Бластные клетки в анализе крови: возможные причины и диагноз

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Методы исследования костного мозга за границей

Обычное традиционное цитологическое исследование костного мозга применяется на протяжении многих десятилетий, и оно уже не удовлетворяет потребностей современной диагностики. В результате совместных усилий гематологов, биологов, иммунологов, генетиков были разработаны более совершенные и более информативные методы, позволяющие выявит заболевания на ранних стадиях, точно определить их природу и патогенез. Сегодня в зарубежных клиниках применяются следующие основные методы исследования костного мозга:

  1. Иммуноцитохимический (иммуноцитогистометрия) – выявление в костном мозге патологических опухолевых антигенов с помощью моноклональных антител.
  2. Метод тканевых культур – посев материала на питательные среды, где нормальные клетки не размножаются, а опухолевые образуют тканевую культуру.
  3. Метод полимеразной цепной реакции – определение мутирующих генов, дающих начало опухолевому росту, определение опухолевых антигенов (ПСА, В2, р53 и др.).
  4. Метод проточной цитометрии – с использованием красителей способом флюорометрии выявляют наличие в костном мозге злокачественных клеток.

Врачами, проводящими лечение рака в Израиле, постоянно ведётся разработка инновационных методов исследования костного мозга – определение специфических веществ, выделяемых опухолевыми клетками (гликопротеидов, пептидов, ферментов, факторов роста опухоли и т.д.).

Лечение

Что делать, если анализ крови показал наличие бластных клеток? В этих случаях врач обычно назначает ряд дополнительных анализов. Самым информативным из них является пункция костного мозга. Чрезмерно высокое количество бластов в пунктате является признаком лейкемии.

Если диагноз «лейкоз» подтвердился, то необходимо немедленно приступать к лечению

Важно помнить, что на ранних стадиях рака крови вполне возможно достичь полной или частичной ремиссии. В наши дни применяются следующие методы лечения лейкемии:

  1. Химиотерапия. Пациенту назначают цитостатики, которые подавляют рост новообразования в костном мозге. Такое лечение может занимать довольно длительное время.
  2. Переливание крови. Пациенту вводят внутривенно эритроциты и тромбоциты, полученные от донора. Это помогает поднять уровень гемоглобина и уменьшить кровоточивость.
  3. Радиотерапия. Такой вид лечения показан при хроническом лейкозе. Пациенту облучают увеличенные лимфоузлы и область селезенки.
  4. Антибактериальная терапия. Пациенты с лейкозом очень подвержены инфекционным патологиям. С целью предотвращения таких заболеваний назначают курсы приема антибиотиков.
  5. Пересадка костного мозга. Такая операция помогает полностью избавиться от лейкоза. Сложность трансплантации заключается в том, что чужой орган кроветворения не всегда приживается.

После комплексной терапии проводят повторную пункцию костного мозга. Если концентрация бластов снизилась до 5 %, то врачи говорят о полной ремиссии. Если же показатель незрелых клеток не превышает 20 %, то ремиссия считается частичной. В любом случае пациенту необходимо пожизненно соблюдать рекомендации врача. Лейкоз относится к опасным и тяжелым заболеваниям. Даже при полной ремиссии нельзя исключать рецидивы патологии.

Читайте также:  Хронический лимфолейкоз: о его диагностике и лечении

Клиническая картина при нейробластоме

Нейробластома может возникать в любой анатомической области, где располагается симпатическая нервная система: надпочечники, шейный, грудной и брюшной симпатический отделы, параганглии.

Самой частой локализацией нейробластомы является забрюшинное пространство (одинаково часто опухоль диагностируется в надпочечниках и паравертебральных забрюшинных ганглиях). У 15% детей нейробластома локализуется в заднем средостении. Реже опухоль возникает в области таза (6%) и шеи (2%) (рис. 1).

Рис. 1. Локализация нейробластомы

При ранних стадиях заболевания у многих детей может не быть никаких симптомов. Опухоль у них находят случайно, например, при плановом УЗИ обследовании младенцев при диспансеризации. Как правило, жалобы у детей появляются тогда, когда опухоль уже успела сильно вырасти и давит на соседние органы, нарушая их работу, или когда опухоль дала метастазы.

Среди общих симптомов заболевания можно выделить следующие: потеря веса, слабость, костные и суставные боли, некупируемая диарея.

