Атипичный мононуклеоз: особенности диагностики, симптоматики, лечения

Инфекционным мононуклеозом называют острое инфекционно-воспалительное заболевание вирусной этиологии, вызванное Эпштейн-Барр вирусом или цитомегаловирусом. Острый мононуклеоз характеризуется возникновением лихорадки, тонзиллита, фарингита, генерализированных лимфаденопатий, гепатолиенальным синдромом, а также специфическими изменениями в анализах крови (для мононуклеоза специфично появление атипичных мононуклеаров в крови).

Причины мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (семейство герпесвирусов). Он не приводит к гибели клетки-хозяина, но запускает процесс ее патологического роста. Источником заболевания служит зараженный человек. Он выделяет вирус в воздух, начиная с последних дней инкубационного периода на протяжении до полутора лет.

Выделяется вирус Эпштейна-Барр вместе со слюной. Таким образом, пути передачи инфекционного мононуклеоза — воздушно-капельный и контактный (во время поцелуев, секса, через предметы быта, плохо вымытую посуду). Также заболеть можно при переливании крови. Больная мононуклеозом беременная женщина может заразить ребенка.

Мононуклеоз распространяется повсеместно, вне зависимости от времени года. Чаще им болеют подростки. Люди в возрасте старше 40 лет сталкиваются с инфекцией крайне редко (за исключением носителей ВИЧ-инфекции, иммунная система которых не способна сопротивляться вируса Эпштейна-Барр). В основном взрослые обладают высокой восприимчивостью к инфекционному мононуклеозу, но переносят болезнь легко. Тяжело заболевание протекает только у людей с иммунодефицитом.

Период восстановления

Восстановление после мононуклеоза длится около 4 недель. Во время выздоровления могут происходить следующие явления:

  1. Наблюдается сонливость.
  2. Утомляемость.
  3. Приходят в норму показатели температуры.
  4. Проходит ангина.
  5. Восстанавливаются лимфоузлы и внутренние органы.
  6. Нормализуются показатели крови.

Внимание! Организм ребенка, перенесший такое поражение, будет длительное время ослабленным. Даже после выздоровления он будет восприимчивым к простуде, простому герпесу. Поэтому необходимо заняться улучшением иммунной системы ребенка.

Период восстановления

Необходимо обратиться к врачу

Осложнения после заболевания наблюдаются крайне редко, если не учитывать снижение иммунитета. В редких случаях болезнь заканчивается печеночной недостаточностью, гемолитической анемией, разрывом селезенки, миокардитом.

Классификация

Подобное заболевание может протекать в нескольких формах:

  • типичной – выражается в характерных клинических признаках и имеет все стадии, присущие инфекционному мононуклеозу;
  • атипичной – является таковой, если отсутствуют некоторые специфические симптомы. Такой вариант течения имеет несколько разновидностей – бессимптомное протекание (в таких случаях человек является лишь носителем инфекции), стертая форма (признаки инфекционного процесса слабо выражены и быстро исчезают), висцеральный тип – в клинической картине присутствует лишь поражение некоторых внутренних органов.

В зависимости от степени тяжести выражения симптоматики инф. мононуклеоз у детей и взрослых бывает:

  1. легким – при этом самочувствие человека практически не изменяется, изменения объемов печени и селезенки (в большую сторону) не наблюдается или выражено незначительно. Протекает не больше двух недель.
  2. среднетяжелым – присутствуют признаки интоксикации, происходит увеличение размеров лимфатических узлов и гепатоспленомегалия. Может продолжаться от двух недель до одного месяца.
  3. тяжелым – выражается в сильном ухудшении состояния человека, а постепенное исчезновение симптомов занимает больше одного месяца.
Читайте также:  Как и от чего следует принимать препарат Трихопол?

Также выделяют такие разновидности инфекционного мононуклеоза:

  • острый;
  • затяжной;
  • хронический;
  • осложненный.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Длительность инкубационного периода может варьировать от 5 до 45 дней, однако чаще всего длится 7-10 дней. Продолжительность болезни, как правило, не превышает двух месяцев. Инфекционный мононуклеоз, симптомы могут проявляться выборочно или комплексно, начинается с резкого подъема температуры тела, припухания шейных лимфоузлов, затруднения носового дыхания и ангины. Данные признаки заболевания в полном объеме обычно развивается к концу первой недели. На начальном этапе у большинства больных появляются и такие симптомы инфекционного мононуклеоза, как наличие в крови своеобразных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров), а также увеличение печени и селезенки.

