Инфекции урогенитальные: возбудители, диагностика и лечение

Марина Поздеева о лечении одного из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем

Болезнь без истории

Всего каких‑то 30 лет назад о хламидиозе никто не слышал: данных о заболеваемости до середины 80‑х годов попросту не существует. Так откуда же он появился и есть ли у него ­­история?

История хламидиоза началась еще в 1907 году, когда чешский ученый Станислав фон Провачек отправился в экспедицию на остров Ява для изучения сифилиса. Провачек провел интересный эксперимент: он заразил орангутангов соскобами с конъюнктивы индонезийцев, больных трахомой. Так был найден неизвестный ранее микроорганизм, который получил название «хламидозоа», что в переводе с греческого означает «плащ, обернутый вокруг плеча». Ассоциация с античной хламидой возникла у исследователя, когда он увидел включения микробов, «драпирующих» ядро инфицированной ­­клетки.

Очень долго ученые не могли понять, к кому же отнести хламидию — к бактериям или вирусам. В 1957 году микроб изолировали из куриного эмбриона, а в 1963 — из клеточной культуры. Только тогда, наконец, выяснилось, что Chlamydia trachomatis — это бактерия. Но лишь в 80‑х годах прошлого века была доказана связь между инфицированием хламидиями и воспалительными заболеваниями мочеполовых ­­путей.

Медицинский мир шел к этому открытию еще с 1965 года, когда резко увеличилась распространенность негонококкового уретрита, не связанного ни с сифилисом, ни с гонореей. Настораживающая тенденция заставила врачей начать поиски нового возбудителя. Возбудителя нашли, но вот ответ на вопрос, были ли случаи уретрита вызваны хламидийной инфекцией или нет, так и остался тайной. По всей видимости, никто никогда не узнает, откуда и когда пришел к нам урогенитальный хламидиоз. Но он пришел, и уходить не ­­собирается.

Симптомы заболевания

Данное заражение отличается своей специфичностью протекания в том плане, что проявление его признаков напрямую зависит от того, насколько сильный иммунитет у заразившегося. Симптомы хронического хламидиоза у женщин и мужчин в 15% случаев не проявляются вообще, и это делает диагностику болезни очень сложной. Очень часто они начинают показывать себя уже на серьезных стадиях болезни. Тем не менее, в качестве симптомов хламидиоза можно обозначить данный список:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • кровянистые выделения при семяизвержении у мужчин, или после мочеиспускания у женщин;
  • стекловидные или гнойные выделения из половых органов;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • у женщин – эрозия шейки матки;
  • возможны боли в пояснице и половых органах.

Очень часто это начинает проявляться при обострениях хламидиоза, если мы говорим о хронической форме.

Возможные последствия хламидиоза у мужчин:

  • бесплодие;
  • понижение потенции;
  • проблемы с мочевыделительной системой;
  • повреждение семенников;
  • непроходимость семенных каналов.

Возможные последствия хламидиоза у женщин:

  • бесплодие;
  • возможность возникновения аномалий развития у ребенка;
  • повышается вероятность выкидыша;
  • повышается вероятность выкидыша;
  • возможно воспаление шейки матки;
  • воспаление маточных труб;
  • постоянные боли.

Как можно увидеть, хронический хламидиоз определенно требует лечения. Хоть он может и не беспокоить человека, но процессы, которые происходят в организме, могут привести к печальным последствиям.

Хламидиоз при беременности

Опасность инфицирования во время беременности заключается в негативном влиянии на два живых существа – мать и ребенка. Иммунитет матери под постоянными атаками инфекции ослабевает и становится восприимчивым к другим вирусам и бактериям. У таких женщин чаще случаются выкидыши, замершая беременность.

Новорождённый инфицируется при прохождении по родовым путям. В первые недели после рождения у него возможно развитие воспаления слизистой оболочки глаз, воспаление легких. У этих детей инфекция часто протекает в тяжелой форме, иногда вызывая смерть ребенка.

