Гипертонический криз: клиническая картина и первая помощь

Для того чтобы подчеркнуть всю важность темы гипертонической болезни, приведу статистику из информационного бюллетеня Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в которой говорится, что больше всего человеческих жизней уносят инсульт и ишемическая болезнь сердца (инфаркт как одна из её форм). Инфаркт и инсульт последние 15 лет остаются ведущими причинами смерти в мире. А причем здесь гипертония?

Что такое гипертония?

Гипертония – это заболевание, чьим главным симптомом является высокое артериальное давление, причинами которого считается нервно-функциональное нарушение тонуса сосудов. Чаще всего, это заболевание встречается у людей, которым за 40, но в последнее время гипертония заметно помолодела и диагностируется у людей разных возрастов. Гипертонией одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Это заболевание является одной из главных причин смертности у людей с заболеваниями сердечнососудистой системы.

На протяжении многих десятилетий учёные из разных стран мира занимаются изучением артериальной гипертонии. Согласно данным исследований, результаты которых публикуются в специализированных средствах массовой информации, гипертоническая болезнь выступает основной причиной инвалидности на нашей планете. Статистические данные указывают на то, что артериальная гипертония очень часто становится причиной смерти пациентов, которые слишком поздно обратились за помощью в медицинское учреждение.

Что это такое?

Простыми словами, артериальная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.

Что это такое?

Артериальное давление подразделяется на систолическое и диастолическое:

  1. Систолическое. По первому, верхнему числу определяется уровень кровяного давления в момент сжатия сердца и выталкивания крови из артерии. Этот показатель зависит от силы, с которой сокращается сердце, от сопротивления стенок кровеносных сосудов и частоты сокращений.
  2. Диастолическое. По второму, нижнему числу определяется давление крови в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Оно указывает на уровень сопротивления периферических сосудов.
Что это такое?

В норме показатели артериального давления постоянно меняются. Они физиологически зависят от возраста, пола и состояния человека. В период сна давление снижается, физические нагрузки или стрессы приводят к его повышению.

Средний показатель нормального давления крови у двадцатилетнего человека составляет 120/75 мм рт. ст., сорокалетнего – 130/80, старше пятидесяти – 135/84. При стойких цифрах 140/90 речь идёт об артериальной гипертензии. Статистические данные показывают, что около 20-30 процентов взрослого населения подвержены этому заболеванию. С возрастом уровень распространенности неумолимо растет и к 65 годам уже 50-65 процентов пожилых людей страдают этой болезнью.

Что это такое?

Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей», так как болезнь тихо, но неумолимо поражает работу практически всех важнейших органов человека.

Что это такое?

Симптомы гипертонии

Не ищите внешних признаков болезни (симптомов) гипертонии. Главная проблема в том, что она протекает бессимптомно! Гипертоники могут возразить: «Вот голова болит, кружится. Темные точки перед глазами, затылок раскалывается. И вообще, лежу – помираю!» Дело в том, что описанные симптомы называются неспецифическими, то есть подходят под многие заболевания. И определять по ним гипертонию точно не стоит.

Как правило, люди с артериальной гипертонией имеют избыточный вес, малоподвижны, неправильно питаются, возраст — около 50 лет. С таким набором человек и при нормальном АД (артериальное давление) может испытывать боли различной локализации, недомогания и головокружения.

ВажноПри артериальной гипертонии самочувствие может быть отличным. В этом и опасность!

Что касается вторичной, симптоматической гипертонии, то здесь уже повышенное АД становится симптомом других заболеваний, например, проблем с почками, с эндокринной системой, с сердцем или иным органом.

Бессимптомность – главная опасность, которую таит в себе гипертония. Можем жить и даже не подозревать, что внутри наших артерий повышенное давление, которое тем временем «точит» наши сосуды, подрывая здоровье. Вот поэтому и необходимо регулярно, хотя бы раз в полгода, измерять АД.

Как измерить давление

Основное проявление гипертонии – это повышенное АД в течение продолжительного времени. Измерить свое давление совсем не трудно. Сейчас в продаже очень большой выбор портативных тонометров разных фирм производителей по доступным ценам.