Большинство проявлений болезни и их выраженность зависят от расположения опухоли и ее взаимосвязи с соседними органами и тканями. Так, для пациентов в возрасте до 2-х лет при забрюшинной локализации характерно увеличение размеров живота, лихорадка и потеря веса. Нейробластома забрюшинного пространства пальпируется через переднюю брюшную стенку в виде бугристого, несмещаемого опухолевого узла (рис. 2). У детей старшего возраста заболевание может манифестировать болевым синдромом, обусловленным метастатическим поражением костей, респираторными нарушениями, увеличением размеров живота, появлением запоров. У пациентов с большими забрюшинными опухолями можно обнаружить развитую сеть подкожных вен, развернутые края грудной клетки.

Рис. 2. Нейробластома забрюшинного пространства

Локализация опухоли в шейно-грудном отделе симпатического отдела позвоночника вызывает синдром Горнера (сужение зрачка, разные размеры зрачков, покраснение и/или опущение верхнего века и небольшое поднятие нижнего). Другими изменениями в области глаз могут быть кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, «синяки» на веках и под глазами. На поздней стадии болезни иногда появляются черные круги вокруг глаз (гематома в виде очков) (рис. 3).

Рис. 3.1. Симптом «очков»

Рис. 3.2. Симптом «очков» при метастазах в орбиту

Поражение заднего средостения может стать причиной сухого кашля, дыхательных расстройств, деформации грудной клетки, частого срыгивания. При локализации опухоли в полости таза отмечают нарушение функции тазовых органов (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации), отёки нижних конечностей.

При распространении опухоли в позвоночный канал и сдавлении ею спинного мозга могут развиваться слабость в ногах, неустойивость походки, параличи нижних конечностей, а также дисфункции органов малого таза (задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание, запоры).

Редко, примерно в 2-4% всех случаев, у детей встречается ассоциированный с нейробластомой церебеллярный синдром («опсоклонус-миоклонус» или энцефалопатия Кинсбурна), характеризующийся  некоординированными, нерегулярными движениями туловища и конечностей, миоклонусом и хаотичными движениями глазных яблок.

Читайте также: 

Нейробластома ‒ гормонопродуцирующая опухоль, способная к секреции физиологически активных веществ – катехоламинов ‒ адреналина, норадреналина и дофамина. В моче, как правило, повышено выведение их метаболитов ‒ ванилилминдальной и гомованилиновой кислот. В 95% случаев гормональная активность нейробластомы тем больше, чем выше степень её злокачественности. Эффекты секретируемых гормонов вызывают специфические клинические симптомы нейробластомы ‒ резкое повышение артериального давления, диарею (вызывается секрецией вазоактивного интестинального полипептида), потливость, эмоциональную лабильность, периодическое повышение температуры.

Нейробластома метастазирует чаще всего в костный мозг, кости, в отдаленные лимфатические узлы, печень или кожу, редко — в головной мозг или легкие. Признаки отдалённых метастазов можно обнаружить в виде экзофтальма, кровоизлияний в орбиты, опухолевых узлов на голове.

Среди особенностей течения нейробластомы можно выделить следующие:

  • Регрессия – способность опухоли к спонтанному или индуцированному минимальной полихимиотерапией или лучевой терапией уменьшению (инволюции). Как правило, это происходит у детей до 1 года с IVS стадией заболевания.
  • Реверсия – способность опухоли трансформироваться из более злокачественных форм в доброкачественные ганглионевромы (спонтанно или индуцированно).
  • В некоторых случаях опухолевый процесс имеет обратную направленность: склонность к агрессивному течению и быстрому метастазированию.

III. Микроскопия препарата под малым увеличением

Мазки просматривают под малым увеличением микроскопа (х100) с переводом при необходимости на иммерсию. Этим достигаются следующие цели:

— поиск места для детального изучения клеток и подсчета миелограммы при большом увеличении (тонкая зона мазка с расположением эритроцитов в один слой отдельно друг от друга и большим количеством исследуемых клеток);

— поиск и ориентировочная оценка количества мегакариоцитов в пунктате;

— обнаружение метастазов злокачественных опухолей.

Классификация недуга

Миеломная болезнь может быть локальной узловой или множественной. Локализация заболевания в 90% случаев костная и только у 10% пациентов она развивается вне костей. Костный тип болезни проявляется единичным очагами повреждения ткани без изменений на плазмоклеточном уровне. Недуг, развивающийся в мягких тканях, характеризуется формированием опухолей в лимфатических узлах. Множественная миелома диагностируется у пациентов чаще. От воздействия заболевания чаще других страдает красный костный мозг позвоночника. Затем недуг поражает длинные трубчатые и плоские кости. Болезнь может быть:

  • множественно-узловатой;
  • диффузно-узловатой;
  • диффузной.

