Абсансная детская эпилепсия: особенности симптоматики и терапии

Генерализованная эпилепсия считается распространённой болезнью, потому как подобный диагноз ставится каждому третьему человеку, страдающему от эпилептических припадков. Главная особенность данной болезни – патология передаётся людям по наследству. Она не появляется только из-за того, что человек перенёс инфекционный недуг или же произошла травма головного мозга.

Причины заболевания

Абсансная эпилепсия – это патология, основная причина которой генетическая предрасположенность. А точнее, аномалии центральной нервной системы врожденного характера, которые развиваются из-за наследственного фактора.

К таким врожденным патологиям относят различные нарушения внутриутробного развития плода, образование кист, а также гидроцефалия и макроцефалия.

Следует отметить, что абсанс возникает из-за нарушенного процесса возбуждений и торможений нервной системы. Такие нарушения могут происходить при гормональных сбоях, черепно-мозговых травмах, при наличии инфекций в организме и интоксикации.

Факторы провоцирующие возникновение приступа эпилепсии:

Причины заболевания
  • нарушение режима дня (недостаток сна, чрезмерная активность и т.д.);
  • внешние факторы в виде ярких вспышек света, перегрев, переохлаждение;
  • большие нагрузки физического и умственного характера;
  • стрессы;
  • акклиматизация;
  • нагрузки зрительного характера. Например, это телевизионные передачи, мультфильмы, компьютерные игры, для которых свойственна быстрая смена кадров, яркости изображения;
  • недостаток витаминов в организме.

Все эти факторы способны спровоцировать чрезмерное возбуждение нервной системы.

Выделяют 2 вида абсансной эпилепсии:

  • детская;
  • юношеская.

Причины возникновения

Чаще всего детская абсансная эпилепсия связана с неправильным внутриутробным развитием головного мозга или повреждением нервных клеток плода на поздних сроках беременности. К болезни могут привести врожденные заболевания – гидроцефалия, микроцефалия и другие.

Еще одной причиной развития недуга является плохая наследственность. Поэтому если оба родителя страдают любой формой эпилепсии, врачи не рекомендуют заводить им детей. В 90% случаев рожденный малыш тоже будет болен.

Если первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте, то этому могут способствовать следующие факторы:

Причины возникновения
  • Умственное перенапряжение. Часто эпилепсия развивается у детей, которые очень хорошо учатся.
  • Повышенные физические нагрузки. Если ребенку приходится регулярно выполнять тяжелый труд, это также может стать причиной нестабильности ЦНС.
  • Частые стрессовые ситуации. Например, если родители постоянно ссорятся или требуют от ребенка большего, чем он может. Также стресс может быть спровоцирован постоянными переездами.
  • Нарушенный обмен веществ.
  • Недостаточное кровообращение головного мозга. Из-за гипоксии нервные клетки могут начать погибать.
  • Перенесенные ранее черепно-мозговые травмы. Они приводят к нарушению целостности сосудов и нервных окончаний. Постепенно на месте этих патологических изменений появляются очаги эпилептической активности.
  • Интоксикация лекарственными препаратами. Все таблетки детям должны давать взрослые. Иначе они могут принять повышенную дозировку лекарства.

Стресс и умственное перенапряжение – возможные причины абсансной эпилепсии

Все вышеперечисленные факторы могут привести к нестабильности механизмов, регулирующих соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. В результате возникает судорожная готовность нейронов, что приводит к появлению очагов эпилептической активности.

Лечение

Каждый ребёнок, больной эпилепсией, должен подвергаться систематическому лечению. Правильно осуществляемое лечение в большинстве случаев способствует прекращению или значительному урежению припадков. Под влиянием лечения они делаются более лёгкими, предотвращается утяжеление течения болезни, возникновение или прогрессирование изменений психики, обеспечивается возможность посещения малышом детского сада, обучения в школе, приобщения к труду.

Бывают случаи практического излечения, когда дальнейшее лечение может быть отменено. Недооценка значения лечения у детей эпилепсии или неправильное лечение часто приводит к значительному ухудшению клинической картины и течения заболевания.