Симптомы гипертонии

Вполне возможно, у ваших друзей или родственников уже есть такой прибор. По отчету ВОЗ в мире от гипертонии страдает каждый третий взрослый человек. Так что в ближайшем окружении точно не составит труда найти того, у кого есть тонометр. Зайти в гости, пообщаться, заодно и давление померить – очень полезно.

Что покажет измерение давления? Два показателя: верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давлений, выраженные в миллиметрах ртутного столба и характерные для моментов сокращения и расслабления сердечной мышцы. И какими они должны быть?

Показатели Классификация
до 119/79 Норма
120/89 — 139/89 Предгипертония
> 140/90 Гипертония
140/90 — 159/99 Гипертония I степени
160/100 -179/109 Гипертония II степени
180/110 Гипертония III степени

Хорошо, если у вас нормальное АД. При всех остальных случаях – это уже повод сходить к врачу. Сейчас всех, у кого есть подозрение на гипертонию, посылают на суточный мониториринг, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Предгипертония

Хорошо, если человек спохватился на предгипертонии (120/80-139/89). Риски тяжелых последствий начинают расти уже на этой стадии. И глупо, ничего не делая, ждать преждевременного приближения смерти. При предгипертонии ещё не нужны лекарства. Они нанесут больше вреда, чем пользы.

По утверждению врачей, достаточно соблюдать базовые принципы здорового образа жизни. БРОСИТЬ КУРИТЬ, разобраться, как похудеть (и заняться этим уже наконец), больше двигаться. Помните: речь идет о продлении жизни!

Симптомы и методы диагностики

В первый момент протекания болезни могут появляться следующие признаки: потеря сознания, кровотечения из носа, рвотные позывы, тошнота, головокружение, покалывания в пальцах. Признаки гипертонического криза иногда могут быть практически незаметны. Проявляются его симптомы у каждого человека по-разному.

Очень высокое давление является основным симптомом, характерным для гипертонического криза.

При гипертоническом кризе наблюдаются следующие симптомы:

  • дрожь;
  • повышенное сердцебиение;
  • боль в голове;
  • учащенный пульс.

При проявлении признаков гипертонического криза необходима тщательная диагностика. Главным диагностическим методом является измерение артериального давления. Лучше всего измерять его до еды или после.

Перед измерением давления нужно полностью расслабиться. Накладывать манжету нужно так, чтобы она находилась на уровне расположения сердца. После измерения проводится анализ результатов. Нормальным артериальным давлением считается показатель 110 на 139.

Чем опасен гипертонический криз: последствия приступа и меры профилактики

Гипертонический криз оказывает мощный удар на разные органы, поэтому стоит тщательно выполнять все предписания лечащего врача. Если у человека часто повышается АД, то не стоит ждать наступления неприятного и опасного приступа. Лучше осуществлять профилактические меры, которые помогут избежать серьезных осложнений.

Многих пациентов, страдающих повышенным АД, волнует вопрос о том, чем опасен гипертонический криз. Последствия приступа во многом зависят от вида гипертензивного криза. Если он осложненный, то и последствия будут более тяжелыми.

Также важна первая помощь, которая оказывалась пациенту. Если криз был своевременно блокирован, то органы не сильно страдают.

Осложнения криза проявляются в следующих патологиях:

  • ретинопатии (кровоизлияние в сетчатке глаз);
  • повреждении аорты (разрывы, расслоения);
  • синдроме нарушения всех функций почек;
  • энцефалопатии;
  • желудочковой недостаточности;
  • ишемической атаке;
  • инфаркте миокарда.

При приступе сильно нагружается кровеносная система, чем и опасен гипертонический криз. Именно поэтому в первую очередь страдают головной мозг и сердце. Произошедший приступ дает человеку серьезный повод задуматься над состоянием своих сосудов. Ведь повторный криз может случиться в любой момент. Очень важно придерживаться рекомендаций врача в восстановительный период, а затем соблюдать меры профилактики.

Восстановление после криза

Лечащий врач выясняет причины, которые спровоцировали резкий скачек артериального давления. Он корректирует программу терапии, при необходимости направляет пациента на дополнительные обследования, а так же дает больному рекомендации относительно питания и образа жизни.

