Показывает ли мрт камни в желчных протоках

Камни в желчном пузыре образовываются в результате нарушения метаболизма холестерина и билирубина. Из-за перенасыщения желчи холестерином формируются холестериновые камни, а при повышенном количестве билирубина — билирубиновые или пигментные камни. Чаще всего встречаются холестериновые камни, крайне редко конкремент состоит из карбоната кальция или фосфора.

Методы обследования

Диагностику заболеваний желчного пузыря и протоков всегда начинают с УЗИ и получения результатов биохимии крови. Специалистов должны насторожить характерные изменения лабораторных исследований: повышение билирубина и щелочной фосфатазы. Иногда камни в протоках не вызывает серьезных нарушений, но изменение биохимических проб печени может говорить о серьезных проблемах в работе билиарного тракта.

С помощью УЗИ желчного пузыря и печени можно обнаружить признаки застоя желчи, конкременты, расширение протоков. Диагностику нередко дополняют эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот метод позволяет не только обнаружить камни, но и удалить их с минимальными рисками для здоровья.

Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения и устранения симптомов камней в желчных протоках, диагностику дополняют магнитно-резонансной панкреатохолангиографией — способом компьютерного сканирования протоков. Врач получает трехмерную модель билиарной системы, на которой отлично просматриваются конкременты, опухоли, кисты, очаги обструкции.

Методы обследования

Также возможно проведение рентгенконтрастного исследования — чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). Метод позволяет оценить степень закупорки камнем желевыводящих путей. Через пункционную иглу, которую врач устанавливает в области печеночных ворот, подают контрастный препарат, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Причины камней в желчном пузыре

Известны причины желчнокаменной болезни:

  • Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
  • Холецистит.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

К предрасполагающим факторам относят:

  • Принадлежность к женскому полу.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Частые беременности.
  • Эстрогенотерапия.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Неправильное питание с большим количеством жира.
  • Изнуряющие диеты.
  • Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
  • Лапаротомические хирургические операции.

Считается, что камни формируются из-за нарушения баланса химического состава желчи в желчном пузыре. Желчь — это жидкость, необходимая для пищеварения, которая вырабатывается печенью.

До сих пор не ясно, что приводит к этому дисбалансу, но известно, что камни в желчном пузыре могут формироваться в следующих случаях:

  • необычно высокий уровень холестерина в желчном пузыре — примерно четыре из пяти камней в желчном пузыре состоят из холестерина;
  • необычно высокий уровень билирубина (продукт распада красных кровяных клеток) в желчном пузыре — примерно один из пяти камней в желчном пузыре состоят из билирубина.

Химический дисбаланс может привести к образованию в желчи крошечных кристалликов, которые постепенно превращаются (часто в течение многих лет) в крепкие камни. Камни в желчном пузыре могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как галька. Камни бывают одиночными и множественными.

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у следующих групп людей:

  • женщины, особенно рожавшие;
  • люди с лишним весом или ожирением — если индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше;
  • люди 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше риск образования камней);
  • люди с циррозом (болезнью печени);
  • люди с заболеваниями пищеварительной системы (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника);
  • люди, у которых есть родственники с камнями в желчном пузыре (примерно у трети людей с камнями в желчном пузыре есть близкий родственник, страдающий этим же заболеванием);
  • люди, недавно сбросившие вес, либо в результате диеты, либо в результате операции, например, бандажирования желудка;
  • люди, принимающие препарат под названием цефтриаксон — антибиотик, используемый для лечения ряда инфекционных заболеваний, включая пневмонию, менингит и гонорею.
Причины камней в желчном пузыре

Также повышенный риск образования камней в желчном пузыре есть у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или проходящие лечение высокими дозами эстрогена (например, при лечении остеопороза, рака груди, проявлений менопаузы).

К появлению первых камней в желчном пузыре приводят процессы:

  • выработка и застой литогенной желчи (несбалансированная по компонентам);
  • потеря способности стенок пузыря к нормальному сокращению;
  • воспаление в желчевыводящих путях;
  • нарушения обменных реакций, связанные с заболеваниями, которым сопутствуют высокие показателями холестерина.

Огромную роль для здоровья билиарной системы играет характер и режим питания. Редкие приемы пищи, голодание, несбалансированная диета, может привести к сгущению желчи, повышению концентрации холестерина и формированию камней.

Читайте также:  Виды геморроя: причины, симптомы и лечение

Помимо неправильного питания, предрасполагающими факторами являются:

  • наследственность;
  • злоупотребление белковой и жирной едой;
  • ожирение;
  • дискинезия;
  • гормональные противозачаточные препараты;
  • синдром Крона;
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз и другие);
  • после удаления части кишечника;
  • хронический холецистит;
  • хронический гемолиз – разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов);
  • паразитарные инвазии;
  • алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит).

