Лечение симптоматической эпилепсии у детей и взрослых

Фокальная эпилепсия – наиболее часто встречающаяся форма патологии. Это хроническое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых. Основным признаком являются фокальные приступы, которые протекают даже с потерей сознания.

Что такое фокальная эпилепсия

При фокальной эпилепсии приступы обусловлены патологией в ограниченной зоне головного мозга. То есть имеется четкая локализация участка, на котором пароксизмальная активность повышена. Фокальная эпилепсия носит обычно вторичный характер, то есть развивается как следствие других заболеваний. Но иногда может быть и самостоятельной патологией – речь идет о ее идиопатической форме.

Для этой разновидности эпилепсии характерны так называемые фокальные судороги. Они распространяются от лица на руку, затем на нижнюю конечность (в приступе всегда задействуется только половина тела). При этом происходит генерализация припадка, но иногда приступ затрагивает только лицо или только руку или ногу. У детей картина приступа будет похожей. Но ребенок обычно сильно сжимает конечность здоровой рукой, пытаясь остановить приступ.

Для фокальной эпилепсии характерна кратковременная остановка произвольной речи. Иногда пациент не понимает обращенную к нему речь, повторяет короткие бессмысленные фразы, в некоторых случаях выкрикивает гласные звуки или слоги.

Чтобы поставить такой диагноз, как фокальная эпилепсия, одних жалоб пациента недостаточно. Помимо сбора анамнеза, проводится нейропсихологической тестирование, при котором врач оценивает когнитивную, эмоциональную и волевую сферы. Обязательно используются методы инструментальной диагностики – ЭЭГ, МРТ головного мозга. Иногда проводится УЗИ внутренних органов, если эпилепсия развивается как осложнение после заболевания. Назначаются лабораторные исследования – пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Все это необходимо для назначения правильного лечения, которое будет направлено на устранение приступов и повышение качества жизни пациента. Вопреки распространенному заблуждению, далеко не всегда в качестве терапии назначаются противосудорожные препараты. Если приступы случаются реже одного раза в год, лекарства не нужны. Но пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя, крепкого кофе, пересмотреть свои пищевые привычки.

Структурная эпилепсия с фокальными приступами: что это?

Структурная фокальная эпилепсия возникает вследствие нарушения работы определенных структур мозга (например, затылочной, теменной, височной), что обуславливает объемный спектр проявляющихся симптомов. Для болезни типична четко локализованная зона повышенной возбудимости головного мозга.

Причиной возникновения структурной генерализованной эпилепсии являются:

1. Нарушение развития головного мозга, охватывающее определенный его участок.

2. Черепно-мозговые травмы.

3. Инфекции (энцефалит, гельминтозы).

4. Перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы.

5. Опухоли в головном мозге.

6. Генетические нарушения.

Разновидности диагнозов в зависимости от локализации очага поражения:

  1. Структурная фокальная височная эпилепсия ― наиболее распространенная форма заболевания, характеризующаяся расположением очага поражения в височной зоне головного мозга. Характерно возникновение судорог с дальнейшей потерей сознания. Длительность приступа от 30 секунд до 1-ой минуты. Пароксизмы имеют вторичную генерализацию.
  2. Лобная ― очаг поражения локализуется в лобной зоне головного мозга. Приступ характеризуется поворотами головы и глаз, возникновением сложных жестов и движением ног по типу езды на велосипеде. Присуще сильное возбуждение, агрессия, периодические вскрикивания.
  3. Затылочная ― расположение очага поражения в затылочной зоне характеризуется повреждением зрительных анализаторов (зрительные иллюзии, эпилептическое моргание, сужение поля зрения). Наиболее частый симптом ― зрительные галлюцинации, которые могут длиться до 12 мин.
  4. Теменная ― поражается теменная зона головного мозга. Является наиболее редкой разновидностью фокальной эпилепсии. Возникает, в основном, при опухолях или нарушении в развитии тканей теменной доли. Характеризуется возникновением соматосенсорных пароксизм.

Структурной фокальной эпилепсии по МКБ-10 присвоен код G40.2.

В следующий раз поговорим про «роландическую эпилепсию«

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Фокальная эпилепсия у детей: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная и другие виды, прогноз

Эпилепсия в 65% случаев развивается вследствие повреждения одного из участков головного мозга. Это хроническое заболевание, провоцируемое поражением нервной системы. В 70% случаев у детей диагностируют фокальную эпилепсию. Больные оформляют 3-ю группу инвалидности, но при правильно назначенном лечении и регулярном приеме медикаментов могут вести нормальную жизнь.