Рекомендации на восстановительный период:

  • Временно отказаться от употребления поваренной соли, а затем свести ее количество в пище к минимуму. Нельзя употреблять крепкий кофе, алкоголь, острую и жирную пищу, слишком сладкие напитки.
  • Бросить курить.
  • Обязательно принимать назначенные врачом препараты, даже если артериальное давление в норме.
  • Ежедневно измерять АД. Желательно записывать показания, это поможет врачу корректировать терапию.
  • Избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать.
  • Не заниматься самолечением или коррекцией дозировки лекарственных средств.

Профилактические мероприятия схожи с рекомендациями, которые дают врачи пациенту на восстановительный период после перенесенного гипертензивного криза. Они сводятся к мониторированию давления, ведению здорового образа жизни и соблюдению определенной диеты, направленной на ограничение употребления жирных, острых и слишком соленых блюд.

Пациенту следует внимательно следить за своим весом и не позволять себе поправляться. При приготовлении пищи нужно использовать минимум соли, так как она приводит к накоплению в организме лишней жидкости.

Необходимо лечить патологии, которые могут привести к резкому повышению давления. Важно соблюдать все предписания врача по защите сердечно-сосудистой системы от чрезмерных нагрузок.

Курение и употребление спиртных напитков так же способны спровоцировать скачек давления, поэтому их надо свести к минимуму. Специалисты рекомендуют остерегаться стрессов и настраиваться на позитивный лад.

Методы диагностики гипертонии

Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования.

ЭКГ

ЭКГ – базовое исследование в кардиологии. Позволяет выявить заболевания сердца, являющиеся причиной или сопутствующие гипертонии. Для снятия ЭКГ может использоваться холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ).

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента. На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы. На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности.

Подробнее о методе диагностики

Ультразвуковые исследования

В случае стойкого повышения артериального давления также могут быть назначены УЗИ почек и надпочечников, а также УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий.

Подробнее о методе диагностики

Оптическая когерентная томография

При гипертонии важно пройти обследование состояния глазного дна, поскольку повышенное давление может привести к патологическим изменениям в этой области и вызвать ухудшение зрения. Изучение глазного дна лучше всего проводить с помощью оптической когерентной томографии. Может также использоваться биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры.

Подробнее о методе диагностики

Лабораторная диагностика

Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Потребуется сделать анализы крови – общий и биохимию (анализы на уровень креатинина, калия, холестерина и глюкозы в крови), а также общий анализ мочи. Могут быть назначены и другие исследования.

 Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острое повышение артериального давления (АД), которое сопровождается появлением симптомов энцефалопатии или развитием других осложнений:

  • отек легких,
  • инсульт,
  • расслаивающая аневризма аорты и т.д.

При гипертоническом кризе АД обычно превышает 180-200/110-120 мм , но важно учитывать исходный его уровень. Поэтому при постановке данного диагноза большее значение имеют общие клинические проявления.

Причины гипертонического криза

Резкое повышение артериального давления при гипертоническом кризе связывают с развитием спазма артериол, что может привести к возникновению фибриноидного некроза, высвобождению вазоактивных соединений, дальнейшему нарастанию вазоконстрикции и появлению поражений органов-мишеней (артериолы, сердце, мозг, почки).

Патогенез гипертонического криза

Риск развития гипертонического криза повышается при:

  • неадекватной терапии артериальной гипертензии (нарушениях режима или отказе от приема лекарственных препаратов);
  • остром эмоциональном дистрессе;
  • интенсивном физическом и психоэмоциональном перенапряжении;
  • остром алкогольном опьянении.

Кратко укажем, что острое повышение артериального давления в ходе гипертонического криза (особенно при наличии исходной несостоятельности сосудов) может сопровождаться:

  • срывом ауторегуляции органного (церебрального, коронарного, плацентарного, др.) кровообращения;
  • разрывом атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромба и развитием острой ишемии;
  • разрывом микроаневризмы (для церебрального кровотока) с образованием геморрагических осложнений.

Чрезмерно агрессивное снижение артериального давления в ходе купирования гипертонического криза — важный фактор риска развития различных осложнений (обычный рекомендуемый темп снижения артериального давления — не быстрее, чем на 20-25% от исходного за первые несколько часов лечения).

