Атипичная форма герпеса или как распознать недуг

Герпетическая инфекция является хроническим заболеванием, вызванном вирусом герпеса. Возбудитель обнаруживается у половины детей уже до трёхлетнего возраста, остальные заражаются позже. У 95% населения обнаруживается герпесвирус разных типов.

Основные факты

  • Вирус простого герпеса бывает двух типов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2).
  • ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпес ротовой полости (симптомы которого могут проявляться в виде «лихорадки на губах»), но может также вызывать и генитальный герпес.
  • ВПГ-2 относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
  • Инфекция, вызываемая как ВПГ-1, так и ВПГ-2, остается на всю жизнь.
  • По оценкам, около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67%) в мире инфицированы ВПГ-1.
  • По оценкам, 491 миллион человек в возрасте от 15 до 49 лет (13%) в мире инфицированы ВПГ-2.
  • Большинство случаев герпеса ротовой полости и генитального герпеса протекают бессимптомно.
  • Симптомы герпеса включают болезненные пузырьки или язвы в инфицированной области.
  • Герпетическая инфекция наиболее контагиозна в период проявления симптомов, но может передаваться и в их отсутствие.
  • Инфицирование ВПГ-2 повышает риск инфицирования и передачи ВИЧ.

Тема 6: Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций.

Актуальность темы:

Вирус простого герпеса – одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, характеризующаяся лихорадочным состоянием и пузырьковыми высыпаниями, которые чаще всего локализуются на коже и слизистых оболочках. Важными особенностями герпетической инфекции являются пожизненное носительство вируса и частые рецидивы болезни.

Вирусная природа простого герпеса установлена в 1912 г. У. Грютером.

(Трёхмерное изображение вируса герпеса).

Возбудитель герпеса зостер

инфекциииммунитетаТипы вируса герпеса

Тип вируса Вид вируса Какие болезни вызывает
I Вирус простого герпеса
  • лабиальный герпес (на губах);
  • герпес кожи и слизистых.
II Вирус простого герпеса
  • генитальный герпес;
  • герпес новорожденных.
III Вирус ветряной оспы
  • ветряная оспа;
  • опоясывающий лишай.
IV Вирус Эпштейн-Барр
  • инфекционный мононуклеоз;
  • опухолевые заболевания.
V Цитомегаловирус
  • врожденные поражения центральной нервной системы;
  • поражения сетчатки;
  • пневмониты;
  • гепатиты (поражение ткани печени).
VI Розеоловирус
  • детская розеола (внезапная экзантема).
VII Розеоловирус
  • синдром хронической усталости
VIII Вирус герпеса человека восьмого типа
  • усиливает течение синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • вызывает у больных СПИД саркому Капоши.

Характеристика вируса герпес зостер:

  • семейство Herpesvididae;
  • подсемейство Alphaherpesvirinae;
  • род Poikilovirus (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая);
  • вирус Varicella-zoster.

внешняя оболочка вируса, состоящая из белковпассивной

Возможный материал для исследований

Для проведения микроскопии, культуральных исследований, для выявления антигенов возбудителя и его ДНК используют содержимое везикулярных элементов сыпи. Такой способ получения материала актуален для всех типов вируса, чье течение сопровождается сыпью (генитальный и герпес на губах, опоясывающий лишай, ветряная оспа).

Для диагностики ВПГ 2 и обнаружения его ДНК дополнительно делают соскоб или мазок-отпечаток со слизистой оболочки канала шейки матки, уретры. Для диагностики ВПГ 1 также отбирают слюну.

У новорожденных детей для подтверждения наличия в организме возбудителя генитального герпеса нужно взять соскоб эпителиоцитов с поверхности миндалин, кровь, мочу, спинномозговую жидкость и содержимое везикул.

Возможный материал для исследований

В качестве биоматериала для анализа на герпес могут использоваться практически любые биологические жидкости.

Антитела к вирусу выявляют в сыворотке крови или спинномозговой жидкости.

Косвенные серологические анализы

Около 8-10 мл крови собирают в пробирку без антикоагулянта или консервантов. После ее свертывания при комнатной температуре сыворотку  центрифугируют и помещают в другую пробирку. Если необходимо хранение в течение нескольких недель, сыворотку охлаждают при 4 ° C или замораживают при температуре  ниже -20 ° C. Цельную кровь замораживать не рекомендовано из-за гемолиза, что делает образец непригодным для серологического тестирования.

Читайте также: 

Анализ для обнаружения антител к ВПГ назначают, когда другие вирусологические исследования не могут быть выполнены или дают отрицательные результаты). Это особенно актуально при бессимптомном носительстве инфекции.  