После анализа миеломных клеток, заболевание относят к одному из следующих классов: плазмобластному, плазмоцитарному или низкодифференцированному. Как правило, пораженные клетки продуцируют иммуноглобулины одного класса, а также их цепи. Поэтому врачи также подразделяют недуг по иммунохимическим характеристикам. Миеломная болезнь проходит 3 стадии:

  1. Когда опухоль имеет малую массу.
  2. Когда опухоль имеет среднею массу.
  3. Когда опухоль имеет большую массу.

Определение разновидности и стадии недуга поможет врачам подобрать более эффективную терапию конкретному пациенту.

Ход процедуры

Перед проведением милографии пациенту нужно раздеться, снять все украшения, протезы. Ему дают специальную медицинскую рубаху. Во время процедуры пациент чаще всего лежит на животе на рентгеновском столе. Но в зависимости от целей и места обследования он может сидеть или лежать на боку. Врач обеззараживает кожу в месте прокола и обезболивает ее с помощью анестетика. Чаще всего прокол делается в пояснично-крестцовом отделе между диском и позвонком. Игла вводится медленно, под постоянным рентгеновским контролем. После введения контрастного вещества врач извлекает иглу, а кожу опять дезинфицирует.

Читайте также:  Пигментная пурпура: формы патологии, характерные проявления, лечение

В ходе процедуры можно получить подробные сведения о состоянии позвоночника и всех его частей

Ход процедуры

Пациент остается в неподвижном положении, а стол под ним медленно наклоняют, что позволяет введенному веществу распространиться в полости позвоночного канала. Иногда пациенту требуется также поворочаться с боку на бок, чтобы заполнилась вся полость. С помощью флюороскопа врач отслеживает распространение контрастного вещества, отмечая, в каких местах оно было замедлено. Далее делаются рентгеновские или компьютерные снимки позвоночника. Пациенту при этом лучше всего по на бок. Очень важно во время проведения процедуры сохранять полную неподвижность. С учетом времени на анализ полученных результатов, вся процедура занимает от получаса до часа. Иногда может потребоваться повторное обследование через несколько часов.

Лечение острого миелолейкоза

Первое и важнейшее решение перед стартом лечения острого миелолейкоза — установить ее цели. Полное излечение (куративное лечение) через несколько курсов химиотерапии или поддерживающее — приостановить рост опухоли и поддержать качество жизни (палиативное лечение).

Куративное лечение острого миелолейкоза

1. Индукционное лечение

— уничтожение всех лейкозных клеток до недиагностируемого уровня для достижения полной ремиссии, но не до полного излечения.

Классическая схема «7+3″ (или “3+7») для всех типов острого миелолейкоза (кроме М3) — цитарабин

(ara-C) и антрациклин (даунорубицин, идарубицин ). Цитарабин вводится внутривенно 7 дней подряд, а антрациклин — 3 последних дня. 70% достигают ремиссии, ее длительность зависит от прогностических ремиссия без последующего лечения будет безуспешной.2. Постремиссионное лечение —

закрепить эффект предыдущей терапии и удалить любые остаточные явления острого миелолейкоза, достичь излеченности. Схема зависит от группы риска — низкий, средний, высокий — и колеблется от 1-2-4 циклов химиотерапии высокодозовым цитозинорабинозидом (HDAraC) до пересадки костного мозга .

Пересадка клеток красного костного мозга проводится если индукционная терапия были неэффективна или после рецидива, в некоторых случаях при высоко-рисковом ОМЛ.

Поддерживающее лечение острого миелолейкоза

  • возраст старше 65-70 лет, неблагоприятный цитогенетический профиль, сопутствующие заболевания
  • низкодозовый цитозинарабинозид 20 мг подкожно 2 раза в день, 10 дней, каждые 4-6 недель — до 1-го года
  • 5-азацитидин — если в костном мозге до 30% бластов
  • гидроксимочевина — для снижения общего числа лейкоцитов в крови
  • переливание эритроцитарной массы
  • переливание тромбоконцентрата
  • лечение и профилактика инфекционных осложнений
  • среднее время жизни 5-10 месяцев