Симптомы гипертонического криза

Наиболее часто встречающимся симптомом гипертонического криза является энцефалопатия, развитие которой связано с нарушением ауторегуляции церебрального кровотока, в случае, если быстрый подъем среднего давления превышает 110-180 мм При этом наблюдается гиперперфузия мозга. Под влиянием высокого внутрисосудистого давления жидкость поступает в экстравазальное пространство, и развивается отек мозга. Гипертоническая энцефалопатия проявляется:

  • головной болью,
  • раздражительностью,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • головокружением,
  • нарушением сознания.

Клиническое обследование таких больных выявляет наличие ретинопатии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва), локальные неврологические симптомы. При поражении органов-мишеней могут возникнуть признаки застойной сердечной недостаточности, аритмия, протеинурия, умеренная азотемия, гипокалиемия.

Появление при гипертоническом кризе соответствующих симптомов связано с нарушением саморегуляции кровотока в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки). В случае быстрого повышения артериального давления происходит спазм мозговых сосудов, а при снижении АД — их расширение.

Нормальный мозговой кровоток остается постоянным при колебании показателя среднего артериального давления в пределах 60-150 мм рт. ст.

У больных, длительно страдающих артериальной гипертензией (АГ), снижение мозгового кровотока наблюдается при более высоком артериальном давлении, чем у здоровых, так же как и нижний предел саморегуляции в случае снижения АД устанавливается на более высоком уровне.

У больных с артериальной гипертензией, получающих адекватную терапию, имеется тенденция к нормализации механизма саморегуляции. Уровень саморегуляции находится между значениями, присущими здоровым и нелеченым больным. При нижнем уровне саморегуляции мозгового кровотока у больных артериальное давление в среднем на 25% ниже среднего АД в покое.

Сердце, в отличие от мозга, в меньшей степени страдает от быстрого снижения артериального давления, так как при уменьшении АД потребность миокарда в кислороде значительно снижается.

Осложнения при гипертонического криза

Приводим номенклатуру осложнений при гипертонического криза:

  • ТИА (очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы устраняются в сроки

Первая помощь пациенту

Очень важно понимать, что от того, как быстро вы начнете принимать меры, зависит исход гипертонического криза. Гипертонический криз – ситуация, когда первая помощь должна оказываться в кратчайшие сроки. Пациенту очень важно знать, какие меры он обязан предпринять, если при измерении артериального давления в течение трех раз он отметил стойкое повышение давления (25% от «рабочих» цифр) и резкое ухудшение самочувствие. Купирование гипертонического криза на начальных этапах может провести сам пациент.

Как снять гипертонический криз?

Чтобы снять гипертонический криз, сначала необходимо осуществить простые мероприятия:

  • Положить человека с приподнятым головным концом – это уменьшит приток крови к голове, уменьшит головную боль и снизит риск инсульта;
  • Открыть форточку для поступления достаточного количества кислорода, а также расстегнуть сдавливающую одежду;
  • Выпить свой привычный гипотензивный препарат;
  • Выпить успокоительное (валерианку) или сердечные капли рефлекторного действия (валидол, корвалол).

Очень важным является постепенное снижение уровня артериального давления, так как в обратном случае это может повлечь серьезные осложнения гипертонического криза и развитие сосудистых катастроф. Так, за первый час нужно снизить давление на 20% от исходного, а затем в течение еще нескольких часов достичь уровня 140-160/90-100

Гипертонический криз включает лечение таблетированными и инъекционными препаратами.

Медикаментозно снять гипертонический криз можно такими средствами в виде таблеток:

  1. Каптоприл (блокордил, капотен)

Этот препарат давно зарекомендовал себя как эффективное средство для быстрого снижения давления. Его нужно рассасывать под языком. Действие начинается через 20-30 минут, снижение давления при этом происходит плавно, что очень важно при купировании гипертонического криза. Первоначальная дозировка назначается в зависимости от уровня повышения давления. Если через полчаса эффекта нет или давление повысилось еще больше, необходимо принять препарат повторно.

  1. Нифедипин (кордафен)

В настоящее время данный препарат для купирования высокого АД используется редко, так как его прием сопряжен с риском ухудшения состояния, если криз осложняется инфарктом, а также из-за ярко выраженных побочных эффектов, на первый план из которых выходит сильное покраснение лица за счет расширения сосудов и усиленного сердцебиения. Действие от препарата наблюдается уже через 5-10 минут.

