Инфаркт головного мозга: причины и последствия

Инсульт – это острое поражение сосудов головного мозга, при котором участок мозга остается без кровоснабжения. Вследствие этого обмен веществ в тканях прекращается, и уже на протяжение нескольких минут начинается их отмирание. Инсульт опасен именно своими последствиями, а также скоростью их возможного развития и наступления.

Какими бывают последствия инсульта?

Последствия инсульта объединены в термин «дисциркуляторная энцефалопатия» и могут быть в виде:

  • Двигательных нарушений (параличей или парезов конечностей)
  • Нарушений чувствительности
  • Нарушений координации движений
  • Моторной или сенсорной афазии
  • Нарушений слуха, зрения, снижения памяти
  • Изменений личности (частых перепадов настроения, раздражительности, рассеянности)
Какими бывают последствия инсульта?

Кроме неврологической симптоматики, не стоит забывать и о том, что длительное пребывание пациента в положении лежа, особенно при тяжелых инсультах и без должного ухода, грозит появлением пролежней и развитием застойной пневмонии.

Что это такое?

Простыми словами, ишемический инсульт головного мозга возникает вследствие омертвения отдельных локаций центрального отдела нервной системы вследствие отсутствия питания и обеспечения кислородом.

Именно мозг среди всех органов является основным потребителем кислорода. Внезапная гипоксия (кислородное голодание) уже через 5-8 минут вызывает постепенное повреждение, а вскоре — омертвение тканей и нейронов. Прогноз для пациентов будет неутешительным, если питание головного мозга не восстановить в максимально быстрые сроки.

При этом даже своевременная и квалифицированная помощь не дает гарантий отсутствия негативных последствий для функциональных возможностей организма.

Как происходит инсульт?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, то есть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга. Инсульт делится на геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга).

Н аиболее тяжелый вариант болезни —

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Он представляет собой осложнение гипертонической болезни. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается, при этом кровь попадает в вещество мозга. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек и участок мозга погибает.

П одобный инсульт возникает чаще после трудного, напряженного дня. К вечеру голова раскалывается от боли. Предметы начинают видеться в красном цвете, появляется тошнота, рвота, головная боль все усиливается — таковы предвестники удара.

З атем нарушаются движения, речь, чувствительность, возникают состояния от легкой оглушенности до потери сознания и комы — это уже сам инсульт.

Д ругая разновидность болезни —

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. Тромбы — возрастные изменения стенки сосуда — способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга. Закупорка сосуда может произойти и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа — может возникнуть при операции на легких.

З аботы и стрессы, колебания атмосферного давления и микроклимата, переутомление, вредные привычки — алкоголь и курение, — избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови — эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.

Ч аще ишемический инсульт — удел пожилых людей. Он наступает ночью либо под утро, может развиваться постепенно в течение нескольких дней, а может иметь преходящий характер (малый инсульт).

Характер расстройств, возникающих при инсульте, определяется тем, в какой именно части мозга произошел спазм или разрыв сосуда.

К ак известно, мозг состоит из двух полушарий.

Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое — логическим мышлением.

Левое полушарие анализирует события, протекающие во времени, правое их синтезирует; левое перерабатывает новую информацию, правый двойник лучше узнает уже знакомую.

Таким образом, сознание человека — это слияние двух “Я”: “говорящего” и “чувствующего”, логического и эмоционального.

Е сли болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, выходят лишь короткие штампованные фразы. Слух остается прежним, но слова не воспринимаются, не хочется и говорить. Зато мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи, журчание ручья, которые в обычной, двухполушарной, жизни являются лишь приятным фоном, приобретают самостоятельное значение.

Читайте также:  Передается ли по наследству рассеянный склероз или нет?

Н о чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую область в нем. И хотя очаг поражения может быть совсем невелик, его последствия оказываются подчас невосполнимыми. Ведь мозг — это не просто сумма нервных клеток, а совокупность зон, отвечающих за те или иные функции организма, поэтому потери зависят от топографической значимости пораженного участка.

В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии-движениями левой руки и ноги; в левом полушарии-правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений).

Е сли затронут

центр моторной речи (центр Брока)

нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова и простые фразы, часто искажая их до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь его приобретает “телеграфный стиль”, лишаясь глаголов и связок.

В теменной доле располагается центр общих видов чувствительности. Нарушение кровотока в этом месте влечет за собой расстройство чувствительности: от неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, “ползания мурашек” до полной утраты болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне тела.

В этой же доле находится центр “схемы тела” — его поражение нарушает представление больного о пространственных соотношениях и размерах своего тела, может появиться ощущение лишней конечности, неузнавание собственных пальцев.