Важным условием успеха является правильный режим дня и сна, физическая гигиена. Должно быть ограничено суточное количество жидкости, а количество соли в пище должно быть умеренным. Пряности, маринованные продукты, должны быть исключены.

Одновременно с лечением эпилепсии необходимо уделять внимание лечению других болезненных состояний организма.

Эпилепсия не является показанием к освобождению рёбенка от обучения и труда. Лишь судорожные и психомоторные припадки, возникающие в часы посещения детского сада или школы, могут заставить временно (до устранения дневных припадков) проводить занятия в домашних условиях. Если снижение интеллекта препятствует обучению в обычной школе, больной ребёнок должен быть переведен во вспомогательную школу. Тяжёлые изменения характера и поведения могут привести к необходимости организовать занятия на дому или направить ребёнка для лечения в психиатрическое отделение.

Правильное применение противоэпилептичских средств, предотвращающее возникновение припадков, предохраняет психику ребёнка от деградации. Выбор препарата и комбинации препаратов должны в каждом случае соответствовать клиническим особенностям припадков и индивидуальным особенностям картины заболевания в целом.

При лечении судорожных припадков часто оказывается наиболее полезной комбинация двух, иногда трёх противосудорожных препаратов.

Лечение больного эпилепсией ребёнка должно быть непрерывным в течение 2-3 лет (не менее) после прекращения припадков. Решение о прекращении терапии по возможности следует принимать с учётом не только длительного клинического благополучия, но и результата электроэнцефалографического исследования. Отмена медикаментов должна происходить постепенно.

Для каждого больного нужно найти оптимальную дозировку лекарственных средств. Завышение дозировок приводит к медикаментозной интоксикации, занижение – к отсутствию эффекта или нежелательным видоизменениям клинической картины.

Читайте также:  Эпилепсия фокальная у детей и взрослых: что это такое?

Для того чтобы заметить явления интоксикации в самом их начале, необходимо в течение первых 2-х недель после назначения нового препарата исследовать больного не менее 2-х раз в неделю (в дальнейшем можно делать это реже) и не забывать о регулярном назначении исследования крови и мочи. При первых же признаках интоксикации необходимо понизить дозировку или заменить используемое медикаментозное средство другим. Замену следует осуществлять путём последовательного снижения дозировки заменяемого препарата, одновременно назначив заменяющий препарат в дозе несколько меньшей оптимальной, и доводя её до оптимальной в течение 2-3 дней.

При интоксикации следует также назначить приём димедрола или другого антигистаминного средства, большие дозы витаминов С, B1, внутрь или внутривенно хлористый кальций, дегидратационные средства. При выраженной картине медикаментозной интоксикации показан постельный режим.

Лечение эпилептического статуса проводится в больничных условиях.

Рекомендуем посмотреть видео о эпилепсии у малыша

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Юношеская эпилепсия

Юношеская эпилепсия – это заболевание, которое развивается незаметно и постепенно у подростков, которые абсолютно здоровы физически и психически. Болезнь начинает проявляться в 10-17 лет, пик заболевания приходится на возраст 10-12 лет.

Описание и симптомы юношеской эпилепсии

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) заболевают как юноши, так и девушки примерно с одинаковой частотой.

Юношеская эпилепсия

В этом – главное отличие ЮАЭ от ДАЭ – детской абсанс эпилепсии, которой болеют в основном девочки. ЮАЭ отличается относительно невысокой частотой абсансов, симптомы болезни проявляются незначительно, и иногда болезнь развивается незаметно для человека до того момента, как к ней присоединятся генерализованные тонико-клонические приступы.

Семиология абсансов при юношеской абсанс эпилепсии незначительно отличается от абсансов ДАЭ. Абсансы в детстве могут возникать каждый день, в то время, как юношеские отличаются спорадическим характером.

