Причины появления и лечение спаечной непроходимости кишечника

Операции на органах брюшной полости, травмы живота нередко заканчиваются осложнениями. Спустя время у пациента могут возникнуть болезненные симптомы, нарушение работы кишечника, что вероятней всего свидетельствует об образовании спаек. Почему происходит развитие этой патологии, чем опасен такой процесс? Узнайте какие симптомы спаечной болезни, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалистам. На ранней стадии с ней можно справиться консервативными методами.

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимостью кишечника называют невозможность физиологического характера прохождения к заднему проходу каловых масс. Становится затруднительным процесс естественного опорожнения прямой кишки, прекращается отхождение газов, формируются каловые завалы. Симптомы становятся более отчетливыми при ухудшении состояния. Источником проблем является нерегулярный стул: правильно, если человек опорожняется раз в сутки. В случае запора, появления признаков, сигнализирующих о непроходимости, следует обратиться к врачу.

Что такое кишечная непроходимость?

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж. Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

  • расширение кишки,
  • потери жидкости и электролитов,
  • одышка,
  • тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Симптомы

Спаечная непроходимость кишки у детей и взрослых характеризуется определёнными признаками, каждый из которых может проявляться как отдельно, так и в совокупности с остальными. Однако точно диагностировать наличие именно спаечной непроходимости может только квалифицированный  специалист после тщательного осмотра пациента.

К основным признакам, которыми выражается спаечная непроходимость прямой кишки у детей и взрослых, относятся следующие:

  1. Рвота. При острой непроходимости рвотный рефлекс всегда выступает в многократном виде, причём промежутки времени между очередными приступами несущественно малы. Первоначально в рвотных массах присутствуют части непереваренной пищи, после чего в них преобладают только жидкие содержимые желудка. Облегчения рвота не приносит, как это обычно бывает при пищевой интоксикации. Стоит учесть, что приступы обильных извержений содержимого желудка возможны только в случае спаечной непроходимости верхних отделов. В остальных вариантах она может проявляться не более двух раз либо отсутствовать вовсе.
  2. Запоры. Задержка дефекации является частым признаком любой кишечной непроходимости, особенно это касается спаечного вида. При некоторых видах недуга в толстой кишке может даже не обнаруживаться кала, поскольку основная его масса задерживается выше, что приводит к интоксикации. Если спаечная непроходимость находится на низком уровне, явные признаки недуга могут отсутствовать в течение одного и даже двух дней образования болезни.
  3. Нарушение перистальтики кишечника. Примечательно, что на первичных стадиях развития спаечной непроходимости может наблюдаться заметное усиление перистальтики. Опасным является тот факт, что даже при остром виде недуга может отсутствовать болезненность при пальпации, а мускулатура живота оставаться мягкой без характерного тонуса.
  4. Вздутие брюшной области. Повышенное газообразование считается характерным симптомом для спаечной непроходимости. Внешне вздутие существенно отличается от привычного варианта, поскольку имеет строго очерченную локализацию, обусловленную проступающей частью петли кишечника.
Читайте также:  Лучшие рецепты полезных и вкусных супов при гастрите

Причины

Спаечные процессы могут возникать в результате генетической предрасположенности – человеку по наследству передается склонность к усиленной выработке фибрина. Нередко провоцирующими факторами разрастания соединительных тканей становятся хирургические вмешательства. Во время операции происходят процессы, увеличивающие вероятность образования тяжей:

  • нарушается целостность тканей;
  • происходит потеря влаги слизистыми оболочками;
  • на внутренней поверхности брюшной полости остается кровь;
  • возникают контакты тканей с инструментами, шовными материалами.

Частыми причинами возникновения спаечной болезни становятся травмы, раны живота, внутренних органов. Появление тяжей из соединительной ткани может появиться как результат инфекционных или воспалительных процессов, которые развиваются в брюшной полости и малом тазу:

  • разлитого перитонита;
  • перфорации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • острого аппендицита;
  • воспаления придатков.

Поводом для появления спаечного процесса у женщин может стать кесарево сечение. Развитие хронических процессов разрастания соединительных тканей нередко происходит в результате таких причин:

  • длительного воспаления брыжеечной части тонкого кишечника, сигмовидной, слепой кишки;
  • лечения злокачественных новообразований в брюшной полости методом лучевой терапии;
  • гинекологических инфекционных заболеваний;
  • врожденных патологий органов у детей.

Причины

Кишечная непроходимость — это всегда осложнение других заболеваний. Развивается по следующим механизмам:

  • закупорка просвета кишечника — наличие внутри кишечника опухоли, желчных камней, инородных предметов, каловых камней, паразитов (например, закупорка клубком аскарид);
  • сдавливание кишечника извне — спаечная болезнь, опухоли органов брюшной полости, защемленные грыжи;
  • нарушение моторики кишечника может возникать на фоне перитонита, передозировки наркотических обезболивающих лекарств, закупорки артерий, питающих кишечник, повреждений спинного мозга, нарушений обмена кальция и магния.