Серологические тесты для ВПГ могут применяться в следующих случаях:

  • исследование передачи герпетической инфекции партнеру;
  • первый эпизод инфекции, особенно у беременных;
  • рецидивирующее течение ВПГ;
  • обследование дискордантных пар,
  • планирование беременности (мужчина позитивен, женщина отрицательна);
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез с подозрением на герпетическую инфекцию;
  • скрининг на ИППП;
  • обследование у ВИЧ-инфицированных пациентов для выявления ВПГ-2.

Хотя многие серологические анализы выявляют антитела к ВПГ, установить конкретный тип (1 или 2) не представляется возможным.

Между ВПГ-1 и ВПГ-2 существует тесная серологическая связь, каждый из них кодирует серологически отличный гликопротеин G (gG-1 и gG-2). Эта разница была использована при разработке серологических тестов, специфичных для конкретного типа. 

Иммуноферментный анализ ИФА, иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг (WB) –  стандарт для обнаружения антител к ВПГ. Анализы имеют высокую чувствительность и способность различать антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2.  Происходит реакция с выделением фиксированных белковых матриц («блоттов») из лизатов клеток ВПГ-1 или ВПГ-2.

Наибольшую диагностическую ценность представляет определение IgM-антител, которые появляются примерно через 2 недели с момента инфицирования, либо присутствуют в крови при хронической инфекции или ее активации.

IgG определяются при длительном существовании инфекции в организме или при ее активации.

Важно

ИФА-метод может быть количественным (определение титра антител, чем выше, тем острее процесс) и качественным (присутствие вируса, тип, антитела, предшествующие рецидивы).

Определение антител к предранним белкам  вируса помогает судить о длительности процесса.

Расшифровка анализа ИФА на герпес:

  • IgM «-» , IgG к предранним белкам «+», IgG поздние «+» / первичная острая инфекция или ее рецидив.
  • IgM «-», IgG к предранним белкам «-», IgG поздние «+» / есть иммунный ответ к вирусу герпеса (носительство).
  • IgM «+», IgG к предранним белкам «+», IgG поздние «-» / первичная острая инфекция.
  • IgM «+», IgG к предранним белкам «+», IgG поздние «+» / первичная острая инфекция.
  • IgM «-» , IgG к предранним белкам «-», IgG поздние «-» / норма, свидетельствующая об отсутствии патологического процесса.

Классификация вирусов

Различают альфагерпесвирусы, бетагерпесвирусы и гаммагерпесвирусы.

Альфагерпесвирусы

Альфагерпесвирусы — первое подсемейство вирусов герпеса (от «άλφα» — первой буквы греческого алфавита). Для группы характерен короткий репродуктивный цикл, быстрый рост и способность к разрушению зараженных клеток, после чего вирусы устанавливают скрытую инфекцию.

В таблице представлены характерные особенности альфагерпесвирусов, поражающих человека:

ГВЧ-1 ГВЧ-2 ГВЧ-3
Название и синонимы

Вирус простого герпеса первого типа;

ВПГ-1;

Герпесвирус человека тип 1

Вирус простого герпеса второго типа;

ВПГ-2;

Герпесвирус человека тип 2

Varicella Zoster;

Вирус ветряной оспы;

Ветряная оспа

Народное название Простуда Половой герпес Ветрянка, опоясывающий лишай
Стадии развития Через слизистые оболочки и кожу проникает в кровь. С током крови разносится к внутренним органам, при проникновении в нервную систему внедряется в ДНК человека. Также как и ГВЧ-1 мигрирует в нервную систему и вникает в генетический аппарат. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Далее внедряется в клетки эпителия и проникает в кровь. Фиксируясь на коже, вирус вызывает патологическое расширение капилляров, серозный отек и образование везикулы.
Заболевания, которые вызывает

Оральный герпес;

Герпетический гингивостоматит;

Лабиальный герпес;

Герпетический панариций;

Герпетический кератоконъюнктивит;

Герпетический энцефалит;

Герпетический менингит;

Неонатальный простой герпес;

Герпетический сикоз;

Герпетическая экзема;

Герпетический эзофагит;

Паралич Белла;

Болезнь Альцгеймера.

Генитальный герпес;

Герпетический менингит.

Ветряная оспа;

Опоясывающий герпес.

Бетагерпесвирусы

Бетагерпесвирусы — второе подсемейство вирусов герпеса (от «βήτα» — второй буквы греческого алфавита). Вирусы этой группы имеют длительный цикл внедрения в ДНК человека и могут в течение долгого времени находиться в скрытом состоянии во внутренних тканях и органах — лейкоцитах, железах, почках и других.

