Симптомы и лечение холецистита у взрослых

ХОЛЕЦИСТИТ (cholecystitis; греческий chole желчь + kystis пузырь + -itis) — воспаление желчного пузыря.

Причины холецистита

Причиной холецистита является бактериальная инфекция. Инфекция попадает в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, а также с током крови и лимфы. С током крови инфекция может быть перенесена из отдаленного очага воспаления, поэтому холецистит может развиться как осложнение таких заболеваний как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и др.

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

  • нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является желчнокаменная болезнь. Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
  • нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
  • неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
  • малоподвижным образом жизни;
  • стрессами и нервным напряжением
  • беременностью;
  • травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

  • заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
  • эндокринные изменения;
  • аллергические реакции;
  • проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

внематочной беременности

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Виды гангрены в зависимости от причины развития

  • Ишемическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • анаэробная газовая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

  • Газовая гангрена – А 48.0;
  • Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
  • Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
  • Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
  • Гангрена кишечника – К 55.0;
  • Гангрена легкого – J 85.0;
  • Гангрена зуба – К 04.1;
  • Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Диагностика заболевания

Перед тем как говорить о том, какие методы диагностики острого холецистита используют врачи, стоит сказать о том, что нужно делать при подозрении на патологию в домашних условиях. Если у пациента подозрение на это заболевание, лучше всего сразу же вызвать СМП, при этом четко объяснив причину вызова «скорой», наблюдаемые симптомы и длительность их проявления. Обострение болезни обязательно лечится в стационаре, нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях! До приезда бригады нельзя делать промывание желудка, принимать слабительные или наркотические препараты, делать клизмы, пытаться снять боль питьем спиртных напитков и пользоваться грелкой. Нужно положить на живот лед в районе желчного пузыря и обязательно обеспечить пациенту постельный режим. Помимо льда, неотложная помощь при остром холецистите также заключается в приеме спазмолитиков (например, Но-шпы или Папаверина) и питье минеральной воды или мятного чая для устранения приступов рвоты и болезненных ощущений.

Если вы не уверены в правильности выполняемых действий, до приезда «скорой помощи» лучше вообще не совершать никаких действий. Так вы хотя бы не навредите больному и не спровоцируете возникновение сопутствующих болезней или осложнений.

В больнице врач воспользуется несколькими методами диагностики заболевания. К дополнительным способам обследования, помимо осмотра, относят общее и биохимическое исследование крови и ультразвуковое обследование органов брюшной полости, желчного пузыря и желчевыводящих протоков в частности.

Разновидности холецистита

Классификация патологии крайне важна для медиков. Благодаря специфическим проявлениям той или иной формы заболевания, можно оценить риск осложнений и подобрать правильное лечение.

Ориентируясь на клинические проявления, холецистит подразделяют на:

  • острый — сопровождается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, повышенным риском гнойно-некротических изменений, характеризуется выраженными симптомами, признаками интоксикации организма;
  • хронический — течение заболевания медленное, продолжительное, клиническая картина смазанная, возможность деструкции возрастает со временем.

В зависимости от причин развития, холецистит бывает:

  • калькулезным — воспаление спровоцировано образованием конкрементов;
  • бескаменным — патология не сопровождается камнеобразованием, чаще вызвана инфекциями или нарушениями кровоснабжения;
  • паразитарным — изменения связаны с попаданием в пузырь лямблий, описторхов, аскарид (чаще из 12-перстной кишки).

По патогенетическим особенностям развития холецистита, его классифицируют на:

  • обтурационный — связан с нарушениями проходимости протоков по причине застревания в них конкрементов или отечности стенок;
  • ферментативный — сопряжен с забросом в желчный пузырь панкреатических энзимов и повреждением ими клеток слизистой;
  • сосудистый  — воспаление вызвано ишемией тканей при недостаточности пузырной артерии (например, на фоне тромбоза).
Разновидности холецистита

Острый холецистит классифицируют по характеру воспалительно-дегенеративных изменений на обструктивный и деструктивный. К первому относится катаральная форма патологии, сопровождающаяся выраженной инфильтрацией и отеком тканей органа. Деструктивные (которые приводят к разрушению тканей) типы холецистита:

  • флегмонозный — сопровождается гнойным расплавлением оболочек желчного пузыря, яркой клинической картиной, в которой преобладают симптомы интоксикации;
  • гангренозный — характеризуется обширными и быстро прогрессирующими гнойно-некротическими процессами, следует за предыдущей формой;
  • перфоративный — сопровождается повреждением стенок желчного пузыря с поражением окружающих органов или развитием разлитого перитонита.

