Опоясывающий лишай: клиника, лечение

Опоясывающий лишай — опасное заболевание, развивающееся при наличии в организме герпеса зостер — вируса ветряной оспы.

Опоясывающий лишай лечение.

Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные, общеукрепляющие, обезболивающие средства. При появлении ограниченных очагов поражения (с незначительным количеством пузырьков), хорошим общим состоянием назначают в больших дозах аскорбиновую кислоту, рутин, ретинол, тиамин, цианокобаламин и другие витамины; кислоту мефенамовую, натрия салицилат. Из противовирусной терапии используют интерфероны и их индукторы.

Показаны адаптогены растительного происхождения. Пораженные участки тушируют фукорцином; применяют мази: 50% интерфероновую, 2% оксолиновую, 5% ацикловировую (или кремы «Зовиракс», Терплекс») и другие противовирусные средства. Следует избегать охлаждений, переутомлений; в пищевом рационе должно быть достаточно продуктов с большим содержанием белка, микроэлементов, витаминов.

При тяжело протекающей болезни для лечения опоясывающего лишая применяют системные антивирусные (этиотропные) препараты. При этом наилучший терапевтический эффект достигается при раннем их использовании. Ацикловир применяют по 200 мг 5 раз в сутки (или по 800 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней; фамцикловир назначают по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; валацикловир — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (при очень тяжелом течении болезни длительность лечения может быть увеличена до 10 дней).

Эффективными являются антивирусные препараты растительного происхождения (хелепин, госсипол, флакозид, алпизорин). В комплексной терапии применяют интерфероны и их индукторы (реаферон, амиксин, кагоцел, полудан, ридоксин и др.). Рекомендуется протефлазид системно и местно (в виде примочек). Кстати, большие дозы аскорбиновой кислоты обладают также интерфероногенным действием.

Целесообразно использование противокоревого гамма-глобулина (по 3 мл в/м 1 раз в 3 дня, № 5-10); системной энзимотерапии — СЭТ (оказывают интерфероногенный, противовоспалительный, иммунотропный эффекты).

Отмечено, что комбинация вобэнзима с ацикловиром снижает процент возникновения постгерпетических невралгий. Иммунопрепараты следует применять под контролем иммунограммы (тималин и др.).

При гангренозной форме болезни применяют метилурацил (внутрь и наружно), нуклеинат натрия. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационное лечение, коррекцию ВСО. Используют обезболивающие средства (НПВС, новокаин).

Наружно — тушируют очаги поражения фукорцином; используют противовирусные мази и кремы (можно с добавлением димексида — 15-20%).

Важным этапом является реабилитация больных — после перенесенного опоясывающего лишая. В этот период используют витамины (с микроэлементами), адаптогены (элеутерококк, женьшень, алоэ, тысячелистник и др.). При упорной невралгии (сохраняющейся нередко длительно — после регресса сыпи) назначают витамины группы В, С, РР, А, Е. Проводят фонофорез мазей: 50% интерфероновой, индометациновой, 10% новокаиновой; иногда прибегают к местной новокаиновой блокаде. Эффективной может оказаться рефлексотерапия.

Можно отметить, что постгерпетическая невралгия трудно поддается терапии (при охлаждении, стрессах, переутомлении могут появляться болезненность и другие неприятные ощущения в области пораженного чувствительного нерва, в месте регрессировавших высыпаний). При рецидивах опоясывающего лишая необходимо тщательное обследование больного — в целях выявления причин этого (иммуносупрессия, новообразования, ВИЧ-инфекция и др.). Дети, которые помещены в лечебные учреждения, не должны контактировать с больными опоясывающим герпесом (может развиться ветряная оспа). Больным опоясывающим лишаем следует избегать общения с детьми, больными атопическим дерматитом, экземой, нейродермитом (из-за опасности развития у детей герпетиформной экземы Капоши).

Статья Генитальный герпес. Опоясывающий лишай лечение и симптомы.

Клинические признаки опоясывающего лишая

Как было отмечено выше, период инкубации, т. е. время от первичного инфицирования до развития описываемого вирусного заболевания, может растягиваться на многие годы. Нельзя сказать, что оно обязательно возникнет, но у каждого переболевшего ветряной оспой с возрастом или при наличии признаков снижения сопротивляемости организма, риск заболевания значительно повышается, следовательно, и инкубационный период сокращается.

  • Начинается заболевание с появления таких не характерных симптомов, как головная боль, которая может усиливаться при перемене положения головы, недомогание, общая слабость, подъем температуры тела до субфебрильных показателей, сопровождающийся небольшим ознобом.