В таблице представлены характерные особенности бетагерпесвирусов, поражающих человека:

ГВЧ-5 ГВЧ-6 ГВЧ-7
Название и синонимы

Вирус герпеса человека 5 типа;

Цитомегаловирус;

Герпесвирус человека тип 5

Вирус герпеса человека 6 типа

Вирус герпеса человека 7 типа;

Герпесвирус человека тип 7

Народное название Цитомегаловирусная инфекция Внезапная экзантема (детская розеола) Экзантема (розеола)
Стадии развития Через слизистые оболочки и кожу проникает в кровь. Далее разносится к внутренним органам, при проникновении в нервную систему внедряется в ДНК. Проникает в организм также как и ГВЧ-5. Долгое время может находиться в скрытой форме. Механизм развития тождественен механизму развития ГВЧ-6, может провоцировать развитие вируса герпеса человека 6 типа.
Заболевания, которые вызывает Цитомегаловирусная инфекция.

Внезапная экзантема.

Провоцирует развитие:

Синдрома хронической усталости;

Фебрильных судорог;

Инфекционного мононуклеоза;

Энцефалита;

Менингита;

Лимфадеита.

Экзантема.

Провоцирует развитие:

Синдрома хронической усталости;

СПИДа.

Гаммагерпесвирусы

Гаммагерпесвирусы — третье подсемейство вирусов герпеса (от «γάμμα» — третьей буквы греческого алфавита). Вирусы этой группы проявляют специфичность к Т-лимфоцитам и В-лимфоцитам. В скрытом состоянии обнаруживаются в лимфоидной ткани, встраивание в ДНК происходит в лимфобластоидных клетках. Вирусы этого подсемейства могут провоцировать развитие злокачественных новообразований.

В таблице представлены характерные особенности гаммагерпесвирусов, поражающих человека:

ГВЧ-4 ГВЧ-8
Название и синонимы

Вирус Эпштейна — Барр;

вирус Эпстайна — Барр;

Вирус герпеса человека 4 типа

Вирус герпеса человека 8 типа
Народное название
Стадии развития Как и все гаммагерпесвирусы, проникает в лимфоидную ткань, встраивается в ДНК в лимфобластоидных клетках. Как и все вирусы из подсемейства гамма, проникает в лимфоидную ткань, встраивается в ДНК в лимфобластоидных клетках.
Заболевания, которые вызывает

Синдром хронической усталости;

Инфекционный мононуклеоз;

Лимфогранулематоз;

Назофарингеальная карцинома;

Гепатит;

Герпес;

Синдром Стивенса — Джонсона;

Синдром Алисы в стране чудес;

Рассеянный склероз;

Волосатая лейкоплакия.

Саркома Капоши;

Первичная лимфома;

Болезнь Кастлемана.

Профилактика генитального герпеса

Первичная профилактика генитального герпеса связана со снижением риска заразиться им. Для этого необходимо придерживаться культуры безопасного секса (уменьшать количество половых партнёров, правильно использовать качественные латексные презервативы).

При инфицировании герпесом профилактика подразумевает постоянное поддержание защитных сил организма и минимизацию факторов, провоцирующих рецидивы (не переохлаждаться, не перегреваться, принимать иммуномодуляторы при выздоровлении от болезней, уменьшать количество стрессогенных факторов, придерживаться здорового образа жизни и своевременно отдыхать).

При первичном проявлении и рецидивах не стоит заниматься бесконтрольным приёмом препаратов. Решение, как лечить генитальный герпес, в каждом конкретном случае должен принимать квалифицированный врач.

Читайте далее:

Герпес: типы заболевания у детей и симптоматика

ВИЧ-инфекция: особенности заболевания и лечения у детей

ВИЧ: симптомы, способы заражения, диагностика и лечение

Будем знакомы, вирус папилломы человека: как диагностировать и лечить?

Профилактика

Профилактика герпетической инфекции состоит в нескольких простых шагах, которые могут предпринимать люди, чтобы не заразиться герпесом первоначально или не спровоцировать рецидив:

  • мыть руки с мылом после контакта с кожей, на которой есть признаки герпетической сыпи;
  • пользоваться индивидуальными средствами гигиены;
  • при активном генитальном герпесе воздержаться от интимного контакта, чтобы не заразить партнёра;
  • всячески повышать иммунитет – правильно питаться, заниматься спортом, закаляться.

Герпетическая инфекция есть в организме практически каждого человека, при этом это вовсе не означает, что больному нужно ждать частых рецидивов. При сильном иммунитете организм может ослабить вирус и сделать его практически неактивным.