Юношеские абсансы могут быть описаны как спаниолептические, что можно приблизительно перевести с греческого как «скудные». ГТКП возникают при заболевании ЮАЭ намного чаще, чем при ДАЭ (более 70% заболевших).

Около 30% случаев ГТКП – это первый тип приступов, которые предшествуют возникновению абсансов. В основном, генерализованные тонико-клонические приступы возникают во время пробуждения человека.

Небольшая часть пациентов, однако, отмечает возникновение ночных или случайных приступов, не связанных со сном. В редких случаях юношеская абсанс эпилепсия сопровождается миоклоническими приступами.

ЮАЭ – это идиопатическая эпилепсия. Врачи предполагают наличие генетической связи между ДАЭ, ЮАЭ, эпилепсией с ГТКП пробуждения и юношеской миоклонической эпилепсией.

Юношеская эпилепсия

Генерализованные судорожные приступы развиваются намного реже у тех пациентов, которые диагностировали заболевание на раннем этапе и начали его лечить.

У более ¾ заболевших врачи констатируют наличие генерализованных судорожных приступов. У пациентов с подобными приступами дебют юношеской абсанс эпилепсии характеризуется не абсансами, а тонико-клоническими судорожными пароксизмами. ГСП сопровождают короткие нечастые тонико-клонические судороги, возникающие, в основном, при засыпании или пробуждении.

Гипервентиляцией провоцируется возникновения абсансов только у 10% пациентов. Генерализованные судорожные приступы у 20% заболевших может спровоцировать депривация сна.

Диагностика юношеской абсанс эпилепсии проводится с помощью иктальной и интериктальной ЭЭГ, которые показывают симметричные генерализованные разряды комплексов спайк-волна.

В лобных отделах часто наблюдается максимум. Частота, как правило, немного выше, чем при ДАЭ, она составляет Гц. Депривация сна и гипервентиляция, иногда фотостимуляция, могут спровоцировать ЭЭГ пароксизмы.

Иногда требуется провести видео-ЭЭГ и протестировать сознание, что поможет выяснить клинический или субклинический характер ЭЭГ пароксизмов. Неврологическое обследование и нейровизуализация при юношеской абсанс эпилепсии в основном нормальны.

Юношеская эпилепсия

Юношеская эпилепсия, лечение

ЮАЭ эффективно лечится медикаментами. Абсансы неплохо вылечивают такие лекарства, как «Этосуксимид» «Вальпроатам», также можно комбинировать эти препараты. Если у пациента наблюдаются генерализованные тонико-клонические приступы или миоклонии, или же клиническая картина сочетает оба типа приступов или комбинирует их, корректно использовать монотерапию вальпроатами.

Более 80% пациентов достигают полной ремиссии с помощью традиционных антиэпилептических препаратов (АЭП), например, суксимида и вальпроатов. Сейчас начинает активно применяться ламотриджин, и это должно существенно повысить число пациентов с ремиссией.

Использование ламотриджина отлично подходит женщинам детородного возраста, на которых вальпроаты могут потенциально оказывать тератогенные воздействия. Неполная ремиссия может случиться из-за наличия в анамнезе абсансов с легкими клоническими компонентами, более 10 ГТКП, статус абсансов, случайных ГТКП или приступов во сне, а также нарушений развития.

Прогноз по лечению юношеской абсанс эпилепсии вариативен и зависит от многих факторов: правильной и ранней диагностики, верного лечения и подбора медикаментов, и наконец, от желания пациента выздороветь и вернуться к здоровой жизни.

Читайте также:  Жизнь после инсульта — что можно и что нельзя делать

Эпилепсия, которая дебютирует в преклонном возрасте, называется старческой (синонимы – сенильная, генуинная эпилепсия). Её сопровождают судорожные припадки и прогрессирующая деменция. Старческая эпилепсия отличается вторичным характером, её обуславливают сосудисто-мозговая патология или дегенеративные процессы в головном мозге, например, болезнь Альцгеймера или болезнь Пика.

