Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

При травмах головы в результате аварии и при заболеваниях сосудов в полости черепа могут образовываться скопление крови. В итоге может появиться внутричерепная гематома. По-другому ее еще называют кровяная опухоль. Этому способствуют также инсульт, аневризма, истончение сосудов.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.

Классификация, семиотика, дифференциальный диаг­ноз ЗЧМТ.

К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) отно­сят повреждения большого мозга, когда покровы головы (кожа, апоневроз) остаются невредимыми, включая пе­реломы костей свода или основания черепа. На догоспи­тальном этапе можно использовать следующую перво­начальную формулировку диагноза:

а) ЗЧМТ: легкая (сотрясение мозга); средней тяжести (ушиб легкой и средней степени тяжести); тяжелая (тяжелый ушиб, сдавление);

б) ушибы и ранения мягких тканей головы без повреждения мозга.

В формулировке клинического диагноза (госпиталь­ный период) применяют шесть основных форм: сотрясе­ние мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга сред­ней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба. В раз­вернутом клинико-функциональном диагнозе необходи­мо указывать факторы, вызывающие сдавление, очаго­вые синдромы, тяжесть субарахноидального кровоизлия­ния, повреждение костей черепа и мягких тканей, состояние цереброспинальной жидкости и интоксикации.

Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга — как ее лечить?

Примеры диагноза: 1) первоначальный диагноз: ЗЧМТ легкой степени. Клинический диагноз: сотрясение мозга с синдромом вегегативно-сосудистой дистонии. Множественные ушибленные раны мягких тканей головы. Алкогольное опьянение I степени; 2) первона­чальный диагноз: ЗЧМТ средней степени тяжести. Клинический диагноз: ушиб мозга средней степени тяжести, с правосторонней го- монимной гемианопсией. Субарахноидальное кровоизлияние; 3) перво­начальный диагноз: тяжелая ЗЧЖТ. Клинический диагноз: ушиб мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома справа с ле­восторонним гемипарезом. Линейный перелом чешуи височной кости справа.

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

  • Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

  • Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

  • Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

  • Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Виды гематом черепа

Различаются внутричерепные гематомы по относительной протяженности проявлений, размерам и расположению в голове. Локализуются они около самого мозга, костей черепа и оболочек.

По времени подразделяются на острые, подострые и хронические. При остром процессе признаки проявляются уже в первые несколько суток. Подострые – в течение 3-х недель, а хронические – еще позже.

Читайте также:  Восстановительные мероприятия после комы

Размеры гематом имеют тоже большое значение при оказании помощи. Малые скопления крови – до 50 мл, средние достигают 100 мл, а большие имеют объем свыше 100 мл.

Расположение кровяных опухолей тоже различное:

  1. Над твердой оболочкой мозга локализуются эпидуральные;
  2. Между самим серым веществом и его оболочкой располагаются субдуральные.
  3. Также различают внутримозговые и внутрижелудочковые. Эти гематомы находятся непосредственно в веществе мозга.
  4. Существуют гематомы, образовавшиеся возле ствола головного мозга.

Образуются гематомы и в процессе геморрагического пропитывания. При этом стенки сосудов находятся в целостном состоянии.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Анализ заключений первичных и повторных судебно-медицинских экспертиз при легкой ЧМТ показывает, что расхождение между оценками тяжести вреда здоровью при выполнении этих экспертиз составляет около 50%. Причинами такого расхождения обычно являются:

  • недооценка клинико-лабораторных данных врачами при первичном обследовании (31%);
  • недооценка осложнений легкой ЧМТ экспертом (26%);
  • отсутствие подозрений у эксперта о наличии легкой ЧМТ при проведении экспертизы (16%);
  • неправильное установление экспертом причины длительности расстройства здоровья (наличие осложнения ЧМТ) 14%;
  • неправильная оценка экспертом объективных признаков ЧМТ в медицинской документации (12%);
  • переоценка врачами клинико-лабораторных данных при первичном обследовании- 12%;
  • неправильная квалификация степени вреда здоровью экспертом (5%);
  • ошибка эксперта в установлении этиологии длительности расстройства здоровья (влияние сопутствующих заболеваний) 4% (В.Е. Будник, 2002).

При решении вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью пострадавшего следует учитьтать отдаленные последствия ЧМТ, в том числе СГМ.