Осложнения хламидиоза

Как я уже писал,  урогенитальный хламидиоз — это «скратая инфекция». Такие осложнения, как воспаление предстательной железы у мужчин, маточных труб и яичников, протекают со скудной симптоматикой. Кратковременные боли внизу живота, учащенное мочеиспускание могут не присутствовать. Человек чувствуют себя здоровым, чем и опасно это состоянее. Доброкачественные и злокачественные опухоли половой сферы, бесплодие могут ударить как «гром среди ясного неба».

Особняком среди осложнений хламидиоза стоит наверное синдром Рейтера, который протекает с триадой симптомов:

уретрит — воспаление уретры (рези при мочеиспускании, слизистые выделения), артрит — воспаление суставов (их болезненность, отечность, затруднение при движение), конъюктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (отек век, светобоязнь, слезотечение). У больных, которые обследовались у меня с этим синдромом, кроме хламидий я «находил» трихомонады. Синдром Рейтера приводит к инвалидизации. Лечение кроме дерматовенеролога назначается окулистом и ревматологом. Вообще всегда показано обследование на урогенитальные инфекции, если диагносцирован артрит, особенно у лиц в молодом возрасте, так как этот синдром может быть неполным (например артрит+уретрит).

Артрит при хламидиозе

Преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, плаценты, врожденные уродства — вот перечень заболеваний к которым приводит урогенитальный хламидиз у беременных, если не пройти обследование у врача перед  зачатием ребенка. 

Самолечение недопустимо, только врач может установить причину заболевания и правильно назначить лечение.

Сколько лечится хламидиоз у мужчин

Продолжительность терапии устанавливается в зависимости от формы инфекции, срока нахождения ее в организме. Даже при использовании лучших лекарств от хламидиоза для мужчин лечение может затянуться на несколько недель. Дольше всего длится терапия хронической осложненной формы заболевания. Также тяжело избавиться от персистирующей инфекции.

Читайте также:  Инфекционный мононуклеоз у детей: лечение и последствия

В некоторых случаях лечение мужчин растягивается на месяцы. Это возможно, если подобранная врачом схема лечения оказалась неэффективной. В ситуации, когда контрольные анализы показали, что хламидии остались в организме, требуется повторный курс терапии. Врач может назначить такие же антибиотики, которые использовались ранее, но в высокой дозе и более продолжительным курсом, или подобрать иную схему.

Чаще всего трудности возникают в случае, когда пациент не обращался к врачу, а пытался подобрать себе лекарства самостоятельно. Лечение с помощью препаратов от хламидиоза для мужчин, которые продаются без рецепта, становится причиной перехода бактерий в неактивную L-форму. Патогенные микроорганизмы продолжают жить в клетках, негативно влияя на здоровье пациента, но выявить и избавиться от них становится сложнее.

При своевременном обращении к венерологу достаточно одного приема Азитромицина для выздоровления. Но прием препарата в дозировке 1 г поможет только, если после заражения прошло немного времени, и инфекция не успела распространиться по организму.

Сколько лечится хламидиоз у мужчин

Продолжительность лечения зависит от состояния пациента, формы хламидиоза и выбранных препаратов для терапии, при назначении Этритромицина достаточно 7 дней для выздоровленияПредупреждение! В соответствии со стандартными рекомендованными схемами терапии для избавления от хламидиоза мужчинам необходимо принимать антибиотики от 7 до 14 дней. Понять, удалось ли избавиться от инфекции, можно, если сдать контрольные анализы.

Через 2 недели после последнего приема таблеток можно использовать метод, который позволяет определить наличие жизнеспособных хламидий в клетках. Пытаться определить, удалось ли вылечить хламидиоз, с помощью других видов исследований имеет смысл лишь через 30 дней. Раньше они могут дать ложноположительный результат.

Признаки орального хламидиоза и способы его лечения

Оральный хламидиоз развивается в результате инфицирования болезнетворными микроорганизмами определенного вида. Заболевание может протекать бессимптомно, но часто сопровождается явными признаками и осложнениями.

Его трудно вылечить, поэтому следует обращать внимание на первые симптомы патологического состояния. В отличие от урогенитального хламидиоза оральная форма болезни возникает при условии заражения через оральный секс.

Пути инфицирования бактерией

Chlamydia trachomatis — паразитирующий микроорганизм, который имеет клеточную структуру, ДНК, РНК. Он относится к грамотрицательным бактериям. Хламидийная инфекция проникает в клетки человеческого организма. Отсюда и название — chlamyda (накидка).