Причины появления и лечение спаечной непроходимости кишечника

Причины, по которым могут образовываться спайки в кишечнике:

  1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно при течении воспалительного процесса возникает острая спаечная непроходимость.
  2. Хирургическое вмешательство в брюшную полость и кишечник. Это является основной причиной образования спаек в кишечнике, которые становятся преградой на пути переваренной пищи. Спайки в кишечнике могут заявить о себе как через некоторое время после операции, так и по истечении нескольких лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка, особенно если напряжение идет на живот. Кишечная непроходимость из-за спаек может возникнуть при продолжительном подъеме вещей с высокой тяжестью.
  4. Травмирование брюшной полости по причине резкого или постепенно нарастающего давления извне.

Симптомы, которые вызывает спаечная непроходимость, практически одинаковые с признаками других видов кишечной непроходимости.

  1. Спаечная кишечная непроходимость характеризуется сильным болевым синдромом. Приступообразные боли локализуются именно в местах образования спаек и непроходимости. При инвагинации боль очень сильная, и человек может потерять сознание в период приступа. В редких случаях болевые ощущения могут быть противоположными. Человек ощущает несильную ноющую боль постоянного характера.
  2. У маленьких детей спайки провоцируют вздутие живота, нарушение сна и питания, снижение количества кала или полное отсутствие стула.
  3. При нарастании болевого синдрома у больного начинаются проблемы с общим самочувствием, нарушается сон, появляется слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, колики.
  4. При долгом развитии заболевания начинаются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.
Читайте также:  Дивертикул пищевода: симптомы и лечение болезни

2Диагностика и лечебные методы

Диагностика при лечении спаечной непроходимости кишечника играет важную роль. При устном опросе врач устанавливает место локализации боли. Оно и является местом образования спайки и непроходимости.

Для дополнительной диагностики больному делают УЗИ или рентгеноскопическое исследование с помощью введения солей бария.

Лечение спаечной непроходимости кишечника зависит от стадии и степени развития патологии. При легком развитии заболевания с образованием единичных небольших спаек больному показана специальная диета: из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать затвердевание каловых масс.

В большинстве случаев удаление спаек проводится с помощью хирургической операции.

При необходимости хирургического вмешательства удаление спаек может проходить тремя способами:

  • открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшине и кишечнике большого размера;
  • разрез небольшого размера, при котором врач делает удаление спайки с помощью специального видеозонда;
  • удаления спаек с помощью небольшого прокола.

Последний способ является наиболее щадящим и подходит абсолютно всем. Его плюсы в том, что на теле не остается шрамов, исключается возможность возникновения осложнений и больной в короткие сроки возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Опасность спаечной непроходимости кишечника в том, что болезнь может возвращаться через некоторое время. Поэтому после лечения и удаления спаек необходимо прибегнуть к обязательным мерам профилактики.

Необходимо ограничить возможность появления любых воспалительных заболеваний в полости кишечника. Поэтому перенесшему спаечную непроходимость запрещается питаться подозрительными продуктами, с истекшим сроком годности, скоропортящимися и т.д.

Рацион человека должен содержать продукты, которые легко перевариваются и перемещаются по кишечнику. Таким образом, под запрет подпадают продукты с высоким содержанием грубой неперевариваемой клетчатки: хлеб с отрубями, некоторые фрукты и овощи, особенно груши, капуста и т.д. В период восстановления после операции больному назначается ряд препаратов для стимулирования перистальтики кишечника. В некоторых случаях могут назначаться слабительные средства.

В период восстановления необходимо избегать любых физических нагрузок, а в дальнейшем значительно их ограничить. Спортом при спаечной болезни заниматься нельзя.

Смотрите также
  • Как смотрят кишечник изнутри
  • Вздутие кишечника как лечить
  • Касторовое масло для кишечника
  • Синдром раздраженного кишечника симптомы и лечение у детей
  • Подготовка к колоноскопии кишечника фортрансом диета
  • Кишечник отсутствует у
  • Болезни толстого кишечника
  • Застой в кишечнике
  • Очищение кишечника в домашних условиях соленой водой
  • Дырявый кишечник симптомы
  • Язвенный колит кишечника симптомы лечение

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
  • общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
  • колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
  • рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
  • ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных.

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

  • острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
  • прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
  • почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно. [adsen]

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

спаечная кишечная непроходимость

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнит ь:

  1. При технической невозможности удалить опухоль.
  2. Крайне тяжелом состоянии.
  3. При развившемся перитоните.

В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).

Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя .

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.