Как лечить эмболию и симптомы закупорки сосудов

Эмболия — это патология, которая возникает из-за формирования сгустка и перекрытия им просвета сосуда. Ведет к частичному или полному нарушению кровотока и ухудшению питания тканей. Сформировавшийся эмбол может некоторое время мигрировать по сосудам, блокируя кровоток в месте сужения. Данное патологическое состояние крайне опасно, т.к. нарушение питания тканей кислородом может в короткие сроки спровоцировать некроз, привести к летальному исходу или тяжелой инвалидности.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Симптомы и диагностика заболевания

Эмболия ЦАС развивается внезапно и остро. Пациенты жалуются на беспричинную потерю зрения, которой могут предшествовать мелькание перед глазами, «искры», сужение полей зрения. Иногда эти симптомы развиваются после физической нагрузки или эмоционального напряжения. При этом болезненных ощущений при эмболии ЦАС и ее ветвей не отмечается.

Диагностика заболевания проводится комплексно. Офтальмолог проверяет остроту зрения, изменяет внутриглазное давление, проводит периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ОКТ и другие диагностические процедуры. Дополнительно назначаются лабораторные исследования: коагулограмма, АЧТВ, протромбиновое время, концентрация фибриногена и др.

Лечение эмболии ЦАС и ее ветвей проводится различными методами, в зависимости от степени тяжести болезни и объема поражения. Главная цель – ликвидировать тромб или эмбол, устранить ишемию и восстановить нормальный кровоток в сосудах сетчатки. Наилучших результатов можно добиться в тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в течение 24 часов с момента появления симптомов. Лечение проводится в условиях стационара. Для предотвращения осложнений болезни проводят лазерную коагуляцию сетчатки и анти VEGF терапию.

После проведенного лечения пациент должен регулярно наблюдаться у офтальмолога с целью предотвращения рецидива заболевания и предотвращения развития осложнений.

Заболевания глазного дна /Джек Дж. Кански с соавт. Пер. с англ.; Под общ. ред. РАМН. Проф. С.Э. Аветисова. – М.: МЕДпрес-информ. 2008. Кацнельсон Л.А. с соавт. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990. Танковский В.Э. Тромбозы вен : Букина В.В., Пашковский А.А., Щуко А.Г. Способ лечения острого нарушения кровообращения в сетчатой оболочке глаза, № 2294719. Елисеева Т.О., Бишеле Н.А. Применение вазоактивных препаратов для лечения ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т.8, №1.- С. 16-19.

Тромбоэмболия артерий конечностей — причины, симптомы и лечение

Тромбоз и эмболия артерий — острое нарушение артериального кровоснабжения конечностей в результате образования тромба в просвете сосуда (тромбоз) или закупорки его эмболом, принесенным током крови (эмболия).

Симптомы тромбоэмболии

Тромбозы и эмболии развиваются внезапно, на фоне относительного благополучия. Возникает острая сильная боль в конечности, затем появляются и нарастают чувство онемения, похолодания и потеря чувствительности.

Вместе с этим возникает полная обездвиженность. Сначала движения становятся невозможными из-за сильных болей, а затем — из-за наступившей ишемии конечности и окоченения мышц.

При обследовании больного часто отмечается аритмичный пульс. Конечность более бледная и холодная на ощупь, чем контралатеральная, мраморность окраски кожи. Пульсация периферических артерий ниже места эмболии не определяется. Болевая и тактильная чувствительность снижена или отсутствует. Больной продолжает страдать от сильных болей в конечности.

При выявлении в анамнезе или при осмотре травмы определенного характера и локализации, мерцательной аритмии или порока сердца диагноз не представляет значительных трудностей.

Наиболее часто подвержены эмболии и тромбированию бедренная артерия, затем — подколенная, наружная подвздошная, плечевая, подмышечная и, наконец, лучевая.

Травма

Острый тромбоз артерий развивается как осложнение контузии, сдавления или другой закрытой травмы сосуда.

Инфекция

Причиной тромбоза могут быть и некоторые инфекционные заболевания, при которых происходит воспаление интимы (внутренней выстилки) артерии, например сыпной тиф, сепсис, грипп и др.

Инфекционная этиология острого тромбоза наблюдается гораздо реже, чем травматическая.

Читайте также:  Болезнь Пертеса: причины возникновения у детей, симптоматика, лечение

Причиной эмболии магистральных артерий в 91 % случаев являются сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением ритма. У таких больных, страдающих мерцательной аритмией и пороками сердца, образуются тромбы в предсердиях.

Эти тромбы отрываются от мест прикрепления и, переносясь током крови, застревают в местах анатомических сужений артерий или их разделения на ветви. После закупорки сосуда происходит его рефлекторный спазм ниже эмбола. Сам эмбол стимулирует образование и рост тромба, который иногда достигает очень больших размеров.

