Вирусный или серозный менингит: симптомы и особенности.

Менингит – это опасное инфекционное заболевание. По разным источникам до 85% заболеваний приходится на долю детей. В группу риска попадают также люди старше 60-ти лет. Однако по статистике менингит у взрослых уже даже старше 50-ти лет до 20% случаев приводит к летальному исходу.

Что такое хронический менингит

Менингит (meningitidis)- это воспалительный процесс, протекающий в головном и спинном мозге. Различают лептоменингит, пахименингит и арахноидит.

По темпу течения менингиты делятся, на:

  1. Молниеносный тип;
  2. Острый;
  3. Подострый;
  4. Хронический.

По механизму зарождения и развития болезни менингиты делится на вторичный и первичный.

При лептоменингите воспалительный процесс протекает в мягкой и паутинной мозговых оболочках, пахименингит – это воспаление, затрагивающее твердую мозговую оболочку, а при арахноидите поражается паутинная мозговая оболочка. Как правило, воспалительный процесс в мягких оболочках встречается чаще и термин «менингит» используется к ним.

Болезнь имеет комплексные симптомы

Возбудителями менингита могут быть всевозможные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, редко наблюдаются протозойные менингиты. Хронический менингит могут вызвать простудные заболевания – это патогенные микроорганизмы и гемофильная инфекция и другие инфекционные заболевания нервной системы. Признаки могут постепенно прогрессировать и усиливаться и когда проявляются первые симптомы, требуется незамедлительное обращение к врачу с последующей диагностикой.

Менингит хронического характера – это заболевание, имеющее комплексные симптомы и внутричерепные осложнения. Болезнь постепенно прогрессирует, выходя из под острой формы. Хронический менингит проявляется головной болью, нарушением ментального статуса, гипертермией. В спинномозговой жидкости увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, есть изменения в ликворе: снижается количество глюкозы и повышается содержание белка. Поражение может носить инфекционный характер: вирусный, грибковый, бактериальный, паразитарный.

Серозный менингит: симптомы.

Паротитный менингит.

Вызывает вирус эпидемического паротита. Заболевают дети дошкольного и школьного возраста. Отмечается зимне – весенняя сезонность.  Заболевание развивается на 3 – 5 день болезни паротита. При этом обязательно диагностируются клинические признаки паротита:

  • увеличение слюнных желез,
  • орхит,
  • панкреатит.

На фоне данной клинической картины возникает повторное повышение температуры до 38 градусов, выраженная головная боль  и многократная рвота. Менингиальные симптомы выражены слабо. В некоторых случаях наблюдается возбуждение и локальные неврологические изменения в виде девиации языка, ассиметрии лица, изменения рефлексов.

Острый период заболевания продолжается до 1 недели. При тяжелом течении возникают генерализованные судороги с потерей сознания.

Как правило, прогноз при данном заболевании благоприятный. На 2 -3 сутки головная боль и рвота исчезает. На 5 день нормализуется температура тела и менингеальные симптомы имеют отрицательную динамику.

Диагностические критерии ликвора:

  • прозрачный.
  • вытекает под давлением.
  • лимфоцитарный плеоцитоз (500 – 1000 кл в 1 мкл).
  • белок повышен или нормальный.
  • сахар и хлориды нормы.

Изменения со стороны крови: лейкопения, умеренный лимфоцитоз, СОЭ норма или незначительное повышение.

Специфическая диагностика данной формы серозного менингита: наличие противопаратитных антител в ликворе или крови.

Энтеровирусный менингит.

Серозный менингит является частым осложнением данной вирусной инфекции. Отмечается сезонность заболевания – весна и лето. Преимущественно менингиты возникают у детей в возрасте 5 – 9 лет.  Энтеровирусный менингит возникает внезапно.

Энтеровирусный менингит характеризуется:

  • подъем температуры тела до 39.
  • выраженное астеническое состояние – недомогание, сонливость, раздражительность, капризность, недомогание.
  • снижение аппетита.
  • озноб.

Характерной чертой энтеровирусного менингита является развитие гипертензионно – гидроцефального синдрома:

  • выраженная головная боль в лобно – височной, а иногда и в затылочных областях;
  • рвота – многократная, не приносящая облегчения и не связанная с приемами пищи.

Через 1 день заболевания, как правило, возникает выраженный менингиальный синдром – симптомы Кернига и регидность затылочных мышц положительны.

