Заболевания, вызывающие дисфагию пищевода

Дисфагия относится к патологиям пищевода и гортани. При данном состоянии глотание жидкости и пищи затруднено или невозможно. Причинами могут выступать как нарушения в работе различных органов, так и заболевания невралгического характера. Для постановки диагноза необходимо тщательное обследование, а терапевтические мероприятия подбираются индивидуально для каждого пациента.

Классификация дисфагии

В медицине дисфагия представляет собой серьезный симптом, поскольку в некоторых случаях он может свидетельствовать о злокачественном процессе пищевода или близлежащих органов средостения. На прохождение пищевого комка влияют его величина, просвет пищевода, сохранная моторика и функциональное состояние сфинктеров — верхнего и нижнего.

Препятствие для движения еды из ротовой полости в желудок возникает на разных уровнях. Для удобства первичной диагностики в самом начале нужно установить локализацию дисфагии, что можно выяснить уже во время расспроса пациента:

  1. Ротоглоточная — характерны симптомы чувства застревания пищи в глотке, сопровождающееся приступами затрудненного дыхания, кашлем, выливанием жидкой части через нос. Чаще всего причинами служат мышечная дискоординация на фоне расстройства нервной системы (невроз, инсульт, миастения). Несколько реже в основе лежат механические факторы в виде травм и опухолей головы и шеи, абсцессов и инородных предметов глотки (например, рыбья кость), увеличение щитовидной железы.
  2. Пищеводная — проглатывание в норме, но нарушено прохождение по пищеводу, что проявляется соответствующим чувством дискомфорта, болью за грудиной, срыгиванием, необходимостью запивать съеденное. Распространенными причинами являются ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак пищевода.

По давности возникновения симптомов различают следующие варианты дисфагии:

  • острую — внезапно развившуюся по причине инородного тела или травмы (рыбьи кости, термические и химические ожоги слизистых и др.);
  • хроническую — постепенно прогрессирующую на фоне болезней пищевода и близлежащих органов грудной клетки.

По механизму возникновения патологии бывают:

  • Функциональная — на фоне нейрогенного нарушения пищеводной моторики и тонуса сфинктеров. Ее разновидностью является парадоксальная дисфагия, когда жидкая пища проходит тяжелее твердой, а большие куски проглатываются легче мелких (характерно для грыжи отверстия диафрагмы).
  • Органическая (механическая) — обусловленная увеличенным размером пищевого комка по отношению к диаметру пищевода, появление чего связано с заболеваниями, сужающими его просвет. Этот вид дисфагии может развиваться из-за его уменьшения за счет его патологий (опухоль, ахалазия кардии) или сдавления его извне. Стенка этой области эластична и способствует растяжению просвета до 4 см в диаметре. Если диаметр пищевода в таком состоянии не превышает 2,5 см, то дисфагия возникнет при употреблении исключительно твердой пищи. Уменьшение до 1,3 см приведет к патологии при приеме любой еды, в том числе и жидкой. Поражение всей окружности быстрее вызовет этот симптом, поскольку здоровая стенка пищевода способна взять на себя значительную часть компенсаторного растяжения.

Существует несколько степеней тяжести дисфагии, который свойственны специфические проявления:

  • 1-я — характеризуется периодами затруднения прохождения пищевого комка, чувством дискомфорта за грудиной;
  • 2-я — плотная еда проходит с трудом, появляется потребность запивать ее;
  • 3-я — пациент в состоянии глотать только жидкость;
  • 4-я — наиболее опасно для жизни, потому что прохождение полностью затруднено.

Симптомы и лечение дисфагии

Основные симптомы дисфагии – возникновение кашля при приеме еды, при этом кусочки еды попадают в носоглотку, и вытекают через нос. Повышенное слюноотделение, чувство нехватки воздуха, вплоть до легкого удушения, спазмы гортани, болевые ощущения в горле при попытках проглотить пищу, ощущение «застрявшего кома в горле», ощущение застрявшей пищи в пищеводе. При функциональной дисфагии симптомы могут выражаться эпизодически и в более легкой форме, зачастую, больному приходится прикладывать усилия для проглатывания кусочков пищи, и такую реакцию может вызывать один определенный вид пищи – жидкой, твердой, соленой, жирной и т.д. Хрипота в голосе так же может выступать одним из симптомов дисфагии.