У некоторых пациентов могут наблюдаться диспепсические симптомы в виде тошноты и рвоты, приводящие к потере массы тела. Наряду с этим, больные ощущают чувство жжения, зуд и боль по ходу стволов периферических нервов. Боль в некоторых случаях может быть не ярко выраженной, но в большинстве случаев носит нестерпимый, жгучий и приступообразный характер.

Неудивительно, что при наличии таких болей присутствует и яркое эмоциональное окрашивание этого проявления. Интенсивность боли в ряде случаев зависит от времени суток, например, в ночное время она усиливается, к тому же воздействие некоторых раздражителей, таких как холод и просто прикосновение, увеличивают болезненные ощущения.

Ко всему прочему у пациентов с опоясывающим лишаем возникают субъективные нарушения чувствительности в сторону ее уменьшения, поступают жалобы на парестезии и покалывания в местах, где проходит пораженный вирусом нерв.

  • Вариации симптомов и интенсивность их проявлений варьируют в зависимости от общего состояния самого пациента и порога его чувствительности, степени поражения нервной ткани и локализации процесса. Начальный период в большинстве случаев наблюдается у взрослого населения, к тому же его протяженность значительно длиннее, чем отмечается у детишек, и составляет примерно от одного до четырех дней.
Читайте также:  Болезнь Паркинсона: признаки и симптомы

Если опоясывающий лишай возникает у ребенка, то обычно его сопровождают катаральные симптомы, характерные для респираторных инфекций.

Зачастую заболевание начинается остро с высокого подъема температуры, цифры которой могут достигать 38, а то и 39 градусов. Лихорадка сопровождается ознобом, и другими симптомами интоксикации. Практически сразу появляется и характерная сыпь с интенсивными болевыми ощущениями по ходу высыпаний.

Появление экзантемы является специфическим признаком, доказывающим наличие опоясывающего лишая, лечение которого следует начинать незамедлительно. Характерные места возникновения – это проекции стволов чувствительных нервов, в которых активизируется вирус.

Чаще всего сыпь идет по ходу межреберных нервов и лицевых ветвей тройничного нерва, иногда высыпает на коже нижних конечностей по ходу иннервирующих их нервов. Бывают случаи, когда происходит поражение в области половых органов.

Экзантема представляет собой пятна красного или розового цвета величиной от двух до пяти миллиметров, через сутки на их фоне возникают маленькие герпетические пузырьки со светлым содержимым, группы таких везикул располагаются на отечном, гиперемированном основании.

  • В течение болезни могут образовываться новые пятна с последующим появлением везикулярных элементов. Спустя некоторое время, гиперемированный фон, на котором образовывались пузырьки, принимает более бледный оттенок, жидкость везикул становиться мутной.

В результате везикулярные элементы засыхают, покрываются корочками, которые отпадают через две-три недели, оставляя после себя не ярко выраженную пигментацию.

Для опоясывающего герпеса, характерно наличие прямой зависимости между степенью поражения вирусом нервной ткани и кожи, т. е., чем сильнее поражены структуры нервной системы, тем глубже процесс проникает в кожу, иногда захватывая и глубокие слои кожного покрова. В таких тяжелых случаях на месте бывших высыпаний остаются рубцовые следы.

Встречаются ситуации, когда экзантема распространяется по всему телу, принимая генерализованный характер, подобным при ветрянке. В любом случае лечение опоясывающего лишая надо проводить в полном объеме, чтобы избежать осложнений.

Постгерпетическая невралгия

Самый распространенный «побочный эффект» опоясывающего герпеса. Сопровождается сильными болями даже после того, как зажили все пузыри. Причина постгерпетической невралгии – поражение нервных волокон, что приводит к острой боли ровно в том месте, где и был лишай.

В группе риска пациенты старше 60 лет, у которых поврежденные нервные волокна восстанавливаются крайне медленно и продолжают долгое время болевые импульсы в ЦНС. Помимо боли отмечается потеря чувствительности в местах высыпаний.

Симптомы герпетической ПГН могут быть разными, что зависит от возраста, состояния больного и эффективности лечения. Часто отмечаются такие признаки:

  • болевые симптомы;
  • онемение в местах высыпаний;
  • потеря чувствительности;
  • покалывание и онемение конечностей;
  • парестезия — жжение, покалывание, ползание «мурашек» в местах поражений.