Осложнения тромбоэмболии

Тромбоэмболия артерий конечностей — причины, симптомы и лечение

Тромбоз и эмболия приводят к полному обескровливанию конечности ниже закупорки. Артериальная ишемия в подавляющем большинстве случаев приводит к гангрене.

Только у небольшой части больных вследствие рассасывания и реканализации тромба, развития коллатерального кровообращения может восстановиться питание конечности.

Лечение эмболии и тромбоза

При лечении тромбоза и эмболии экономия времени является основным фактором, позволяющим спасти конечность, а иногда и жизнь больного.

Лечение этих больных — только оперативное и заключается в удалении тромбаэмбола из просвета сосуда. Противопоказанием к операции может служить лишь агональное состояние больного.

Операцию следует выполнять как можно раньше. При задержке с операцией наступают необратимые изменения в тканях, характеризующиеся тотальным некрозом конечности и развитием гангрены.

Тогда только ампутация может спасти жизнь больному.

Отсюда, задачей врача при подозрении или диагностике тромбоэмболии магистральной артерии конечности является немедленная транспортировка больного в хирургическое отделение.

Перед госпитализацией показано внутривенное введение 10 000 ЕД гепарина, наркотических анальгетиков и спазмолитиков.

По возможности нужно связаться по телефону с дежурным хирургом, который, может быть, даст указание сразу же эвакуировать пациента в областную больницу, где имеется отделение сосудистой хирургии.

После операции больные длительное время получают антикоагулянтную терапию, которую проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Профилактика тромбоэмболии

Профилактикой тромбоэмболии является своевременное и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

ссылкой:

  • артерия
  • инфекция
  • кровь
  • травма
  • тромб
  • тромбоз
  • тромбоэмболия
  • эмболия

Патологическая физиология

Выделяют три основных фактора:

  1. расслоение артериальной стенки;
  2. развитие обширной внутристеночной гематомы;
  3. сдавление или отрыв многочисленных ветвей аорты, снабжающих кровью жизненно важные органы (миокард, головной или спинной мозг, почки), с последующей их ишемией.

Возможны несколько вариантов течения расслоения артериальной стенки:

  1. ложный просвет полностью заполняется тромбом и при отсутствии симптомов компрессии соседних органов может наступить «самоизлечение»;
  2. расслоение стенки прекращается на том или ином уровне с неизмененной стенкой, однако всегда имеется опасность расширения ложного просвета с последующим разрывом наружных стенок аорты;
  3. при расслоении стенки аорты может произойти вторичный — дистальный — разрыв внутренней оболочки сосуда с образованием дистальной фенестрации. Вторая фенестрация снижает «напряженность» внутристеночной гематомы и прекращает процесс более дистального расслоения. Однако это важно только в период острой стадии развития процесса. В хронической стадии фактор сохранения кровотока по ложному просвету аорты всегда создает опасность увеличения его размеров и разрыва, даже в случае устранения проксимальной фенестрации оперативным путем;
  4. больной может умереть либо вследствие разрыва стенки аорты и внутреннего кровотечения, либо вследствие острой окклюзии магистральных артерий, снабжающих кровью миокард, мозг, почки, органы брюшной полости.
Читайте также:  Опухоль головного мозга: симптомы, диагностика и лечение

Профилактика

Учитывая, что закупорка сосудов нередко возникает на фоне хронических патологий сердечно-сосудистой системы, для недопущения формирования эмболов рекомендуется своевременно лечить данные заболевания. Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Это снизит риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Для снижения риска развития эмболии необходимо правильно проводить иммобилизацию конечностей во время травм, сопровождающихся переломами. Для недопущения газовой эмболии нужно соблюдать правила подъема с глубины. Кроме того, нужно следить за правильностью выполнения инфузий и своевременно выполнять обработку поврежденных сосудов.

Диагностирование

Диагноз флеболог может выставить даже на первичном приеме при физикальном осмотре. При отсутствии явных признаков флеболог может провести специальные функциональные пробы, определяющие венозную недостаточность без применения инструментальных видов обследования:

  • Симптом Хоманса. Больной лежа на кушетке лицом , сгибает ноги в коленях. При вращении стопой у больного появляются чувство дискомфорта, это свидетельствует о наличии патологии.
  • Проба Мозеса. Врач выполняет последовательные сдавления на уровне голеней сзади и спереди, потом на том же уровне слева и справа. Болевое ощущение в первом случае говорит о болезни.
  • Признак Левеля. Во время чихания, кашля и натуживания появляется болевое ощущение в области ног – это явный признак болезни.
  • Проба Ловенберга. Манжету сфигмоманометра укрепляют на середине голени и накачивают 150 мм рт. ст. Появляющаяся боль ниже накаченной манжеты говорит о наличии патологии.
  • Проба Опитца-Раминеса. Манжету накладывают несколько выше коленного сустава. Появляющееся болевое ощущение в икроножных мышцах и под коленным суставом говорит о болезни.
  • Ультрозвуковая доплерография. Определяет ширину просвета , наличие тромба в просвете, рефлюкс венозноц крови.