Заболевание может начинаться и постепенно: общее недомогание, небольшая температура или ее отсутствие, умеренные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. У некоторых больных температура тела значительно повышается лишь в разгар заболевания, однако случаи, когда температура отсутствует на протяжении всего периода инфекционного мононуклеоза, очень редки.

Важным, очень часто первым симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфатических узлов, особенно шейных. Их можно увидеть или прощупать – величина может варьировать от размера горошины до куриного яйца. Для данного заболевания не характерно нагноение лимфатических узлов.

Поражение ротоглотки – постоянный симптом инфекционного мононуклеоза. У больных наблюдается отечность и увеличение небных миндалин, поражение носоглоточной миндалины, что, в свою очередь, обуславливает затруднение носового дыхания, выраженную заложенность носа, сдавленность голоса, «храпящее» дыхание ртом. Для инфекционного мононуклеоза характерен задний ринит, поэтому выделения из носа обычно не наблюдаются в период обострения болезни, они появляются лишь после восстановления носового дыхания. У больных отмечается отечность задней стенки глотки, которая обычно покрыта густой слизью. Во время болезни наблюдается умеренная гиперемия зева и незначительная боль в горле.

Инфекционный мононуклеоз у детей в 85% случаев сопровождается налетом на носоглоточных и небных миндалинах. Как правило, появление данного симптома (в самом начале или на 3-4 день болезни) вызывает еще большее повышение температуры и ухудшение общего состояния.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Увеличение печени и селезенки отмечается у 97-98% больных. Изменение размеров печени иногда провоцирует появление желтушности кожи, которая впоследствии исчезает вместе с другими проявлениями болезни. Начавшая увеличиваться с первых дней заболевания и достигнувшая своего максимума в размерах на 4-10 день, печень возвращается к своей нормальной величине лишь к концу первого — началу второго месяца болезни.

Нередко симптомами инфекционного мононуклеоза являются отечность век, одутловатость лица, высыпания на коже, петехии и экзантема во рту.

Заболевание может также проявляться в виде таких нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, как тахикардия, систолический шум, приглушенность сердечных тонов.

Инфекционный мононуклеоз у детей хроническим течением и рецидивами не характеризуется. Осложнения у больных чаще всего обусловлены активизацией микробной флоры, а также наслоением ОРВИ, отита, пневмонии, бронхита. Редкими осложнениями заболевания считаются панкреатит, орхит и паротит. В 80% случаев инфекционный мононуклеоз полностью излечивается за 2-3 недели, лишь в некоторых случаях изменения в крови (наличие атипичных мононуклеаров, умеренный лейкоцитоз) могут сохраняться до полугода. Летальный исход болезни возможен лишь в единичных случаях – от разрыва селезенки, тяжелых поражений нервной системы, при генетической недостаточности лимфатической системы.

Читайте также:  Артрит при иерсиниозе: методы лечения, симптомы

Диагностика мононуклеоза у ребенка

Точную диагностику трудно сделать в стертой или атипичной форме инфекционного мононуклеоза, ведь она искажается характерно клинической картиной болезни. Острая болезненная форма имеет разные симптомы, поэтому чтобы подтвердить диагноз нужно сделать анализ крови.

Диагноз можно поставить на основе типичной клиники в сочетании с соответствующим лабораторным исследованием. При заражении железистой лихорадкой Пфайффера происходит типичное увеличение лейкоцитов. Среди лейкоцитов с долей 50-80% лабораторный анализ показывает так называемые мононуклеарные клетки, подгруппу лейкоцитов.

Анализ крови производится на специфическое антитело к вирусу Эпштейн – Барра. Также назначаются моспот-тесты, которые выявляют вирус в слизистой больного ребенка.

Диагностика мононуклеоза у ребенка

Другие исследования для диагностики вируса

  1. Клинический анализ крови выявляет повышенную концентрацию эритроцитов, показателей СОЭ и лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ показывает атипичные элементы, мононуклеары, пораженные клетки печени, дисплазию костного мозга, лимфостаз.
  3. УЗИ органов брюшной полости покажет увеличенную селезенку и печень.