Необходимо неукоснительно соблюдать инструкции лечащего врача по поводу мер реабилитации, то есть восстановления нарушенных функций организма.

В этом случае весьма вероятным является более полное восстановление утраченных вследствие инсульта функций, вплоть до возвращения к нормальной жизни.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта, которые могут оказаться смертельными, — это повторное кровоизлияние, отек мозга, а также нарушения сердечного ритма. В первую очередь, врачи стараются предотвратить повторное кровоизлияние в мозг. В 70% случаев им это удается, в остальных 30% — нет. В результате повторного кровоизлияния больные погибают или становятся тяжелыми инвалидами. В первый день после инсульта риск этого особенно высокий, а дальше он снижается.

Внутри мозга в норме вырабатывается прозрачная жидкость, насыщенная белком, которая вытекает из него по установленным путям. При геморрагическом инсульте сгустки крови блокируют отток этой жидкости. Она накапливается, ее давление повышается, из-за чего мозг прижимается к черепу изнутри. Еще один путь развития отека мозга — воспалительная реакция. Тромбы, которые появляются тем, где не положено, привлекают к себе жидкость и белые кровяные клетки. Прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятный, потому что у врачей нет эффективных средств, чтобы уменьшить отек мозга.

Участки мозга, которые часто поражает геморрагический инсульт, контролируют работу сердца. У больных могут наблюдаться остановка сердца, нарушения ритма, а также повреждения сердечной мышцы, похожие на инфаркт миокарда. Еще одно последствие — обмороки, эпилептические приступы, которые случаются в 25% случаев в первый день после геморрагического инсульта. Но если больной выживет, то эпилептические приступы со временем, скорее всего, прекратятся.

Долгосрочные последствия инсульта

Утрата контроля над телом Если из-за повреждения мозга нервные импульсы перестают поступать к мышцам, то те полностью или частично парализуются. Больные теряют способность работать, а то и даже ухаживать за собой.
Недержание мочи У людей, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, часто бывают инфекции мочевого пузыря. Но все же основная причина недержания мочи — поражение контролирующих участков мозга.
Проблемы с кишечником Запоры случаются чаще, но и недержание кала тоже бывает. Чтобы облегчить проблемы с кишечником, корректируют питание, физическую активность, восстанавливают рефлексы с помощью тренировок.
Когнитивные функции Возможны нарушения краткосрочной и долгосрочной памяти, потеря способности планировать, выполнять указания. Поведение может стать импульсивным, из-за чего больной подвергает себя повышенному риску.
Затрудненное глотание Дисфагия — это проблемы с глотанием из-за нарушений чувствительности и координации мышц языка, губ, нёба и глотки. Возможно истощение, обезвоживание, а также пневмония из-за попадания пищи в легкие.

Ишемический и геморрагический инсульт вызывает нарушения в интимной сфере у мужчин и также у женщин. На фоне серьезных неприятностей, перечисленных выше, это ерунда. Последствия инсульта могут быть тяжелыми. Тем не менее, больные, имеющие высокую мотивацию, часто показывают чудеса восстановления.

Виды инсультов

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида:

  • ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении;
  • геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг;
  • субарахноидальное кровоизлияние.
Читайте также:  Какие травы использовать для чистки сосудов головного мозга

В зависимости от того, как скоро неврологические симптомы регрессируют, различают, какие бывают инсульты:

  • собственно инсульты, прогрессирующие или тотальные, при которых регрессия занимает более месяца от момента церебральной катастрофы;
  • малый, или мини-инсульт, при котором регрессия занимает менее месяца от начала заболевания;
  • преходящие НМК, называемые также транзиторными ишемическими атаками, когда неврологические знаки полностью регрессируют в течение первых суток.

Кроме инсультов собственно головного мозга различают:

  • инсульт мозжечка;
  • инсульт ствола головного мозга;
  • инсульт спинного мозга.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается на фоне отсутствия видимых повреждений стенки церебральных сосудов. При этом острое нарушение кровообращения наступает из-за прекращения кровотока на определенном участке головного мозга. Сопровождается этот процесс выраженными застойными явлениями в тканях ГМ и началом некротического процесса.

Причинами его могут служить:

  • критическое сужение просвета церебральных сосудов;
  • закупорка сосудов холестериновыми отложениями или тромбом;
  • эмболия кровеносных сосудов клетками, которые в норме не должны находиться в кровеносном русле.

