Боли в области лица: причины и что делать?

Существует огромное количество заболеваний, которые вызывают в области лица болезненные ощущения. Зачастую эти боли лица – признак опасных проблем со здоровьем.

Этиология

Из-за дефектов в работе нервной системы снижается возбудимость на уровне периферического аппарата. При этом происходит активация структур, которые передают в мозг ошибочный сигнал о болевых ощущениях.

Причины нейропатической боли кроются внутри человеческого тела. Существует ряд инфекций и болезненных состояний, которые вызывают нейропатическую боль.

Этиология

Вот некоторые распространенные причины и факторы нейропатической боли:

  • сахарный диабет — повышение уровня сахара в крови приводит к поражению нервов. 50% больных диабетом испытывают нейропатическую боль. Она ощущается жжением в стопах, провоцируется ношением закрытой обуви. Такая неприятность получила название «диабетическая полинейропатия»;
  • герпесные высыпания — пожилые люди, перенесшие опоясывающий лишай, больше остальных подвержены нейропатической боли. Длительность болевого синдрома составляет 3 месяца. Неприятные ощущения сосредоточены в области высыпаний. Вместе с ними отмечается повышение чувствительности кожи;
  • травмы спинного мозга — приводят к повреждению спинного мозга, из-за чего и образуется боль. Наиболее интенсивные болевые ощущения сосредоточены в одном месте, при этом по всему телу отмечаются легкие покалывания;
  • инсульт — может пройти несколько лет после инсульта прежде, чем возникнет нейропатическая боль. Поражение мозговых нервов провоцирует холод в руках и заставляет периодически испытывать озноб;
  • хирургическое вмешательство — нервы в месте рассечения не всегда восстанавливают свою полноценную работу. Это ведет к периодическому покалыванию и онемению;
  • травма позвоночника — боль сохраняется даже после того, как повреждения заживут. Больной ощущает прострелы, которые начинаются возле поясницы и пронзают тело до самых ступней;
  • травма локтевого сустава — нейропатическая боль в следствие травмы локтевого сустава часто преследует спортсменов, держащих руки на весу, а также людей, выполняющих физически тяжелую работу;
  • радиация — радиоактивное излучение в больших дозах оказывает губительное воздействие на нервную систему, вызывая нейропатическую боль;
  • химиотерапия — лекарственные вещества химиотерапии агрессивно воздействуют как на раковые, так и на здоровые клетки. Они вызывают нарушения в работе нервной системы. После прекращения химиотерапии нейропатическая боль остается;
  • ампутация конечности — широко известны случаи, когда люди продолжают испытывать боль и тактильные ощущения в ампутированной конечности. Это явление получило название фантомных болей. Механизм их возникновения до конца не изучен. Очевидно, он связан с тем, что мозг подает сигнал в несуществующую часть тела;
  • невралгия тройничного нерва — это заболевание ведет к тому, что человек испытывает нейропатическую боль при осязании предметов. Жевание и глотание также сопровождаются дискомфортом;
  • ВИЧ​ и СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита вызывает множественные повреждения нервной системы, из-за чего дефекты могут возникать, как в периферийном отделе, так и в центральном нервном отделе.

Основные причины миалгии

Иммунитетинородные факторыСуществуют следующие два вида агентов:

  • Экзогенные (внешние). Сильное давление на ткань, высокая или низкая температура, ультрафиолетовое излучение, инородные тела, бактерии, вирусы, насекомые, грибки, воздействие кислот, солей тяжелых металлов.
  • Эндогенные (внутренние). Агенты, которые возникают внутри организма. Причиной этого являются какие-либо заболевания. 

Общими причинами развития миалгии считаются:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянная усталость;
  • расстройства сна;
  • длительные переохлаждения;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • постоянные стрессы;
  • резкий сброс веса;
  • неактивный образ жизни;
  • носка ремней, корсетов, тяжелой одежды, которые сдавливают мышцы;
  • ушибы и растяжения. 

Спровоцировать возникновение данной патологии могут такие проблемы со здоровьем как:

  • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
  • грипп;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • плоскостопие;
  • сколиоз (искривление позвоночника);
  • проблемы внутренних органов;
  • недостаточное количество в организме фолиевой кислоты, витаминов группы B и C;
  • неврологические заболевания (судорожные состояния);
  • аллергические реакции немедленного типа (которые возникают через 2 — 3 минуты);
  • ревматоидные заболевания (поражение суставов);
  • аутоиммунные заболевания (болезни связаны со сниженным иммунитетом).