Общие рекомендации

Судебно-медицинская экспертная оценка тяжести вреда здоровью, обусловленного ЧМТ, как правило, должна носить комиссионный, а в некоторых случаях комплексный характер. В состав экспертной комиссии необходимо привлекать нейрохирурга (особенно в первые недели после травмы) и невролога (по :минованию острого периода травмы). В случаях с очевидными психопатологическими проявлениями травмы обследование пострадавшего следует осуществлять с обязательным участием в составе экспертной комиссии психиатра или с предварительным проведением судебно­психиатрической экспертизы. Особая уязвимость нейропсихологических функций при ЧМТ связана с наиболее частым повреждением лобных и височных долей головного мозга, а также распространенным поражением белого вещества полушарий (диффузным аксональным повреждением).

Если в ходе обследования пострадавшего у экспертов возникают подозрения на наличие повреждений костей черепа, головного мозга, внутричерепного кровоизлияния, такой пострадавший обязательно должен быть госпитализирован.

Производство экспертизы без непосредственного обследования потерпевшего, только по подлинным медицинским документам (истории болезни, карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.), крайне нежелательно и допускается в исключительных случаях при невозможности непосредственного обследования потерпевшего экспертом (­тами), а также при наличии подлинных медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, клиническом течении и исходе, в том числе и иные сведения, необходимые для решения специфических профессиональных вопросов, поставленных перед экспертами.

Судебно-медицинскую оценку данных медицинских документов, характеризующих клинико-морфологическую структуру травмы, ее динамику и тяжесть вреда здоровью, в том числе посттравматических изменений, необходимо осуществлять комплексно, с участием соответствующих специалистов. Эта оценка должна базироваться на объективных признаках повреждения, выявленных по результатам обследования пострадавшего в медицинском учреждении. При оценке остаточных явлений перенесенной травмы головного мозга следует иметь в виду возможность наличия сходных симптомов при ряде других заболеваний (вегетососудистая дистония, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания и др.). В ходе определения тяжести вреда здоровью, обусловленного ЧМТ, среди проявлений данной патологии необходимо выявить и учесть последствия обострения или осложнения предшествующих заболеваний, возникших в силу индивидуальных особенностей организма, либо дефектов в оказании медицинской помощи.

В случае необходимости установления (разграничения) генеза выявленной черепно-мозговой симптоматики (либо последствий оцениваемой ЧМТ, либо отдаленных последствий ранее перенесенных ЧМТ или заболеваний центральной нервной системы) наряду с комплексной дифференциально­диагностической оценкой материалов уголовного дела и результатов экспертного обследования пострадавшего, целесообразно сопоставить комплекс клинико-морфологических проявлений ЧМТ с векторографическими особенностями травмирующего воздействия (его местом и направлением) и эргометрические характеристики травмирующего воздействия с черепно­мозговыми проявлениями, трактуемыми как проявления оцениваемой ЧМТ.

Если указанное разграничение осуществить не представляется возможным (из-за неполноты первичных медицинских исследований, информационной неполноценности представленных материалов и др.), то это должно быть четко и ясно отражено в экспертном заключении.

Реабилитационный период

С целью предотвращения судорог и других последствий после операции по удалению гематомы головного мозга проводится медикаментозная терапия. Реабилитация направлена на восстановление мозговых функций и нормальной жизнедеятельности организма. Включает физиотерапию, психотерапию, лечебную гимнастику (использование роботизированных тренажеров для восстановления двигательной активности, тренировки мелкой моторики и движений конечностей), массаж и другие мероприятия.

Появление очагов кровоизлияния в тканях головного мозга связано с повреждением целостности элементов сосудистой системы, чаще в результате травмы в области головы или вследствие цереброваскулярных заболеваний. Степень угрозы для жизни и здоровья пациента зависит от объема и размеров гематомы, от скорости оказания медицинской помощи и проведения оперативного лечения.

Просмотров: 1 096

Лечение ушибов медикаментозными средствами

Самостоятельное лечение контузии не допускается. Больной должен находиться в стационаре под наблюдением врачей. Пострадавшие с тяжелой формой содержатся в реанимации.

Читайте также:  Закупорка сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Основной метод терапии консервативный. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Решение о способе лечения принимает врач. Если нарушены жизненные функции организма, проводится их восстановление. Человеку делают искусственную вентиляцию легких, кислородную ингаляцию, восполнение циркуляции крови. Пациенту внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов.

С целью поддержания тканей мозга проводят нейропротекторное лечение. Это обеспечивает питание мозга, защищает от вторичных нарушений, появляющихся при отеках мозга и нарушениях кровообращения. Выбор нейропротектора проводит лечащий врач. При наличии судорог назначают соответствующие препараты.

