Трансплантация костного мозга показания противопоказания

Трансплантация стволовых клеток или костного мозга является сложным и уникальным методом лечения, которое может вызвать много побочных эффектов. Основные риски, связанные с трансплантацией стволовых клеток или костного мозга, происходят во время заживления костного мозга, такие, как кровотечение или инфекция, могут поставить под угрозу жизнь пациента.

России нужен миллион доноров

Александр Мельников, : Получается, что потенциальный донор живет своей обычной жизнью, но в какой-то момент ему могут позвонить и сообщить, что его костный мозг требуется ребенку на другом конце света. А может ли он отказаться, если вдруг за время ожидания пересмотрел свое решение быть донором?

Тигран Мурадян: Такие случаи бывают. Есть две причины отказа: субъективные и объективные. Бывает, что пересматривают свое решение. Но бывают и объективные обстоятельства, когда человек не может выступить в роли донора. Например, у женщины беременность или человек реально болен, переехал в другую страну. Наконец, люди умирают. И именно поэтому нужен большой регистр, чтобы можно было начать работу сразу с несколькими донорами и выбрать идеально подходящего для трансплантации. Так обычно и бывает, и это тоже удорожает процесс подбора. Поэтому мы и говорим, что России нужен свой регистр доноров костного мозга. Это позволит сделать поиск и активацию доноров в разы дешевле.

— Говорят, что в хорошем регистре должно быть не менее одного миллиона человек.

— Да, этого обычно достаточно для подбора нескольких потенциальных доноров. Но его все равно лучше увеличивать. Например, большой регистр есть в Германии, в нём числятся около 7 млн человек. У нас около 14 регистров, есть государственные и некоммерческие. Относительно большие регистры в Москве, Санкт-Петербурге, в Кирове, в Казани. Часто они привязаны к медицинским учреждениям, где делают трансплантацию костного мозга. Есть цель объединить базы данных по ним, чтобы можно было проводить общий поиск доноров. Статья по теме Хотел закрыть прогул, а стал спасать жизни. История лучшего донора России

Показания

Для того чтобы понять всю необходимость проведения ТКМ, нужно обратиться ко всем функциональным обязанностям этой ткани. Наш организм ежедневно должен вырабатывать около 500 миллиардов кровяных клеток, чем и занимается костный мозг. Он представляет собой жидкое вещество, которое находится в полости костей и содержит в себе стволовые клетки. Именно они и рассматриваются как объекты пересадки при данной процедуре.

Читайте также:  Множественная миелома симптомы и признаки | Анализ крови при миеломе

ТКМ показана только при тяжелых заболеваниях. В этот ряд входят:

  • лейкемия;
  • хронический миелолейкоз;
  • неходжкинская лимфома;
  • лимфома Ходжкина и т.д.

В «Шибе» израильской клинике помимо ТНК существуют и другие методы лечения данных заболеваний.

Противопоказания к пересадке костного мозга

Столь целительная и спасающая сотни тысяч жизней пересадка костного мозга может иметь и свои негативные последствия в определённых случаях, когда она может навредить пациенту. Ведь в основе пересаживаемого пациенту материала лежат стволовые клетки костного мозга, которые могут вести себя по-разному в разных условиях.

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются:

  1. инфекционный процесс в организме пациента (острые вирусные и бактериальные инфекции, туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, инфекционный мононуклеоз и др.);
  2. невосприимчивость к химиотерапии злокачественных опухолей или лейкозов, лимфом, когда невозможно провести предтрансплантационную подготовку пациента;
  3. рефрактерность тромбоцитов на переливание (иммунная деструкция тромбоцитов вследствие образования антитромбоцитарных антител);
  4. выраженная функциональная недостаточность жизненно важных органов – сердца, дыхания, почек;
  5. плохой общесоматический статус пациента, превышающий 1 балл по шкале оценки ВОЗ, то есть с выраженными нарушениями общего состояния здоровья.

Кроме того, процедура пересадки костного мозга не исключает и различные побочные явления – иммунная атака, отторжение. Для их устранения израильские гематологи применяют новую методику ЭФФ (экстракорпорального фотофореза) – очистки крови от чрезмерно вырабатываемых на трансплантат антител.

Пересадка костного мозга  имеет огромный лечебный потенциал в руках квалифицированных специалистов, при наличии новейших технологий в современных зарубежных клиниках.

Этапы подготовки пациента и донора костного мозга

Процедура трансплантации костного мозга требует длительной и усиленной подготовки. Как уже говорилось выше, необходимо соответствие не только морфологических характеристик крови между донором и пациентом (группа крови), но и их генетическая структура должна быть максимально сходной.

Читайте также: 

По данным Международной ассоциации доноров костного мозга (МАДКМ) за 2007 год, от 1430 потенциальных доноров благополучная пересадка возможна лишь одному реципиенту. Речь идет об аллогенной трансплантации.

Донором костного мозга может стать абсолютно любой человек.

  • В возрасте от 18 до 55 лет
  • В анамнезе потенциального донора не должно быть гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, онкологических заболеваний, психопатологических состояний и расстройств.
  • Донор не может быть носителем ВИЧ-инфекции и других серьезных диагнозов, заранее оговоренных в договоре о сдаче донорского материала.

После исследования физиологического здоровья потенциального донора проводится исследование на систему генов тканевой совместимости или человеческого лейкоцитарного антигена (англ. HLA, Human Leucocyte Antigens) — HLA-типирование. Суть метода заключается в определении генетических характеристик, которые позволят в последующем сравнить их с аналогичными данными у реципиента. Для типирования требуется не более 10 мл крови, взятой из вены.

Перед непосредственной трансплантацией пациента подвергают так называемому кондиционированию, тяжелой медицинской процедуре, направленной на:

  • практически полное уничтожение красного костного мозга, не способного в полной мере реализовывать свои гемопоэтические функции;
  • подавление иммунных сил организма путем уничтожения остаточных белых кровяных телец в периферической крови, печени и селезенке. Проводятся эти манипуляции с целью предупреждения атаки родных иммунных клеток на чужие донорские материалы.

Стоить отметить, что процесс кондиционирования является необратимым и, в случае неудачной трансплантации, пациента ждет летальный исход в любом случае.

Этап кондиционирования проводится в асептических условиях интенсивной терапии с помощью активного воздействия на организм методов химиотерапии или облучения. Зачастую используются оба этих способа с целью максимально быстрого подавления иммунитета и деструкции костного мозга. В процессе кондиционирования пациенту вводятся артериальные и венозные катетеры, предназначенные для регулярного забора крови на предмет мониторинга состояния клеточного состава и введения химических веществ.

Общая продолжительность этапа кондиционирования длится от 2 до 5 дней, в зависимости от общего состояния пациента и изменения его видового состава крови.