Почему присоединяется болезненное состояние

Причин, по которым во время простуды развивается головная боль несколько:

во время высокой температуры тела происходит расширение сосудов и повышенное вырабатывание внутричерепной жидкости (ликворы), это приводит к тому, что болит голова;

отравление организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов;

осложнения в виде воспаления околоносовых или лобных пазух.

Состояние, когда болит голова при простуде, часто совмещается с повышением температуры тела, ознобом, сильным насморком, кашлем. Болеть могут глаза, область около лба, висков, бровей.

В том случае, если боли выражены сильно, появилась рвота, температура тела достигла отметки 40 градусов, нужно вызывать скорую помощь. Симптомы могут сигнализировать о более опасных заболеваниях, чем ОРВИ или грипп. Следует исключить менингит или энцефалит.

Если воспалены пазухи лба и носа, то появляются и другие признаки:

воспаляется не только носовая полость, но и вся глотка;

головная боль усиливается после долгого пребывания на холоде;

чаще всего болит лобная часть и глаза;

симптомы усиливаются утром, из-за накопившейся за ночное время слизи;

усиление неприятных ощущений при кашле, чихании, смене температурного режима, положения тела.

Большая часть кислорода в наш организм поступает через нос. При насморке нарушается его поступление, головной мозг испытывает голодание и возникают боли. Вот почему так важно лечить простуду, сопровождающуюся заложенностью носовых проходов.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона и паркинсонизм одно или разные патологии?

Лечение

Пибо является одним из самых резистентных к терапии хронических болевых синдромов. При ведении таких пациентов очень важно принять меры для предотвращения дальнейшей травматизации лица. Пациентов следует проинформировать о хроническом, однако доброкачественное течение их заболевания. Необходимо избегать выполнения необоснованных хирургических и стоматологических процедур, даже в случае, если пациент настаивает на них. В отличие от тригеминальной невралгии микроваскулярная декомпрессия (операция Джаннета) не дает эффекта при Пибо. В одном из исследований было показано эффективность проведения пульсовой радиочастотной терапии крылонебного ганглия. С 30 пациентов, наблюдавшихся после лечения в течение 4-5 месяцев, только у 21% было обнаружено полный регресс боли, а в 65% случаев зафиксировано умеренный или незначительный эффект. В отличие от тригеминальных вегетативных цефалгий проведения глубокой стимуляции заднего гипоталамуса не является эффективным при Пибо. Фармакотерапия Пибо на сегодня в основном является эмпирической, поскольку контролируемых исследований эффективности лекарственных препаратов не проводилось. Антидепрессанты фенелзин и дотиепин, что показали умеренный эффект в лечении развития Пибо, теперь недоступны. Клинический опыт показывает, что трициклические антидепрессанты дают лучший эффект. Терапию следует начинать с минимальной дозы с приема на ночь, постепенно увеличивая дозу, переходить к лекарственным формам с медленным высвобождением препарата. Также можно использовать антиконвульсанты с противоболевой действием, такие как карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин. Чаще всего пациенты нуждаются в назначении комбинации трициклического антидепрессанта и антиконвульсанта. Если препарат, который больной получает в адекватной дозе в течение двух месяцев, не дает эффекта, его необходимо изменить. В одном открытом исследовании была показана эффективность местных аппликаций капсаицина, в другом — обнаружен определенный эффект чрезкожная электрической стимуляции. В отдельных случаях при лечении пациентов можно прибегать к применению гипноза. Поведенческая терапия чрезвычайно эффективна для пациентов с Пибо, поскольку позволяет снизить уровень тревоги и выработать реалистичную самооценку для лучшей копинг-стратегии в преодолении боли.

Боли в лице

Лицо — важная составляющая имиджа человека, оно отражает не только наше настроение и успешность по жизни, но и самочувствие. Поэтому значимость болей в этой части тела переоценить трудно.

Поставить при этом правильный диагноз, к сожалению, не всегда удается сразу, ведь причин для развития болей в лице множество. Чаще всего и пациенты, и врачи грешат на болезни зубов. Нередко пациент даже теряет совершенно здоровые зубы в попытках избавиться от боли, прежде чем будет установлен правильный диагноз.

