Современные схемы лечения сужения пищевода

Стеноз это сужение полости какого-либо органа. Стенозом пищевода называют вынужденное уменьшение диаметра из-за врождённой аномалии, травмы или заболевания. Заболевание может быть бессимптомным, малосимптомным, а в тяжёлых случаях – мешать полноценно жить.

Описание болезни

Подобное состояние способствует полной либо частичной непроходимости комков пищи либо жидкости (дисфагия), поэтому оно вызывает существенное ухудшение нормальной человеческой жизни и опасно многочисленными осложнениями.

Причинами, провоцирующими сужение пищевода, являются:

  • химический ожог слизистого слоя органа, который появляется на фоне приема внутрь опасных химических щелочей и кислот и вызывает рубцовые изменения в структуре пищевода;
  • болезни пищевода;
  • раковое сужение вследствие разрастания опухоли со стороны прохода пищевода и при онкологии смежных органов, провоцирующих давление извне;
  • травматический фактор, появляющийся из-за повреждения стенки пищевода во время глотания сторонних предметом или при осуществлении медицинских манипуляций.

Все эти факторы приводят к стенозу пищевода. Заболевание может иметь приобретенную либо врожденную форму. В зависимости от этого лечащий врач назначает комплекс лечебных действий.

Пластика и бужирование пищевода

Бужирование пищевода как начальный (первый) этап лечения проводится всем больным с ожоговыми стриктурами пищевода. Высокая эффективность (85-90%) этой методики достигается при лечении коротких стриктур. У больных с протяженными стриктурами бужирование обеспечивает полноценное питание через рот на подготовительном этапе к реконструктивной операции.

Хирургическое лечение показано больным с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода, сочетанным ожоговым поражением глотки и желудка, полной облитерацией просвета и укорочением пищевода, а также в случаях невозможности или неэффективности бужирования. Эзофагопластику выполняют либо по типу замещения пищевода, либо в обход собственного пищевода по типу шунтирования. На практике получили распространение трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и загрудинная (шунтирующая) антиперистальтическая пластика пищевода левой половиной толстой кишки.

Читайте также:  Запор у грудничка при смешанном вскармливании

Эта страница отвечает на следующие вопросы:

  • ожог пищевод желудок
  • стриктура пищевода
  • сужение пищевода

Другие направления, которыми занимается научный центр хирургии Петровского: лечение дивертикулы пищевода.

Диагностика

Стеноз пищевода подтверждают данные общего осмотра и беседы с пациентом. Для определения степени тяжести, положения сужений и их форму помогут дополнительные методы обследований.

  1. Рентгенография. Наиболее простой и дешёвый метод. Подойдёт при тяжёлых стадиях стеноза, когда диагноз очевиден и требует немедленного лечения.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Особенно хорошо подойдут в начальных стадиях заболевания, в сомнительных случаях, для дифференцировки с патологиями соседних органов. Позволяют визуализировать пищевод на всём протяжении и во всех положениях, делая срезы.
  3. Эндоскопия. Подойдёт при неосложнённых случаях, так как метод достаточно опасный: может сделать ещё хуже из-за повреждения эндоскопом.
  4. Биопсия. Зачастую к сужению пищевода приводит некая опухоль, которую необходимо дифференцировать – рак это или доброкачественное новообразование, язва или дефект мышечной оболочки пищевода и т.д. С помощью специальных кусачек врач берёт небольшой участок интересующей области и отдаёт на микроскопию к патологоанатому. Тот изучает материал и пишет заключение. От этого зависит схема дальнейшего лечения и прогноз для жизни и здоровья человека вообще.

Пластика пищевода желудком

Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Хирургическое лечение больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Пластика пищевода желудком

Желудок — один из первых органов, послуживший источником для замещения пищевода.

Причина заключается в том, что здесь уменьшается до минимума количество хирургических вмешательств, что позволяет довольно рано восстановить питание больных через рот.

Кроме того, отсутствие анастомозов в брюшной полости исключает причинные факторы для развития таких грозных осложнений, как перитонит или кишечная непроходимость.

Читайте также:  Какую зелень можно есть при гастрите с повышенной кислотностью

Важно

Несмотря на такие преимущества, показания к эзофагопластике желудком у больных с рубцовыми стенозами пищевода сегодня довольно ограничены. Так, М. И. Коломийченко (1967) считает, что эзофагопластика желудком при данной патологии показана лишь в тех случаях, когда нет возможностей использовать для этих целей тонкую или толстую кишку.

Дело заключается главным образом в значительном числе противопоказаний к гастропластике.

Противопоказаниями к операции являются наличие в желудке органических изменений (язва, опухоль, свищ), повреждение желудка ранее выполненными операциями (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз, гастростомия), а также рубцовая деформация, сморщивание и малые размеры органа, воспалительные инфильтраты, обусловленные химическим ожогом желудка.

Предпосылкой для создания пищевода из желудка служит то, что желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости и является достаточно большим по объему органом пищеварительной системы. Размеры желудка в зависимости от его формы и наполнения различны.

Длина малой кривизны желудка при умеренном наполнении полости его колеблется в пределах 18—19 см, длина большой кривизны 32—64 см, чаще — 45—56 см.

В то время как расстояние от мечевидного отростка до угла нижней челюсти у взрослых людей равно 35—40 см. Кроме того, Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) отмечают, что у больных с рубцовыми стенозами пищевода размеры желудка уменьшены и чаще соответствуют нижним границам нормы. Поэтому использовать желудок у больных с Рубцовыми стенозами пищевода можно далеко не всегда.

Кровоснабжение желудка осуществляется за счет артерий, имеющих два отдела: внеорганный и внутриорганный. Внеорганное артериальное кровоснабжение желудка обеспечивается из всех трех ветвей чревного ствола (a. gastrica sinistra, a. lienalis, a. hepatica), которые дают начало левой и правой желудочным, левой и правой желудочно-сальниковым и коротким желудочным артериям.

Читайте также:  Гастродуоденит — лечение народными средствами

Ветви этих артерий, идущие вначале субсерозно, проникают в стенку желудка и, ветвясь, образуют интраорганные сети.

«Ожоги пищевода и их последствия», ,