Миеломная болезнь: симптомы множественной миеломы

Злокачественное заболевание крови, которое появляется вследствие сбоя работы плазматических клеток костного мозга, называется миелома. Продолжительность жизни у пациентов с этим диагнозом зависит от ряда важных факторов, о которых речь пойдет ниже.

Что такое тлеющая множественная миелома?

ТММ часто обнаруживается во время несвязанных анализов крови или мочи. ТММ вызвано нездоровыми клетками плазмы. Плазменные клетки являются частью иммунной системы, которая борется с болезнью. Плазменные клетки образуются в костном мозге, который является губчатой ​​тканью внутри костей.

Когда у человека есть ТММ, его организм создает слишком много плазменных клеток. Эти клетки являются ненормальными и создают нездоровые антитела, называемые М-белками.

Обычно антитела распознают бактерии и вирусы, которые вызывают заболевание и препятствуют повреждению организма ими. Однако, белки M не работают как нормальные антитела, так как они не борются с болезнью. Вместо этого, М-белки накапливаются в костном мозге и могут вызывать проблемы, если они достигают определенного уровня. В большинстве случаев ТММ, однако, в организме недостаточно протеинов M, чтобы вызвать повреждение.

У ТММ, обычно, нет никаких симптомов, поэтому оно часто остается недиагностированным; однако тлеющая множественная миелома может быть обнаружена во время анализов , которые проводятся по отдельной медицинской проблеме.

Редко, ТММ может развиться в тип рака, называемый множественной миеломой. ТММ составляет около 5 процентов всех случаев множественной миеломы и не считается активной формой заболевания.

Классификация

Миеломное заболевание разнообразно. Специалисты выделяют несколько вводов заболевания.

В первую очередь, в зависимости от количества очагов патологического процесса миелому классифицируют на множественную и солитарную

Солитарная

Новообразование возникает только в одной кости или лимфатическом узле. Оно способно продолжительное время не проявлять признаков.

При проведении диагностических мероприятий очаги патологического процесса при солитарной плазмоцитоме не наблюдаются в других костях или лимфоузлах.

Множественная

Главным отличием заболевания является наличие множества очагов, в соответствии с чем форма и получила подобное название. Они локализуются сразу в нескольких лимфоузлах или костях.

Зачастую патологический процесс поражает кости черепной коробки, лопатки, ребра, позвоночный столб, кости ног и рук.

Множественная миелома устанавливается чаще, чем солитарная. Клиническая картина выражена ярко, особенно на 2 или 3 стадиях развития.

Кроме этого, в зависимости от того, как расположены плазмоциты в костном мозге, выделяют три вида миеломы.

Диффузная

Отличается стремительным разрастанием, наличием плазматических клеток. Они концентрируются в костном мозге, затрагивая всю поверхность.

Таким образом, мутированные клетки поражают всю его структуру, но при этом органические очаги онкологического процесса отсутствуют.

Множественно-очаговая

Заболевание характеризуется возникновением патологических очагов, сопровождающихся увеличением количества измененных плазмоцитов. Костный мозг подвергается изменениям на всей поверхности.

Отличительной чертой множественно-очаговой формы является то, то новообразования способны возникать не только в костной ткани, но и в лимфатических узлах, поражая селезенку.

Диффузно-очаговая

Myeloma данного типа сочетает в себе особенности диффузной и множественной. Она также классифицируется на несколько подвидов в зависимости от состава клеток.

Плазмоклеточная

Проявляется в виде концентрации зрелых плазмоцитов в костном мозге. Они активно синтезируют парапротеины.

Заболевание развивается довольно медленно и на начальных стадиях не сопровождается выраженными признаками. При этом оно тяжело поддается лечению.

Читайте также:  Методы лабораторного анализа исследования крови

Кроме этого, плазмоклеточная миелома становится причиной поражения внутренних органов, что также с трудом лечится.

Плазмобластная

Развивается за счет увеличения в костном мозге плазмобластов. Это клетки плазмоцитарного ростка. Их количество стремительно увеличивается. Они вырабатывают парапротеины.