Симптомы могут встречаться как по отдельности, так и группами. Наряду с этим у пациентов отмечается аллодиния – боль вследствие воздействия раздражителей, обычно ее не вызывающих. Подобная тактильная боль проявляется только после направленного воздействия на кожные покровы.

МЕНИНГИТ ПРИ ОПОЯСЫВАЮЩЕМ ГЕРПЕСЕ

Группа герпес-вирусов насчитывает 80 видов. Один из главных признаков семейства — способность к пожизненной персистенции в организме хозяина. Вирус Varicella -Zoster вызывает ветрянку у детей и опоясывающий лишай у взрослых. Заболеваемость опоясывающим лишаем – 1-2%.

Асептический менингит проявляется лихорадкой, головной болью, очень легкими менингеальными знаками. Начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39°С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко. Менингеальные знаки едва намечены. Ликворный синдром зостерного менингита характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мм). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими асептическими менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации цереброспиальной жидкости. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80% случаев манифестной зостерной инфекции. Подобные данные позволяют полагать, что асимптомный менингит при опоясывающем лишае не осложнение, а едва ли не обязательный компонент заболевания. Показано назначение ацикловира.

Альтернирующий отставленный гемипарез

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

Среди осложнений опоясывающего лишая, к которым обычно относят поражение глазного яблока, постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, недавно выделен новый симптомокомплекс — контралатеральный гемипарез, связанный с herpes zoster ophthalmicus (HZO).

В основе развития его лежит поражение сосудов мозга, причинно связанное с вирусной инфекцией, что верифицировано гистологическим исследованием биоптатов височной артерии. Характерная находка — некротизирующий гранулематозный ангиит менингеальных и мозговых артерий, ипсилатеральные инфаркты мозга.

Учитывая, что имеется временной промежуток между возникновением опоясывающего герпеса и двигательным дефектом, что тройничный узел (гассеров узел) близок анатомически к проксимальному отделу средней мозговой артерии и в нем есть явления ганглионита и что вирусы определяются в адвентициалыюй оболочке артерий, можно предположить распространение вируса с узла на сосуд контактным путем. Возможен ликворный и гематогенный путь.

Описано развитие инфаркта мозжечка и затылочной доли при HZO и инфаркта мозгового ствола при шейной локализации герпеса.

Читайте также:  Болезни сосудов: список, симптомы и признаки, как лечить

Описанный клинический блок именуют как синдром HZO с отставленной гемиплегией, или альтернирующий зостерный синдром. Средний возраст больных 58 лет. 75% больных старше 40 лет. Средний интервал между появлением HZO и развитием контралатерального гемипареза составляет 7,3 нед. Иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес.

У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность. Летальность достигает 20%. Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У части пациентов заболевание протекает доброкачественно с удовлетворительным восстановлением. Чаще описывается изолированный гемипарез разной степени выраженности. Лишь в единичных случаях он дополняется гемианестезией, гемианопсией, церебеллярными знаками.

Возможные осложнения

Неправильная диагностика и лечение герпетического энцефалита – причина развития неблагоприятных последствий. У пациентов часто отмечаются следующие состояния:

  • менингит с развитием характерных менингиальных признаков: ригидность затылочных мышц, рвота, сильные головные боли и т.д.;
  • хронические головные боли и головокружения;
  • нарушения работы органов чувств: зрения, слуха, а также изменения речи различной степени тяжести;
  • двигательные нарушения в виде парезов и параличей;
  • когнитивные расстройства, проявляющиеся снижением памяти, внимания, способности концентрироваться на деятельности;
  • нарушения функций мочевыделительной системы, вплоть до недержания мочи;
  • снижение интеллекта;
  • галлюцинации, эмоциональная лабильность и другие изменения личности.

Возникновение любых осложнений серозного воспаления головного мозга связано с органическим повреждением структур ЦНС или переходом воспалительной реакции в хроническое течение. Больные с признаками неблагоприятных последствий нуждаются в дополнительном обследовании и назначении реабилитационных мероприятий. В среднем, легкая неврологическая симптоматика проходит через 2-4 недели после выздоровления. В случае тяжелых нарушений работы головного мозга, процесс его восстановления может затянуться до нескольких лет.

Возможные осложнения

Тяжелым осложнением инфекции считается переход заболевания в хроническую форму, характеризующуюся рецидивами воспаления в отдельных структурах головного мозга. Больные при этом предъявляют жалобы на постоянные головные боли, а также нарушения отдельных неврологических функций. Лечение в этом случае направлено на подавление развитие вируса и предупреждение рецидивов инфекции за счет использования противогерпетических препаратов, в первую очередь, Ацикловира.

