Как лечится водно нитратная метгемоглобинемия и ее симптомы

Ежедневно человек использует различные лекарственные препараты, контактирует с химическими веществами, покупает в магазинах продукты. Мало кто понимает, что отравление непосредственно нитратами способно спровоцировать такое заболевание, как метгемоглобинемия. Что это такое?

Этиология

Метгемоглобинемия представляет собой увеличение содержания гемоглобина, который включает в себя окисленное железо в эритроцитах крови. Как было указано выше, подобное состояние может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

В первом случае провокаторами могут выступать:

  • наследственные ферментопатии – сюда стоит отнести первичную низкую активность или полное отсутствие фермента метгемоглобин-редуктазы;
  • М-гемоглобинопатии.

При вторичном формировании, причины, вызывающие метгемоглобинемию, представлены:

  • передозировкой лекарственными препаратами;
  • проникновением в человеческий организм химических веществ (в таких случаях метгемоглобинемия является ведущим симптомом);
  • тяжелым отравлением пищевыми продуктами или питьевой водой с высоким уровнем нитратов.

Что касается нерационального использования лекарств, то в таких случаях причины метгемоглобинемии заключаются в приеме следующих медикаментов:

  • «Парацетамол»;
  • «Дапсон»;
  • «Викасол»;
  • «Нитропруссид»;
  • «Нитроглицерин»;
  • «Лидокаин»;
  • «Новокаин»;
  • «Амилнитрит»;
  • «Феназопиридин»;
  • «Марганцовка»;
  • «Фенацетин»;
  • сульфаниламиды;
  • противомалярийные вещества;
  • анилиновые красители;
  • хлорбензол;
  • нитраты серебра.

Нередко развивается метгемоглобинемия у новорожденных, а именно у тех малышей, которые появились на свет раньше установленного срока.

Это может быть связано с:

  • низкой активностью специфического фермента метгемоглобин-редуктазы;
  • окислительным стрессом во время родовой деятельности;
  • метаболическим ацидозом.

Только из-за этого у детей первого года жизни происходит формирование подобного недуга.

Также клиницисты выделяют еще один вариант того, как может формироваться метгемоглобинемия – смешанная форма. О такой разновидности говорят, когда патология возникает на фоне влияния неблагоприятных внешних факторов у совершенно здорового человека, который в то же время является гетерозиготным носителем гена наследственного типа такого заболевания.

На фоне протекания подобных процессов происходит нарушение кислородно-транспортной функции эритроцитов.

Симптомы и диагностика

При метгемоглобинемии симптомы сразу проявляются, если заболевание врожденное. У грудничка обнаруживаются цианотичные кожные покровы и слизистые оболочки. Цианоз формируется на конъюнктивах, ногтевых пластинах, мочках, в области губ, носа.

Читайте также:  Острый миелобластный лейкоз: диагностика, лечение, прогноз

Патология сопровождается отставанием умственного и физического развития.

При взрослении добавляются головокружения, повышенная утомляемость, постоянные головные боли, сонливость, нарушения частоты сердечных сокращений, одышка.

Если заболевание возникло из-за внешних факторов, симптоматика зависит от концентрации окисленного гемоглобина. Если его содержание не превышает 3%, клинические проявления могут отсутствовать. Обнаружить болезнь удается лишь при исследовании крови.

Симптомы и диагностика

Если концентрация повышается до 15%, цвет кожи становится серым, нехарактерным для различных кожных заболеваний. При повышении до 30% свойственен коричневый цвет крови, отмечается цианоз. В случаях, когда содержание метгемоглобина доходит до 50%, у человека возникают обмороки, наблюдается тахикардия, слабость, одышка, мигрень, нарушается функционирование нервной системы, отмечается спутанность сознания, бред, возможна кома. Повышение до 70% заканчивается летальным исходом.

Важная информация: Как лечится артериальная гиперемия кожи лица и признаки венозного полнокровия кожных покровов

Внешне проявляются изменения цвета крови и кожи, при наследственной форме присутствуют скелетные аномалии. Отмечаются нарушения функционирования жизненно важных органов из-за недостаточного снабжения кислородом.

Для диагностики доктор осматривает пациента, выясняет, какие симптомы у него появились. После этого назначаются лабораторные исследования. Следует предоставить для анализов образцы крови. Проводят общее и биохимическое обследование. Потребуется и консультация генетика. Необходима дифференциация от синих пороков сердца, дыхательных патологий.

Общая клиническая картина

Многие люди не знают, что это такое — метгемоглобинемия. Между тем симптомы заболевания имеют разнообразный характер. Их проявление зависит от состояния больного, его возраста и наличия хронических патологий. Не последнюю роль в данном вопросе играет стадия развития болезни. У одних симптомы появляются при достижении уровня окисленного железа до 20%, а у других они и вовсе отсутствуют. Только полный анализ крови в последнем случае помогает раскрыть картину патологического процесса.

Врачи выделяют общие симптомы метгемоглобинемии:

  • общее недомогание;
  • изменение цвета кожи до земляного оттенка;
  • одышка;
  • частые головокружения;
  • судороги в ногах;
  • нарушение сна;
  • нервозность;
  • резкие перепады настроения.

У большинства людей при повышении насыщенного окисленным железом гемоглобина в крови наблюдается диарея и появляются проблемы со стулом.

Лечение

Если симптомы заболевания отсутствуют, то специального лечения не требуется. Однако в случае тяжелого течения патологии предусматривается медикаментозная терапия, которая направляется на превращение метгемоглобина в нормальный гемоглобин. Для этих целей назначают аскорбиновую кислоту или внутривенные инъекции метиленового синего.

Читайте также:  Возможно ли излечить рак крови у взрослых или нет

Витамин С во время лечения необходимо принимать в больших дозах, количество снижают постепенно. Хороший эффект производит кислородная терапия. В запущенных случаях проводят переливание крови, которое может спровоцировать осложнения со стороны печени.

Прогнозы

Своевременная терапия сулит благоприятный прогноз. При высоких концентрациях метгемоглобина возможно развитие осложнений, которые могут спровоцировать кому и летальный исход. Если больной человек будет избегать переохлаждения и контакта с химическими веществами, то прогноз благоприятный, вероятность последствий — низкая.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+Одноклассники

Диагностика

Внешний признак заболевания – это неестественный темно-коричневый цвет крови, который не меняется на нормальный. К числу специфических лабораторных исследований относится определение концентрации MtHb наряду с активность НАД-зависимой метгемоглобинредуктазы и спектроскопией.

По результатам общего анализа крови отмечается сокращение численности СОЭ в совокупности с компенсаторным эритроцитозом. После проведения биохимического исследования, становится очевидна билирубинемия. Также могут появляться тельца Гейнца-Эрлиха в эритроцитах.

Еще одно специфическое исследование при таком заболевании – это терапевтическая проба, предполагающая внутривенное введение метиленового синего. После выполнения инъекции стремительно пропадает цианоз, а кожа окрашивается в розовый цвет.

При возникновении подозрений на развитие метгемоглобинемии, определяется возможность приема больным определенные лекарственные препараты, а также его контакта с веществами с токсической природой.

Клиническая картина

Интенсивность проявлений патологии в первую очередь зависит от концентрации метгемоглобина в крови. Сегодня его уровень определяется методом спектрофотометрии специальным прибором ко-оксиметром. Также на проявления болезни влияют:

  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, патологий сердца и сосудов;
  • наличие провоцирующих факторов развития метгемоглобинемии.

Когда концентрация патологического гемоглобина составляет менее 20% от общего количества гемоглобина, у человека не наблюдается никаких изменений в работе организма.

Симптомы заболевания в зависимости от уровня метгемоглобина в крови — таблица

Концентрация метгемоглобина, нм Признаки
3 Норма
3–15 Визуально заметна незначительная серость кожи
15–30 Выраженный цианоз (посинение) кожи и тёмная окраска крови
30–50 Серьёзные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
  • диспноэ;
  • головокружения;
  • слабость;
  • тахикардия;
  • потеря сознания.
50–70 Серьёзные кардиогемодинамические и неврологические нарушения, вызванные кислородным голоданием головного мозга:
  • нарушения сознания;
  • судороги;
  • нарушения сердечного ритма;
  • кома.
Более 70 Летальный исход
Читайте также:  Иммунная тромбоцитопения. Рекомендации по лечению ИТП

Признаки водно-нитратной метгемоглобинемии

Специфическими проявлениями отличается водно-нитратная метгемоглобинемия. При отравлении токсическими веществами заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Если больной принял незначительное количество загрязнённой воды, наблюдаются следующие симптомы:

  • непродолжительное посинение кожи;
  • головная боль;
  • нарушение пространственной ориентации.

Если при появлении первых признаков не провести грамотные дезинтоксикационные мероприятия, у пациента возникает:

  • одышка;
  • аритмия;
  • нарушения сознания;
  • судороги.

Длительное воздействие нитратов и других веществ, способствующих образованию метгемоглобина, приводит к переходу заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами.

Метгемоглобинемия у детей

У новорождённых с наследственными ферментопатиями признаки патологии заметны сразу же. У детей отмечаются посинение слизистых и кожи губ и носогубного треугольника, мочек ушей, ногтей. Обычно они имеют и другие врождённые аномалии, в частности:

  • недоразвитие верхних конечностей;
  • талассемия (нарушение синтеза гемоглобина);
  • изменение формы черепа;
  • отставание в психомоторном развитии;
  • атрезия влагалища у девочек.

Диагностика метгемоглобинемии

Важным диагностическим признаком метгемоглобинемии служит темно-коричный цвет крови, которая, будучи помещенной в пробирку или на фильтровальную бумагу, не изменяет свой цвет на красный. При положительной пробе проводится спектроскопия, определение концентрации MtHb, активности НАД-зависимой метгемоглобинредуктазы, электрофорез гемоглобина.

В общем анализе крови может присутствовать компенсаторный эритроцитоз, увеличение Hb, ретикулоцитоз, уменьшение СОЭ. При исследовании биохимических показателей крови определяется незначительная билирубинемия, обусловленная увеличением непрямой фракции пигмента. Для хронической метгемоглобинемии типично появление в эритроцитах телец Гейнца-Эрлиха.

У больных с энзимопенической или токсической метгемоглобинемией показательна терапевтическая проба с внутривенным введением метиленового синего – после инъекции цианоз быстро исчезает, а кожа и видимые слизистые приобретают розовую окраску.

При анализе причин метгемоглобинемии важно выяснить, имел ли больной контакт с токсическими веществами, принимал ли метгемоглобинобразующие лекарственные препараты. При подозрении на врожденную метгемоглобинемию изучается родословная, проводится консультация генетика, определяется тип наследования патологии крови. Наследственные метгемоглобинемии требуют дифференциации с врожденными пороками сердца синего типа, аномалиями развития легких и другими состояниями, сопровождающимися гипоксией.