Новообразование стремительно увеличивается в размерах и прогрессирует. При этом хорошо поддается лечению.

Полиморфноклеточная и мелкоклеточная

Заболевание развивается в результате скопления в костном мозге плазмоцитов на раннем сроке созревания. Подобные образования имеют высшую степень злокачественности.

Опухоли быстро увеличиваются в размерах. Среди признаков наблюдаются поражение костной ткани, нарушение работоспособности других органов.

Выводы и рекомендации пациентам с миеломой

Полностью излечиться от этого заболевания, к сожалению, нельзя, но перспектива длительной ремиссии существует даже на 3-й стадии развития. Пациент не должен забывать, что диагноз требует постоянного контроля и лечения, особенно, если болезнь прогрессирующая. Терапия должна быть направлена на остановку развития злокачественных клеток и улучшение качества жизни пациента. На сегодняшний день существует несколько методов, применяемых для лечения миеломы:

  1. Химиотерапия.
  2. Лучевая терапия.
  3. Симптоматическое лечение.
  4. Пересадка костного мозга.

Химиотерапия

Является основным способом терапии. Чтобы эффект лечения миеломы был положительный, курсы химиотерапии проводят достаточно длительное время. Если болезнь пациента перестает прогрессировать, то после проведения 6-9 курсов лечение прекращают до появления рецидива. Процедура имеет множество побочных эффектов, ведь препараты действуют как на здоровые, так и злокачественные клетки.

Лучевая терапия

Разрушает опухолевые клетки при помощи ионизирующего излучения. Метод подходит для пациентов с единичной плазмоцитомой. Чаще его назначают при сдавливании костного мозга, при угрозе переломов костей из-за роста опухоли.

Симптоматическое лечение

Применяют, когда у больного проявляются опасные признаки заболевания, например гиперкальциемия, обезвоживание, сдавливание позвоночника. В этом случае лечение должно быть направлено на корректировку локального поражения или нарушения метаболизма. Если наблюдается анемия, болезненные поражения костей или воспалительные процессы, то врачи назначают паллиативную терапию, антибиотики и пр.

Пересадка костного мозга

Характеризуется высоким риском и побочными эффектами. Однако в клинической практике довольно много успешных операций с применением трансплантации даже на 3-й стадии заболевания.

Ни в коем случае нельзя игнорировать дискомфорт и боль в костях, т.к., возможно, в организме начинает прогрессировать миелома. Продолжительность жизни у пациентов с этим заболеванием зависит именно от своевременного лечения, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу!

Как лечится множественная миелома?

К сожалению, лекарств от множественной миеломы не существует. Курс лечения включает препараты для снижения боли и химиотерапию для уничтожения аномальных клеток и замедления развития болезни. Также лечению подлежат сломанные кости, низкое количество кровяных телец, инфекции или повреждение почек. Однако даже на фоне лечения интенсивность проявления симптомов может периодически то снижаться, то усугубляться. Наиболее часто для лечения множественной миеломы применяются 2 препарата: мелфалан (препарат для химиотерапии) и преднизон (стероидный препарат).

В целом, при множественной миеломе важно поддерживать активность. Это позволяет удерживать кальций в костях вместо крови, тем самым укрепляя их. Придерживайтесь сбалансированного рациона питания и пейте как можно больше жидкости.

Существуют ли побочные эффекты у препаратов, назначаемых при множественной миеломе?

Да, как и у большинства препаратов для лечения рака. Скорее всего, врач после назначения курса лечения попросит вас раз в месяц сдавать анализ крови. Когда мелфалан уничтожает раковые клетки, он одновременно убивает и целый ряд «полезных» клеток. Из-за этого у пациента могут выпадать волосы, однако после завершения курса химиотерапии они вырастут обратно. В то же время, при возникновении повышенной температуры, кровотечений (из носа или десен, а также тяжелых гематом), кожной сыпи или кашля, которые не проходят, незамедлительно свяжитесь с врачом. Таковы наиболее тяжелые из возможных побочных эффектов мелфалана. Также во время его приема очень важно не беременеть, поскольку препарат крайне токсичен и может нанести тяжелый ущерб плоду.