Камни в желчном пузыре часто образуются при долгом пребывании в гиподинамическом состоянии. Дополнительными факторами риска камнеобразования у человека являются:

  • возрастные нарушения;
  • женский пол.

Симптомы камней в желчном пузыре у женщин проявляются во время беременности и гормональной перестройки организма в  климактерическом периоде. Наличие конкрементов также может спровоцировать обструкция или уменьшение просвета желчных протоков, вызванного:

  • раковой опухолью;
  • формированием спаек;
  • отеком в желчевыводящих путях;
  • загибом желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном?

Симптомы наличия камней в желчном пузыре бывают яркими, а могут вообще не выдавать себя, что в значительной степени осложняет терапию, которая начинается не вовремя. Если камень в желчном пузыре находится там в течение длительного времени — нарушаются обменные процессы в организме. Как уже было сказано, не всегда может проявляться симптоматика, поскольку если отложения камней не двигаются, то яркие проявления в этом случае отсутствуют.

Для предупреждения серьёзных отложений камней и последствий от них регулярно проходите медицинские исследования и своевременную терапию. Иногда для устранения недуга может потребоваться удаление из желчного пузыря камней посредством проведения оперативного вмешательства.

Кроме того, для сохранения желчного лечение может быть комплексным и без операции. Методы бывают самые разные, и они устраняют желчнокаменные воспалительные процессы не так болезненно.

  1. Сначала нужно растворить камни, если они небольших размеров, для чего применяется особое лекарство с кислотой в составе. Это считается лечением камней в желчном пузыре без операции. Что даёт данная процедура? Конкременты растворяются, однако они могут образовываться повторно, поэтому в данном случае не обойтись без регулярного диагностирования желчнокаменной болезни.
  2. Как удаляют камни из желчного пузыря? Крупные конкременты, диаметр которых превышает 2 см, дробятся с использованием волновой литотрипсии (передовая методика лечения заболевания дроблением камней с помощью ультразвука). Многие пациенты выбирают именно такую терапию без оперативного вмешательства, особенно если в желчных протоках или в пузыре есть один-два камня.

Нарушение метаболизма в организме нужно обязательно устранить. И тут необходима комплексная консервативная терапия, заключающаяся в:

  • проведении регулярной диагностики;
  • потреблении необходимых лекарств;
  • подборе правильного питания;
  • налаживании стиля жизни.

При проявлении первых же симптомов, таких как печёночная колика, из рациона убираются продукты с холестерином. Терапия заключается в соблюдении диеты при камнях в желчном пузыре (стол № 5). В обязательном порядке ограничивается употребление газированных напитков, жареных блюд и всего, что становится причиной сокращений и колик. Лучше всего в таком случае отдавать предпочтение овощам, фруктам и всему, что содержит клетчатку.

Также важно сказать о таких медикаментах как пероральные литолитические препараты. Они представляют собой методику лечения, которая сопровождается умеренной физической нагрузкой, особенно при наличии у пациента лишнего веса, болезней эндокринной системы и подобных проблем.

Как лечить камни в желчном?

Бывает, что хронический холецистит развивается вследствие поражения инфекцией протоков для выведения желчи. В такой ситуации назначают антибиотики и препараты, помогающие:

  • нормализовать состав желчи;
  • стимулировать выработку желчной кислоты;
  • избавиться от боли, возникающей во время сокращения желчного пузыря;
  • улучшить пищеварение, особенно когда речь идёт о переваривании липидов.

Камни могут не только образовываться, но и с течением времени увеличиваться, а для решения этой проблемы применяется ультразвук. В очень сложном случае требуется операция, в ходе которой из брюшной полости удаляют желчный пузырь. Ознакомьтесь с нижеизложенными указаниями к использованию ударной волновой терапии.

Её применяют при:

  • наличии сопровождающих заболеваний;
  • частых приступах боли;
  • наличии крупных конкрементов в больших количествах.

Если пациент отказывается от удаления желчного пузыря, то количество появляющихся камней будет только расти. Но это можно предотвратить при регулярном прохождении УЗИ и отслеживании оптимального выполнения функций желчного пузыря.

Существуют специальные медикаменты, используемые в течение десятков лет. С их помощью поддерживают организм в нормальном состоянии, а ещё благодаря накоплению конкретных компонентов в организме, каждый камень, который появляется, будет растворяться сам до мелких размеров и после этого выходить вместе с экскрементами. При появлении таких проблем как, например, кишечная непроходимость, нужно пойти к врачу для прохождения УЗИ или для пересмотра лечения.

Читайте также:  Воспаление слюнных желез: причины, симптомы, лечение

Зависимо от расположения камня в желчном определяется методика лечения. Но операцию рекомендуют тем, у кого диагностируют перфорацию желчного пузыря или, иными словами, воспаление эмпиема. Частая резкая, нестерпимая боль и обострение являются следствием образования больших конкрементов, и во время нескольких процедур волновой терапии важно удалить желчный пузырь, потому что нельзя избавиться от причины образования патологий.