  1. Клонидин (клофелин)

Это препарат резерва, который может быть использован в крайнем случае, если другие средства оказались не эффективными. Гипотензивное действие можно заметить через 20-60 минут.

Обращаем внимание, что на фоне приема алкоголя использование клофелина категорически запрещено!

Из инъекционных препаратов применяются следующие:

  1. Лазикс (фуросемид) можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Особенно эффективен при гипокинетическом типе гипертонического криза.
  1. Раствор клофелина вводится очень медленно внутривенно, разводится на 10-20 мл физ. раствора. Применяется в случае, если давление достигло очень высоких цифр, а другое лечение не эффективно. Однако с осторожностью принимать у пожилых людей, так как может спровоцировать инсульт.
  1. Раствор дроперидола вводится внутримышечно.
  1. Нитропруссид натрия – подходит для купирования гипертонического судорожного криза. Вводится внутривенно капельно, индивидуально подбирается дозировка для постепенного и мягкого снижения давления.
  1. Магния сульфат – применяется также при судорожной форме. Вводится очень медленно в вену.

Симптоматическая терапия проводится пациенту в зависимости от выраженности тех или иных проявлений и включает:

  • Подачу кислорода через носовые катетеры;
  • Антиангинальные препараты (нитроглицерин) при болях в сердце;
  • Противосудорожные средства;
  • Антиаритмики;
  • Обезоливающие;
  • Успокоительные и др.

Исходов у гипертонического криза может быть несколько:

  1. Купирование гипертонического криза – когда цифры давление снижены хотя бы на 15% от первоначально уровня, а состояние улучшилось;
  2. Ухудшение (прогрессирование) – когда давление на фоне проводимой терапии не только не снизилось, а стало повышаться либо появились осложнения со стороны органов-мишенеий;
  3. Нет эффекта от терапии – давление остается на прежнем уровне.
  4. Осложнения от терапии, вызванные передозировкой или неправильным выбором препарата – в этом случае давление может снизиться слишком резко, а у пациента развиться коллапс или обморок.

Показания для госпитализации:

  1. Не эффективность терапии, которую пациент/врач/фельдшер проводит в домашних условиях или амбулаторно.
  2. Повторный гипертонический криз.
  3. Осложненный гипертонический криз.
  4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
  5. Невозможность установить диагноз и наличие или отсутствия развития осложнений.

Новейшее средство против гипертонии:

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Основные сведения о недуге

Гипертонический криз — патологическое явление, характеризующееся резким и внезапным повышением системного АД до критического уровня.

При этом критическая отметка АД в таких случаях является индивидуальной. Это зависит от исходных показателей АД человека.

Основные сведения о недуге

Важно! Состояние относится к числу неотложных и требует экстренной помощи, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения с поражением жизненно важных органов — сердца, легких, головного мозга.

ГК возникает внезапно и предугадать его начало крайне сложно, поэтому важно прислушиваться к своему организму. Предотвратить данное явление вполне возможно, если регулярно его профилактировать.

Причин развития приступа довольно большое количество. Чаще всего явление развивается на фоне гипертонии. Кроме того провоцирующими факторами могут выступать стрессы, метеорологические условия, чрезмерное употребление алкоголя, патологии почек, сахарный диабет, атеросклероз.

Довольно часто приступ может развиться у гипертоников в результате самостоятельного отказа или несоблюдения схемы приема гипотензивных средств, назначенных лечащим врачом.

Симптоматика зависит от вида гипертонического криза, возникшего у пострадавшего. При скачке давления наиболее часто проявляются признаки:

  • тревожность;
  • головная боль;
  • озноб;
  • нарушения зрения;
  • покраснение лица;
  • тошнота, рвота.
Основные сведения о недуге

Справка. Более подробно узнать об основных симптомах ГК и их характеристиках можно здесь.

После купирования приступа больному необходимо обязательно пройти реабилитационный курс, соблюдая все советы и наставления специалиста. Это необходимо для предотвращения рецидивов.

Читайте также:  Анализ крови у детей при лимфогранулематозе