Виды, симптомы и лечение динамической кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины

Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

  • перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, острый панкреатит, аппендицит);
  • травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
  • осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • последствия после хирургических вмешательств;
  • переломы позвоночника или таза;
  • поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
  • острый мезентериальный инфаркт;
  • острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
  • осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной болезни, плеврита и пр.).

В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

Диагностика непроходимости кишечника

Клинической картины и анамнеза заболевания часто не достает, чтобы правильно диагностировать больного. В таких случаях применяют аппаратные исследования и лабораторную диагностику:

  1.   Рентгенографическое исследование проводится при малейшем подозрении на кишечную непроходимость. Снимки дают возможность рассмотреть кишечные петли с газом и жидкостью, по формам и размерам определить место, где находится препятствие выходу каловых масс.
  2.   Ирригоскопия дает возможность диагностики, если затрагивается толстый кишечник.
  3.   УЗИ и КТ информируют о наличии новообразований, спровоцировавших кишечную непроходимость.
  4.   Лапароскопия дает возможность рассмотреть место непроходимости, а также при необходимости провести рассечение спаек, разворот кишечной петли.

Причины заболевания и факторы риска

Механическую непроходимость кишечника вызывают инородные тела, каловые и желчные камни, наружное сдавливание кистами и новообразованиями, опухоли, заполняющие просвет, спаечная болезнь, узлы и завороты петель различного характера, в том числе в грыжевых воротах.

Динамическая кишечная непроходимость возникает из-за скопления паразитов, при глистной инвазии, остром панкреатите, травмах брюшины. Симптоматика нарастает на фоне острой интоксикации, спровоцированной использованием препаратов с морфием, инфекционными заболеваниями или отравлением тяжелыми металлами и пищевыми токсинами.

Сосудистая непроходимость появляется при нарушениях кровоснабжения. Ее вызывают эмболии и тромбозы кровеносных сосудов, питающих брыжейку.

К факторам риска, повышающим возможность развития кишечной непроходимости, относятся:

  • болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором мышечные волокна заменяются соединительной тканью, из-за чего просвет кишечника сужается;
  • новообразования различного характера, перекрывающие проход для пищи и каловых масс;
  • туберкулез кишечника, вызывающий изменения стенок и нарушение иннервации;
  • врожденные и приобретенные аномалии;
  • грыжи, при которых отделы органа сдвигаются и накладываются друг на друга или выпячиваются наружу, вызывая защемление.

Частота развития патологии повышается у лиц, в анамнезе которых заболевания крови — гемолитическая анемия, лейкоз или лимфомы, аутоиммунные хронические процессы — ревматизм, системная красная волчанка и другие. На нарушение проходимости влияют операции и тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие необратимые изменения в организме. В эту группу входят малярия, бруцеллез, брюшной тиф и подобные.

Диагностика кишечной непроходимости

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На картинке показана типичная картина кишечной непроходимости. При объективном обследовании в случаи кишечной непроходимости язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель. Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости.

При пальпации устанавливают разлитую болезненность. Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей. В поздних стадиях в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости. У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

Осложнения

Кишечная непроходимость приводит к серьезным последствиям:

  • Обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса.
  • Интоксикация за счет отравления токсинами, не выведенными из кишечника и всосавшимися в кровь.
  • Нарушение процессов метаболизма во всех органах и тканях из-за отсутствия питательных веществ.
  • Усиление гниения и брожения в толстом кишечнике с выработкой ядовитых соединений (фенол, скатол).
  • Некроз кишечной стенки, иногда разрыв ее, попадание содержимого в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости зависит от ее причины. При некоторых формах непроходимости с успехом применяются консервативные методы лечения (химическая стимуляция, клизмы), при других показано неотложное хирургическое лечение.

Читайте также:  Проблемы будущих мам: почему возникает понос перед родами?

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5-10 мл/кг) в течение 60-90 мин.
  • Альбумин (восполняющее дефицит белков, анаболическое средство). Режим дозирования: в/в капельно, со скоростью 3 мл (50-60 капель) в минуту по 100-500 мл.
  • Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.
  • Прозерин (повышающее сократимость гладких мышц, антихолинэстеразное средство). Режим дозирования: п/к по 0,5 мг (1 мл 0,05% раствора) 1-2 раза в сутки.
  • Гемодез (дезинтоксикационный препарат). Режим дозирования: в/в капельно (40-80 кап/мин), в разовой дозе для взрослых 200-500 мл 1-2 раза в сутки.
  • Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
  • Цефтриаксон (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.

Признаки кишечной непроходимости

Ранний и обязательный симптом острой кишечной непроходимости — боль в животе. Боль может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Читайте также:  Отравление трупным ядом: оказание первой помощи

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает — «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Экстренная помощь при патологии

Если нет возможности скоротечно обратиться за стационарной медицинской помощью, человеку с острой формой непроходимости кишечника проведите ряд экстренных манипуляций.

Неотложная помощь:

  1. Внутримышечно ввести спазмолитические препараты, папаверин или платифиллин, антигистаминные средства – супрастин и димедрол.
  2. Установление желудочного зонда для непрекращающейся аспирации содержимого кишечника.
  3. Если наблюдается проявление характерных черт шокового состояния, следует применить противошоковые средства и плазмозамещающие жидкости.

Затем необходимо направить больного человека в отделение хирургии, переносить пациента следует с помощью носилок. ОКН лечится оперативным вмешательством.

Более плодотворные результаты дает экстренная операция в течение 3 часов, если же хирургическое лечение проводится на более поздних стадиях заболевания, возможен летальный исход.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол № с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Послеоперационный период

Первое время после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением. Он получает противовоспалительные препараты, лекарства для стимуляции перистальтики. Последствия обезвоживания и нарушения водно- солевого баланса устраняют путем введения физиологических лечебных растворов.

Больному показаны физиотерапевтические процедуры для профилактики спаечного процесса и лечебная гимнастика.

Питание

И в стационаре, и в домашних условиях пациент после операции на кишечнике должен соблюдать специальную диету.

Послеоперационный период

Что можно есть

  • Сухарики
  • Хлеб и жидкие каши грубого помола
  • Творог низкой жирности
  • Картофель
  • Кисломолочные продукты
  • Супы на овощном бульоне
  • Соки и пюре из фруктов
  • Чернику
  • Слабозаваренный чай
  • Обязательно пить л в сутки чистой негазированной воды

Что нельзя есть

  • Острую и грубую пищу
  • Продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение в кишечнике (молоко, бобовые, капусту, яблоки, груши, томаты)
  • Мороженое
  • Шоколад
  • Грибы
  • Колбасу
  • Мясные наваристые супы и бульоны
  • Консервы
  • Копченые продукты
  • Цитрусы
  • Киви
  • Орехи
  • Кофе
  • Алкогольные напитки