Читайте также:  Инфаркт головного мозга: причины и последствия

Причины возникновения фокальной эпилепсии у детей

Истинные причины фокальной эпилепсии чаще всего выяснить невозможно. Однако учеными выделено несколько факторов, способных спровоцировать развитие этого недуга:

  • курение и употребление наркотиков матерью во время беременности;
  • наследственность;
  • опухоль мозга;
  • инфекция (корь, менингококк, краснуха и т. д.);
  • аномалия внутриутробного развития вследствие заболеваний, перенесенных будущей мамой, или ее возраста (с годами риск возрастает);
  • травмы при родах;
  • гипоксия плода;
  • лекарственная интоксикация;
  • черепно-мозговые травмы, полученные в детстве;
  • болезни ЦНС;
  • тяжелые поражения печени и почек.

Классификация с симптомами

В современной медицине выделяют три основных синдрома фокальной эпилепсии:

  • Симптоматический. Эпилепсия является проявлением другой болезни ЦНС, возникшей из-за образовавшегося гнойника в головном мозге, энцефалопатии, травмы и т. д. Симптомы различаются в зависимости от очага поражения. Лобная форма сопровождается спазмами мышц лица, конечностей, закатыванием глаз, махами головы, галлюцинациями, гипертонусом рук. Височная симптоматическая эпилепсия характеризуется слуховыми и зрительными галлюцинациями, учащенным пульсом, навязчивыми мыслями, лунатизмом. Затылочная – дрожанием глаз и выпадением очагов зрения.
  • Идиопатический. Развивается у детей при наличии генетической предрасположенности. Болезнь впервые проявляется в период полового созревания приступом судорожной активности. Симптомы те же, что у симптоматической формы, однако длительность припадка в два раза короче и проходит он легче.
  • Криптогенный. Предвестниками приступа являются бессонница, головная боль, галлюцинации искр или пожара. Главный симптом криптогенной эпилепсии – внезапное падение при припадке, причем человек при этом может оставаться в сознании. Также у детей отмечается непроизвольное вздрагивание, потеря мышечного тонуса, крики, нарушение речи.

Диагностика патологии

Диагностика фокальной эпилепсии осуществляется с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При наличии заболевания у пациента фиксируется патологическая активность пораженных зон мозга.

Кроме того, специалист в процессе обследования может с точностью оценить локализацию и размеры аномальной области. Единственный минус исследования в том, что достоверные данные можно получить только во время припадка.

Фокальная эпилепсия у детей: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная и другие виды, прогноз

Для исключения опухоли, нарушений мозгового кровообращения и подтверждения диагноза используется КТ или МРТ.

Способы лечения фокальной эпилепсии

Лечение эпилепсии проводится неврологом или эпилептологом.

Пациенту назначаются средства на основе вальпроевой кислоты в минимальных дозах, которые постепенно повышаются для достижения нужного эффекта.

Параллельно могут быть назначены Фенобарбитал, Карбамазепин, Ламиктал, Топирамат. Медикаменты постепенно отменяются через несколько лет при наличии положительных изменений или принимаются пожизненно.

При фокальной эпилепсии применяются и другие методы терапии:

  • прием диуретиков для уменьшения отека мозга;
  • гемодиализ при проблемах работы почек;
  • диетотерапия.

Прогноз при фокальной эпилепсии

Прогноз при заболевании у детей зависит от формы эпилепсии:

  • Идиопатический тип недуга полностью излечим. У пациентов отсутствуют признаки поражения мозга, возможно купирование припадков в течение всей жизни.
  • Прогноз при симптоматической форме неблагоприятен при тяжелых аномалиях мозга. У ребенка отмечается задержка психического развития, особенно когда болезнь проявилась в раннем возрасте.
  • При криптогенной эпилепсии ребенок возвращается к привычному ритму жизни после начала терапии правильно подобранными препаратами. У малышей до года можно полностью восстановить контроль над приступами. Недуг в состоянии ремиссии развивается с новой силой при наличии провоцирующих факторов.

Излечимость доказана

По данным Европейской комиссии по эпилепсии, этим заболеванием страдает около 50 млн человек, или до 1% населения мира. В России, по данным Минздрава, эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случая на 1000 человек, но, по мнению специалистов, это заболевание недостаточно диагностируется. По словам председателя Российской противоэпилептической лиги, профессора Гагика Авакяна, в подавляющем числе лечебных учреждений эпилепсию выявляют при помощи метода рутинной электроэнцефалографии, эффективность которой составляет в лучшем случае 30%. Но для постановки точного дифференцированного диагноза необходимо как минимум 12–24‑часовое видео-ЭЭГ, захватывающее время ночного сна (эффективность метода составляет 88–95%). Эта процедура доступна, как правило, в платных лечебных учреждениях.