Диагностика, методы исследования

Объем проводимых исследований зависит от течения заболевания. При стертой форме пациента осматривает врач, измеряют температуру тела, артериальное давление, осматривают нос и горло, кожные покровы. Ощупывают лимфоузлы, пальпируют живот.

При необходимости проводят исследование общего анализа крови, мочи. Наблюдают пациента в течение 10 дней, при отсутствии осложнений – дают дальнейшие рекомендации.

Пациенты с висцеральной формой заболевания госпитализируются в стационар. Необходимый объем обследований определяет лечащий врач, руководствуясь рекомендациями МОЗ и принимая во внимание состояние больного. Обязательные анализы при мононуклеозе:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Исследование уровня С-реактивного белка в крови.
  • Исследование уровня глюкозы в крови и моче.
  • Определение антител к ВЭБ, цитомегаловирусу, ВИЧ.
  • Бактериологическое исследование на палочку дифтерии, посев содержимого мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение уровня электролитов в крови.
  • Обследование на гепатиты, иерсиниоз, токсоплазмоз.

К дополнительным методам обследования относятся:

Обязательно пациента осматривают инфекционист, невролог, дерматовенеролог, гематолог, отоларинголог, окулист.

Лечение

При диагнозе инфекционный мононуклеоз лечение проводится в домашних условиях. Госпитализацию предлагают в основном детям и людям с острым течением болезни. Во время высокой температуры и лихорадки больным предписывается постельный режим. В случае сильного увеличения печени и проявления желтушности необходимо соблюдать диету под номером 5, при которой нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда, ограничить специи и потребление соли. Во всех случаях обязательно обильное потребление воды.

Читайте также:  КОМБИФЛОКС инструкция по применению

Для снятия болевых ощущений в горле необходимо полоскать рот антисептическими препаратами, которые назначит врач. Также врачом выписываются противовирусные, противоаллергические и жаропонижающие препараты. Для поддержания организма назначают прием витаминных комплексов. В случаях осложнений – антибактериальные средства. При тяжелом течении заболевания, а также в случаях угрозы развития осложнений могут быть назначены короткие курсы гормональной терапии.

Осложнения

У ослабленных больных может развиться инфекционный хронический мононуклеоз. При несоблюдении лечения или несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью могут возникнуть осложнения в виде разрыва селезенки, пневмонии, угнетения кроветворения, удушья из-за увеличения миндалин в носоглоточной части, ангины, менингита.

Вирус инфекционного мононуклеоза обладает онкогенной активностью. Это значит, что после мононуклеоза возможно развитие более серьезных заболеваний. Поэтому следует периодически проходить лабораторный анализ крови для выявления возможных отклонений и своевременного их устранения. Если вдруг после перенесения болезни в анализе находят атипичные мононуклеары, назначают обязательную консультацию у врача-гематолога.

Профилактика

Для профилактики инфекционного мононуклеоза специальных мероприятий не проводят, так как он передается воздушно-капельным путем и у многих протекает практически бессимптомно.

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

  • рациональное и сбалансированное питание с исключением жареного, жирного, копченого или минимального употребления такой пищи;
  • своевременно лечить хронические инфекции и поддерживать иммунитет;
  • избегать прямого контакта с инфицированными людьми.

Лечение мононуклеоза

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации.

В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету. Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

 Лечение мононуклеоза у детей

Объем медикаментозного лечения при инфекционном мононуклеозе зависит от тяжести заболевания. Общими рекомендациями для всех больных будет соблюдение диеты №5, постельный режим до окончания лихорадки, с дальнейшим переходом на полупостельный режим. На протяжении всего острого периода, больной должен быть изолирован.

Также применяется симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, местные антисептические спреи для горла, витамины.

Этиотропная терапия заключается в применении препаратов ацикловира® или валацикловира® и свечей с человеческим рекомбинантным альфа2b интерфероном.

Антибиотики при мононуклеозе целесообразно назначать при присоединении вторичного бактериального компонента (обильные гнойные налеты на миндалинах). Из антибактериальных препаратов применяют цефалоспорины (цефотаксим®, цефтриаксон®).

Важно помнить, что ампициллин®, амоксициллин® и азитромицин® при инфекционном мононуклеозе противопоказаны, так как увеличивают риск развития сыпи.

При частых рецидивах может применяться Изопринозин® (иммуностимулирующий и противовирусный препарат).