Развитие герпетического энцефалита у детей и взрослых может стать причиной тяжелой инвалидности или гибели пациента. Своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках инфекции – залог правильного лечения и предупреждения последствий заболевания. Ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной терапией или применять методы народной медицины, так как они не имеют доказанной эффективности и безопасности.

Вам также может быть интересно:

Диагностика и лечение

Диагностика

При наличии на коже характерной сыпи диагностировать не сложно. Проблема состоит в том, что первые несколько дней после заражения, высыпаний еще нет, но непонятные сильные боли уже имеются, что вызовет немало вопросов у терапевта при постановке диагноза.

Для более точной постановки диагноза проводят изучение проб тканей под микроскопом, а также производят выделение штамма вируса на культурах тканей, используя серологический метод.

Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика лишая производится у маленьких детей, либо детей, с диагнозом иммунодефицит. При заражении ребенка в утробе матери вирус определяется по анализам, взятым у женщины.

Лечение лишая у человека преследует следующие цели:

  1. Назначается в стремлении ускорить процесс выздоровления;
  2. Применяется для уменьшения боли;
  3. Необходимо для предотвращения развития осложнений;
  4. Призвано уберечь от возникновения постгерпетической невралгии.

Постановкой диагноза занимается врач-дерматолог. Именно он устанавливает причину сыпи и возможной боли, а также распоряжается по поводу вероятной госпитализации пациента.

Лечение проводится исключительно под контролем врача. Обычно назначаются различного рода анальгетики, седативные и снотворные, обеспечивающие безболезненный спокойный сон. Больные спят очень плохо, поскольку боли у них начинаются чаще всего в ночное время суток, тогда как прием снотворных дает телу необходимый ему отдых.

Диагностика и лечение

В комплекс лекарственных средств включаются и противовирусные, такие как: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Данные препараты уменьшают риск дальнейшего распространения сыпи, постепенно излечивают ее и унимают боль.

Как и при ветряной оспе, прыщи можно и нужно смазывать раствором зеленки, что предотвращает их распространение и образование гнойничков. Кроме того, сыпь рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими средствами, в том числе и на спиртовой основе, — мазь, бальзам, крем.

Больным с развившейся постгерпетической невралгией в дополнение к перечисленным лекарственным средствам, назначают физиотерапию, призванную уменьшить воспаление, снизить рис трофических нарушений, защитить глаза и убрать болевой эффект.

Физиотерапия назначается на начальной стадии развития болезни, так как основной ее задачей является уменьшение риска повреждения роговицы глаза и развития возможных осложнений. В сложных ситуациях, при нахождении у больного острой стадии заболевания, назначается УВЧ-терапия области распространения сыпи.

Также применяется диадинамотерапия и ультрафиолетовое облучение сыпи. Ультрафиолетом обрабатываются исключительно участки, на которых имеются характерные прыщи, проводится такая обработка каждый день, либо с небольшими перерывами.

Диагностика и лечение

Если болезнь находится в стадии регрессии, врачом может быть назначен электрофорез синтомицина, вводимый посредством ванночки, либо специальной прокладки на протяжении 15 минут ежедневно. Иногда происходит чередование его с электрофорезом дионина.

В том случае, когда описанные выше медицинские процедуры и лекарственные средства не помогают и заражение роговицы глаза все же наступает, врач начинает лечение, которому подвержены больные с нейропаралитическим кератитом. Осложнения и лечение при их обнаружении сугубо индивидуальны, потому не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно, лучше все же прийти к специалисту.

Читайте также:  Энцефалопатия головного мозга у взрослых — все о тяжелой патологии

дифференциальная диагностика

Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии,главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразнойсегментарной топографией, почти всегда односторонней. В отдельных случаях необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллёзную форму опоясывающеголишая дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.показания к консультации других специалистовПри развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога — при поражении глаз.

пример формулировки диагноза Опоясывающий лишай с менингитом.

Лечение герпеса зостер

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

Самое важное правило при лечении опоясывающего лишая — незамедлительно начинать комплексную терапию. Сразу же после первых симптомов нужно принимать меры, так как затягивание с лечением может привести к осложнениям.

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

Герпес зостер лечится путём избавления от сыпи и подавления самого вируса. Итак, стоит рассмотреть, чем лечить опоясывающий герпес.

