Как повысить тромбоциты при тромбоцитопении?

Тромбоциты — безъядерные форменные элементы крови, активно участвующие в процессе ее свертывания. В их задачи входит защита стенок сосудов от механических повреждений и предотвращение кровопотерь. Кроме того, доказано антипаразитарное действие тромбоцитов и их участие в регенерации пораженных тканей.

Клиническая оценка пациента с тромбоцитопенией

Для непосредственного контроля за пациентом необходимы тщательное физикальное обследование и полная история болезни, в том числе правильный выбор диагностических анализов и режимов лечения. Тромбоцитопения не всегда вызывается кровотечением. У большинства пациентов с тромбоцитопенией не бывает открытых кровотечений. Для них скорее характерны сонливость, слабость, лихорадка или клинические признаки, относящиеся к основной причине тромбоцитопении. Заболевание часто впервые определяется по обычному клиническому анализу крови (СВС). Наиболее распространенными данными, обнаруживаемыми при физическом обследовании и специфическими для тромбоцитопенической коагулопатии, являются петехиальные или экхимозные кровотечения на слизистых оболочках или на коже. Другие клинические признаки включают носовое кровотечение, гематурию, диарею с кровью, геморрагическую рвоту и кишечное кровотечение. Возможность клинических кровотечений увеличивается, поскольку численность тромбоцитов падает ниже 50,000/мл. Спонтанные кровотечения встречаются редко, пока численность тромбоцитов не падает ниже 30,000 /мл. Возникновение кровотечений также зависит от быстроты уменьшения численности тромбоцитов, целостности сосудов и возникновения травм.

Спленомегалия и гепатомегалия являются характерными чертами изоляции тромбоцитов (гипотония, шок, гипотермия и наличие в крови эндотоксинов) или фагоцитоза тромбоцитов (иммуноопосредованные нарушения). Чаще всего ITP встречается у чистопородных сук среднего возраста. Имеются сообщения о преобладании ITP у кокер спаниелей, немецких овчарок, пуделей и староанглийских овчарок. Однако поступают сообщения о случаях ITP у кобелей в возрасте от 8 до 15 лет и собак смешанных пород.

Подобно анемии, тромбоцитопения является не специфическим заболеванием, нарушением, обнаруживающимся лабораторными анализами, поэтому важно произвести тщательный опрос владельца относительно приема лекарств, воздействия токсинов и предшествующих заболеваний. Без этих данных тромбоцитопения, вызванная лекарственными препаратами, токсинами и предыдущими инфекциями, может быть по ошибке отнесена к ITP.

Как повысить тромбоциты в крови быстро?

Также, чтобы поднять тромбоциты в крови часто используют иммуноглобулины, способствующие десенсибилизации иммунной системы.

С этой целью применяют внутривенные иммуноглобулины.

Иммуноглобулины вводят при высоких рисках кровотечения, перед оперативными вмешательствами, а также при значительной тромбоцитопении.

У пациентов, не реагирующих на использование глюкокортикостероидов, введение иммуноглобулинов позволяет быстро поднять тромбоциты. Однако этот эффект недолговечен (от 2 до 3 недель, но у некоторых пациентов может наблюдаться более длительный эффект).

Читайте также:  Доцетаксел побочные эффекты. Доцетаксел побочные действия

При тяжелом течении тромбоцитопенической пурпуры и неэффективности терапии первой линии, назначают препараты второй линии: иммуносупрессанты, кортикоид-спарин препараты (даназол, дапсон), моноклональные тела, агонисты тромбопоэтиновых рецепторов.

Также может быть рекомендовано выполнение спленэктомии (при неэффективности медикаментозного лечения).

Препараты для повышения тромбоцитов в крови

Агонисты тромбопоэтиновых рецепторов имитируют эффект эндогенных тромбопоэтинов и напрямую стимулируют синтез тромбоцитов костным мозгом.

В отличие от других методов лечения тромбоцитопений, агонисты тромбопоэтиновых рецепторов не приводят к развитию иммуносупрессии.

Для ежедневного приема применяется таблетированное средство — эльтромбопаг, а для еженедельных подкожных инъекций – ромиплостим.

Эти препараты применяются в течение длительного времени. Эффект заметен через 1-2 недели.

Агонисты рецепторов тромбопоэтина назначаются с целью поддержания уровня тромбоцитов выше 50 на 109/л. После назначения препарата следует каждые 7 дней выполнять контрольный анализ крови, а после нормализации уровня тромбоцитов – ежемесячно (чтобы избежать чрезмерной стимуляции тромбопоэза и повышения уровня тромбоцитов выше 450 на 109/л).

Препараты хорошо переносятся. Наиболее распространенным побочным эффектом являются головные боли и слабость.

Энплейт

Ромиплостим выпускается под торговым названием Энплейт.

Активно действующее вещество препарата – Fc-пептидированный белок, облегчающий активацию процессов внутриклеточной транскрипции (благодаря связыванию с тромбопоэтиновыми рецепторами) и стимулирующий синтез тромбоцитов.

Лечение ромиплостимом должен назначать исключительно врач. Самолечение недопустимо.

Препарат вводится подкожно один раз в неделю.

Револейд

Препараты эльтромбопага выпускаются под торговым названием Револейд.

Активно действующее вещество Револейд способно взаимодействовать с трансмембранными доменами человеческого рецептора ТРО-R и стимулировать пролиферацию и дифференцировку мегакариоцитов в костном мозге.

Лечение эльтромбопагом должен назначать исключительно врач. Самолечение недопустимо. Все лечение должно проходить под лабораторным контролем показателей крови.

Препарат принимается внутрь за 4 часа до (или через четыре часа после) приема любых антацидов, молочных продуктов или препаратов цинка, кальция, железа, алюминия, магния и селена.

Дозировка подбирается индивидуально.

Лечение

В зависимости от тяжести и причины тромбоцитопении назначают соответствующую терапию. Основная цель лечения:

  • предотвратить смерть;
  • снизить риск развития инвалидности;
  • улучшить общее самочувствие пациента;
  • повысить качество жизни больного.

При легкой степени ТП специфическое лечение не проводится. В таких случаях нередко достаточно придерживаться общих рекомендаций, даваемых больным с ТП, чтобы предотвратить случайное кровотечение. Также состояние больного часто улучшается при лечении основной причины болезни.

  • Если ТП является реакцией на принимаемое лекарство, тогда врач может назначить другой препарат. Большинство людей выздоравливают после того, как были использованы подобные изменения.
  • Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении прекращение использования гепарина может быть недостаточным. В таких случаях должно обязательно назначаться другое средство, позволяющее предотвратить свертывание крови.
  • Если иммунная система способствует снижению уровня тромбоцитов в крови, тогда врач может назначить лекарства для подавления иммунной реакции организма.
Читайте также:  Гипохромная анемия – причины, симптомы и лечение

Лечение тяжелой формы тромбоцитопении

Для улучшения состояния больного с тяжелой формой тромбоцитопенией используются различные методы лечения: специальные лекарства, переливание крови / тромбоцитов или спленэктомия.

  • Медикаменты

Врач может назначить кортикостероиды, которые также называются стероидами. С их помощью замедляется разрушение тромбоцитов. Эти лекарства вводятся через вену или принимаются в виде таблеток. Чаще всего в современной медицине используется преднизон.

Стероиды, используемые для лечения тромбоцитопении, отличаются от нелегальных стероидов, принимаемых некоторыми спортсменами, для повышения эффективности.

Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины или лекарства, такие как ритуксимаб, которые помогают снизить реакцию иммунной системы. Эти лекарства вводятся через вену. Также могут быть назначены другие лекарства, такие как

элтромбопаг или ромиплостим, которые повышают количество тромбоцитов. Первый препарат принимается в виде таблеток, а второй — в качестве инъекций.

  • Переливание крови или тромбоцитов

Используется для лечения людей с сильным кровотечением или с высоким риском кровотечения. Для выполнения этой процедуры делается внутривенный доступ, после чего вводится донорская кровь или тромбоцитарная масса.

  • Спленэктомия

Во время этой операции проводится удаление селезенки. Чаще всего используется, если лечение лекарствами оказалось неэффективным. Главным образом показана взрослым, у которых диагностирована иммунная тромбоцитопения. Однако даже в таких случаях медикаменты часто являются первым видом лечения.

Нормы показателей

Для здорового кроветворения необходима определенная норма тромбоцитов. Их активизация способствует быстрой остановке кровотечений и восстановлению стенок сосудов. При дисбалансе между воспроизведением новых клеток и отмиранием выработавших свой ресурс возникает опасность появления кровотечения либо тромбообразования.

Для разных возрастных категорий характерна отличающаяся норма тромбоцитов. Точное их количество не установлено. Варьируется в промежутках:

  • 100-420х109/л у новорожденных,
  • 180-320х109/л дети после года,
  • 150-380х109/л беременные,
  • 180-320х109/л взрослые.

При проверке показателей низкое число тромбоцитов может быть у женщин в период менструального цикла. Данные сбои быстро устраняются, и показатель возвращается в норму. В этом случае причиной нарушений являются временные кровотечения.

Разжижение крови, вызванное низким количеством вырабатываемых костным мозгом тромбоцитов, приводит к нарушению свертываемости, проблемам с кровоточивостью из-за потери эластичности стенок сосудов, их ломкости и хрупкости. Причины для обращения к специалисту:

  • длительное кровотечение после удаления зубов или при небольших разрезах,
  • возникающие по нескольку раз в течение месяца носовые кровотечения,
  • длительное менструальное кровотечение с большим количеством выделений,
  • частое безосновательное появление синяков на теле, говорящих о внутреннем кровотечении.

Возникновению нарушений способствует случаи:

  • аллергические реакции на лекарственные средства,
  • выработка организмом антитромбоцидных средств,
  • болезни костного мозга,
  • болезни, вызванные инфекционными заболеваниями, или симптоматические,
  • заболевания, проникающие к ребенку от больной женщины, трансиммунные.

Все случаи заболеваний, связанные с нарушением выработки количества тромбоцитов, лечатся как основные.

Описание

Тромбоциты, или “кровяные пластинки”, — очень мелкие безъядерные составляющие, образуемые в костном мозге вместе с другими видами клеток крови. Они проходят через кровеносные сосуды в места поражения и под действием броуновского движения склеиваются, что позволяет остановить кровотечение, которое может произойти в результате разрыва кровеносного сосуда.

Процесс слипания тромбоцитов еще называется коагуляцией. При этом образованный кровяной сгусток — тромбом. Если тромбоцитов недостаточно, тогда и возникает тромбоцитопения.

Нормальный показатель тромбоцитов у взрослых составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Количество тромбоцитов менее 150 000 тромбоцитов на микролитр ниже нормы указывает на наличие тромбоцитопении.

Наибольший риск развития кровотечения наблюдается при значительном снижении количества тромбоцитов — менее 10 000 или 20 000 клеток на микролитр. Мягкое кровотечение иногда возникает, когда количество тромбоцитов меньше 50 000 на микролитр.

Механизмы развития тромбоцитопении могут быть следующие:

  • Костный мозг не вырабатывает тромбоцитов в достаточном количестве.
  • Костный мозг производит достаточное количество тромбоцитов, но организм самостоятельно их уничтожает (аутоиммунные процессы) или активно их использует (кровотечения).
  • Селезенка (орган-кладбище клеток крови) в большом количестве уничтожает тромбоциты.
  • Вышеуказанные факторы комбинируются, что также может привести к низкому количеству тромбоцитов.

Тромбоцитопения может быть физиологической, если наблюдается незначительное снижение тромбоцитов на фоне менструации у женщин, нарушенного питания и пр.

Основные факты о тромбоцитопении:

  • Женщины болеют чаще, чем мужчины. При этом в детском возрасте ситуация обстоит иначе. От 2 до 8 лет ТП чаще определяется у мальчиков.
  • Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в возрасте до 20 лет и после 50 лет.
  • У ¾ новорожденных с низким весом определяется тромбоцитопения
  • У 5% больных развивается сильная кровопотеря или кровоизлияние в мозг из-за чего они погибают.
  • При беременности у 7% женщин во второй половине срока диагностируется тромбоцитопения.