Юношеская эпилепсия

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Использованные источники:

Височная эпилепсия

Частая форма всех симптоматических эпилепсии (30-35%). Дебют отмечают в разном возрасте (чаще школьном). Частые причины: последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии в виде глиозом, врожденные пороки развития (кортикальная дисплазия), арахноидальные кисты, последствия перенесенного энцефалита, формирования склероза гиппокампа. Приступы могут быть у одного пациента с / без нарушения сознания. Приступы длительные — 1-2 мин. Вегетативные проявления, психические и сенсорные симптомы имеющиеся в течение всего нападения или только в начале в виде ауры, дальше продолжается фокальный нападение с нарушением сознания с билатеральных тонико-клоническими судорогами. Выделяют две формы височной эпилепсии в зависимости от эпилептогенного очага: медиальная (амигдалу-гипокампальна) и латеральная (неокортикальных) эпилепсия.

Медиальная (амигдалу-гипокампальна) эпилепсия занимает 65% всех височных эпилепсий и обусловлена наличием фокуса в медиальных отделах височной доли. Причина — гипокампальни атрофии, часто у пациентов, у которых в возрасте до 3 лет наблюдались комплексные фебрильные судороги, особенно длительные односторонние атаки (в 40% случаев). После 5-6-летнего периода ремиссии начинаются фокальные частые резистентные нападения, то есть развивается хроническая эпилепсия.

Клиническая основа этого подтипа эпилепсии:

  • фокальные приступы без нарушения сознания — изолированная аура (вегетовисцеральных, обонятельные и вкусовые галлюцинации), психические феномены — состояние сна, деперсонализации, дереализации, страх, аффект, радости, ороалиментарни автоматизмы с сохраненной сознанием, дистонического положения контралатеральной руки, в ипсилатерально руке могут быть простые автоматизмы;
  • фокальные припадки с изолированным выключением сознания и автоматизмами без судорог (диалептични припадки).

Для латеральной (неокортикальной) эпилепсии характерны:

  • слуховые галлюцинации
  • зрительные яркие галлюцинации (панорамные виды)
  • вегетативные приступы (несистемного головокружения, «височные синкопе» — медленное падение без судом с дистонического установкой конечностей, автоматизмами)
  • пароксизмальная сенсорная афазия.

Кроме частых приступов, при грубых очаговых изменениях вещества мозга дети имеют неврологический дефицит контралатерально очагу (парез), эмоциональные и интеллектуальные нарушения.

Характеристики ЭЭГ:

  • у 50% больных нормальная картина ЭЭГ между приступами; необходимый стандарт исследования — инвазивные электроды;
  • у 30% больных наблюдаются епипатерны между приступами;
  • при медиальной эпилепсии — изменения в передньоскроневих отведениях;
  • ЭЭГ-очаги могут не совпадать с морфологическим очагом на магнитно-резонансной томографии (МРТ) — формирование «зеркального» очага;
  • характерный ЭЭГ-феномен в дебюте — продолжено региональное замедление активности;
  • провокация — иногда депривация сна;
  • ночная ЭЭГ свидетельствует о 65% изменений между приступами.

На интериктальном ЭЭГ — передний височная фокус спаек, пароксизмальный тета-ритм.

Характеристики изменений на МРТ головного мозга при медиальной эпилепсии — атрофия гиппокампа, усиленный сигнал на Т 2 от гиппокампа. Склероз гиппокампа прогрессирует.

Лечение хирургическое. Прогноз после хирургического лечения хороший. Медикаментозное лечение сложное и не всегда эффективное; часто применяют политерапию.

Эпилепсия теменной доли

Общая характеристика

Теменная эпилепсия — локально обусловленная форма эпилепсии, характеризующаяся преимущественно простыми парциальными и вторично-генерализованными пароксизмами.

Теменные эпилепсии обычно дебютируют с соматосенсорных пароксизмов, которые не сопровождаются нарушением сознания, имеют короткую продолжительность (от нескольких секунд до 1–2 мин) и, как правило, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс постцентральной извилины [Sveinbjornsdottir S., Duncan J.S., 1993].