Почему же болит?

Внимание! В этой статье не будут описаны боли в лице, вызванные заболеваниями лор-органов, глаз и зубочелюстной системы, первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) (согласно Международной классификации головных болей, 2004 г.).

Пациентов часто беспокоят невралгия тройничного нерва, синдром Толоса Ханта, атипичная лицевая боль.

1. При невралгии тройничного нерва боль чаще всего возникает в области второй и третьей ветви нерва (верхняя и нижняя челюсть).

Для заболевания характерны жесточайшие кратковременные приступы боли длительностью до 2 минут, которые провоцируются раздражением определенного участка кожи лица или слизистой оболочки рта или носа.

Боль могут спровоцировать самые обыденные события — прием холодной или горячей пищи, вытирание лица полотенцем и др. Обычно после начала приступа человек не плачет и не кричит, а замирает на месте, ожидая пока утихнет сильнейшая боль.

Причинами невралгии могут быть опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инфекционные заболевания (чаще всего опоясывающий герпес), вазоневральный конфликт (контактное раздражение тройничного нерва проходящей рядом артерией).

Невралгии других черепных нервов (языкоглоточного, гортанного и т. д.) тоже могут быть причиной лицевых болей, однако встречаются крайне редко.

Если у вас постепенно нарастают такие симптомы, как «сверлящая» или «грызущая» боль в глазу, его покраснение, двоение, опущение века и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, «выпученный глаз»), то, скорее всего, это синдром Толоса Ханта (болезненная офтальмоплегия). Обычно симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Могут быть спонтанные улучшения. Еще одним характерным признаком этой болезни считают драматическое улучшение при приеме кортикостероидов.

Диагноз синдрома Толоса Ханта ставят, если исключили все другие причины, а их немало: инфекционные заболевания, опухоли, поражения сосудов, саркоидоз. Причины этой болезни до конца не изучены, считается, что основной механизм развития — аутоиммунный.

3. Атипичная лицевая боль — еще одна причина болей в лице, которая является диагнозом исключения. При осмотре и расспросе пациенты с атипичной лицевой болью указывают зоны болезненности, которые не укладываются ни в одну зону иннервации черепных нервов.

Характеристики боли могут быть самыми разными, проявления маскируются под болезни зубов, лор-органов и другие болезни. Таким пациентам часто приходится пройти через множество обследований у стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, лора, невролога. Причем данные этих обследований не объясняют причину болей в лице.

И это еще полбеды. Нередко удаляют здоровые зубы, считая, что боль в лице вызвана именно патологией зубов.

Еще одной проблемой является то, что при этом заболевании пациенты часто страдают депрессией, тревогой и другими психическим расстройствами, что затрудняет и лечение, и постановку диагноза.

Собственно, эти боли считают психогенными. Чаще всего их провоцирует стресс или какое-то психическое нарушение.

Читайте также:  Диагностика опухоли головного мозга: виды, процесс, цели

Обследования

При болях в лице очень часто требуются консультации стоматолога, лора, офтальмолога, иногда челюстно-лицевого хирурга, чтобы исключить боли, вызванные НЕ неврологическими проблемами.

В большинстве случаев болей в лице необходимо выполнить МРТ (нередко с контрастированием, в различных режимах) головного мозга для исключения опухолей, рассеянного склероза, вазоневральных конфликтов и другой патологии.

Лечение

В большинстве случаев болей в лице, за исключением, пожалуй, синдрома Толоса Ханта (его лечат как аутоиммунное заболевание с помощью гормонов), вам предложат прием антиконвульсантов (например, карбамазепина, прегабалина, топирамата) или антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина). Дело в том, что именно эти группы препаратов наиболее эффективны в лечении болей.

При наличии вазоневрального конфликта (например, при невралгии тройничного нерва) вам могут также предложить нейрохирургическую операцию, когда между сосудом и тройничным нервов устанавливают специальную прокладку, которая не позволяет артерии раздражать тройничный нерв. Очень эффективны и нелекарственные методы — иглоукалывание, физиотерапия, методы биологической обратной связи, психотерапия и др.

В любом случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к врачу.