Читайте также:  Что такое тромбоцитопеническая пурпура и какой прогноз для больного?

В том случае, если рак не реагирует на комбинацию мелфалана и преднизона, врач обсудит с вами альтернативные методики лечения. К таковым относятся прием других препаратов, радиационная терапия или трансплантация костного мозга.

Стадии миеломы и продолжительность жизни пациентов

Для больных с диагнозом миелома продолжительность жизни без лечения редко превышает 2 года.

Лечение заболеваний при помощи монохимиотерапии или полихимиотерапии,

а также симптоматическое позволяют продлить жизнь пациенту на 2-5 лет в зависимости от стадии,

на которой болезнь была диагностирована.

Прогноз для больных с миеломой не бывает благоприятным – только те, у кого выявлена солитарная ее форма, имеют шанс прожить 10 лет, остальные проживают не более 2-5.

Стадии множественной миеломы

Уточнение стадии заболевания позволяет выбрать оптимальное лечение. Для оценки стадии учитываются 4 фактора: Уровни измененных антител в крови и моче. При этом необходимо знать, что высокие уровни антител указывают на увеличение количества опухолевых плазматических клеток в организме. Уровни кальция крови повышены у больных с распространенным процессом. Степень поражения костей по данным рентгенографического исследования. При распространенном опухолевом процессе имеются множественные костные дефекты. Уровень гемоглобина крови. Гемоглобин является составной частью эритроцитов, который переносит кислород. Снижение уровня гемоглобина означает наличие большого количества миеломных клеток в костном мозге. С учетом этих факторов определяется стадия множественной миеломы, с 1 по 3, в зависимости от степени распространения опухоли.

Другие факторы, позволяющие выбрать оптимальное лечение больных миеломой. Бета-2-микроглобулин является еще одним белком, который вырабатывается миеломными клетками. Высокие уровни этого белка говорят о большом количестве опухолевых клеток в организме. Чем выше уровни этого белка, тем выше стадия заболевания. Уровни белка повышаются при поражении почек. На этом может основываться вывод о прогнозе заболевания. Креатинин крови также отражает состояние почек. Это вещество выводится из организма почками. При поражении почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий уровень креатинина ухудшает прогноз (исход) заболевания. Индекс роста миеломных клеток показывает скорость роста опухолевых клеток. Увеличение индекса также указывает на ухудшение прогноза заболевания.

Миелома — продолжительность жизни

  • Для больных с диагнозом миелома продолжительность жизни без лечения редко превышает 2 года.
  • Лечение заболеваний при помощи монохимиотерапии или полихимиотерапии,
  • а также симптоматическое позволяют продлить жизнь пациенту на 2-5 лет в зависимости от стадии,
  • на которой болезнь была диагностирована.
  • Прогноз для больных с миеломой не бывает благоприятным – только те, у кого выявлена солитарная ее форма, имеют шанс прожить 10 лет, остальные проживают не более 2-5.

Стадийность болезни

Различают три стадии заболевания, характеризующиеся рядом показателей.

  • Начальная, или первая стадия. Уровень гемоглобина крови не ниже 100 г/л. Показатель гематокрита – не менее 32%. Уровень кальция в крови в пределах нормы, парапротеинов мало (для IgG – не более 50г/л, для IgA – не более 30г/л). Уровень белка Бен-Джонса в сутки – не более 4 г. Нарушения костной ткани отсутствуют, рост опухоли наблюдается только на одной кости.
  • Терминальная, или стадия 3. Такой диагноз ставится пациенту, если у него наблюдается хотя бы один из следующих признаков. Уровень гемоглобина менее 85 г/л (показатель гематокрита ниже 25%), уровень кальция превышает 2,6 миллимоль на литр, обнаружены опухолевые очаги в трех и более костях, повышена концентрация парапротеина и белка Бен-Джонса, рентгенограмма свидетельствует о развитии остеопороза.
  • ​ 2 стадия диагностируется при помощи метода исключения в случае, если показатели пациента хуже, чем при начальной стадии, однако лучше, чем при стадии 3.
Миелома — продолжительность жизни

Для пациентов с диагнозом миелома продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов. В первую очередь это своевременность постановки диагноза и раннее начало лечения.