Клинические проявления соматосенсорных пароксизмов включают: элементарные парестезии, болевые ощущения, нарушение температурной перцепции (ощущение жжения или холода), «сексуальные приступы», идеомоторную апраксию, нарушения схемы тела.

Элементарные парестезии представлены онемением, покалыванием, щекотанием, ощущением «ползания мурашек», «булавочных уколов» в области лица, верхних конечностей и в других сегментах тела. Парестезии могут распространяться по типу джексоновского марша и сочетаться с клоническими подергиваниями.

Болевые ощущения выражены в виде внезапной острой, спазмоподобной, пульсирующей боль, которая локализуется в одной конечности, либо — в части конечности, иногда может распространяться по типу джексоновского марша [Williamson P.D., 1994].

«Сексуальные приступы» представлены неприятными односторонними ощущениями онемения, покалывания, иногда болевыми ощущениями в области гениталий и молочных желез. Эти приступы обусловлены эпилептической активностью в парацентральной дольке [Sveinbjornsdottir S., Duncan J.S., 1993].

Идеомоторная апраксия представлена ощущениями невозможности движения в конечности, в ряде случаев отмечается распространение по типу джексоновского марша в сочетании с фокальными тонико-клоническими судорогами в той же части тела.

Нарушения схемы тела включают ощущения движения в неподвижной конечности, части тела; чувство полета, парения в воздухе; ощущение удаления или укорочения части тела; чувство увеличения или уменьшения части тела; ощущение отсутствия конечности или наличия дополнительной конечности [Зенков Л.Р., 1996].

Теменные приступы имеют тенденцию к распространению эпилептической активности на другие области мозга, в связи с чем, помимо соматосенсорных расстройств в момент приступа, могут наблюдаться клонические подергивания конечности (лобная доля), амавроз (затылочная доля), тоническое напряжение конечности и автоматизмы (височная доля).

Читайте также:  4 главных метода профилактики болезни Паркинсона

Электроэнцефалографические паттерны

Межприступная ЭЭГ часто не несет патологических паттернов [Parietal…, 1995]. Если патологическая активность отмечается, то она представлена спайками, острыми волнами, иногда комплексами острая-медленная волна и спайк-волна в теменных отведениях, соответственно характеру приступа [Зенков Л.Р., 2001]. Нередко эпилептиформная активность распределена за пределами теменной области, может быть представлена в одноименной височной доле [Parietal…, 1993] (рис. ).

В приступной ЭЭГ могут регистрироваться спайки и комплексы «спайк-волна» в центрально-теменной и височной областях, разряды эпилептиформной активности могут быть билатеральными (синхронными или в виде «зеркального очага») [Темин П.А., Никанорова М.Ю., 1999].

Фотосенситивная эпилепсия

Фотосенситивная эпилепсия (ФСЭ) – наиболее частая разновидность рефлекторной эпилепсии, при которой припадки провоцируются зрительной стимуляцией в повседневной жизни или в лабораторных условиях.

Различают следующие формы ФСЭ:

  • «чистую»;
  • в сочетании со спонтанными припадками;
  • самоиндуцированную;
  • паттерн-сенситивную;
  • форму ФСЭ, при которой припадки возникают исключительно в лабораторных условиях.

Соотношение женщин и мужчин среди больных ФСЭ составляет 2 : 1. Для «чистой», или первичной ФСЭ характерны приступы (ГСП, миоклонические, редко – абсансы), возникающие в повседневной жизни при воздействии рефлекторной фотостимуляции (РФС): при просмотре телепередач, во время компьютерных игр, при взгляде на солнце через листву деревьев, на поверхность воды в солнечный день, при цветомузыке, мелькании телеграфных столбов, внезапном переходе из затемненного помещения на солнце.

При самоиндуцированной ФСЭ припадки носят характер абсансов или генерализованных миоклонических, редко – ГСП. С целью провокации припадков больные пользуются различными манипуляциями, например, движениями рукой с расставленными перед глазами пальцами перед источником света, форсированным морганием и т. д. Припадки самоиндукции учащаются в период эмоционального напряжения и тревоги. После припадка больные испытывают ощущение релаксации, снятия напряжения, успокоения.