Относительно хронического холецистита применяется другая классификация. Течение заболевания может быть:

  • перемежающимся — слабо выраженные симптомы присутствуют постоянно, сменяются периодами ухудшения состояния;
  • монотонным — улучшения отсутствуют, на протяжении всего времени развития болезни регистрируется развернутая клиническая картина;
  • рецидивирующим — обострения с яркими симптомами сменяют фазы ремиссии, когда у пациента отсутствуют жалобы.

Формы хронического холецистита определяет периодичность его обострений и тяжесть симптомов. Всего их три:

  • легкая — кратковременные ухудшения не больше 2 раз за год, сопровождаются слабым болевым синдромом, который исчезает самостоятельно;
  • тяжелая — приступы случаются почти ежемесячно, интервалы между ними короткие, консервативная терапия малорезультативна, наблюдаются нарушения в работе соседних органов;
  • средней тяжести — обострения от 3 до 6 раз за год, продолжительные, симптомы купируются медикаментами, есть признаки печеночной дисфункции, незначительные сбои в работе кишечника.

Большую часть классификационных характеристик врач установит во время опроса и осмотра пациента. Для точного определения изменений потребуется обследование. Самостоятельно установить тип холецистита невозможно.

Диагностика холецистита

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование пациента. Оно начинается с опроса больного, его визуального осмотра и пальпации. Основываясь на характерных признаках хронического холецистита, врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительную диагностику. На основании всех полученных данных делаются выводы о форме и характере заболевания и определяется терапевтическая тактика.

Читайте также:  После антибиотиков болит низ живота и поясница

Базовым способом обнаружения болезни остается сбор анамнеза и проведение осмотра с помощью традиционных и современных методов.

Диагностические меры включают:

  • пальпацию — симптомы холецистита проявляют себя характерным уплотнением брюшной стенки в месте воспаления;
  • анализ крови на обнаружение лейкоцитов для определения интенсивности воспаления;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • сканирование желчного пузыря, которое поможет оценить состояние и наличие камней.

Самостоятельно поставить диагноз нельзя, поэтому необходимо обращаться к профильному специалисту: гастроэнтерологу или гепатологу. В целом, болезнь считается хорошо изученной, при грамотном лечении холецистит дает стабильную ремиссию либо полное излечение в зависимости от запущенности и типа патологического процесса.

Диагностика холецистита

— УЗИ (ультразвуковое исследование);— общий анализ крови;— биохимический анализ крови;— анализ желчи с посевом (для выявления возбудителя инфекции, а также его реакцию на антибиотики)— холецистохолангиография (рентген желчного пузыря и желчных путей).

Диагноз холецистита устанавливается на основе анамнеза, выяснения жалоб, симптомов больного, рисующих общую картину заболевания, лабораторных анализов и исследований. В случае приступа острого холецистита проводится УЗИ печени, поджелудочной, желчного пузыря.

А также проводятся исследования:

В случае необходимости проводится:

Помимо инструментальных исследований, понадобятся результаты анализов:

Осложнения

Если вовремя не лечить холецистит, симптомы которого ярко выражены, то это грозит серьезными осложнениями для жизни больного. Прежде всего, это перфорация (разрыв), после которого происходит воспаление брюшной полости вследствие попадания желчи в брюшину. Симптомы: тошнота, рвота, резкая и постоянная боль в животе, лихорадка. Распознать перфорацию и жидкость в брюшине возможно только с помощью ультразвукового исследования.

Еще одним осложнением холецистита является околопузырный абсцесс. Это состояние, при котором происходит нагноение стенок в желчном пузыре и тканей, которые находятся вокруг. Симптомами этого процесса являются высокая температура тела, увеличение больного органа, острая боль в правом подреберье.

Если гной собирается только в желчном пузыре, это называется эмпиемой. Когда в пузыре есть камни и песок, это усложняет ситуацию. С помощью УЗИ можно увидеть увеличение его размеров. Больной страдает лихорадкой, напряжением передней брюшной стенки и болезненными ощущениями.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят следующие основные лабораторные и инструментальные исследования:

  • ОАК: рост уровня лейкоцитов, указывающий на воспалительный процесс в ЖП.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.
  • ОАМ: повышение уровня амилазы (до 250 ед.), появление билирубина.
  • УЗИ брюшной полости – основной метод диагностики. Выявляется увеличение размеров ЖП, утолщение его стенок, неровные контуры, двойные контуры при флегмонозной форме заболевания, взвеси с мелкими гиперэхогенными включениями, жидкость в подпеченочном пространстве, повышенная эхогенность близлежащих тканей.
  • Лапароскопия, одновременно являющаяся лечебным методом: визуальные признаки воспаления ЖП.
  • ФГДС (при желтухе).