При лечении дисфагии в первую очередь необходимо выявить причины, которые привели к возникновению заболевания. При лечении применяется ряд лекарств и терапевтических мер для облегчения симптомов болезни. В первую очередь, больному необходимо  провести чистку дыхательных путей от остатков пищи. Необходимо придерживаться легкой диеты,  исключающей жирную, тяжелую пищу, запрещено употребление газированных напитков. Исключить из рациона кофе и чай. Полезным будет прием кисло – молочных продуктов, употребление каш, супов. Пища принимается строго в определённое время. Легкие сорта рыбы и мяса необходимо принимать в консистенции пюре. Назначаются препараты, снижающие кислотность в желудочно – кишечном тракте, а также лекарства, входящие в группу антацидных препаратов.

Если причиной дисфагии послужили ослабленные мышцы и их дисфункция, больному прописываются упражнения для восстановления тонуса мышц. При особо тяжелых случаях заболевания необходимо хирургическое вмешательство, проведение лучевой терапии, расширение проходимости пищевода, эндоскопические методы химического и биологического воздействия на пораженные места пищеварительного тракта.

Причины возникновения дисфагии

Лечение дисфагии совершенно невозможно без понимания причины ее возникновения, а причины эти могут быть самыми разными. Согласно наиболее полному на сегодняшний день пониманию этиологии заболевания оно может быть вызвано следующими группами болезней:

  • болезни или повреждения глотки: аллергический отек горла, тонзиллит в острой форме, абсцесс паратонзиллярного типа, сломанная подъязычная кость;
  • дисфункция мышц, отвечающих за проглатывание, а также нарушения в нервной системе: бульбарный паралич, ботулизм, неврит подъязычного нерва, бешенство, тетания, дерматомиозит;
  • патологические новообразования, сжимающие пищевод в области средостения;
  • различные неврозы, приводящие к нарушению глотания;
  • заболевания или травмы пищевода: воспаления, опухоли, ожоги, дистрофия.

Чтобы понять, какие именно болезни сопровождаются дисфагией, и какие при этом могут возникать симптомы, стоит подробнее остановиться на самых распространенных причинах. В первую очередь нужно рассмотреть заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией: например, у больного может быть диагностирован жаберный мешок – выпирающая из слизистой оболочки грыжа. Помимо механической преграды на пути пищи эта болезнь сопровождается неприятным запахом изо рта больного, заметным выпячиванием образования с наружной стороны шеи и обратным движением пищи по пищеводу.

Другими вероятными причинами дисфагии могут быть онкологические заболевания глотки и пищевода. В первом случае пациенты жалуются на ощущение комка в глотке, боль в ухе и раздражение горла от горячей или холодной пищи, если рак локализовался в области рта и верхней части горла. Если же рак образовался в гипофарингиальной области, то описанные симптомы могут быть дополнены изменением голоса, свистящим шумным дыханием и сильными болями. Что касается рака пищевода, то для него свойственна патология нижнего сфинктера пищевода (ахалазия), язва Баррета, образование мозолистых тканей на слизистой пищевода и синдром Пламмера-Винсона. Что в первом случае, что во втором лечение дисфагии будет хирургическим (резекция), либо будут применены лучевая и химиотерапия.

Еще одной причиной дисфагии может оказаться стриктура (сужение) пищевода, вызванная одной из следующих причин:

  • травма пищевода;
  • попадание в пищевод вредных веществ;
  • проглатывание инородных предметов;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Все это приводит к нарушению перистальтики пищевода, так как нижний пищеводный сфинктер не в состоянии полностью расслабиться. В подобной ситуации пациент способен проглатывать пищу или жидкость, но они продвигаются очень медленно через пораженный участок. Стоит опасаться и заражения легочной инфекцией, которая может туда попасть путем ингаляции патогенных микроорганизмов из пострадавшей зоны. Лечение дисфагии в этом случае заключается в первую очередь в расширении (дилатации) пищевода.

Логопедический массаж

Лечебный массаж широко применяется в медицине, как у взрослых, так и у детей. В неврологии его применяют при патологии центральной и периферической нервной системы.