При этом паразиты накрывают собой ядра клеток, провоцируя развитие патологического состояния. Заболевание определяется способом заражения.

Так, сhlamydia trachomatis, проникая в организм здорового человека в процессе полового акта, является причиной развития урогенитальной инфекции.

При оральном сексе возбудитель поражает слизистые оболочки ротовой полости: языка, гортани, глотки. Если хламидии заселили клетки тканей во рту, они проходят 2 цикла развития.

Намного реже вредоносные микроорганизмы проникают в ротовую полость контактным путем. Это возможно при касании с биологической жидкостью (мокрота и пр.) носителя.

Обычно бактерии передаются через руки, при контакте с предметами гигиены, личными вещами и одеждой инфицированного человека.

Во внешней среде микроорганизмы не жизнестойки. Если бактерии попали на полотенце, то в помещении за 5–7 дней микроорганизмы погибнут. Намного реже инфекция передается вертикальным путем — от матери ребенку в процессе родовой деятельности.

Хламидиоз горла провоцируется бактериями, которые проникли в организм при оральном сексе, а вот во время поцелуя, т. е. через слюну, инфекция передается крайне редко. Происходит это лишь в 1% случаев и при условии, что в слюне носителя содержится значительное количество вредоносных микроорганизмов, а одновременно с этим иммунитет здорового человека сильно снижен.

В группе риска находятся люди, которые ведут активную половую жизнь. Средний возраст пациентов 19–40 лет. Заболевание диагностируют и у женщин, и у мужчин. Риск заражения выше у людей с низким социальным уровнем и культурным развитием.

Лечебные меры

Учитывая, что хламидии относятся к бактериям, против них задействуют антибиотикотерапию. А т. к.

главной причиной развития заболевания такого характера является сниженный иммунитет, рекомендуется наряду с антибактериальными препаратами использовать иммуномодуляторы/иммуностимуляторы.

Тип действенных средств должен определять лечащий врач. Среди наиболее эффективных выделяют препараты следующих групп:

  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • рифампицилин;
  • лекарства тетрациклинового ряда.

По окончании курса рекомендуется выждать 2 недели, затем повторно сдать анализы. Оба партнера должны пройти лечение хламидиоза во рту. Распространенные антибиотики первого ряда, которые часто назначают при заболевании с локализацией в ротовой полости:

  1. Азитромицин — представляет группу макролидов. Активный компонент — азитромицин. Препарат характеризуется широким спектром действия. Он противопоказан детям до 16 лет и пациентам с дисфункцией печени и почек. Схема лечения при оральном хламидиозе: принимают 1 г препарата однократно.
  2. Доксициклин. Активным компонентом является доксициклина гидрохлорид. Это еще одно средство широкого спектра действия. Доксициклин представляет группу антибиотиков тетрациклинового ряда. Детям до 8 лет, беременным во 2 и 3 триместре, а также пациентам с дисфункцией почек и печени данное средство не назначают.
  3. Джозамицин. Представляет антибиотики группы макролидов. Содержит одноименное активное вещество (джозамицин). Препарат не назначают пациентам с дисфункцией почек, печени.

Схема лечения хламидиоза Доксициклином: принимают по 100 мг вещества 2 р./сут. Продолжительность лечения составляет 7 дней.

Столько же времени требуется для уничтожения хламидий препаратом Джозамицин, однако в данном случае принимать рекомендуется по 500 мг вещества 3 р./сут.

Для устранения симптомов и налета необходимо прополоскать ротовую полость антисептиком, делать это надо ежедневно до устранения или снижения интенсивности признаков болезни.

Читайте также:  Лечение хламидиоза у женщин: правила, препараты, прогноз

В ряде случаев, когда нет возможности применять рассмотренные выше препараты, назначают альтернативные антибиотики: Левофлоксацин, Эритромицин, Офлоксацин. Кроме того, следует принимать иммуностимулирующие средства:

  • Ликопид. Схема лечения: принимают 1 мг вещества 1 р./сут., длительность курса терапии составляет 20 дней. Таблетку следует класть под язык.
  • Циклоферон. Принимают по несколько таблеток сразу (3–4 шт.) 1 р./сут. Схема терапии: в течение первых двух дней пьют указанную дозу препарата, в дальнейшем следует принимать таблетки через день.