Нейрохирургическое вмешательство

Раньше основным видом операции на головном мозге была трепанация черепа – вмешательство со вскрытием черепной коробки через вырезанный участок кости. Этот способ используется и поныне. Операция проводится под общим наркозом.

Для проведения такого хирургического вмешательства необходимо учитывать общее состояние организма больного. Противопоказанием может быть наличие хронических болезней внутренних органов, способное осложнить ход операции и восстановление в послеоперационный период.

Трепанация делается в самых серьезных случаях, например, при обширном кровоизлиянии в глубинные слои мозга.

Малоинвазивный метод – удаление кровяной массы (гематомы) путем растворения. Для этого в черепе проделывается одно отверстие, через которое вводится в несколько приемов (каждые 6 часов) специальная жидкость. Для введения используется катетер. После растворения сгустка жидкость откачивается, его остатки удаляются. Такая операция занимает длительное время – сутки и более.

Существует еще одна разновидность операции по кровоизвлечению. Это стереотаксический метод, при котором жидкость для растворения гематомы подается без катетера, прямо на место кровоизлияния.

Ушиб средней тяжести

Во многих случаях ушиб головного мозга 2 степени тяжести сопровождается переломами костей черепа. Без сознания пострадавший может пролежать до 6 часов. Температура держится около 37,0 — 37,9 °C.

Типичными признаками являются неспособность ориентироваться в пространстве, трудности с составлением предложений, из-за чего пациент ограничивается короткими односложными ответами.

Вызванная травмой амнезия может быть пугающей, но тем не менее она временная. Больной забывает многое из того, что предшествовало несчастному случаю, а через пару дней не может вспомнить, что происходило уже после травмы. Но спустя еще несколько дней память начинает возвращаться.

Вследствие перелома черепа страдают мозговые оболочки, где сконцентрирована наибольшая часть болевых рецепторов всего организма. Это вызывает интенсивные боли в голове.

Так же, как и при легком ушибе, появляется внезапная рвота без чувства облегчения, дыхание становится учащенным, частота сердцебиения выходит за пределы нормы.

Восстановление в данном случае займет больше времени. Нервная ткань настолько повреждена, что может развиться парез конечностей (ограничение в движениях и уменьшение чувствительности), глазные яблоки двигаются неконтролируемо и обособленно друг от друга, лицо перекашивается, появляются косоглазие и нарушение речи.

Состояние человека, перенесшего травму, отягощается менингеальным синдромом:

Ушиб средней тяжести
  • попытавшись наклонить вперед голову пострадавшего, можно ощутить, как сопротивляются его затылочные мышцы, иногда с противоположной реакцией – откидыванием головы назад;
  • в ответ на пассивный наклон головы ноги подтягиваются к животу;
  • если нога больного окажется согнутой под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, он начнет ее выпрямлять, но сделать это до конца не получится, зато вторая нога начнет сама по себе аналогично сгибаться;
  • гиперчувствительность к шуму, яркому освещению, прикосновениям, желание укрыться и спрятаться.

Ушиб головного мозга средней тяжести, лечение которого начинается своевременно, оставляет минимум последствий, и человек имеет шансы вернуться к прежнему образу жизни. Но некоторые патологические процессы необратимы, и тогда пострадавший рискует остаться инвалидом.

Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:

  • Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
  • Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).
  • Выраженные головные боли, сильное головокружение.
  • Неоднократная рвота, учащение сердцебиения, повышение АД, учащение дыхания, тошнота, повышение температуры.
  • Грубые очаговые неврологические симптомы (изменение тонуса мышщ, парезы, потеря чувствительности в конечностях, патологические кистевые и стопные симптомы, страбизм, перекашивание лица, спонтанный нистагм, эпилептические приступы, нарушение речи).
  • Менингеальные симптомы.

Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.

Ушиб головного мозга – одна из тяжелых травм головы, которая может повлечь за собой утрату трудоспособности, инвалидность и даже смерть. Многое для благополучного исхода лечения зависит от своевременно оказанной первой помощи, правильной диагностики, профессионализма врачей, оснащенности клиники и состояния здоровья самого пострадавшего.

Ушиб головного мозга средней степени может иметь вполне благоприятный исход, а можно после этой травмы заработать себе инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Поэтому важно знать, что это за травма, каковы ее симптомы, как оказать первую помощь пострадавшему, каким образом проходит его лечение в дальнейшем и прочее.