Лабораторная диагностика лимфопролиферативных заболеваний

Инфекционный мононуклеоз – это инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалией и лейкоцитозом. Заболевание вызывается ДНК-геномным вирусом Эпштейна-Барр, и в настоящее время встречается во всех странах. Передача вируса осуществляется путем капельной инфекции через носоглотку.

Полная диагностика хронического лимфолейкоза

Для окончательной постановки диагноза лимфоцитарный лейкоз, пациенту назначается ряд исследований:

  • Общий анализ крови в развернутом варианте (в сокращенном ОКА учитываются только общее количество лейкоцитов, без градации по лейкограмме).
  • Биохимическое исследование крови.
  • Иммунофенотипирование лимфоцитов и лейкоцитов.
  • Цитогенетическое исследование. Представляет собой микроскопию носителей генной информации – хромосом. Методика основана на дифференциальном окрашивании поврежденных или мутирующих хромосом и оценке результата посредством специального светового оборудования.
  • Трепанобиопсия (пункция) костного мозга. Малоинвазивное хирургическое вмешательство в гребень подвздошной кости. Манипуляция проводится специальной иглой с мандреном и ограничителем, с обязательной местной (реже общей) анестезией. Извлеченный фрагмент костномозговой ткани отправляют на гистологическое исследование для определения природы опухоли костного мозга.
Полная диагностика хронического лимфолейкоза

На ранних стадиях острого и хронического лимфолейкоза эффективно использование молекулярно-биологических методов исследования.

Принципы классификации

В классификации лейкемоидных реакций учитывается как этиологический принцип, так и характерная гемограмма анализа. Правильная лабораторная оценка выявленных изменений позволяет выявить истинную причину и назначить наиболее рациональное лечение.

Типы лейкемоидного ответа подразделяются на:

  • миелоидный,
  • лимфатический,
  • лимфомоноцитарный.

Наиболее значительна группа миелоидных реакций

Она, в свою очередь, подразделяется на подгруппы, определяемые схожестью с аналогичными видами лейкозов.

С картиной миелолейкоза — вызывается всеми вышеперечисленными этиологическими причинами.

Эозинофильного типа — наиболее частые причины:

  • глистная инвазия (стронгилоидоз, описторхоз, трихинеллез, фасциолез);
  • развитие эозинофильных инфильтратов (пневмонии) в легких, последствий аллергических реакций на лекарства (антибиотики), сопутствуют кожным заболеваниям дерматитам, узелковому периартерииту, коллагенозам, неясным аллергическим проявлениям, длится до полугода;
  • миелобластного типа — сопровождает сепсис, метастатический рак, туберкулез.
Читайте также:  Время свертывания крови: норма, причины и последствия отклонений

Для остальных двух типов выделены характерные подгруппы:

  • возникшие при детских инфекциях с выраженным лейкоцитозом, вызываются возбудителями краснухи, коклюша, ветряной оспы, эпидемического паротита, скарлатины;
  • сопровождающие выраженные изменение при воспалительных заболеваниях, сепсисе, аденовирусной инфекции, паразитарных заболеваниях (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламидиоз), туберкулезе, саркоидозе, сифилисе, грибковых поражениях;
  • при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, вызванном лимфотропным вирусом;
  • в связи с сочетанным лимфоцитарным и моноцитарным разрастанием клеток при инфекционном мононуклеозе вирусной этиологии;
  • при аутоиммунных заболеваниях (сывороточная болезнь, системная красная волчанка).

Диагностика

Диагноз инфекционного мононуклеоза основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинические признаки: гиперплазия лимфатических узлов, ангина, лихорадка, увеличение печени и селезёнки. Надёжным клиническим признаком является наличие петехиальных элементов на нёбе. В картине крови преобладает повышение абсолютного числа атипичных мононуклеаров.

Лабораторная диагностика основана на серологических изменениях.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз может быть дифференцирован с острым инфекционным лимфоцитозом, лейкозами, краснухой, сывороточной болезнью, аллергическими заболеваниями, локализованными лимфаденопатиями.

Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с инфекционным лимфоцитозом. Необходимо учесть, что при инфекционном лимфоцитозе почти всегда отсутствуют продромальные симптомы, лихорадка почти никогда не отмечается или бывает только в самом начале болезни. Лимфатические узлы и селезёнка не увеличены, ангины, как правило, не бывает.

При инфекционном лимфоцитозе в крови отмечается гиперлейкоцитоз, в то время как при инфекционном мононуклеозе он умеренный. При инфекционном лимфоцитозе сильно выражен лимфоцитоз в мазке, много малых лимфоцитов, количество моноцитов в начале болезни всегда понижено, ядерные, как обычно, отсутствуют, отмечается повышенное количество эозинофилов. Всегда отсутствуют миелоциты. В миелограмме при инфекционном лимфоцитозе повышено число типичных малых лимфоцитов.

В отличие от лейкозов при инфекционном мононуклеозе никогда не наблюдается недифференцированных элементов в крови, отсутствуют кровотечения и анемия, картина костного мозга почти нормальна.

Читайте также:  Рефрактерная анемия: причины, симптомы, методы лечения

При краснухе в тех случаях, когда сыпь выражена слабо и имеется лимфаденопатия, об инфекционном мононуклеозе говорит множественное увеличение лимфатических узлов. При краснухе обычно отсутствует ангина и всегда отмечается отрицательная реакция ХД/ПБД.

В случаях проявления болезни Штилля, когда поражения суставов выражены слабо, при дифференцировании с инфекционным мононуклеозом следует иметь в виду, что болезнь Штилля сопровождается более резкой анемией, протеинемией.

Иногда необходимо дифференцировать данную патологию с сывороточной болезнью. В этом случае надо учитывать данные анамнеза (введение сыворотки).

За инфекционный мононуклеоз может быть принята и повышенная чувствительность к лекарственным веществам.

По чисто клиническим признакам довольно сложно отдифференцировать язвенную ангину при инфекционном мононуклеозе от ангины Симановского-Винцента. Только нормальная лейкоцитарная формула, наблюдаемая при ангине Симановского-Винцента, позволяет правильно поставить диагноз.

Фолликулярная лимфома

Опухоль из В-клеток фолликулярного центра (центроцитов/центробластов). Составляет 30-40% всех лимфоидных опухолей, средний возраст больных – 60 лет. При фолликулярной лимфоме преимущественно вовлекаются в опухолевый процесс лимфатические узлы, селезенка, глоточное кольцо Вальдейера, костный мозг (в 70% наблюдений). Экстранодальные очаги опухоли могут наблюдаться в желудочно-кишечном тракте, мягких тканях, коже . Субстрат опухоли представлен клетками зародышевого центра – центроцитами и центробластами (рис. 8). При лейкемизации фолликулярной лимфомы в костном мозге отмечается лимфоидная инфильтрация с вытеснением нормальных ростков кроветворения. В периферической крови лейкоцитоз, анемия и/или тромбоцитопения, абсолютный лимфоцитоз .

Рис. 8. Лейкемизация фолликулярной лимфомы. Атипичные лимфоциты с расщепленной, неправильной формой ядра, узкой цитоплазмой

Иммунофенотип

Опухолевые клетки экспрессируют пан-В-клеточные антигены (CD19, CD20, CD22, CD79a) в сочетании с поверхностными иммуноглобулинами, чаще IgМ, IgG. В большинстве случаев выявляется экспрессия CD10 и отсутствие CD5. Опухолевые клетки экспрессируют ядерный белок Bcl2.

Читайте также:  Проявления малокровия – причины и последствия дефицита железа

Цитогенетика

Классической аномалией служит t(14;18) (q32; q21), которая приводит к гиперактивации bcl2 и гиперпродукции белка гена bcl2 – онкопротеина Вс12, мощного ингибитора апоптоза. Прогрессирование фолликулярной лимфомы сопровождается трансформацией в агрессивную диффузную В-крупноклеточную лимфому у 25-35% больных.

Профилактика заболевания

Профилактика заболеваний детей сводится к формированию у них здорового образа жизни. Для того, чтобы поднять иммунную систему детей, следует обеспечить полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами, занятие физической культурой в соответствии с возрастом, профилактику инфекционных заболеваний.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Для того чтобы данное заболевание не возникло у новорожденного ребенка, будущей маме необходимо полноценно подготовить свой организм к родам.

В частности, перед зачатием, важно вылечить все текущие заболевания, особенно нарушения органов репродуктивной системы.

Кроме того, необходимо соблюдать все правила режима дня беременных. При обнаружении гестоза, женщина должна незамедлительно обратиться к врачу, и под строгим медицинским контролем проходить лечение. После родов всегда необходимо пристально следить за состоянием ребенка, оградить его от возможного травмирования, инфицирования и т.д.

Взрослые люди также подвержены синдрому Грефе, поэтому им следует помнить, что профилактика всегда лучше лечения и своевременно обращаться к врачу, если обнаружились признаки каких-либо нарушений, проходить профилактические медицинские осмотры.

Качество жизни играет немаловажную роль в программе профилактики, предполагающей правильное распределение трудовой деятельности и отдыха, полноценное питание, укрепление иммунитета и т.д.