам, раздражительны, эмоциональны. Все это в комплексе приводит к повышенной возбудимости нервной системы, проявлениям интоксикации в разных формах без подкреплениями физиологическими проблемами.

Одним словом — будущие мамочки внушают себе, что их тошнит, рвет, клонит в сон и т.д. Таким образом они пытаются окружить себя повышенным вниманием, причем в большинстве случаев совсем неосознанно.

Недетородный возраст

Что вызывает отравление организма беременной?

В возрастную категорию попадают женщины старше 35 лет. Они тяжелее переносят беременность и чаще всего реагируют на новое состояние проявлениями токсикоза разной степени тяжести. Чем моложе мамочка, тем легче она переносит беременность, не считая юных девушек до 18 лет, они так же, как и возрастные беременные сталкиваются с целым рядом проблем из-за не до конца сформированной репродуктивной системы.

Наследственный фактор и многоплодная беременность имеют значение

Токсикоз может передаваться по женской линии. Стопроцентной гарантии унаследования проблемы нет, но вероятность повторения опыта мамы или бабушки присутствует. Шансы на проявление интоксикации увеличиваются, если женщина сталкивалась с этой проблемой при вынашивании старших детей.

Сказывается на состоянии будущей мамы и многоплодная беременность. Два и более эмбриона внутри матки требуют в несколько раз больше ресурсов, вызывают еще более активные перемены в организме, что часто приводит к проявлению токсикоза. В утешение стоит отметить, что у женщин, страдающих в первые месяцы от интоксикации, риск выкидыша намного ниже, чем у беременных без тошноты и рвоты.

Читайте также:  Лечение глистов у детей народными средствами

Клинические синдромы инфекционного токсикоза:

    нейротоксикоз (энцефалитический синдром, токсическая энцефалопатия), проявляющаяся расстройствами ЦНС и кровообращения.

    кишечный токсикоз , токсикоз с обезвоживанием (обезвоживание с нарушением водно – солевого баланса).

    токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (молниеносная форма токсикоза – синдром Уотерхауза –Фридериксена, проявляющаяся острой сосудистой недостаточностью на фоне геморрагического некроза надпочечников).

    токсикоз с острой печеночной недостаточностью (синдром Рея – токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией печени).

    токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром Гассера – гемолитико – уремический синдром).

    токсикоз с острой коронарной недостаточностью (синдром Киша).

    Токсико – септические формы острых гнойно – воспалительных заболеваний различной локализации (бактериально – токсический шок).

    Токсическая коагулопатия – ДВС – синдром.

Общие клинические критерии инфекционного токсикоза проявляются: (см. таблицу).

    общетоксическими симптомами

(лихорадка, изменение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, тургор и цвет кожных покровов)

    симптомами неврологических нарушений

(беспокойство, крик, менингизм, растройство сознания)

    симптомами периферической сосудистой недостаточности

(нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, сгущение крови и ДВС – синдром)

    симптомами растройства метаболического обмена

(метаболический ацидоз, метаболический алкалоз и другие)

Степени нарушения периферического кровообращения могут быть:

    компенсированными,

    субкомпенсированными,

    декомпенсированными.

Компенсированный – температура 39 – 39,5 0 , умеренная тахикардия, АД – незначительное повышение систолического давления, кожа и слизистые нормальной окраски или умеренная гиперемия, реже бледность с акроцианнозом. Сосудистые изменения – спазм прекапиляров и повышенная проницаемость сосудистой стенки, повышение внутрисосудистой агрегации эритроцитов, нарушение реологических свойств крови,Ht– увеличен, диурез — олигурия.

Субкомпенсированная — температура до 40 0 , разница между кожной и ректальной температурой больше 1 0 С, выраженная тахикардия – 220 уд. в мин. и больше, АД — повышенно (систолическое и диастолическое). Кожа резко бледная с цианозом слизистых и ногтевых лож, выражен «мраморный» рисунок. ЦНС – сопор, среднемозговая кома. В сосудистой системе — потребление факторов свертывания, пластинчатые тромбы, интерстициальный отек, сгущение крови,Ht– увеличен, диурез – олигоанурия.