Мария Мещерина

Методы диагностики

При появлении болезненных симптомов на лице, необходимо в первую очередь идти на осмотр к терапевту, вне зависимости от того, что это: мышцы, кожные покровы, скулы или челюсть. Нужно будет предоставить полное описание имеющейся симптоматики. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Но не всегда, основываясь на жалобах пациента и визуальном осмотре, терапевт может диагностировать проблему. В таком случае врач дает направление к более узким специалистам:

  • неврологу;
  • отоларингологу;
  • стоматологу;
  • окулисту;
  • травматологу.

Согласно предварительного диагноза и данных анамнеза проводится ряд лабораторных исследований :

  1. Анализ крови. Проводится для оценки состояния иммунной системы. Также анализ может выявить воспалительные процессы и наличие некоторых заболеваний, например тонзиллит, гайморит, фронтит и другие.
  2. Мазки. Берут из ушей и носа, при наличии насморка.
  3. Компьютерная томография.
  4. Рентген челюстного аппарата.
  5. УЗИ.
  6. Эндоскопия.
  7. МРТ головного мозга.
  8. Биопсия проблемного участка. Проводится в тех случаях, когда патологическое твердое воспалительное новообразование находится глубоко под кожей.
Методы диагностики

В первую очередь врач проведет внешний осмотр и выслушает все жалобы пациента касательно болевого синдрома.

Далее обязательно назначит развернутый анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет значительно превышать норму. Среди обязательных исследований можно выделить:

  • рентгенографию, которая поможет обнаружить возможные повреждения челюсти, воспалительные процессы в носовых пазухах и т. д.;
  • МРТ и КТ-диагностика — современные методики, которые позволяют получить полную картину заболевания пациента (поражения различных нервных окончаний, наличие новообразований и т. д.).

Если у пациента болит левая часть головы, то необходимо обязательно пройти обследование у окулиста и ЛОРа, они могут выявить патологии органов зрения, обоняния и слуха.

Если болит зуб, то нужно обратиться к стоматологу, который решит данную проблему. При психических расстройствах поможет консультация психиатра.

Основные причины лицевых болезней

Боли в области лица возникают в том случае, если появляются проблемы в работе нервной системы, органов слуха и зрения, черепа, позвоночника. Как правило, лицо не болит полностью, только отдельные его части. Можно выделить ряд причин:

  • Расстройство нервной системы.
  • Болевые ощущения в области мышц.
  • Болезнь костей лицевой части черепа.
  • Головная боль.
  • Заболевания кожи.
  • Остеохондроз.

Болевые ощущения в мышцах лица возникают при нарушении мимической и жевательной функции. Вызвано это может быть:

  • стрессовой ситуацией;
  • психическими расстройствами;
  • заболеваниями позвоночника;
  • травмами различного характера.

Болевые ощущения в области костей лица часто вызваны:

  • переломом черепа и носа (см. также – первая помощь при переломах);
  • воспалением и заболеванием костей;
  • неправильной работой височно-челюстной области;
  • патологиями кожного покрова.

Симптомы

Основу клинической картины составляет типичный эритромелалгический пароксизм (атака). Жгучая или пекущая боль (симпаталгия), сопровождается интенсивным покраснением и отёком. У многих пациентов эти признаки появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу.

Болевые атаки могут возникать в двух ногах одновременно, в кистях рук; в отдельных случаях — в области носа, ушей, промежности, у женщин возможно поражение груди. Боль носит такой выраженный характер, что в период пароксизма пациент зачастую не может ходить. Приступы провоцируются перегревом конечности, её свисающим положением, сдавлением (например, ношением тесной обуви).

Некоторые пациенты связывают начало пароксизма с укутыванием и сдавлением ноги одеялом. Продолжительность пароксизмов варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Объективно в период атаки отмечается выраженное покраснение кожи поражённой области, отёчность и ощутимое на ощупь повышение местной температуры.

Острая, ноющая, жгучая или тупая боль в области ребер, которая проявляется приступами или периодически. Приступы иногда сопровождаются подергиванием мышц, потоотделением, кожа приобретает красный или бледный оттенок. При резком движении, чиханье, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются.

