МУ 3.1.2792-10 Эпидемиологический надзор за гепатитом В

Диагностика острых и хронических гепатитов обязательно должна носить комплексный характер.

Диагностика вирусных гепатитов

Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.

При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.

Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.

В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:

  • иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.

При осмотре: сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области живота, увеличение печени при пальпации. Лабораторно: повышение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Был направлен на определение маркеров вирусных гепатитов, по результатам которых обнаружены РНК к HCV, IgM + IgG к HCV.

Читайте также:  Лечение эссенциальной тромбоцитемии — обзор методов терапии

На основании всех данных был поставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения». Назначены инфузии дезинтоксикационных растворов, после чего пациента выписали с улучшением. Рекомендован курс противовирусной терапии, от которой он отказался.

гепатит»

Выполнила: студентка группы

ЛД2С09Б

Кошелева В. В.

Проверила: Мозерова Е.К.

Обнинск 2012

Содержание

Классификация. 3

Этиология. 4

Патогенез. 5

Клиническая картина. 6

Диагностика. 15

Лечение. 16

Прогноз. 18

Профилактика. 18

Список литературы.. 19

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит — диффузное воспалительно-дистрофичес­кое хроническое поражение печени различной этиологии, характеризую­щееся (морфологически) дистрофией печеночных клеток, гистиолимфо-плазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трак­тов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени.

Согласно Международной классификации болезней, термин «хрони­ческий гепатит» обозначает диффузный воспалительный процесс в пече­ни, продолжающийся более б мес.

Хронический гепатит может быть самостоятельным в нозологическом отношении заболеванием, а также быть частью какого-либо другого забо­левания, например системной красной волчанки (в этом случае его рас­сматривают как синдром).

Классификация.

В настоящее время общепринятой классификации хронических гепатитов нет. Предложения Международной группы экспер­тов, высказанные на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Андже­лесе (1994), не являются общепринятыми, а некоторые их положения в на­стоящее время невозможно использовать в практической деятельности врача.

Классификация хронических гепатитов, предложенная в 1993 г. С. Д. Подымовой, представлена в несколько сокращенном и упрощенном виде.

Инструментальные исследования

Чтобы обследовать органы брюшной полости, обычно применяют ультразвуковое исследование. Это достаточно простой метод, который помогает визуализировать увеличение печени и других органов, а также оценить происходящие в них изменения. Также с помощью УЗИ оценивается состояние сосудов. Если же врач планирует сделать пункционную биопсию, данный метод поможет выбрать оптимальное место для прокола. С помощью данного аппарата удается увидеть на мониторе определенные сечения внутренних органов. В результате можно визуализировать локальные изменения в них – камни, опухолевые образования и т.д. Неправильные результаты можно получить исключительно в том случае, если работа органа нарушается на клеточном уровне. Вследствие этого весь орган поражен. К примеру, при изменении клеток печени удастся обнаружить нарушение оттенка тканей. Однако информацию относительно характера и тяжести болезни получить не удастся. В такой ситуации проводится пункционная биопсия. Это наиболее точная методика, которая позволяет получить максимальное количество информации. С помощью данного способа оценивается структура тканей печени, что позволяет наиболее точно диагностировать гепатит.

Инструментальные исследования

Приложение

Таблица 1

Многолетняя динамика заболеваемости населения_________

(территория) острыми, хроническими формами ГВ и «носительства» вируса в 2000 — 2010 гг.

Годы

Клинические формы гепатита В

острый ГВ

хронический ГВ, (в т.ч. в стадии цирроза, гепатоклеточный рак)

«носительство» HBsAg

абс.

на 100 тыс. населения

абс.

на 100 тыс. населения

абс.

на 100 тыс. населения

20…

20…

20…

20…

20…

20…

20…

20..

20…

20…

20…

Среднемноголетние данные

Таблица 2

Заболеваемость ГВ среди отдельных возрастных групп населения в 20… — 20… гг. (на 1000 человек соответствующего возраста)

Возрастные группы

Годы

Среднемноголетние данные

20..

20…

20…

20…

20…

абс.

0/оо

абс.

0/оо

абс.

0/оо

абс.

0/оо

абс.

0/оо

абс.

0/оо

до 1 года

1 — 2

3 — 6

7 — 10

11 — 14

15 — 18

Всего дети

20 — 29

30 — 39

40 — 49

50 — 59

60 и старше

Всего взрослые

ИТОГО

Таблица 3

Заболеваемость острым гепатитом В в различных социально-профессиональных группах (на 1000 человек данной группы)

на территории ___________________ в 20… — 20… гг.

Группы

Годы

Средне-многолетние данные

20…

20…

20…

20…

20…

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

абс.

о/ооо

Реципиенты

Доноры

Беременные

Медицинские работники

Персонал ДУ, службы быта

Контактные в очагах

Дети ДДУ, в т.ч. домов ребенка

Учащиеся школ. ССУЗ

Студенты вузов

Инъекционные наркоманы

Рабочие промышленных предприятий

ИТОГО

Таблица 4

Читайте также:  Миелодиспластический синдром: причины, симптомы и лечение