Декомпенсированная – температура больше 40 0 С или понижена, тахикардия больше 220 уд. в мин. или брадикардия. АД – понижено, гипотония. Цвет кожи серо-цианотичнный, выражена «мраморность», симптом «белого пятна», конечности холодные, пастозные, синюшные, могут быть геморрагические петехии. ЦНС – кома, стволовая, терминальная. Сосудистая система – парез периферических сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, трамбоз, клеточный отек, нарушение микроциркуляции,Ht– уменьшен из-за анемии, диурез — стойкая анурия, может быть гематурия.

Задача № 2

Ребёнок П. 4 месяца заболел остро, повысилась температура 38 о, была однократная

рвота, появился жидкий стул вначале каловый, затем одной слизью (мутной) с

прожилками крови. В последующем повторилась рвота 4 раза, в стуле содержалось

много воды и комочки слизи, в некоторых порциях — прожилки крови. Мать лечила

ребёнка отварами ромашки и зверобоя, фуразолидоном, но так как состояние не

улучшилось (стул 8-10 раз, рвота 1-2 раза в сутки), обратилась на второй день к врачу который направил ребёнка на госпитализацию в ДИКБ.

При поступлении температура – 38,2 о, беспокойство, жажда (тянется за бутылочкой) пьет «много». Губы сухие, яркие, кожа суховатая, лицо гиперемировано, несколько запавшие глаза. Тургор и эластичность снижены. Пульс – 152 в минуту. Дыхание – 50 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Со стороны органов дыхания патологии не обнаружено,

язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анус податлив, кожа вокруг него гиперемирована. Стула на приёме не было. Менингиальных симптомов нет. Тонус мышц несколько повышен. Вес при поступлении – 5900.0 г.

Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

прибавлял Из анамнеза известно: родился в срок с массой 3500 г. развивался

нормально на естественном вскармливании. Перенёс ОРВИ в 2 месяца. В весе

прибавлял хорошо. Был в контакте со старшей сестрой (5лет), которая 4 дня назад

болела «понос с кровью». В семье болел отец, была повышена температура тела,

болел живот, был ли понос мать не знает, но через 3 дня вылечился.

  1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.
  1. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы)
  1. Составить программу регидратационной терапии, определить состав инфузионой жидкости, указать скорость вливания.

Задача № 3

Ребёнок И. 6,5 месяцев заболел 4 дня назад, появился жидкий стул, рвота, температура тела 37,3 – 38 о. В последующие дни продолжалась рвота 4-5 раз в сутки (в последний день после каждого приёма пищи и воды), жидкий, обильный, водянистый, брызжущий стул 10-15 раз в сутки. Ребёнок был сонлив, вял. Мать самостоятельно лечила ребёнка отваром зверобоя и ромашки, энторосептолом (1/2 таблетки х 3 раза в день), кормила бессистемно до 120 мл на кормление, после чего ребёнок вырвал. К врачу не обращались, так как находились в это время в селе. Заметив, что ребёнку стало хуже, привезла его в Кишинев и вызвала участкового врача, который срочно направил ребёнка на госпитализацию.

При поступлении температура тела 36,1 о общее состояние ребёнка крайне тяжелое, вялый, сонливый, лежит с полуприкрытыми глазами, на окружающее почти не реагирует. Отказывается от еды и питья. Была 1 раз рвота «кофейной гущи», вес при поступлении 5100 г. Пониженного питания, кожа бледная с цианотичным оттенком, тургор снижен, эластичность снижена. Кожа собирается в толстые складки, акроцианоз, губы яркие, сухие, слизистая рта влажная, яркая, во рту вязкая слизь. Дыхание жесткое, в нижних отделах проводные хрипы.

ЧДД = 42 в минуту, пульс – 140 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, систолический шум нежный над верхушкой и в V относительной сердечной тупости: верхняя –II ребро, левая на 2,5 см к наружи от сосковой линии, правая – до правой парастернальной линии. Живот резко вздут, контурируется вздутые петли кишечника. Печень – 2,5 см. Стул обильный, водянистый брызжущий, яркожелтого, временами зеленоватого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи, плохоперевариваемый. Мочится очень мало. Менингиальных симптомов нет.