Мало кто знает, что 70% детей и взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия, можно успешно лечить (то есть полностью контролировать припадки) при помощи антиэпилептических лекарственных средств. Через два года – пять лет успешного лечения примерно 70% детей и 60% взрослых людей могут прекратить прием лекарств без риска рецидива. После этого, если пациент соблюдает основные правила режима: спит по 7–8 часов, полностью отказывается от алкоголя, – приступы, как правило, не возвращаются.

Читайте также:  Серозный менингит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Статья по теме «Мы везде лишние». История семьи, воспитывающей ребёнка с эпилепсией Однако в развивающихся странах три четверти людей, страдающих эпилепсией, не получают лечения, в котором они нуждаются.

В России ситуация, конечно же, лучше, но отличается от таковой в развитых странах. «За последние 20 лет в детской эпилептологии была проделана большая работа, в то же время между детской и взрослой службами отсутствует надежная связь, – уверен президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов профессор Андрей Петрухин. – Взрослая неврологическая сеть оказывается не готовой принять пациента и продолжить его лечение эффективным препаратом, что ведет к потере ремиссии».

Действительно, больных эпилепсией наблюдают либо неврологи, либо психиатры, которые не способны разобраться в тонкостях диагностики и лечения этого сложнейшего заболевания. Эпилептологов в России готовят в рамках программ последипломного образования, в частности в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова, но пока специалисты есть далеко не во всех регионах.

К проблемам нужно отнести и недоступность препаратов, причем дело не только в высокой стоимости последних. «К сожалению, новые препараты зачастую недоступны для российских пациентов из-за того, что не прошли регистрацию в РФ, – говорит эпилептолог, к. м.н. Юрий Ширяев (Университетская клиника головной боли). – Мы не имеем права и возможности применять эффективные лекарства, признанные мировым врачебным сообществом».

Классификация заболевания

Идиопатическая патология может проявляться по-разному. Согласно классификации, утвержденной Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1989 г., различают следующие ее разновидности, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды

Вид Подвиды Описание
Локально обусловленные Доброкачественные (роландические) детского возраста с центрально-височными пиками Данная форма представляет собой фокальную эпилепсию, причина которой – гипервозбудимость коры головного мозга в центрально-височной области. Возникает под влиянием наследственной предрасположенности, связана с чрезмерной возбудимостью мозга детей.
Эпилепсия с затылочными пароксизмами У больных наблюдается волновая активность в затылочных отведениях. Характеризуется парциальными приступами, сопровождаемыми нарушением зрения.
Первичная эпилепсия чтения Очаг заболевания сконцентрирован в теменно-височной области полушария, отвечающего за речь. Чаще проявляется у детей переходного возраста. Причина возникновения – необходимость устного воспроизведения письменных знаков. В 2 раза чаще встречается у представителей мужского пола.
Генерализованные Доброкачественные семейные судороги у новорожденных Причина возникновения судорог – мутация генов, которая передается по наследству. Проявляется у детей первого месяца жизни и постепенно исчезает до 16 месяцев.
Миоклоническая эпилепсия младенческого возраста Этиология болезни неизвестна. У детей наблюдаются непродолжительные миоклонии. Впервые болезнь проявляет себя в 1-2 года.
Юношеская абсансная эпилепсия Болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности и в 75 % случаев проявляется тонико-клоническими пароксизмами перед сном и пробуждением.
Юношеская миоклоническая эпилепсия В развитии болезни задействован фактор наследственности. У 50 % пациентов приступами страдали родственники 1-2 линии.

Провоцируется мерцанием света, гормональными всплесками. Возникает в 12-18 лет и характеризуется нечастыми миоклоническими приступами при подъеме в утреннее время.

Эпилепсия с генерализованными приступами пробуждения Данной формой чаще болеют дети 12-15 лет, имеющие генетическую предрасположенность к возникновению болезни. Характеризуется тонико-клоническими приступами, повторяющимися 1-12 раз в год.
Фотосенситивная эпилепсия Болезнь относится к генетическим. Диагностируется чаще у детей 9-15 лет. Наиболее часто проявляется миоклоническими и тонико-клоническими приступами, возникающими при воздействии мелькающего света.

Если у человека возникли симптомы приступа, необходимо оказать первую помощь при эпилепсии:

  • расстегнуть одежду в районе шеи;
  • освободить пространство вокруг больного и организовать доступ воздуха;
  • убрать предметы, которые могут травмировать человека во время приступа;
  • во время приступа эпилепсии больному нельзя вставлять в рот посторонние предметы, поскольку это может привести к травме;
  • после приступа повернуть человека на бок, открыв ему рот;
  • если в течение 5 минут припадок не прекращается, вызвать скорую помощь;
  • успокоить после приступа.