На время лечения необходимо отказаться от половых контактов и поцелуев.

Комплексная диагностика урогенитальных инфекций у мужчин

Урогенитальные инфекции – это группа заболеваний грибкового, бактериального и вирусного происхождения, которые характеризуются наличием воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Такие инфекции широко распространены во всем мире, и наша страна не исключение. Перед началом лечения врач должен поставить точный диагноз, а это можно сделать только по результатам анализов.

Их результаты содержат количественное определение ДНК возбудителей урогенитальных инфекций.

Показания к исследованию:

  • Наличие симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний.
  • Скрининговое обследование.
  • Обследование партнеров пациентов с диагнозом ИППП.
  • Возбудители инфекций, ДНК которых выявляется во время анализа
  • Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательная бактерия, которая является возбудителем гонореи.
  • Chlamydia trachomatis – паразитарный микроорганизм, поражающий дыхательные пути (возбудитель респираторного хламидиоза).
  • Mycoplasma genitalium – возбудитель урогенитального микоплазмоза, который паразитирует на слизистой оболочке мочеполовых путей и мембране сперматозоидов.

Trichomonas vaginalis вызывает трихомониаз. У мужчин заболевание часто протекает без ярко выраженных симптомов.

Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum – возбудители урогенитального уреаплазмоза. Чаще всего вызывает воспаление уретры, но возможно и поражение других органов. После заражения инфекция развивается не всегда.

Mycoplasma hominis – возбудитель урогенитального микоплазмоза.

Candida (albicans, glabrata, krusei) – дрожжеподобные грибы, которые являются возбудителями кандидоза слизистых оболочек.

Выявление ДНК одного или нескольких микроорганизмов свидетельствует о наличии возбудителя. В этом случае с результатами анализов необходимо обратиться к врачу.

Гонорея относится к ЗППП. Характерным симптомом заболевания являются слизисто-гнойные выделения.

Иногда заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и долго остается не выявленным, человек узнает о своем диагнозе во время профилактического обследования.

Без своевременной диагностики и адекватного лечения возможно развитие различных осложнений. Выявление ДНК возбудителя служит основанием для постановки диагноза гонорея и назначения лечения.

Хламидийная инфекция у мужчин в большинстве случаев приводит к развитию хроническому уретриту. Заболевание характеризуется воспалением мочеиспускательного канала длительного течения. В начале заболевания симптомы, как правило, скудные.

По мере развития патологического процесса могут появляться болевые ощущения, иногда выделения. Также часто пациенты жалуются на общее недомогание, жжение или резь при мочеиспускании. Выраженность симптомов зависит от степени воспаления и состояния иммунитета.

В ряде случаев симптомы отсутствуют и факт инфицирования может быть выявлен только во время профилактического обследования. Mycoplasma genitalium является возбудителем уретрита примерно в 20% всех случаев этого заболевания. Симптомы такие же, как и в случае уретрита, вызванного другим возбудителем.

Инфекция может стать причиной развития таких осложнений, как эпидидимит, реактивный артрит. , и относятся к условно-патогенной флоре. Они способны стать причиной развития заболевания только при снижении местного либо общего иммунитета.

Лечение требуется только в том случае, если ДНК микоплазмы или уреаплазмы выявлены в большом количестве. Невысокий титр указывает на отсутствие заболевания, вызванного данным возбудителем.

Грибы, которые относятся к роду Candida, также являются представителями условно-патогенных микроорганизмов. Их присутствие в небольшом количестве – норма. Размножение грибов вследствие снижения иммунитета приводит к развитию кандидоза.

У мужчин он проявляется в виде воспаления головки члена, крайней плоти или передней уретры. Трихомониаз – одно из широко распространенных ЗППП. Часто заболевание протекает без выраженных симптомов, клинические проявления наблюдаются только на этапе развития осложнений.

Даже если симптомы присутствуют, они обычно выражены слабо. Заподозрить трихомониаз можно при появлении боли или жжения во время мочеиспускания, слизистых выделений. Осложнения могут развиться независимо от того, протекает инфекция скрыто или с выраженными симптомами.