Читайте также:  Анализ крови при коронавирусе: что показывает, как изменяется

Начальные стадии миеломы позволяют сделать прогнозпродолжительности жизни на уровне от 6-7 до 20 лет. Учитывая тот факт, что данная болезнь чаще встречается среди пожилых людей, свою лепту в ухудшение состояния больного вносят и возрастные изменения в его организме.

В зависимости от формы заболевания и его течения, от стадии, на которой началось лечение, прогнозы по продолжительности жизни пациента различаются от считанных месяцев до десятка лет. Обусловлено это также ответом болезни на лечение, наличием других патологий, возрастом пациентов. Кроме того, при миеломе развиваются, приводящие к летальному исходу, тяжелые осложнения: почечная недостаточность, сепсис, кровотечения, поражение внутренних органов применением цитостатиков.

При стадии IА продолжительность жизни в среднем составляет около пяти лет, при стадии IIIВ – менее 15 месяцев.

Цели диеты

Питание при множественной миеломе должно помогать стимулировать обмен веществ. Специальная диета также активизирует свойства иммунной системы. Все это помогает бороться с новообразованиями.

Правильно подобранное питание при миеломной болезни будет способствовать очищению организму. Внутренней системе станет проще переносить сильнодействующие препараты лекарственного характера.

Важно, чтобы подобранная диета снабжала ослабленный организм необходимой энергией. При этом обязательно учитывается состав крови.

По теме

Что влияет на прогноз при миеломе крови

  • Юрий Павлович Данилов
  • 9 июля 2019 г.

Питание не должно отрицательно влиять на уровень важнейших показателей, особенно гемоглобина. Оно должно быть щадящим, но полноценным.

Цель лечебной диеты заключается в повышении сопротивляемости организма к злокачественному образованию. Правильно подобранные продукты смогут бороться с радионуклидами и будут способствовать очищению организма.

Диетическое питание во время уменьшает нагрузку на печень и другие органы, которые и так существенно страдают от сеансов химиотерапии.

Диагностика миеломной болезни

При подозрении на миеломную болезнь проводится тщательный физикальный осмотр, пальпацией болезненных участков костей и мягких тканей, рентгенография грудной клетки и скелета, лабораторные исследования, аспирационная биопсия костного мозга с миелограммой, трепанобиопсию. Дополнительно в крови определяют уровни креатинина, электролитов, C-реактивного белка, b2-микроглобулина, ЛДГ, ИЛ-6, индекса пролиферации плазмоцитов. Проводится цитогенетическое исследование плазматических клеток, иммунофенотипирование мононуклеарных клеток крови.

При множественной миеломе отмечается гиперкальциемия, увеличение креатинина, снижение Hb 1%.. При плазмоцитозе >30% в отсутствии симптомов и костной деструкции (или ее ограниченном характере) говорят о вялотекущей форме заболевания.

Главными диагностическими критериями миеломной болезни служат атипическая плазматизация костного мозга >10-30%; гистологические признаки плазмоцитомы в трепанате; присутствие плазматических клеток в крови, парапротеина в моче и сыворотке; признаки остеолиза либо генерализованного остеопороза. Рентгенография грудной клетки, черепа и таза подтверждает наличие локальных участков разрежения костной ткани в плоских костях.

Важным этапом является дифференциация миеломной болезни с доброкачественной моноклональной гаммапатией неопределенного генеза, макроглобулинемией Вальденстрема, хронической лимфолейкемией, неходжкинской лимфомой, первичным амилоидозом, костными метастазами рака толстой кишки, легких, остеодистрофией и др.