Лечение

Терапия симптоматической эпилепсии — это длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода. Полностью устранить заболевание в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко для достижения положительного эффекта достаточно медикаментозного лечения.

Читайте также:  Самые частые патологии плода во время беременности. Обзор синдромов

В ряде случаев назначается монотерапия с использованием 1 противоэпилептического препарата. Если этого недостаточно, назначается несколько лекарств.

В большинстве случаев при проведении терапии эпилепсии в схему могут вводиться препараты, относящиеся к следующим группам:

  • производные вальпроевой кислоты;
  • трициклические антидепрессанты;
  • антиэпилептические средства;
  • барбитураты;
  • оксазолидиндионы;
  • гидантоины;
  • сукцинимиды.

Дозировка препаратов подбирается для пациента индивидуально. Длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

Пациенту необходимо соблюдать щадящую диету, избегать сильных стрессов и физического напряжения. Кроме того, для снижения количества приступов пациенту нужно нормализовать режим активности и отдыха. На ночной сон следует отводить не менее 8 часов в сутки. Для достижения стойкой ремиссии пациенту необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Доброкачественные фокальные эпилепсии детского возраста

Детская эпилепсия – явление достаточно распространенное, чаще всего в столь юном возрасте можно встретить доброкачественные фокальные заболевания. По статистике, четверть детей страдает от афебрильных судорог. Эти приступы проявляются нечасто, вероятнее всего, в ночное время.

Если судороги начались, то прекратиться они могут уже через год или через три, все зависит от степени поражения малыша. Многие пациенты этого заболевания вовсе только один раз за всю свою жизнь были подвержены короткому или длительному приступу. Иногда могут встретиться и изолированные приступы, вегетативные.

Как мы уже выяснили, доброкачественная фокальная эпилепсия проявляется редкими приступами, но, несмотря на это, при ЭЭГ можно увидеть, что организм ребенка очень страдает от довольно выраженных нарушений в виде высокоамплитудных спайков. В очень редких случаях может быть зарегистрирована нормальная ЭЭГ, поэтому лучше всего больными проходить обследование в ночное время сна.

Отметим, что один и тот же синдром может со временем эволюционировать и меняться. Чаще всего это зависит от самого возраста больного: чем быстрее дети становятся старше, тем одна форма эпилепсии сменяется другой.

Лечение фокальной эпилепсии

ФЭ любой этиологии и сложности лечится под наблюдением врача-невролога или эпилептолога. В каждом из случаев назначается медикаментозное лечение, в обязательном порядке включающее прием препаратов-антикольвунсантов. При терапии симптоматической формы заболевания выясняется причина болезни, и именно ее лечат в первую очередь, попутно устраняя симптомы приступов и припадков.

У детей возрастом до 1 года заключается в правильной диагностике, выявлении причин возникновения заболевания, подборе специфических медикаментов, способных успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Часто детям ставят диагноз эпилептический статус. Это означает частые приступы, следующие один за другим. Количество их может превышать 50 раз в сутки.

Медикаментозное лечение лучше всего помогает при затылочной и теменной форме болезни. В случае с височной через пару лет возникает устойчивость к приему медикаментов, и патология развивается с новой силой. Если у больного наблюдается подобная картина, это считается прямым показанием для дальнейшего хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство осуществляется врачами-нейрохирургами. Процедура направлена на устранение очага поражения — опухоли, кисты или участка головного мозга, пораженного болезнью. Однако во врачебной практике берутся за такие операции только в том случае, если очаг поражения хорошо локализован. Называется операция — фокальная резекция, при множественном или расширенном поражении показана расширенная резекция. Хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если пройдены все лабораторные и аппаратные исследования, учтены строение и функциональность зон коры головного мозга на кортикографе.

Прогноз фокальной эпилепсии

Точный прогноз протекания и результатов ФЭ дать не может ни один врач. Все зависит от типа патологии и сложности ее течения. К примеру, идиопатический вариант отличается отсутствием нарушений когнитивных функций. Очень часто патология проходит самопроизвольно, поэтому предсказать итог практически невозможно.

Симптоматическая обусловлена влиянием на организм пациента очага патологии. Прогноз неблагоприятен при развитии опухолей, у детей эта форма влечет за собой задержку в психическом развитии. Как правило, без соответствующего лечения эта форма болезни прогрессирует крайне стремительно.

По оценкам специалистов, более чем в 70% случаев проявления болезни после оперативного вмешательства наблюдается резкое улучшение состояния пациента. В дальнейшем полное избавление от болезни отмечается в 30% прецедентов.

Светлана Владимировна Щербакова

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог