Лечение мигрени клинические рекомендации

Данный алгоритм основан на рекомендациях по диагностике и лечению первичной ГБ, представленных в руководстве для врачей общей практики, семейной медицины и других специальностей «Диагностика и лечение головной боли» [Данилов А.Б., 2011], к которому мы адресуем читателя при необходимости более подробного ознакомления с вопросами дифференциальной диагностики и лечения мигрени и других видов ГБ [6].

Почему не подходят обычные препараты от головной боли?

Существует несколько отличий медикаментов, устраняющих головную боль, от лекарств, борющихся с гемикранией. Сущность головной боли заключается в выработке простагландинов, отвечающих за сигналы болевых рецепторов.

Препараты от головной боли снимают напряжение и спазм мышц головы, избавляя пациента от неприятных ощущений.

Мигрень устроена гораздо сложнее, поскольку учёные связывают её природу с сужением артерий головного мозга либо врождёнными нарушениями его работы. В связи с тем, что головная боль – явление редкое, а гемикрания, напротив, нуждается в пожизненном наблюдении, классические препараты от головной боли производят временный эффект, а регулярное их применение вызывает у человека привыкание.

Основным принципом терапии гемикрании является предотвращение приступов путём профилактики и улучшения работы сосудов мозга, что невозможно при использовании обезболивающих средств.

Медикаментозные средства при приступах

Для купирования приступов боли, как правило, применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают спазм и нормализуют тонус сосудов, оказывая лёгкое успокоительное действие.

Тонизирование сосудов головного мозга достигается благодаря препаратам спорыньи. Данный тип лекарств эффективно устраняет симптомы гемикрании, оказывая профилактическое действие.

Триптаны, суть которых заключается в сужении сосудов мозга и блокированию простагландинов, широко применяются для терапии мигрени. Медикаменты устраняют симптомы болезни, заключающиеся в светобоязни, звукобоязни, тошноте и рвоте. Использование данного типа препаратов допустимо при достижении 18 лет.

Уколы ботокса или ботулинотерапия считается эффективным способом лечения гемикрании. Суть данного метода заключается в расслаблении мимических мышц и блокировании простагландинов.

Инъекции ботокса вводят непосредственно в мышцы лица, избавляя их от перенапряжения и спазмов.

Массаж

Точечный массаж считается прекрасным средством для устранения мигрени, однако достигается такой эффект при соблюдении всех необходимых правил. Факторами заболевания могут быть искривления позвоночника, застой в кишечнике или неправильная работа носовых пазух.

В зависимости от источника дискомфорта следует воздействовать на области расположения триггерных органов, аккуратно массируя точки в течение определённого времени.

Как лечить в домашних условиях?

Определённые методы домашнего лечения данного недуга давно доказали докторам и учёным свою эффективность. Необходимые средства можно без проблем приобрести в аптеке или продуктовом магазине.

Чай с ромашкой, перечной мятой, лавандой или малиной улучшает состояние организма, облегчает приступ гемикрании и устраняет тошноту, а также оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Капустные листья можно использовать в качестве холодных компрессов на лоб и виски.

В качестве отвлекающего раздражителя применяется лимонная кожура или эфирные масла, которые необходимо втереть в висок. Прохладный или тёплый душ помогает избавиться от симптомов мигрени, поскольку успокаивающее действие воды устраняет спазмы мышц и снижает уровень стресса.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение патологии

Хирургический метод

Метод профессора Томаса Мюльбергера представляет собой несложную хирургическую процедуру, которая заключается в надрезании мышцы, воздействующей на тройничный нерв. Он является самым чувствительным нервом лица и, как правило, становится причинным фактором мигрени.

Мышца лба может сдавливать тройничный нерв, вызывая острые боли у пациентов. В настоящее время данная операция является единственным способом навсегда избавиться от мигрени.

Профессор Мюльбергер исключает вероятность отсутствия нужного эффекта после операции, поскольку перед хирургическим вмешательством специалистами проводится множество диагностических тестов.

Первым этапом диагностики является заполнение пациентом специальной анкеты, по данным которой выявляются факторы, провоцирующие гемикранию, и области локализации боли. Второй этап заключается в проведении ботулинотерапии, цель которой заключается в проверке эффективности хирургического метода.

Пациенту необходимо наблюдать за своим состоянием: если в течение двух месяцев им не было зафиксировано пароксизмов или их интенсивность существенно снизилась, то хирургическое вмешательство гарантирует устранение недуга.

Противопоказаниями к операции являются злокачественные новообразования, беременность, непереносимость анестезирующих препаратов и психические расстройства.

Операцию не проводят пациентам, чьи боли не ослабели после проведения ботулинотерапии. Обойтись без хирургического вмешательства допустимо в тех случаях, когда пароксизмы возникают редко и длятся не более одного часа.

Метод профессора Мюльбергера показан людям, страдающим хроническими мигренями более 15 дней в месяц, когда приступ боли длится не менее 4 часов.

Лечение головной боли

Лечением ГБ чаще занимается нейрохирург, но иногда его рекомендации могут привести пациента в кабинет специалиста иного профиля. Как бы там ни было, отсиживаться точно не следует, иначе может наступить развитие болевого синдрома и, как следствие, усугубление проблемы.

В большинстве случаев для лечения ГБ применяются следующие методы:

Медикаментозная терапия

Пациенту могут быть рекомендованы таблетированные препараты или инъекции противовоспалительных средств. Безусловно, в некоторых случаях устранению головной боли способствует прием безрецептурного лекарства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), но чаще избавиться от проблемы полностью помогают гормональные препараты.

Остеопатия

Вид мануального воздействия, направленный на устранение причин головной боли. Остеопатия также не может выступать самостоятельным методом терапии при ГБ.

Блокады

Блокады проводят для выключения триггерных точек,которые поддерживуют головную комплексно с медикаментозным лечением.

Среди прочих эффективных методов лечения ГБ значатся массаж (особенно рекомендован пациентам с хронической мигренью), физиотерапия, лечебная физкультура. Лучше и эффективнее производить лечение в специализированном месте!

«Центр патологии позвоночника доктора Бакланова» занимается лечением головных болей не первый год и весьма преуспел в этом деле. Сильная сторона клиники – европейское качество обслуживания. Прием ведут лучшие специалисты, прибегающие к современным консервативным методам лечения и нацеленные на качественный результат.

Обращение в наш центр предполагает консультацию  специалистов, необходимое обследование и назначение эффективного лечения. Мы проводим комплексную терапию головной боли, которое состоит из блокад, тракционных вытяжек и лекарственных препаратов.

Мы дарим освобождение от дискомфорта и шанс сполна наслаждаться жизнью, свободной от головной боли!

Диагностика абдоминальной мигрени

При появлении симптомов абдоминальной мигрени необходим визит к врачу. Если подобное случилось у ребёнка, его принимает педиатр, опрашивая родителей, осматривая ребёнка и стараясь исключить возможные желудочно-кишечные заболевания. Попутно врач оценивает общий уровень развития ребёнка.

Читайте также:  Закупорка сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Взрослые пациенты обращаются к неврологу. Врач проводит опрос, производит пальпацию брюшной полости, измеряет давление у больного, интересуется наследственными деталями, и назначает обследование:

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  • Компьютерная томография (как вариант, магниторезонансная томография);
  • Рентгенографическое обследование;
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
  • Общий анализ крови;
  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

При необходимости, невролог даёт направление к другим специалистам.

Диагностика абдоминальной мигрени

Третья линия препаратов для профилактики мигрени

Здесь находятся средства, по которым еще меньше исследований, чем по второй линии. Вполне возможно, что некоторые из них вам помогут, особенно, если вы уже пробовали что-то и пунктов 1 и 2, и вам не помогло. Здесь у нас препараты новых групп.

Ингибиторы АПФ. Наиболее эффективен лизиноприл, его также принимают при повышенном давлении. Но, опять же, если вы гипотоник, то таких препаратов следует избегать.

Далее совсем уж страшные названия.

Антагонисты рецепторов ангиотензина и альфа-адреномиметики. Кандесартан, клонидин и гуанфацин. Не очень знакомые названия даже для меня. Тоже лечат гипертонию и параллельно могут выступать в качестве средств для профилактики мигрени.

Антиконвульсанты. Здесь всего один препарат — карбамазепин (финлепсин). Он настолько снотворный, что даже половинка может свалить вас в сон часов на пять. Однако далеко не на всех он так действует, так что все нужно проверять. Мне вот карбамазепин вообще не пошел.

Бета-блокаторы. Ну и, наконец, последняя группа препаратов. Как видите, бета-блокаторы присутствуют во всех трех группах, однако не все из них достаточно эффективны. К наименее изученным при профилактике мигрени относятся небиволол и пиндолол.

Уф, все. Данный список — это не руководство к действию, а прямое показание пойти к врачу и с ним подбирать препараты. Кроме того, возможны их комбинации — чаще всего это бета-блокатор и антидепрессант. Например, я сейчас принимаю анаприлин и амитриптилин. Эта комбинация эффективна, если нужен быстрый эффект, потом амитриптилин можно отменить. Но я пока не вышла даже на минимально эффективную дозу анаприлина, потому что сильно снижается давление и пульс, так что отмена антидепрессанта произойдет нескоро.

Максимум, что вы можете сделать — это спросить невролога про приведенные выше препараты. Если он согласится назначить вам что-то из них — ради бога. Но только не делайте это сами. Мало того, что многие препараты продаются только по рецепту, но и вы сами можете не учесть какого-то побочного эффекта или противопоказаний, а потом посадите себе сердце или желудок. В общем — долой самолечение!

Если есть вопросы — задавайте.

Диагностика головной боли

Чтобы уточнить тип головной боли, врач сначала спросит вас о вашей истории болезни ( анамнез ):

  • Где именно локализованы боли?
  • Как ощущается боль и насколько интенсивны жалобы?
  • Как часто возникают головные боли и как долго они продолжаются?
  • Вы знаете возможные причины, например, несчастный случай, стресс, сильные физические нагрузки или чувствительность к погодным условиям?
  • Какие болезни и обстановка дома имеют место?
  • Какие лекарства (анальгетики и т. д.) Вы принимаете?

Если вы ведете дневник головной боли (см. выше), включенные примечания могут также предоставить ценную информацию о вашей истории болезни.

После истории болезни следует общий физикальный осмотр . Например, врач может измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также прослушать ваши легкие и сердце . Также полезно неврологическое обследование, при котором проверяются рефлексы, чувствительность к раздражителям и способность координировать движения. Это может указывать на возможные основные заболевания как причину головной боли.

Результаты анамнеза и физического и неврологического обследования часто достаточны для выяснения характера и причины головной боли – особенно при головных болях напряжения и мигрени. В редких случаях необходимы дополнительные обследования, например, если есть подозрение на более серьезное заболевание. Например:

  • Анализы крови
  • Ультразвуковое исследование, в частности шеи и шейных артерий
  • Рентген позвоночника и черепа (при подозрении на травму)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Электроэнцефалография ( ЭЭГ )
  • Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ ): метод ядерной медицины (с использованием слабого радиоактивного вещества)
  • Люмбальная пункция при подозрении на воспаление нервов или мозговых оболочек
  • Ангиография (сосудистая томография с контрастным веществом на рентгенограмме) сосудов головного мозга при пороках развития, аневризмах и тромбозах
  • Дальнейшие специализированные осмотры, например осмотр глаз, ЛОР-осмотр или стоматологический осмотр

Основные принципы и подходы к терапии

Принципы лечения заболевания включают в себя три основные задачи: предотвращение приступов, лечение и профилактика.

Изучение пациентом предвестников приступа позволит ему избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, без использования медикаментозных средств.

Врачи обучают пациентов распознавать триггеры и предотвращать болевой синдром. Согласно исследованию профессора Данилова Алексея Борисовича около 85 % пациентов отмечают наличие триггеров, провоцирующих приступ.

Основные принципы и подходы к терапии

На этапе лечения пациенту предлагаются препараты, помогающие ему избавиться от боли, если их предотвращение невозможно. Симптомы, сопровождающие мигрень с аурой, рекомендуется устранять с помощью отдельных препаратов.

Необходимость профилактики обусловлена возникновением побочных эффектов от длительного применения лекарств и отсутствием положительных результатов терапии.

Специалисты рекомендуют пациентам принимать антиконвульсанты и антидепрессанты, чьё воздействие снижает количество приступов и облегчает их течение.

Симптомы и признаки мигрени у женщин

Признаки мигрени у женщины проходят несколько фаз развития, которые различаются по продолжительности и интенсивности:

Симптомы и признаки мигрени у женщин
  1. Продромальная начинается с комплекса признаков: пропадает аппетит, нарастает жажда, происходит спазм сосудов, бледнеет лицо, человек становится раздражительным, сонливым, сильно устает и не может сконцентрироваться. При мигрени с аурой искажаются звуки, изображение и тактильные ощущения. Состояние длится 10 – 60 минут, в редких случаях дольше.
  2. Признаки мигрени у женщин в болевой фазе самые неприятные. Лицо становится багряным, в основном болит одна сторона, сопровождается негативной реакцией на звуки и свет, тошнотой, рвотой. Продолжительность приступа от 2-х часов до нескольких дней.
  3. Послеприступный период характеризуется снижением боли, ощущением тяжести, вялостью, сонливостью. В среднем человек восстанавливается через 12 часов, иногда несколько дней.
Симптомы и признаки мигрени у женщин

Боль при мигрени пульсирующая, реже распирающая или давящая. Любое движение человека усиливает неприятные ощущения. Приступы могут быть дополнены температурой, реакцией на запахи, повышением потливости, частым мочеиспусканием, тахикардией. Частота приступов индивидуальна, некоторые женщины испытывают их несколько раз в год, другие могут переносить ежемесячно, продолжительностью в 2 недели.

Симптомы и признаки мигрени у женщин