Болезненные ощущения могут быть при надавливании на определенные точки, расположенные на спине, вдоль грудной клетки, позвоночника, в зоне межреберных промежутков. Боль при невралгии отзывается не только в области сердца, возможны болевые ощущения под лопаткой, в области поясницы. Непосредственно в самом месте повреждения нервных волокон наблюдается онемение.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Читайте также:  Кеторол от головной боли: помогает или нет

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности. Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Неврит лицевого нерва

Заболевание лицевого нерва связано с воспалительными процессами на лице. Если новообразования прогрессируют, увеличиваются в размерах, происходит сдавливание лицевого нерва. Это вызывает достаточно неприятные болевые ощущения. Не всегда причины неврологического заболевания можно устранить.

Основные симптомы болезни:

  • Нарушение работы мимических мышц. Если посмотреть на человека, то можно заметить, что одна сторона лица работает нормально, а вторая находится без движения в подвисшем состоянии.
  • Разницу в мимике можно разглядеть, когда человек говорит или улыбается.
  • Отсутствие вкуса во время употребления пищи.
  • Сухость одного глаза со стороны воспаленного нерва.
  • Нарушение слюноотделения.

Несмотря на тяжесть заболевания, лицевой неврит в большинстве случаев излечивается полностью, никаких симптомов на лице не остается.

Лицевой нерв отвечает за работу мышц. Функции органов чувств берет на себя троичный лицевой нерв, заболевание которого также имеет широкое распространение.

Лечение

Для подбора оптимальной терапии сначала нужно разобраться в причинах, которыми вызван болевой приступ.

После получения результатов диагностики врач назначит прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и т. д. Когда болит половина лица по причине травмы или мигрени, то рекомендуется принять обезболивающий препарат.

Однако в этом случае нельзя длительное время заниматься самолечением, так как лекарства только купируют боль, но не лечат основную причину. Можно приложить прохладный компресс, который облегчит состояние до приезда скорой помощи.

Если причиной являются неврологические нарушения, то лечением боли занимается невролог. В случае воспалительного процесса в тройничном нерве назначают противосудорожные препараты.

Такие же лекарства назначаются при неврологических заболеваниях в хронической форме (в данном случае медикаментозная терапия применяется только в период обострения).

Также рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Если заболевания вызвано бактериями, то параллельно применяют прием антибиотиков.

При стоматологических проблемах (кариес, воспалительные процессы десен или корня зуба) проводят комплексное лечение. Оно включает пломбирование поврежденного участка, терапию пародонтоза или полное удаление зуба.

Для лечения заболеваний кожных покровов применяют различные кремы или мази. При наличии нарывов (фурункулы, карбункулы и т. д.) проводят оперативное вмешательство с последующей антибиотикотерапией.

Если половина лица болит по причине воспалительных процессов ЛОР-органов, то назначают прием антибиотиков, промывание носовых пазух морской водой. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству (при гнойных отитах и т. д.).

Особенности лечения отдельных форм

Лечение

Важно помнить, что если заболевания не вылечить на стадии обострения, то вероятность перехода в хроническую форму очень большая. В этом случае при воздействии негативных факторов симптомы будут обостряться, затем затихать.

При шейном остеохондрозе проводят лечебную гимнастику, назначают прием хондропротекторов, в редких случаях показано хирургическое вмешательство.

В случае наличия опухоли, которая зажимает нервные окончания, чем и вызывает боль в лице, обязательно берут биопсию.

В случае подтверждения ее злокачественности проводят хирургическое удаление с последующей химио — или лучевой терапией.

Очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии, в противном случае возрастает риск распространения метастазов в другие органы и системы.

Если причиной болей стали психические расстройства (различные формы истерии, депрессия и т. д.), то потребуется консультация психиатра и длительный прием антидепрессантов.

Для предупреждения рецидива больной будет находиться на постоянном учете у специалиста. При патологиях глаз (конъюнктивиты, поражения нервных окончаний, проблемы с хрусталиком или наличие новообразований) терапию проводят в зависимости от природы патологии.

Нередко врачи назначают различные физиотерапевтические процедуры, их вид зависит от заболевания. Это может быть лечебный массаж, электрофорез, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание и т. д.

Среди народных средств можно выделить ароматерапию. Положительное воздействие окажет правильное питание и здоровый образ жизни.

Нужно помнить, что самолечение нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые трудно поддаются консервативным методам терапии.