Достаточно часто впервые дни заболевания отмечается локальная неврологическая симптоматика (исчезает при уменьшении внутричерепного давления):

  • слабость глазодвигательных или лицевых мышц.
  • девиация (отклонение) языка.
  • атаксия (шаткость походки).

Редко возникает нарушение сознания. Повышенная температура держится в течении 3 – 4 дней. При адекватной и своевременной терапии рвота и головная боль прекращаются на 2 -3 сутки. Мениниальный синдром сохраняется в течении 4 – 5 дней.  Прогноз, как правило, благоприятный.

Диагностические критерии ликвора:

  • прозрачный.
  • бесцветный.
  • вытекает под давлением.
  • лимфоцитарный плеоцитоз (300 – 500 в 1 мкл).
  • повышение белка до 0,6  — 1,0 г/л.

Изменения со стороны крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышено, нейтрофилез.

ПЦР в первые дни заболевания: титр антител увеличивается 4 раза.

Лечение вирусного менингита.

Лечение менингитов проводится только в условиях стационара, а иногда и в условиях реанимации. Обязательно необходимо соблюдать постельный режим. Диета при вирусном менингите особенности не представляет. Питание должно быть полноценное, химически и физически щадящее.

Читайте также:  Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста

Этиотропная терапия: противовирусные препараты (рибонуклеазы, виферон, циклоферон); иммуностимуляторы.

Патогенетическая терапия. Цель – снижение интоксикации, нормализация гемодинамики и нормализация внутричерепного давления, нормализация обменных процессов в ЦНС.

Диагностика и дифференциация

Схема лечения серозных менингитов существенно отличается от той, которую применяют при реактивных и гнойных поражениях мозговых оболочек, поэтому дифференциальный диагноз обретает особое значение. Для исследования у больного берут кровь и спинномозговую жидкость. Первым признаком, позволяющим предположить вирусную этиологию менингита, становится выход ликвора при люмбальной пункции под напором, после чего состояние больного сразу же улучшается.

При исследовании состава спинномозговой жидкости обращают внимание на такие показатели, как наличие лейкоцитов, количественное соотношение белков. Как правило, количество лейкоцитов существенно повышается, белки же, напротив, снижаются – это происходит за счет выхода из кровяного русла в спинномозговой канал большого количества воды. При микроскопии препаратов из патологического материала бактерий не обнаруживают.

При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз со значительным увеличением молодых форм нейтрофилов. Белки крови повышены, преобладает глобулиновая фракция.

Симптоматика болезни

По окончании инкубационного периода недуг проявляется ярко выраженными признаками. Основные из них следующие:

  1. Лихорадка. Это обязательный симптом серозного менингита. Обычно температура ребенка повышается до 40оС. Через три-четыре дня она может снизиться, затем снова подняться. Заболеванию характерны две волны высокой температуры.
  2. Сильная головная боль. Она начинается с зоны висков и усиливается при движениях глаз, при ярком свете, шуме. Болевой синдром поддается снижению болеутоляющими средствами для детей.
  3. Судороги конечностей при температуре.
  4. Общая слабость, капризность, раздражительность, плаксивость.
  5. Интоксикационный синдром. Он проявляется болью в мышцах и суставах ребенка.
  6. Тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита.
  7. Боли в животе.
  8. Болезненное восприятие прикосновений, чувствительность кожи.

Очень часто на фоне основных симптомов серозный менингит у детей проявляется и признаками ОРВИ — болью в горле, кашлем, насморком, чувствительностью глаз. Ребенку становится легче в затемненной комнате в позе на боку с запрокинутой головой.

Иногда при этом заболевании бывают нарушения сознания, например, оглушенность.

Длительность этого детского недуга составляет в среднем 10 дней.