Результаты

Получаемые сигналы томограф регистрирует и передает на компьютер, где они с помощью специальной программы преобразуются в трехмерное изображение исследуемого органа. По окончании процедуры специалист расшифровывает полученные снимки, готовит заключение. Выданные результаты обследования пациент может забрать уже через час после окончания обследования. Затем результаты нужно предоставить лечащему врачу — он поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Результаты

Для постановки точного диагноза специалист должен расшифровать полученные снимки

Диагностика билиарного сладжа

Билиарный сладж (БС) может явиться источником камнеобразования в желчном пузыре, причиной билиарного панкреатита, маркером раннего рака желчного пузыря, стенозирующего папиллита (дуоденального сосочка, через который желчь попадает в кишечник).

Билиарный сладж (густая с микролитами желчь) проходит по всей желчевыделительной системе человека, которая имеет огромное количество болевых рецепторов и обуславливает болевой синдром.

  1. Клинические проявления аналогичны проявлениям при дискинезии, описаны подробно здесь в пункте «Дискинезии желчевыводящих путей -клинические проявления». Длительное существование БС не только обуславливает клинические проявления и способствует развитию осложнений таких как: острый холецистит, «отключенный желчный пузырь», холангит (воспаление желчных протоков), острый панкреатит. Билиарный сладж может протекать и бессимптомно, но учитывая прогностические особенности — возможность камнеобразования, которое может привести в дальнейшем к оперативному лечению — удалению желчного пузыря, исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей должно входить в программу диспансеризации.
  1. Биохимические пробы печени, панкреатические ферменты крови, мочи, кала.
  1. Основным методом обследования является ультразвуковое исследование, которое следует проводить после 3-дневной подготовки при плановом обследовании или по срочным показаниям. УЗИ исследование функции желчного пузыря. Подробно — в разделе УЗИ.
  2. Эзофагастрдуоденоскопия (ГДС) с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка!
  1. Современные методы диагностики — гепатобилисциентиграфия с 99mTc, магнито-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), микроскопия желчи проводятся в специализированных стационарах.

Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания.

Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек.

Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.

Методы лечения

Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.

Лапароскопия

Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.

Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.

Холедохотомия

Операцию применяют, когда камни в протоке желчного пузыря намного превышают размер прохода и могут не только полностью отключить орган, но и спровоцировать разрыв тканей. В 30% случаев холедохотомию проводят в рамках холецистэктомии для исключения развития опухолей, в том числе злокачественных.

Несмотря на высокую частотность подобного хирургического вмешательства, показания к нему имеют спорный вопрос. Вмешательство на фоне сомнительной диагностики расценивается как грубейшая врачебная ошибка.

Полный отказ – упущение возможности сохранить функциональность желчного пузыря. Поэтому в современной гастроэнтерологии холедохотомия проводится только после дифференцированной диагностики и когда альтернативное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

Вскрытие желчных протоков осуществляется путем рассечения кожных покровов брюшной полости. Кюреткой удаляются все камни, проводится тест на проходимость соска двенадцатиперстной кишки для предупреждения отмирания тканей. Не менее чем на 14 дней устанавливается дренаж для отвода желчи из организма.

Читайте также:  Подготовка к КТ брюшной полости с контрастированием

Ультразвуковая терапия

Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему.

Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев.

Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.

Контактная литотрипсия

Это операция в случае, когда обнаружены камни в протоках после удаления желчного пузыря. На сегодняшний день является самым эффективным методом для дробления конкрементов. Твердоимпульсный гольмиевый лазер воздействует непосредственно на образования при помощи аппарата, введенного через разрезы в брюшной полости.

Процедура длится не более получаса, реабилитационный период – 10-14 дней. В течение двух месяцев проводится еженедельный мониторинг для выявления рецидивов.

Профилактика камнеобразования

При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:

  • регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
  • полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
  • приемы пищи раздробить на маленькие порции;
  • привести вес к нормальным физиологическим показателям;
  • своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.

Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска  опасных патологий.

Из сока и ягод

Экстракт овощей, фруктов и ягод – сплошные витамины. Но в случае с непорядками в желчном они годны не только для поддержания тонуса. Морковный сок, сок огурца, капусты, чёрная смородина, земляника, брусника, вишнёвые косточки. Всё это при приёме человеком работает как камнерубка каменистых образований в желчном. А в случае с ягодами и фруктами это и полезно, и, что немаловажно, очень вкусно. И настроение поднимет, и изгоняет ненавистные и опасные для здоровья конкременты.

Как готовить – из фруктов, ягод, овощей можно выжимать и извлекать сок. Можно делать фитоотвары – добавить кипятка и настоять, или залить кипятком и подождать, а потом употреблять вовнутрь.

Виды жёлчных камней

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

При ЭРХПГ камни удаляют через рот

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

ЭРХПГ при ЖКБ

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.