Возникнуть подобные патологии могут вследствие нарушения обмена веществ, однако спусковым механизмом все же служит то же, что и при геморрагическом инсульте — повышенное артериальное давление и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно:

Причины ишемического инсульта
  • порок клапанного аппарата;
  • сердечная недостаточность;
  • дефибрилляция;
  • расслоение аневризмы.

Эти процессы запускаются при резком изменении внешней среды или под влиянием внутренних, психосоматических факторов.

Чтобы избежать опасности возникновения инсульта на фоне заболеваний сердца и сосудов, рекомендуется наблюдаться у врача и постоянно принимать рекомендованные им лекарства.

Восстановление после болезни, или как вернуться к нормальной жизни

Даже после двух вышеперечисленных форм инсульта для человека неизбежны определенные последствия. Они могут проявиться и не сразу, а спустя время. Для того, чтобы помочь пациенту восстановиться после болезни быстрее и эффективнее, проводится достаточно интенсивная реабилитация. Если на этапе стационара медикаментозно ограничивали очаг поражения и боролись с неврологическим дефицитом, то на этапе реабилитации помогают восстановить утерянные функции мозга – движение, речь, память.

Реабилитация после инсульта поможет скорейшему и эффективному возвращению к прежней жизни

Слабовыраженный инфаркт все же сопровождается гибелью определенной части нейронов, что приводит к тому, что ЦНС не в состоянии выполнять те функции, которые возлагались на погибшие нейроны. Инфаркты с малыми очагами поражения и слабовыраженной симптоматикой имеют благоприятный прогноз, а восстановительный период протекает легко, практически полностью нивелируя последствия перенесенной болезни.

Интересно! Количество нейронов головного мозга намного больше, чем ему это необходимо. При гибели части из них, остальные могут взять на себя их функцию, но для этого их надо «включить» и наладить между ними взаимодействие – сделать все это может лишь реабилитация.

Направления реабилитации

Восстановление после болезни, или как вернуться к нормальной жизни

Выбор способа реабилитации и адекватных мероприятий ведется врачом, но их направления одинаковы для всех пациентов:

  • лечебная физкультура и массаж как средство борьбы с двигательными нарушениями;

Упражнения: а — с помощью приспособления, уравновешивающего вес парализованной руки; б — лепка из пластилина; в — захват и перекладывание кубиков; г — построение пирамидки

  • мероприятия, направленные на восстановление речи и памяти;
  • работа психологов, направленная на облегчение адаптации в обществе;
  • борьба с постинфарктными осложнениями и профилактика повторного инфаркта с учетом выявленных факторов риска.

В успехе восстановления пациента огромное значение имеет его семья – она должна принимать непосредственное участие в процессе.

Как минимизировать последствия

Большинство пациентов, перенесших инсульт, утрачивают трудоспособность. 20-30% людей остаются беспомощными, им необходим постоянный уход родственников или сиделки. Можно ли этого избежать? Да. Для этого, когда минует острая фаза, длящаяся до 3 недель, придётся пройти обязательный курс реабилитации.

Восстановительные процедуры подбираются индивидуально. Обычно они включают следующие виды лечения:

Как минимизировать последствия
  • восстановление речи; с этой целью проводятся занятия с врачом-логопедом. Процесс восстановления речи после инсульта трудный и не всегда успешный, но частично восстановить речь возможно;
  • ЛФК для восстановления двигательных функций; больной занимается лечебной физкультурой, разрабатывая мышцы. Занятия начинаются в больнице, под руководством специалиста по ЛФК, после выписки можно заниматься самостоятельно с помощью членов семьи;
  • массаж для улучшения чувствительности кожи, восстановления мелкой моторики; делается специалистом в больнице, после выписки сеансы лечебного массажа могут проводиться на дому родственниками больного или медиками;
  • диетическое питание; острое, жирное, жареное, копченое употреблять нельзя. Более конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и имеющихся у данного человека вредных привычек.
  • психологическая реабилитация; больному необходима как воздух поддержка семьи, близких людей, доброжелательная атмосфера, щадящий режим. Кроме того, с ним работают профильные врачи-специалисты – психотерапевт или психиатр.
Читайте также:  Нервные болезни - Нарушения чувствительности

Последствия и прогнозы

Инфаркт головного мозга вызывает различные последствия, которые могут быть как незначительными после небольших приступов, так и крайне тяжелыми. Многое в этом случае зависит от локализации и площади пораженного участка. Возможные последствия ишемического инсульта:

  • Психические расстройства. Многие пациенты, перенесших этот серьезный недуг, появляется депрессия, связанная с изменениями, произошедшими с ним. Они переживают о том, что останутся инвалидами до конца жизни, что не смогут вести привычный образ жизни, жить как раньше. Также после инсульта человек может стать раздражительным и агрессивным, у него может резко и часто меняться настроение без видимых на то причин.
  • Снижение чувствительности части лица или конечностей. Достаточно частое последствие инфаркта. Восстановление нервных волокон происходит достаточно медленно, поэтому чувствительность может вернуться только частично.
  • Нарушения двигательных функций. Из-за этого человеку может понадобиться использование трости, а выполнение некоторых действий руками будет затруднено.
  • Когнитивные нарушения. Они могут касаться памяти – человек забывает простые вещи – адрес, номер телефона, имена. Также нередко пациенты недооценивают трудности, из-за чего их поведение может напоминать маленького ребенка.
  • Нарушения речи. Проявляются нечасто. Они заключаются в произношении бессвязных фраз и предложений.
  • Нарушения координации. Появляются частые головокружения, человек может падать при совершении резких движений. Особенно часто появляется, если у пациента случился ишемический обширный инсульт.
  • Эпилепсия. Достаточно частое последствие после инсульта – до 10% пациентов после перенесенного заболевания страдают от приступов эпилепсии.
Последствия и прогнозы

Ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз при своевременном обнаружении проблемы и адекватной терапии, а также правильной реабилитации. Чем раньше будет оказана помощь медиков, тем более благоприятен исход заболевания. Прогноз для жизни после ишемических инсультов напрямую зависит от участка поражения и его объема. Так, при обширном инфаркте мозга достаточно часто наступает летальный исход. Частой причиной смерти после перенесенного инфаркта является отек мозга, реже – пневмонии, заболевания сердца и прочее.

Прогноз для жизни после перенесенного заболевания обширного типа таков – порядка 40% летальных случаев случается в первые 48 часов. Продолжительность жизни пациента зависит от степени поражения мозга и своевременности терапии.

Двигательные функции особенно активно восстанавливаются в первые 3 месяца после перенесенного инсульта. Если же восстановление не произошло в течение года, вероятность этого в дальнейшем очень маловероятно.

Последствия и прогнозы

Диагностика инсульта

  1. Компьютерная томография (КТ). Проводят с помощью аппарата, в котором получают чёткое трёхмерное изображение головного мозга. КТ назначают сразу после подозрения на инсульт. Этот метод позволяет определить – есть ли в головном мозге кровотечения, и каков объём поражения.
  2. Доплер. Исследованию подвергают каротидные артерии. Метод заключается в ультразвуковом исследовании сонных артерий – это главные магистрали крови. По ним кровь поступает в мозг. Благодаря доплеру удаётся оценить состояние артерий – есть ли в них атеросклеротические бляшки.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого аппарата, использующего магнитное поле, получается чёткое и детальное 3-х мерное изображение мозга. Исследование может заменить КТ или дополнить его. МРТ даёт возможность заглянуть в ткани головного мозга – оценить произошедшие изменения и объёмы поражения, вызванные инсультом.
  4. Магнитно-резонансная ангиография. Повторяет МРТ. Отличие – исследование сосредотачивается на сосудах головного мозга. Можно определить – есть ли тромб, где он находится. Также получают данные о движении крови в поражённых сосудах.
  5. Транскраниальное доплер исследование. В результате ультразвукового исследования сосудов, получают сведения о движении крови в них, а также о поражении их бляшками – если они имеются.
  6. Церебральная ангиография. Проверка сосудов головного мозга путём введения контрастного состава. Используется рентген для получения снимков. Метод позволяет узнать – где находятся тромбы, аневризмы, сосудистые дефекты. По уровню сложности и информативности, это исследование превосходит МРТ и КТ.
  7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ). Благодаря ультразвуковому исследованию определяют нарушения в работе сердца, есть ли дефекты клапанов. Из-за последних в сосудах появляются сгустки крови и тромбы.
  8. Коагулограмма. Исследуют кровь, определяя скорость загустения. Позволяет определить нарушения, которые могут спровоцировать кровотечение или тромбоз. С помощью этого анализа контролируют дозировку препарата, разжижающего кровь.
  9. Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых простых, но информативных исследований сердца. С его помощью определяют – есть ли нарушения в ритме сердца.
  10. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследует активность головного мозга. Во время исследования измеряют электрическую активность головного мозга посредством электродов, прикрепляемых к голове.
  • Липиды крови. Определяет уровень холестерола и липидов, из-за которых может случиться инсульт.
  • Глюкозу крови. Отклонения от нормы в любую из сторон способно спровоцировать симптомы, аналогичные инсульту.