Из анамнеза: Ребёнок от II беременности, родился в срок с массой тела 3000.0. С 2-х недельного возраста на искусственном вскармливании. В весе прибавлял плохо по 500 – 400 г в месяц. Дважды перенес ОРВИ,осложненный гнойным отитом.

  1. Установить и обосновать предварительный этиологический диагноз.
  1. Определить наличие синдрома кишечного токсикоза с эксикозом, степень, вид (обосновать).
  1. Назначить лечение, включая диетотерапию, патогенетическую и этиотропную терапию (перечислить препараты и выбрать конкретно для данного больного, определить дозы).
  1. Составить программу регидратационной терапии, определить состав.

Лечение обезвоживания у ребенка

Для успешного лечения обезвоживания у ребенка важно раннее начало этиотропной терапии. Поскольку одна из главных причин токсикоза с эксикозом — кишечные инфекции, то при тяжёлых бактериальных формах заболевания показаны антибиотики, обладающие активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры. В большинстве случаев используют аминогликозиды (гентамицин, амикацин), защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозах, путь введения — парентеральный. При среднетяжёлом и лёгком течении заболевания предпочтение следует отдавать таким препаратам, как пробиотики (бифидобактерии бифидум), препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), специфические бактериофаги (сальмонелезный, колипротейный и др.).

Основа лечения обезвоживания у ребенка — регидратация, основная цель которой — восстановление нормального количества и состава жидкостей организма. Для правильного проведения регидратации необходимо определить объём воды, её состав и способ введения. В педиатрии используют в основном два способа введения жидкости — внутрь и парентерально.

Метод регидратации, при котором препараты (р-ры электролитов) вводят внутрь, применяют, как правило, у младенцев с I степенью эксикоза и в некоторых случаях при II степени. Предпочтение отдают именно введению жидкости внутрь, так как этот способ практически безопасен для больного, его можно проводить в амбулаторных условиях (эффективность во многом будет зависеть от того, насколько рано начата регидратационная терапия). Существуют специальные регидратационные р-ры для приёма внутрь (регидрон, глюкосолан и др.). Для лечения острых диарей рекомендуют р-ры (для приёма внутрь) со сниженной осмолярностью, так как снижение осмолярности растворов ведёт к уменьшению объёма стула и частоты рвоты; кроме того, реже возникает необходимость перехода на инфузионную терапию (ИТ).

Состав стандартных регидратационных растворов с обычной (регидрон, глкжосолан) и со сниженной осмолярностью (гастролит)

Профилактика

Основной мерой профилактики эксикоза у детей является контроль питьевого режима. Водный обмен у детей происходит ускоренными темпами. Малышам требуется больше жидкости, чем взрослому человеку.

Если регулярно допускать чувство жажды у ребенка, то последствия могут причинить серьезный вред детскому организму.

Особое внимание обеспечению питьевого режима следует уделять при прогрессировании заболеваний, сопровождающихся диареей и рвотой.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

  1. Во время прогулок с ребенком всегда надо брать с собой бутылочку с водой.
  2. При повышенной температуре тела питьевой режим надо обеспечивать под особым контролем.
  3. В домашней аптечке должны присутствовать препараты для оральной регидратации (Регидрон, Галактин).
  4. Не стоит отказывать малышу, если он просит пить.
  5. Нельзя заменять другими напитками суточную норму жидкости.
  6. При рвоте и диарее объем употребляемой жидкости надо увеличивать.
Профилактика

Меры профилактики эксикоза не отличаются сложностью, но устранить последствия их нарушения в некоторых случаях удается только проведением длительной и мучительной для малыша терапией.

В домашней аптечке необходимо хранить препараты, предназначенные для восстановления водно-электролитного обмена.

При возникновении поноса или рвоты у малыша, можно использовать такие средства для восполнения уровня жидкости в организме.

О том, как помочь ребенку при острой кишечной инфекции, вы можете узнать из видео: