Главный метод диагностики лейкоза, или поговорим об анализе крови

Вставать пораньше, обливаться ледяной водой, делать зарядку, есть только полезные продукты

Острый лейкоз

Определение 1

Острый лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной системы, уничтожающая кроветворные клетки костного мозга.

При отсутствии лечения заболевания смертельный исход наступает в течение нескольких недель или месяцев.

Этиология заболевания неизвестна.

В большинстве случаев острого лейкоза именно хромосомные нарушения определяют прогноз болезни и метод специфического лечения.

Патогенез определяется:

  • угнетением нормального кроветворения,
  • пролиферацией клона опухолевых клеток с характерными цитогенетическими нарушениями,
  • попаданием в кровь бластных клеток,
  • метастазированием бластных клеток в другие кроветворные (печень, селезенка, лимфоузлы) и некроветворные (ЦНС, легкие, кожа, яички) органы.

Классификация

Острый лейкоз подразделяется на:

  • острый лимфобластный лейкоз,
  • острый миелоидный лейкоз.

Распространенность острого лимфобластного лейкоза чаще у детей и у лиц старше 40 лет. Острый миелоидный лейкоз развивается во всех возрастных группах одинаково. Распространенность заболевания у мужчин 1 случай на 7,5 тыс. человек, у женщин – 1 случай на 13 тыс. чел.

Замечание 1

В основе классификации лежат цитохимические особенности и внешний вид бластных клеток, их генетические особенности и иммунофенотип.

Острый миелоидный лейкоз классифицируется на основании изучения иммунологических и цитогенетических особенностей гемобластозов.

Клинические проявления

Для всех лейкозов характерна одинаковая клиническая картина. Начинаться заболевание может внезапно.

Тяжелое состояние пациента при поступлении в стационар обуславливается:

  • интоксикацией,
  • геморрагическим синдромом,
  • дыхательной недостаточностью.

Также возможно постепенное развитие болезни. В этих случаях наблюдаются:

Острый лейкоз
  • потеря аппетита,
  • боли в суставах и костях,
  • снижение трудоспособности,
  • увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин и шеи.

Синдромы недостаточности костного мозга, возникающей при угнетении бластной пролиферации нормального кроветворения:

  • анемический синдром,
  • склонность к инфекциям,
  • геморрагический синдром,
  • ДВС-синдром.

К признакам специфического поражения относят:

  • интоксикацию,
  • болезненность костей,
  • лимфаденопатию,
  • артралгию,
  • увеличение печени и селезенки,
  • нейролейкемию,
  • гипертрофию десен,
  • лейкемиды кожи,
  • средостение,
  • увеличение яичек, их болезненность и ассиметричность,
  • редкие случаи поражения почек.

Диагностика

К лабораторной диагностике острых лейкозов относят общий анализ крови и пункцию костного мозга.

Исследование пунктата костного мозга проводят для подтверждения диагноза и определения типа лейкоза. Этот метод включает в себя:

  • миелограмму,
  • цитохимическое исследование,
  • иммунофенотипирование бластов,
  • цитогенетическое исследование лейкозных клеток.

К обязательным исследования также относят:

  • исследование ликвора,
  • ультразвуковое исследование,
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
  • электрокардиографическое исследование,
  • электроэнцефалографию,
  • эхокардиографию,
  • биохимический анализ крови.

Лечение. Прогноз

Лечение острого лейкоза проводят в онкологических или гематологических отделениях, имеющих изоляторы, реанимационное оборудование и отделения переливания крови.

Основная терапия заключается в:

  • специфической химиотерапии с целью достижения и закрепления ремиссии заболевания;
  • сопутствующей терапии для снижения интоксикации, борьбы с инфекциями, уменьшения побочных эффектов химиотерапевтических препаратов;
  • заместительной терапии при тяжелой анемии, нарушениях свертывания крови, угрожающей тромбоцитопении;
  • трансплантации костного мозга или стволовых кроветворных клеток.
Читайте также:  Лекарства от простуды и гриппа-Рибавирин инструкция

Замечание 2

Химиотерапию не проводят до установления типа лейкоза и его варианта.

При детском остром лимфобластном лейкозе в 95% случаев наступает полная ремиссия. В 75% случаев болезнь не проявляется в течение 5 лет. При рецидиве вторая полная ремиссия достигается в большинстве случаев.

При остром миелоидном лейкозе ремиссия наступает в 60-70% случаев, она длится в среднем 12-15 мес., у 30% больных рецидивы не возникают в течение 24 мес.

Формы и стадии болезни

Врачи выделяют три стадии болезни:

  1. Начальная. Происходит незначительное возрастание лейкоцитов в крови. Размеры селезенки практически не изменились. За пациентом наблюдают врачи, но прием медикаментов не требуется. Обследование при этом проводится регулярно. Это необходимо для контроля состояния больного.
  2. Развернутая. Основные признаки патологии присутствуют, лечение необходимо. Состояние неудовлетворительное. Симптомы все сильнее себя проявляют, причиняя болезненные ощущения пациенту и чувство дискомфорта.
  3. Терминальная. Наблюдаются кровотечения, инфекционные осложнения. Состояние пациента тяжелое. За пациентом следят в стационаре. Оставлять пациента одного опасно, так как его состояние на этой стадии крайне тяжелое. Нужен уход и внимание врачей, а также серьезные препараты.

Существует две формы болезни:

  1. Острая. Заболевание возникает внезапно, быстро развивается. Симптомы ярко выражены. Бывает чаще всего у детей, из-за чего их самочувствие стремительно ухудшается. Ребенок быстро слабеет, сильно заболевает.
  2. Хроническая. Развитие болезни происходит медленнее, сначала симптомы практически не заметны. На лечение требуется много времени. Нужен контроль врачей. Бывает чаще у взрослых. Болезнь может наблюдаться долгие годы, при этом обследование проводится регулярно.
Формы и стадии болезни

В свою очередь хроническая форма делится на несколько разновидностей:

  • Доброкачественная. Увеличение лимфоузлов и селезенки происходит медленно. Продолжительность жизни больных: 30-40 лет.
  • Опухолевая. У пациентов сильно увеличиваются лимфоузлы. Другие симптомы менее выражены.
  • Прогрессирующая. Болезнь развивается быстро, симптомы ярко выражены. Продолжительность жизни – не более 8 лет.
  • Костномозговая. Происходит поражение костного мозга. Признаки проявляются еще на ранних стадиях болезни.
  • Спленомегалическая. Увеличивается селезенка, в месте ее расположения ощущается чувство тяжести. Остальные симптомы менее выражены.
  • Заболевание с осложненным цитолитическим синдромом. Массовая гибель опухолевых клеток, происходит отравление организма.
  • Болезнь, протекающая с парапротеинемией. Клетки опухоли выделяют белок, который не соответствует норме.
  • Т-форма. Патология развивается быстро, страдает кожный покров. Возможны зуд и покраснение. Со временем ухудшается состояние организма, проявляются остальные симптомы заболевания.
  • Волосатоклеточный лейкоз. Клетки опухоли обладают особыми выростами, напоминающими ворсинки. На них обращают особое внимание врачи во время проведения диагностики.

Узнайте больше о хроническом лимфолейкозе из видео:

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от типа поражённых клеток и стадии самого заболевания.

Хронический миелолейкоз

При начале болезни пациент не ощущает изменений в своём здоровье или признаки недуга схожи с симптоматикой других заболеваний.

Слабость, повышенная потливость, болезненность в области селезёнки нередко это признак у взрослых начала лейкемии.

По мере прогрессирования миелолейкоза отмечают такие симптомы:

  • человек теряет вес и аппетит
  • увеличивается печень и селезёнка
  • болят кости и суставы
  • на коже и слизистых оболочках образуются инфильтраты
  • возникают периодические кровотечения
  • в каловых массах бывают примеси крови
  • интоксикация
  • присоединение вторичных инфекций
  • поднимается температура

Клиническая картина лимфоидного лейкоза

  • Увеличение лимфоузлов в одной или нескольких областях
  • Возможна компрессия органов, вен разросшейся лимфоидной тканью
  • Отёчность тканей
  • Зуд на коже
  • Повторяющиеся инфекции
  • Интоксикация
  • Одышка, лихорадка
  • Присоединение вторичной инфекции (грибок; плевриты, вызванные туберкулёзной палочкой)
  • Начинается почечная недостаточность
  • Истощение

Анализ крови при лейкозе у детей общий и биохимический

Определить развитие ракового процесса в организме ребенка помогают различные симптомы, которые должны насторожить родителей и показать малыша врачу. Признаки лейкоза хронической формы на начальных этапах выявить невозможно, так как заболевание протекает бессимптомно длительное время. Но профилактические осмотры и обычный анализ крови помогают диагностировать опухолевый процесс еще до того, как он начнет прогрессировать.

А вот острый лейкоз проявляется очень быстро и сопровождается следующими симптомами:

  • Увеличение лимфоузлов без наличия конкретного инфекционно-воспалительного процесса;
  • Периодическое повышение температуры с ночной потливостью;
  • Увеличение печени/селезенки, болевые ощущения в подреберьях;
  • Частые респираторные заболевания или инфекционные поражения разных органов (цистит, пневмония и др.);
  • Снижение аппетита, веса;
  • Быстрая утомляемость;
  • Кровотечения (из носа, десен и др.);
  • Болезненность в костях, суставах.

Не всегда по перечисленным симптомам можно определить лейкоз, поскольку многие признаки относятся к другим инфекционным болезням. Поэтому для уточнения диагноза необходимо проводить анализы периферической крови.

Важно отметить, что на каждой стадии развития лейкоза будут отличаться диагностические показатели. Рак крови прогрессирует в два этапа

При остром течении первая стадия характеризируется быстрым ухудшением здоровья, обострением хронических патологий, частым инфекционным поражением организма. Показатели крови изменяются незначительно – у пациента снижается гемоглобин, повышается СОЭ, отмечается увеличение количества лейкоцитов.

В развернутой стадии ОЛ в крови обнаруживается множество бластов. В этот период система кроветворения сильно угнетается. При общем анализе будет видно падение гемоглобина, сильное повышение СОЭ, резкое уменьшение всех здоровых кровяных телец.

При хронической форме на первой или моноклоновой стадии развития опухоли у пациента не наблюдается характерных клинических симптомов. При случайном диагностировании лейкемии отмечают повышенное количество гранулоцитов. На поликлоновой стадии увеличивается число бластов. Появляются вторичные опухоли, поражаются лимфоузлы, происходит поражение печени/селезенки. Процесс распада раковых бластов приводит к выраженной общей интоксикации.

Общий анализ крови при лейкозе у детей будет выглядеть следующим образом:

  • Сниженное количество эритроцитов;
  • Постепенное уменьшение ретикулоцитов;
  • Возрастание СОЭ;
  • Выраженная анемия;
  • Колебание количества лейкоцитов (от минимального до повышенного);
  • Низкий показатель тромбоцитов.

Если подозревают лейкоз у детей, то пациентам проводят биохимические исследования. При этом после лабораторного изучения будет отмечаться повышенная активность следующих показателей:

  • Мочевина;
  • Желчный пигмент;
  • Мочевая к-та;
  • Гамма-глобулины;
  • Аспартатаминотрансфераза;
  • Лактатдегидрогеназа.
Читайте также:  Причины отклонения от нормы уровня эозинофилов, диагностика и лечение

Но уровень глюкозы, фибриногена и альбумина будет снижен. Такие биохимические изменения существенно подавляют функциональность жизненно важных органов – печени/почек. Поэтому, чтобы не допустить развития системных осложнений, необходимо сдавать кровь и выявлять лейкозные клетки.

Лечение рака крови у ребенка

Для того, чтобы вылечить рак крови ребенка, применяются те же методы, что и в случае со взрослыми: химиотерапия и пересадка костного мозга. Результат после проведения химической терапии в детском возрасте часто оказывается лучшим, чем это может быть у взрослых.

Подобный эффект связан с тем, что организм ребенка намного лучше и быстрее приходит в норму после осуществления лечебного курса. В случае пересадки костного мозга донорами практически всегда оказываются близкие родственники ребенка – братья или сестры.

В процессе диагностирования рака крови у ребенка желательно осуществить переливание крови. Это связано с тем, что у больного ребенка мозг костного типа перестает разрабатывать любые типы клеток. В том случае, если не осуществить переливание, ребенок может скончаться от всевозможных простых инфекций и самых незначительных выделений крови.

Симптомы заболевания

Клиническая картина острой формы болезни отличается от хронической скоростью нарастания симптоматики и яркостью ее проявлений. Так, острый лимфолейкоз характеризуется общей слабостью, повышением температуры без видимых причин, отсутствием аппетита и, соответственно, снижением массы тела. Затем развивается анемия с выраженной бледностью кожи, появляется боль в животе, непродуктивный кашель, иногда одышка, присоединяется ломота в костях позвоночника и конечностей.

По мере развития болезни нарастают симптомы общей интоксикации: от тошноты, головной боли и расстройств пищеварения до тахикардии и нарушений в нервной системе. Увеличиваются лимфоузлы: чаще всего периферийные, реже — медиастинальные. Почти в половине случаев возникают мелкие подкожные кровоизлияния, обусловленные снижением свертываемости крови из-за недостатка тромбоцитов.

Лимфолейкоз хронический может долгое время совсем не проявляться, т.к. состав крови в этом случае меняется медленно. Часто болезнь обнаруживают случайно, когда человек сдает анализ крови в ходе планового обследования или при обращении к врачу по другому поводу.

Фолликулярная лимфома – прогноз выживаемости

Для фолликулярной лимфомы, которая характеризуется медленным ростом, разработаны иные прогностические индексы.

Хорошие прогностические факторы :

  • возраст младше 60 лет;
  • I или II стадии;
  • гемоглобин 12/г или выше;
  • метастатическое поражение распространилось на 4 или меньше лимфатических областей;
  • сыворотка ЛДГ в норме.

Группы риска и выживаемость :

  1. Низкий риск (1 неблагоприятный фактор): 5-летняя выживаемость становит 91%, 10-летняя ‒ 71%.
  2. Промежуточный риск (2 неблагоприятных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 78%, 10-летняя ‒ 51%.
  3. Высокий риск (3 негативных фактора): 5-летняя выживаемость ‒ 53%, 10-летняя ‒ 36%.