Симптомы и признаки болезни

Признаки серозного менингита у ребенка, в принципе, очень схожи с более распространенным гнойным менингитом, однако все же имеют свои особенности:

  • Гипертермия. Повышение температуры тела до высоких значений (порядка 40-41 градуса) у детей характерно для любого из видов менингитов. В случае серозной формы патологии появление высокой температуры происходит быстро, сопровождается клиническими признаками сильной лихорадки – озноб, жажда, выраженная слабость.
  • Головная боль. Такой симптом может быть адекватно указан только ребенком старше 3-х лет. Болевые ощущения при серозном менингите описываются как очень сильные и выраженные, а также носят разлитой характер и усиливаются при перемене положения головы.
  • Тошнота и рвота при этом заболевании могут носить стертый характер. В отличие от пищевых отравлений и заболеваний ЖКТ, рвота после приступа не приносит маленькому пациенту чувство облегчения. Это связано с тем, что причиной таких симптомов является поражение ЦНС и повышение внутричерепного давления, усиливающееся на фоне общей интоксикации.
  • Менингеальные знаки. Это комплекс особых признаков, которые свидетельствуют о поражении мозговых оболочек патологическим процессом или об их раздражении инородными жидкостями (например, кровью).
  • Нарушение сознания. Особо выраженными признаки угнетения сознания бывают у маленьких детей, чей организм не так стойко может переносить такие тяжелые инфекции. Степень выраженности нарушения сознания нарастает постепенно, при этом в критических случаях развивается кома.
  • Другая неврологическая симптоматика – приступы судорог, развитие паралича, нарушение нормального дыхания и сердцебиения, а также снижение остроты зрения, слуха, нарушение нормальной речи и т.д.

Также помимо основных явлений, связанных с воспалительным поражением мозговых оболочек, при серозном менингите отмечаются симптомы фонового заболевания. Их усиление провоцируется инфекционными агентами, и обычно они предшествуют развернутой клинической картине поражения ЦНС у ребенка. Для группы энтеровирусов характерно поражение зева, а также диспепсические расстройства у детей, что часто списывается на банальное, но сильное пищевое отравление. При гриппе прежде чем возникнет клиническая картина менингита, характерно поражение трахеи, сухой кашель и острое развитие болезни.

Такие особенности инфекции также не дают повода сразу предполагать менингит у ребенка. Детские инфекции и герпес могут протекать совсем обычно, но внезапно осложниться поражением ЦНС и менингеальной симптоматикой.

Своевременная диагностика осложнений вирусных инфекций позволяет вовремя диагностировать и выставить диагноз «Серозный менингит» маленькому пациенту.

Читайте также:  Обзор церебральной ишемии у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Симптомы менингита

Вне зависимости от того, какова этиология заболевания, симптомы менингита, как правило, сходны при разных формах болезни.

Так, симптомы менингита проваляются общеинфекционными признаками: у больного возникает ощущение озноба, жар, повышенная температура тела, наличие признаков воспаления в периферической крови (увеличение СОЭ, наличие лейкоцитоза). В некоторых случаях возможно появление высыпаний на коже. На ранней стадии менингита у больного может наблюдаться замедленная частота сокращений сердца. Не в процессе развития менингита данный признак сменяет тахикардия. У человека нарушается и учащается ритм дыхания.

В качестве менингеального синдрома проявляется тошнота и рвота, головная боль, боязнь света, гиперестезия кожи, наличие ригидности шейных мышц и другие признаки. В данном случае симптомы менингита сначала проявляются головной болью, которая по мере развития болезни становится более интенсивной. Проявление головной боли провоцирует раздражение болевых рецепторов в оболочках мозга и в сосудах ввиду развития воспаления, воздействия токсина и возрастания внутричерепного давления. Характер болевых ощущений – распирающий, боль может быть очень интенсивной. При этом локализироваться боль может во лбу и в затылочной области, отдавая в шею и позвоночник, даже иногда затрагивая конечности. Даже в самом начале болезни у больного может проявиться рвота и тошнота, при этом с пищей данные явления не связаны. Менингит у детей, а в более редких случаях и у взрослых пациентов может проявляться судорогами, наличием бреда, психомоторного возбуждения. Но в процессе дальнейшего развития болезни данные явления сменяются общим ступором и сонливостью. На более поздних стадиях заболевания эти явления иногда переходят в кому.

Ввиду раздражения оболочек мозга наблюдается рефлекторное напряжение мышц. Чаще всего у больного присутствует симптом Кернига и ригидность затылочных мышц. Если у больного недуг протекает в тяжелой форме, то проявляются иные признаки менингита. Так, больной запрокидывает кзади голову, втягивает живот, напрягая переднюю брюшную стенку. При этом в положении лежа ноги будут притянуты к животу (так называемая менингеальная поза). В отдельных случаях у пациента проявляется скуловой симптом Бехтерева, сильная болезненность глазных яблок, которая проявляется после надавливания либо при движении глазами. Больной плохо реагирует на сильный шум, громкие звуки, резкие запахи. Лучше всего в подобном состоянии человек чувствует себя, лежа в темной комнате без движения и с закрытыми глазами.