Распространенными осложнениями, которые развиваются при отсутствии лечения инфекции, являются простатит, воспаление семенных пузырьков, бесплодие.

Большинство урогенитальных инфекций характеризуются сходными симптомами. Проведение комплексного исследования позволяет быстро поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Клинические проявления патологии

Период инкубации микробов в клетках слизистых оболочек может занимать несколько дней или недель, что определяется массивностью заражения и уровнем иммунной защиты человека.

Первые симптомы могут проявиться уже на 3—5 день после инфицирования. Они очень похожи на начинающуюся простуду. У человека возникают признаки легкой интоксикации в виде утомляемости, недомогания, болей в мышцах. Возможна субфебрильная лихорадка и головная боль. Позже развиваются следующие симптомы:

  • светлый или желтоватый налет на слизистых оболочках ротовой полости;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли и першение в горле;
  • заложенность носа;
  • увеличение подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов;
  • насморк с выделениями густой липкой слизи.

Постепенно во рту образуются белесоватые или желтоватые пятна, прикосновение к которым вызывает болезненность. Без лечения и на фоне сниженной иммунной защиты возможны такие симптомы, как кашель с трудно отделяемой мокротой, ощущение металлического или гнилостного привкуса во рту, непроизвольные судорожные подергивания языка.

При хламидиозе орального типа пациент испытывает заложенность носа. В носоглотке можно обнаружить густую липкую слизь. Эта мокрота переходит на нижнее и верхнее небо. Потом она появляется на языке. У этой слизи очень неприятный запах, который напоминает загноившуюся рыбу. Чаще всего она вначале формирует небольшие участки и только потом разрастается на всю ротовую полость.

Читайте также:  Анализ крови на выявление паразитов у взрослых

Слизь имеет белый цвет и похожа на налет пастообразного типа. Миндалины и задняя стенка горла начинают опухать. Если немного нажать на мягкие ткани в ротовой полости, то пациент испытывает болевые ощущения, но они кратковременные. Гиперемии не наблюдается. Гнойных отложений не возникает. Постепенно пациент теряет чувствительность рецепторов языка из-за специфического налета.

Потом ему будет очень трудно жевать и глотать еду из-за боли при прикосновении и отечности. Слизь скапливается и под корнем языка. Пациент будет ощущать, будто во рту и трахее у него множество ссадин, которые побаливают. Эпителиальные слои языка постепенно будут высыхать, трескаться и шелушиться. Дыхание станет иметь очень неприятный запах. В некоторых случаях возникает непроизвольное шевеление и подергивание языка, которое вызывается спазмами.

Бактерии интимной зоны

Инфекции, передающиеся половым путем, – явление достаточно распространенное, как и их сочетание. Как правило, мужчины обнаруживают у себя ЗППП и обращаются за медицинской помощью раньше, чем женщины. Болезни могут перейти в хроническую форму, а в дальнейшем повлиять на репродуктивную функцию.

Гонорея

Болезнь вызывается развитием в мочеиспускательном канале паразитического микроорганизма – гонококка. Инфекция поражает слизистую канала, вызывая ряд симптомов:

  • нарушение мочеиспускания;
  • появление болевых ощущений при попытке помочиться;
  • частые позывы в туалет;
  • появление густых выделений, имеющих желтовато-коричневый цвет и неприятный запах;
  • формирование отека вокруг наружного отверстия канала мочеиспускания.

В прошлом веке гонорею называли триппером, под этим названием она и сегодня иногда встречается в специальной литературе. Особая опасность заключается в том, что заболевание может проходить бессимптомно в течение долгого времени, при этом способствуя развитию бесплодия.

Врач разрабатывает методику лечения, включающую два направления:

  • укрепление иммунитета: прием витаминов, иммуномодуляторов, специальных препаратов;
  • собственно устранение инфекции с помощью сильнодействующих антибиотиков, которые подбираются каждому пациенту индивидуально.
Бактерии интимной зоны

Еще одна проблема, связанная с данным заболеванием, заключается в том, что существуют разные виды возбудителя, в том числе и те, на которые не действуют антибиотики. Тогда врач подбирает отдельную, комбинированную терапию, включающую несколько препаратов. После окончания курса обязательно проводится повторная диагностика, которая должна подтвердить эффективность применяемых методов.