Логопедический массаж – это одна из разновидностей лечебного массажа. Проводится он с помощью специального зонда с различными насадками. С разработаны специальные приемы для данного вида массажа. Усилия логопата направлены:

  • на нормализацию мышечного тонуса, снятие спазма мимической и жевательной мускулатуры;
  • улучшение кровообращения, обменных процессов, нервной проводимости.

Больным дисфагией показан общий массаж. Особенно полезно воздействовать на зоны шеи, груди и спины. Лучше проводить массаж по середине грудины, по спинномозговым сегментам и по межреберью. Водные процедуры также придают положительную динамику при лечении дисфагии. Теплые ванны с хвоей, влажные укутывания, грудные компрессы — все это будет хорошим подспорьем в лечении болезни.

Читайте также:  Как правильно подготовиться к гастроскопии желудка

Профилактика недуга заключается в следующих мероприятиях: своевременное диагностирование и лечение; сбалансированное питание, подразумевающее отказ от жирной, жареной, консервированной и слишком горячей пищи, фастфуда, шипучих напитков, курения, алкоголя, введение в рацион овощей, фруктов, зелени.

Нарушения глотания (дисфагии) и боль при глотании у детей

Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал зависит от размеров комка, диаметра канала, перистальтического сокращения и состояния глотательного центра, который обеспечивает нормальное расслабление верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время глотания и угнетение стойких сокращений в теле пищевода.

При поражении пищевода одним из частых симптомов является дисфагия — затруднение или дискомфорт при глотании. Она воспринимается как ощущение «застревания» при прохождении пищи через полость рта, глотку или пищевод.

Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической, а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями или угнетением глотательного центра, — двигательной.

Механическая дисфагия

Механическая дисфагия может быть вызвана изменением просвета канала (внутренним сужением или наружным сдавлением).

У взрослого человека пищевод может растягиваться более чем до 4 см в диаметре благодаря эластичности его стенки. В тех случаях, когда пищевод не в состоянии растянуться до диаметра просвета более 2,5 см, может развиться дисфагия, а когда пищевод не может растянуться до просвета свыше 1,3 см, дисфагия будет обязательно.

Двигательная дисфагия

Двигательная дисфагия может возникнуть вследствие затруднений при инициировании глотания или нарушения перистальтики и угнетения центра глотания, обусловленных заболеваниями гладких или скелетных мышц пищевода.

Наиболее важными причинами двигательной дисфагии являются диффузный спазм пищевода и связанные с ним нарушения двигательной функции, паралич глотки, ахалазия, связанная с неосуществлением глотательной функции перстневидно-глоточной мышцей и склеродермией пищевода.

Крайней степенью выраженности дисфагии является боль, возникающая при глотании (одинофагия). Часто одинофагия и дисфагия развиваются одновременно. Globus hystericus — это кажущееся ощущение того, что в горле застрял комок. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается никаких затруднений.

Фагофобия — страх глотания

Фагофобия — страх глотания, а при заболевании истерией, столбняком (прививка от столбняка детям — поликлиника «Маркушка»), бешенством и параличом глотки может возникнуть обусловленный страхом аспирации отказ от глотания.

Некоторые больные могут ощущать прохождение пищи по пищеводу, что не связано с застреванием пищи в пищеводе или с его закупоркой.

Для функциональной дисфагии характерным является затруднение при глотании жидкой пищи, воды, тогда как твердая пища проходит свободно.

Диагностика дисфагии

Наличие длительно существующей изжоги и рефлюкса, предшествующих дисфагии, указывает на пептическую стриктуру. Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена воспалительным процессом. Если у больного наблюдается одинофагия, следует предположить наличие у него кандидозного или герпетического эзофагита.

Затруднения, возникающие при глотании только твердой пищи, указывают на механическую дисфагию, застрявший комок при этом можно протолкнуть через суженный участок пищевода, выпив какую-либо жидкость.

При резко выраженном уменьшении просвета глотательного канала дисфагия развивается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В отличие от этого двигательная дисфагия, обусловленная ахалазией и диффузным спазмом пищевода, вызывается употреблением как твердой, так и жидкой пищи с самого начала заболевания.

Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаком паралича мышц глотки или наличия трахеопищеводного свища.