Менингит у детей грудного возраста проявляется напряжением и выпячиванием родничка, а также наличием симптома «подвешивания» Лесажа.

При менингите возможны проявления венозной гиперемии, отека диска зрительного нерва. Если заболевание протекает тяжело, то признаками менингита могут быть расширение зрачков, диплопия, косоглазие. Человеку трудно глотать, возможно возникновение парезов и параличей конечностей, плохая координация движений, и наличие тремора. Данные симптомы менингита указывают на поражение и оболочек, и вещества мозга. Подобное возможно на последней стадии заболевания.

Бактериальный менингит, как правило, начинается остро, при этом имеют место ярко выраженные менингеальные симптомы. Более медленное развитие характерно только для туберкулезного менингита. В большинстве случаев при бактериальном менингите уровень сахара понижен, а уровень белка — повышен.

У пожилых людей течение менингита может быть атипичным. Так, могут отсутствовать либо проявляться незначительно головные боли, но при этом наблюдается дрожание рук, ног, головы. Присутствует сонливость, апатия.

Лечение менингита у детей и подростков

Серозный менингит имеет вирусную природу, так что в качестве лечения могут назначаться противовирусные препараты. Кроме того, эффективной может быть иммуномодулирующая терапия, направленная на укрепление собственных защитных сил организма.

Для устранения сильной интоксикации могут быть назначены внутривенные инъекции солевых изотонических растворов. А чтобы облегчить боль и давление на оболочки мозга, может быть произведена терапевтическая люмбальная пункция спинного мозга с взятием части жидкости.

Лечение менингита у детей и подростков

Также могут быть назначены диуретики, жаропонижающие и антигистаминные препараты (они снимают жар и постепенно сводят на нет менингеальный синдром). Кроме того, ребёнку назначаются постельный режим и щадящее питание.

Классификация менингитов

В зависимости от того, какие оболочки поражены, менингиты разделяют на:

  • лептоменингиты – менингиты, протекающие с воспалительным поражением мягких и паутинных оболочечных структур мозга;
  • пахименингиты – менингиты, сопровождающиеся воспалительным поражением твердых оболочечных структур мозга;
  • арахноидиты – поражение паутинных структур мозга.

По характеру развившегося воспаления выделяют:

  • серозные формы заболевания;
  • гнойные воспаления.

В зависимости от этиологического фактора заболевания выделяют менингиты, вызванные вирусам, грибками, бактериями, протозойным организмами. Также могут возникать менингиты смешанной этиологии (чаще всего, вирусы+бактерии).

Течение заболевания может быть:

  • молниеносным, острым, подострым и хроническим;
  • осложненным неосложненным.

Серозный менингит

Классификация менингитов

Справочно. Одной из наиболее тяжелых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Его развитие происходит при проникновении нейротропных вирусов Коксаки или ЕСНО вирусов в нервную систему.

    Энтеровирусные менингиты могут как вызывать эпидемические вспышки (массовые заболевания), так и протекать в виде единичных случаев.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона: признаки и симптомы

Серозный менингит, как правило, развивается остро. В единичных случаях может отмечаться развитие короткого продромального периода длительностью один-два дня. Продромальная симптоматика менингита может проявляться появлением сильной слабости, вялости, раздражительности, сонливости.

При остром развитии симптоматики отмечается развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Повышается температура (до 39-40 градусов), отмечается озноб, ломота в мышцах и суставах, тошнота, боли в животе, рвота.

Справочно. Классические симптомы менингита могут развиваться в первые сутки болезни или присоединяться на второй-третий день болезни.

Отмечается появление повторяющейся рвоты, не приносящей облегчения, сильнейших распирающих головных болей, напряжения мышц шеи, менингеальной симптоматики, повышения чувствительности к яркому свету и звуку, резкого повышения кожной чувствительности, отсутствие аппетита, появление густого белого налета на языке, утолщение языка, сильное урчание кишечника, метеоризм.

Часто наблюдается резкое возбуждение, нервозность, тремор конечностей или судорожная симптоматика. Резкая заторможенность и угнетение сознания регистрируются реже.