Лечение герпеса

Вылечить герпес невозможно. Лекарственные препараты лишь снижают активность вируса и убирают внешние проявления. Все виды герпеса не чувствительны к антибиотикам. На помощь придут только противовирусные средства.

Как лечить болезнь? Для лечения герпеса подойдут противовирусные кремы и мази, в тяжелых случаях не обойтись без таблеток, уколов и свечей:

  • Ацикловир. Препарат не допускает размножение вируса в клетках. Есть таблетки, кремы и растворы для инъекций. Аналогами выступают Валацикловир, Фамвир и Алпизарин.
  • Зовиракс. Мазь для наружного применения. Аналогичное действие оказывают Виферон и Герпевир.
  • Свечи Виферон, Генферон и Панавир.
  • Капли Плотефлазид. Средство эффективно при вирусе простого герпеса.
  • Растворы для инъекций Тактивин, Ридостан и Тималин.

Все эти препараты ускоряют процесс заживления ранок и снижают вероятность появления симптомов болезни снова.

Рецидивы могут повторяться до 1 раза в 3 месяца, иногда – до 2 раз в месяц.

Почему часто проявляются симптомы герпеса? Это свидетельствует о неэффективности терапии. Противовирусные средства оказывают недостаточно сильное действие. Наиболее сильный эффект дают инъекции.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз вируса простого герпеса второго типа, следует выслушать жалобы пациента, провести объективный осмотр и назначить ему лабораторные тесты. К ним относятся:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью этого метода можно обнаружить обрывки ДНК вируса.
  • Иммуноферментный анализ. Наиболее точный метод, позволяет обнаружить герпес, даже если симптомы отсутствуют. Благодаря ему определяются специфические антитела в сыворотке крови (иммуноглобулины M и G).
  • ДОТ-блоттинг. Методика также основывается на выявлении и идентификации ДНК возбудителя.

Исследование пациента назначается непосредственно врачом. Он определяет присутствие герпетической инфекции визуально. Лабораторные исследования проводятся для выявления вируса, который справоцировал развитие заболевания, что необходимо для адекватного назначения лечения. Для этого назначают лабораторные методы исследования для определения:

  1. Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Определяет элементы вируса в крови человека;
  2. Иммунофлюоресцентной реакции (РИФ).

К иным метадам относятся:

  1. HSV-тест – иммуноточечный G-специфичный гликопротеин. В 98 % гарантированно правильно определяет вирус и тип герпеса;
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА).

ИФА (иммуноферментный анализ) – метод, с помощью которого выявляют вируса, макромолекулы и иные соединения. В основе этого метода лежит реакция антиген-антитело. При помощи специального фермента выделяют появившийся комплекс (антиген-антитело).

Организм после инфицирования вирусом герпеса реагирует образованием к нему антител, которые называются – иммуноглобулинами. Они бывают класса IgG и класса IgM.

  • IgG – образуются в крови при течении герпеса в хронической форме. Если вирус активируется, состав иммуноглобулинов резко повышается. Существуют также: IgG к предранним белкам, которые появляются чуть позже IgM. Они также указывают активацию хронического периода или уже на острый период течения заболевания;
  • IgM – образуется в крови в течение 1-й или 2-х недель с момента инфицирования вирусом. Специалисты IgM называют показателем первичной инфекции, но у 20% пациентов, вирусы данного класса обнаруживаются в период активации старой инфекции.

Есть 2 метода ИФА, с помощью которых, определяют вирус герпеса:

  1. Качественный – по нему, определяют тип вируса, наличие антител, возможность развития предшествующих рецидивов;
  2. Количественный – дает возможность выявить титр антител, а главное состояние иммунной системы против вируса. Завышенный титр антител в основном говорит о недавнем рецидиве заболевания.
Показатели IgM, где результат положительный, – отрицательный Показатели IgG, где результат положительный, – отрицательный Вывод
IgM – к предранним белкам IgG , поздние Острая первичная инфекция или рецидив
IgM – к предранним белкам IgG -, поздние К вирусу герпеса в организме есть иммунитет (носительство)
IgM к предранним белкам IgG , поздние – Первичная острая инфекция
IgM к предранним белкам IgG поздние Первичная острая инфекция
IgM – к предранним белкам IgG – поздние – Вирусная инфекция отсутствует

По этой таблице можно сравнить результаты анализов и получить полное представление об их значении.

В большинстве случаев диагностика простого и генитального герпеса в интимном месте не представляет особого труда только на основании видимых признаков и характера развития заболевания.