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

Первое, что понадобится — противовирусные препараты для местного применения. Хорошо справляются с внешними проявлениями герпеса Зовиракс, Панавир и, конечно же, Ацикловир. Неплохим средством, угнетающим размножение вируса, является и Гипораминовая мазь (5%), основой которой является экстракт крушиновидной облепихи.

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

Далее необходимо выбрать противовирусный препарат, но уже для приёма внутрь. Это может быть Ацикловир в таблетках, Валацикловир или Валтрекс.

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

В тех случаях, когда невыносимо терпеть боль в месте сыпи, целесообразны обезболивающие препараты группы НПВС. Это могут быть Мелоксикам или Нимесил. От зуда подойдёт антигистаминный препарат — Супрастин или Тавегил. И конечно же, особое место нужно отвести витаминотерапии. В первую очередь, следует начать принимать витамины группы В, а затем те, которые подберёт лечащий врачи, исходя из общей клинической картины и состояния организма.

Лечение герпеса зостер
Лечение герпеса зостер

Антибиотики при опоясывающем лишае назначаются редко и только в тех случаях, когда развивается пиодермия или параллельно с опоясывающим лишаём протекает бактериальная инфекция. Необходимость их приёма определяет лечащий врач, но, как правило, рекомендуют принимать в сложных случаях такие препараты, как Тетрациклин, Гентамицин или Оксациллин.

В чем таится коварность болезни?

Если родители ребёнка не уделили должного внимания этой болезни, несвоевременно обратились к доктору, у детей могут появиться следующие патологии:

  • нарушение работы сердечной мышцы (миокардит);
  • поражение органов слуха, с появлением шума в ушах;
  • нарушение системы иннервации, которые могут сопровождаться двигательными расстройствами и нарушением чувствительности;
  • воспалительные процессы в легочной ткани;
  • поражение менингеальной оболочки мозга;
  • нарушение остроты зрительного восприятия;
  • развитие межреберной невралгии и неврита лицевого нерва.
В чем таится коварность болезни?

Данные патологические процессы это не только проявление кожных высыпаний: они порой затрагивают нервные окончания, нередко приводя к нарушению их чувствительности. Поэтому при первых признаках появления лишая следует свериться с симптоматикой и обратиться к доктору. Именно он поможет выбрать тактику лечения, а главное — избежать появления негативных последствий.

Симптомы опоясывающего герпеса

Многие считают, что герпес — это характерные высыпания. На самом деле это не так. Перед появлением везикул может повышаться температура и наблюдаться общее ухудшение состояния организма.

Симптомы опоясывающего герпеса у взрослых

Практически все недуги у взрослых развиваются гораздо медленнее, чем у детей. Соответственно, инкубационный период увеличивается и затягивает выздоровление. Симптомы у взрослых и детей отличаются.

Перечень симптомов опоясывающего лишая у взрослых:

  • Боль в местах будущей сыпи. Это может быть острая или ноющая боль. Через время на болезненных местах появляются пузырьки. Нередко такая боль сочетается с невралгией, так как вирус часто задевает нервные окончания. Соответственно, может начаться хромота или невозможно будет поднять руку.
  • Головная боль. Все начинается, как обычная простуда, с недомогания. Появляется мышечная слабость.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Вирус ослабляет иммунную систему, пищеварительный тракт может работать неправильно. Поэтому может появиться диарея или запор.
  • Проблемы с мочеиспусканием. При тяжелом течении болезни ослабевает выделительная система, и ходить в туалет по-маленькому больно.
  • Симптомы опоясывающего герпеса у детей

    Для детей характерно острое течение болезни. Обычно папулы появляются уже на первый или второй день после внедрения вируса в клетки. Нередко опоясывающий герпес возникает вместе с энцефалитом или менингитом.

    Перечень симптомов заболевания «опоясывающий герпес» у детей:

    1. Острая боль вдоль пораженных нервов. Боль очень сильная и не дает ребенку нормально спать и двигаться.
  • Папулы и язвы. Сыпь появляется на следующий день. Это прозрачные пузырьки, заполненные жидкостью. Они могут объединяться в целые очаги и экземы. Нередко пузыри могут быть заполнены кровью или темной жидкостью.
  • Высокая температура. Она повышается срезу же, даже когда сыпи еще нет. Это связано с поражением нервных окончаний.
  • Невралгия. Нарушения в работе нервной системы у детей наблюдаются очень редко. Зачастую случаются абортивные формы недуга, когда иммунная система тормозит работу вируса. Все заканчивается в момент появления первых папул.