Трихомониаз

Трихомониаз образуется из-за простейших – влагалищной трихомонады, которая поражает влагалище у женщин и мочеиспускательный канал вместе с предстательной железой у мужчин. Самый распространенный способ заражения – половой, возможен и бытовой, но его вероятность очень мала и регистрируется патология крайне редко.

Инкубационный период трихомониаза составляет немногим больше недели, затем появляются явные признаки заболевания:

  • боль во время мочеиспускания и в процессе полового акта;
  • у мужчин чешется головка полового органа при мочеиспускании;
  • появляются выделения из влагалища и уретры, обладающие характерным неприятным запахом;
  • возможно появление прожилок крови в сперме.

Без терапии заболевание через месяц переходит в форму хроники, что грозит развитием бесплодия, хронического везикулита и простатита.

Лечение трихомониаза проводят комплексно или индивидуально. Первоначально назначаются противотрихомонадные препараты. При остром трихомониазе это метронидазол, который принимается по 2 грамма однократно или по 500 мг два раза в день. Курс составляет около недели.

Средство может выпускаться под другими коммерческими названиями:

Местное лечение в данном случае малоэффективно.

Хламидиоз

Данное заболевание вызывается группой организмов, занимающих промежуточное положение между бактериальной и вирусной формами, – хламидиями. Возбудитель поражает мочеполовую систему человека и, развиваясь в течение 1 – 3 недель, проявляется в виде симптомов:

  • появление по утрам необычных выделений из мочеиспускательного канала;
  • слабость;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • зуд и боль в процессе мочеиспускания;
  • боль внизу живота у женщин;
  • кровотечение между менструациями.

Бактерии интимной зоны

Как и предыдущие заболевания, хламидиоз может развиваться без выраженных симптомов, что затрудняет его своевременное диагностирование и начало лечения. При длительном развитии хламидиоз может распространиться дальше и привести к возникновению:

  • хронического воспаления мочеиспускательного канала;
  • у женщин – воспалительные процессы в матке и придатках и, как следствие, бесплодие;
  • синдром Рейтера, при котором происходит поражение других систем организма, в том числе суставов, кожи, глаз и внутренних органов, приводящих к развитию их патологий.

Препараты для лечения хламидиоза зависят от тяжести протекания заболевания. При остром несложном течении назначают прием внутрь азитромицина по 1 грамму однократно или доксициклина по 100 мг дважды в день на протяжении недели.

Азитромицин в аптеках может продаваться под маркой:

Помимо доксициклина, лечить хламидиоз можно препаратами-аналогами:

При хроническом развитии заболевании антибиотикотерапия дополняется иммунотерапией, физиопроцедурами и другими методами.

Лечение хламидиоза у мужчин

Если имеются определенные признаки (хламидиоз у мужчин, как мы говорили, может протекать и бессимптомно), то лечение следует начинать как можно раньше, иначе заболевание способно перейти в хроническую форму. Так как эта инфекция является внутриклеточным паразитом, врач должен назначить такие препараты, которые способны проникнуть внутрь клетки. Схема лечения хламидиоза включает в себя использование конкретных антибиотиков:

  • Группа макролидов: «Эритромицин», «Азитромицин», «Джозамицин».
  • Группа тетрациклинов: «Доксициклин».
  • Группа пенициллинов: «Ампициллин».

Последние международные стандарты ВОЗ в лечении урогенитального хламидиоза рекомендуют такой препарат, как «Азитромицин», который необходимо использовать однократно.

Лечение хламидиоза у мужчин

Кроме антибиотиков, схема лечения хламидиоза может включать в себя применение противогрибковых препаратов («Флюконазол») и иммуномодуляторов («Интерферон»). Если из уретры продолжаются обильные выделения, врач может прописать местные противомикробные препараты.

В процессе лечения запрещено употреблять алкоголь, необходимо соблюдать диету, исключить острую, жирную, сладкую и соленую пищу. Также следует воздержаться от любых половых контактов. В случае необходимости лечение должны пройти оба половых партнера.