Выраженность менингеальной симптоматики обуславливается тяжестью состояния больного. В некоторых случаях может регистрироваться неполный менингеальный синдром (отмечаться напряжение мышц затылка и отсутствовать симптом Кернига, Брудзинского и т.д.).

Также часто отмечается развитие умеренной брадикардии. Выраженная тахикардия или брадиаритмия регистрируется редко.

На фоне выраженного отека мозга отмечается повышение артериального давления.

Особенности энтеровирусных серозных менингитов

Лихорадочная, интоксикационная и менингеальная симптоматика сохраняется на протяжении трех-семи дней.

Течение менингита при энтеровирусной инфекции может быть рецидивирующим. В таком случае, после стабилизации состояния больного отмечается новая волна лихорадки. Менингеальная симптоматика может отсутствовать или быть смазанной. При этом, отмечаются воспалительные изменения в ликворной жидкости.

В редких случаях, может регистрироваться менингизм (яркие менингеальные симптомы без воспалительного изменения в ликворной жидкости).

Менингококковый менингит

Классификация менингитов

Справочно. Менингококковые менингиты отличаются тяжелым течением, быстрым развитием осложнений и часто, неблагоприятным прогнозом.

    Отмечается резкое повышение температуры до 39-40 градусов, появление слабости, озноба, сильных мышечных и суставных болей, интенсивной головной боли и рвоты, менингеального синдрома.

Наиболее показательным симптомом менингококковых менингитов являются высыпания.

Сыпь при менингите имеет геморрагический характер, а также неправильную («звездчатую») форму.

Размер высыпаний может варьировать от мелких кровоизлияний до пятен 3-4 сантиметра в диаметре. При тяжелом течении сыпь становится сливной, а кожные покровы приобретают синюшно-багровый оттенок.

Справочно. Первые подсыпания появляются на коже ягодиц, бедер. В дальнейшем, сыпь может распространяться на все тело. Появление сыпи на коже лица является крайне неблагоприятным признаком для прогноза заболевания.

В дальнейшем сыпь некротизируется, приводя к развитию эрозивно-язвенных дефектов.

Лечение у детей

Дети очень тяжело переносят болезнь. Если симптомы у взрослых зачастую принимают слабовыраженное течение, то у малышей почти всегда развиваются острые либо подострые типы. Лечение включает:

  1. Противовирусные препараты в случае серозной формы. Необходимо понимать, что специфических препаратов не существует, назначаются только инъекции интерферона, которые помогают организму, но не уничтожают вирусных агентов сами по себе.
  2. Антибиотики — назначаются всегда, эффективно действуют препараты группы цефалоспоринов. Вливание инфузионное, внутривенно. Изониазид — при туберкулезной форме.
  3. Диуретики — с целью выведения избытка жидкости, которая может вызывать отек мозга. Одновременно рекомендовано обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
  4. Детоксикционная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, восстанавливающие плазму крови.
  5. Стероидные препараты.
  6. Прессорные амины для предотвращения развития шока.

Серозный менингит

Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением врачей. Без обращения к специалистам смертность у детей может достигать 95%.

Течение и исход

Иногда наблюдаются острейшие формы (meningitis cerebrospinalis siderans), которые оканчиваются смертью в несколько часов; это очевидно случаи самого тяжелого менингококкового сепсиса.

С другой стороны, абортивные формы, которые с определенностью можно диагностировать только во время эпидемии, кончаются в несколько дней выздоровлением.

В большинстве же случаев менингококковый менингит длится недели или месяцы и дает уже указанные колебания и ремиссии течения; при этом часто можно заметить, что смена тяжести общего состояния и нервных и психических симптомов не всегда идет параллельно с колебаниями температуры.

Выздоровевшим больного можно считать лишь в том случае если не только температура в течение долгого времени держится на нормальных цифрах, но и установилось вполне нормальное психическое состояние. Иногда очень надолго остается наклонность к головным болям, раздражительность, слабость памяти.

В тяжелых случаях больной умирает во время бурных первых дней болезни, чаще на 2-3-й неделе, нередко при явлениях комы и судорог; но летальный исход может наступить также спустя много недель и месяцев и тогда зависит или от развившегося hydrocephalus с давлением на мозг или от крайнего истощения.