Сочетание симптомов поражения гортани и дисфагии наблюдается также при различных нервно-мышечных нарушениях. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода.

Боль в области грудной клетки, сочетающаяся с дисфагией, развивается при диффузном спазме пищевода и связанных с ним двигательных нарушениях. Боль в области грудной клетки, сходная с болью, испытываемой при диффузных спазмах пищевода, может возникнуть и при острой афагии, обусловленной слишком большим пищевым комком.

Читайте также:  Запах кала изо рта: причины и лечение у взрослых и детей

Народные средства для лечения дисфагии

Народные целители рекомендуют страдающим дисфагией до приема пищи принимать целебный отвар. Его состав: 25 г шишек хмеля, 20 г листьев розмарина, 25 г листьев перечной мяты, 20 г травы зверобоя, 25 г листьев мелиссы, 30 гр корня валерианы. Все ингредиенты хорошо измельчить и перемешать, столовую ложку залить стаканом кипятка, дать настояться 2 часа, процедить. Пить по четверти стакана за полчаса до еды 3 раза в день.

За 10 мин до еды можно принимать 15 капель настойки красавки. В качестве антиспазматического средства можно употреблять отвар 15 г корня крестовника, 20 г травы эфедра и 20 г травы пустырника. Измельченные и перемешанные травы залить на 3–4 часа холодной водой, потом довести до кипения, процедить и принимать за 10 мин до еды по паре столовых ложек.

После приема пищи через час-два можно выпить сироп. 5 ст. л. подорожника полчаса кипятить, остудить, добавить чайную ложку семени сельдерея, 200-300 г меда, снова прокипятить и процедить.

Облегчают симптомы дисфагии льняное семя и плоды аниса, взятые в равных долях, мед и вода. Все прокипятить, процедить и пить вместо воды.

Перед сном можно сделать клизму. На литр крепкого черного чая берут отвар из 3 ст. л. ромашки на литр воды.

Невроз пищевода симптомы и лечение

Заболевание приобретает рефлекторный характер и вызывает кардиоспазм.

Давайте рассмотрим причины спазмов, их типы, а также основные лечебные способы, методы диагностики и в глотании пищи может говорить о сбоях функционирования периферийной нервной спазмовЧаще всего основными факторами, влияющими на развитие данного заболевания являются:

  1. принятие в пищу очень холодной, горячей, острой или сухой еды;
  2. отравления пищей или лекарственными препаратами, поражение организма токсинами;
  3. вирусные заболевания, такие как бронхит, грипп, корь и другие;
  4. неправильный выбор протезов для зубов.
  5. травмы пищевода, вызванные принятием грубой пищи;
  6. переутомления;
  7. стрессовая окружающая обстановка и, как следствие, перевозбуждение;
  8. повышенная температура, судороги;
  9. недосыпание;
  10. переживания на фоне страха;
  11. попадание тел инородного происхождения в пищеводный тракт;

Вышеперечисленные причины спазма пищевода характерны при одноразовом их проявления.

В случае же хронического заболевания следует обратить внимание на наличие следующих признаков:

  1. поражение организма токсинами, сопровождаемое инфекцией или аллергической реакцией;
  2. воспалительный процесс блуждающего нерва;
  3. нервозные заболевания (неврозы, атаки паники, постоянные стрессовые ситуации, не имеющие эмоционального проявления)
  4. ухудшение состояния мышечной трубки или паралич последней, что может быть следствием нарушения функций соединительной ткани и эндокринных органов;

Симптомы

Нередко происходит нарушение глотательного рефлекса после инсульта. Какая бы ни была причина данного явления, человек ощущает следующие симптомы:

  1. Невозможно глотать твердую пищу. В тяжелых случаях – жидкость, слюну.
  2. Выполняется рефлюкс, содержимое желудка проникает обратно в пищевод и горло.
  3. Возникает ощущение кома в горле по причине того, что кислое содержимое проникает в глотку и обжигает слизистую.
  4. Во время глотания возникает ощущение недостатка воздуха.
  5. После еды есть чувство, как будто она застряла в горле.
  6. Возникает боль в горле, одышка.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Лечение и диагностика дисфагии

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Лечение и диагностика дисфагии

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Лечение и диагностика дисфагии

Лечение и диагностика дисфагии