Острый холецистит по своей симптоматике похож на другие острые патологии брюшной полости, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:

  • Острый аппендицит. При этом заболевании боль возникает в подвздошной области, а при холецистите – в подреберье. При высоком расположении аппендикса или при опущении печени правильная диагностика затрудняется.
  • Острый панкреатит, который во многих случаях сочетается с заболеваниями желчных путей.
  • Почечнокаменная болезнь (правосторонняя почечная колика).
  • Непроходимость тонкого кишечника, закупорка 12-перстной кишки конкрементом.
  • Язвенная болезнь.
  • Злокачественные опухоли головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, при которых также возникает желтуха.
  • Стенокардия, инфаркт миокарда, правосторонняя пневмония, так как при остром холецистите боль иррадиирует в грудину в области сердца.
Читайте также:  Питание при раке поджелудочной железы и сахарном диабете

Тактика терапии

Лечение холецистита у мужчин проводится комплексным путем с применением следующих методов.

Прием медикаментов

Для терапии заболевания врачи выписывают следующие группы препаратов:

Тактика терапии
  • антибактериальные, если в желчном выявлена инфекция;
  • средства против паразитов;
  • медикаменты против интоксикации организма;
  • обезболивающие, спазмолитики;
  • желчегонные;
  • противорвотные;
  • иммуномодуляторы.

Самостоятельно принимать никакие препараты нельзя, в том числе и народные. Только врач решает, какие именно средства необходимо пить больному, в какой дозировке и в течение какого времени. Самолечение способно привести к тяжелым последствиям.

Питание

Диета — одна из важнейших составляющих лечения холецистита. Требуется скорректировать рацион, исключив все вредные продукты, соблюдая правила готовки и приема пищи.

Основные рекомендации докторов:

Тактика терапии
  1. Исключить из меню все жирное, острое, мучное, сладкое, копченое, а также полуфабрикаты, колбасы.
  2. Снизить объем потребляемой соли до минимума.
  3. Готовить блюда путем варки, тушения, запекания или на пару. Жарить категорически запрещается.
  4. Принимать пищу дробным путем, то есть маленькими порциями, но часто.
  5. Соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки не менее 1,5–2 л воды.
  6. Включить в меню овощи, фрукты, ягоды, зелень, также можно есть макаронные изделия, постную рыбу и мясо, крупы.
  7. Ограничить потребление яиц до 2-х в неделю.

При обострении патологии врачи назначают голодание примерно на 5 дней. В течение этого времени разрешаются только напитки. Затем постепенно больные возвращаются к диете.

Оперативное вмешательство

К проведению операции прибегают, если:

  • отсутствует эффект от медицинских препаратов и правильного питания;
  • серьезно нарушена функциональность желчного пузыря;
  • быстро прогрессирует болезнь;
  • часто случаются обострения;
  • регулярно мучают колики;
  • развиваются осложнения холецистита.
Тактика терапии

Проводится вмешательство одним из двух способов — открытым или лапароскопическим. В первом случае для доступа к пораженному органу производят большой разрез брюшной стенки, поэтому такой метод является травматичным, после него пациент восстанавливается дольше, а также есть высокий риск возникновения послеоперационных последствий.

При лапароскопии не делают никаких разрезов, а выполняют несколько проколов, через которые вводят инструменты и видеокамеру, после чего проводят удаление желчного пузыря. После такой операции организм больного реабилитируется быстрее и легче.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

  • Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
  • Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
  • Контроль массы тела.
  • Своевременное лечение инфекций.
  • Физически активный образ жизни.
  • Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Симптомы

Основной симптом холецистита — боли в правом подреберье. Их интенсивность зависит от степени воспаления в желчном пузыре. Боли имеют свойство усиливаться примерно через час после еды, особенно после употребления жирной пищи. Так же боль могут спровоцировать тряски, например во время поездки в транспорте или при поднятии тяжестей.

Локализация боли при холецистите

Другие признаки холецистита — сухость во рту, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота. Часто возникают трудности с опорожнением кишечника.