Неврологический статус пациентов с ФСЭ без очаговых проявлений, снижение интеллекта нехарактерно. У половины больных, особенно в пубертатном периоде, отмечается выраженная клиническая фотосенситивность: светобоязнь, слезотечение, резь в глазах ретроорбитально, частое моргание, головная боль при взгляде на источник яркого света, при переходе из темного помещения в светлое.

При проведении ЭЭГ-исследования применение стандартной РФС с частотой 16 Гц (при необходимости – от 1 до 50 Гц) обязательно. Основная активность фоновой записи сохранена при РФС – короткие вспышки генерализованной полипик-волновой активности с частотой 3-4 Гц, возможно амплитудное преобладание паттернов в одной из гемисфер.

Базовым препаратом является вальпроат (депакин) в монотерапии (20-30-60 мг/кг/сут). При недостаточной эффективности показаны следующие комбинации: при резистентных абсансах – депакин + этосуксимид или депакин + бензодиазепины (клоназепам); при резистентных ГСП используют сочетание депакина с барбитуратами. К превентивным мерам относят: использование солнцезащитных очков голубого цвета, прикрывание одного глаза рукой в момент интенсивной светостимуляции, избежание бытовых факторов РФС.

Выбор противоэпилептических препаратов в зависимости от типов припадков

возможное ухудшение или усугубление частоты припадков при применении ряда противоэпилептических препаратов (pERUCCA ET AL ., 1998)

Препарат Синдром Припадки, ухудшение которых возможно Карбамазепин Абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия Роландическая эпилепсия Абсансы, миоклонии Миоклонические припадки Миоклонии Комплексы пик-волна во время медленного сна, негативный миоклонус Фенитоин Абсансная эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия Абсансы Мозжечковая симптоматика Фенобарбитал Абсансная эпилепсия Абсансы — при наличии высоких доз Бензодиазепины Синдром Леннокса-Гасто Тонические припадки Ламотриджин Тяжелые миоклонические эпилепсии Ювенильная миоклоническая эпилепсия При назначении высоких доз Миоклонические припадки Вигабатрин Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями Абсансы Миоклонии Габапентин Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями Абсансы Миоклонии

Причины возникновения

В большинстве случаев парциальная эпилепсия возникает в детском возрасте. Причиной появления припадков в этом случае являются внутриутробные патологии, наследственность или тяжелые генетические заболевания. У взрослых этот вид заболевания появляется гораздо реже в качестве вторичного явления.

Заболеваниями и патологическими состояниями, способными вызвать приступ парциальной эпилепсии, являются:

  • гематомы и кровоизлияния в ткани мозга, вызванные внутричерепными травмами, геморрагическим инсультом, разрывом аневризмы;
  • острая недостаточность мозгового кровообращения, спровоцированная ишемическим инсультом;
  • опухоли мозга независимо от их характера;
  • поражения мозга, вызванные перенесенным менингитом, энцефалитом, сифилисом;
  • абсцессы, развивающиеся в тканях мозга;
  • эндокринные патологии, вызывающие нарушение обмена веществ в организме и гормональный дисбаланс.

В некоторых случаях причину возникновения парциальных припадков определить не удается, поэтому заболеванию присваивается статус невыясненного.

Что такое идиопатическая эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия формируется не из-за органического поражения головного мозга различными травмами или перенесенными ранее болезнями. Возникает на фоне врожденной предрасположенности как самостоятельное заболевание.

Идиопатическая форма эпилепсии известна уже давно, но, несмотря на это, учеными до сих пор не разработано действенной схемы лечения, которая помогла бы вылечить заболевания. Болезнь развивается в детском возрасте от 4 до 18 лет. Чаще всего диагностируется у детей в десятилетнем возрасте.

Большая часть установленных случаев заканчивается благоприятно, и врачам удается контролировать припадки и судороги.