Ph-метрия желудка: показания, виды, как делают

В диагностике болезней пищеварительного тракта ультразвуковое исследование или эхография применяется для первичного определения патологии. В отличие от других методик обследования, УЗИ желудка и пищевода при высокой информативности не причиняет дискомфорта и болезненных ощущений. Это же относится и к разновидности данного исследования — эндосоноскопии пищевода.

Возможности и достоинства УЗИ в диагностике заболеваний ЖКТ

При помощи УЗИ можно определить:

  • наличие изменений в стенках пищевода и желудка;
  • нарушение моторики пищеварительного тракта;
  • изменение анатомической формы органов ЖКТ, а также структуры лимфатических узлов;
  • патологические изменения сосудов пищевода.

Одним из основных достоинств этого диагностического метода считается определение структурных изменений очень малого размера (диаметром до одного микрона). Это возможно благодаря высокой разрешающей способности современной аппаратуры.

Основные достоинства метода:

  1. Быстрота – все исследование занимает не более получаса, в среднем 10-15 минут.
  2. Комфортность – на протяжении всей процедуры пациент не испытывает боли или неприятных ощущений.
  3. Безвредность – отсутствие лучевого воздействия позволяет использовать методику для определения врожденных аномалий развития у новорожденных детей и различных патологий у беременных женщин.
  4. Малая травматичность – при проведении ультразвукового исследования нет риска повреждения стенок пищевода или желудка.
  5. Информативность – методика позволяет получить объемное изображение или даже видеосъемку в реальном времени.

К недостаткам методики можно отнести возможные погрешности в определении размера новообразований и необходимость подготовки к проведению процедуры.

Показания и противопоказания к применению методики

Как и любая медицинская процедура, УЗИ пищевода и желудка у ребенка или у взрослого имеет свои показания и противопоказания. Для того, чтобы поставить точный диагноз и подобрать адекватную терапию заболевания, необходима тщательная диагностика заболеваний пищевода.

Показания к проведению исследования

УЗИ пищевода у ребенка используется для определения врожденных аномалий развития. Основными показаниями к проведению процедуры у взрослых гастроэнтерологи считают:

  1. Длительную изжогу – нередко причиной развития этого малоприятного явления становится обратный заброс пищевого комка из желудка в пищевод (рефлюкс). УЗИ проводится для точного определения причин заболевания.
  2. Развитие эзофагита – исследование помогает оценить состояние стенки органа, наличие эрозий или язв, их размер и особенности течения.
  3. Сужение пищевода, спровоцированное различными причинами – помимо новообразований изменение диаметра просвета может быть вызвано ахалазией, стенозом, инородным телом, рубцами.
  4. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы – при этом заболевании УЗИ является основным методом исследования.
  5. При некоторых проблемах сердечно-сосудистой системы назначают УЗИ сердца через пищевод, отзывы о котором встречаются в основном положительные. Показанием к такому исследованию является аневризма аорты, инфекционный эндокардит, осмотр сердца перед протезированием клапанов, врожденные пороки и приобретенные объемные образования в полости органа, невозможность провести процедуру чрезторакально из-за ожирения, большой мышечной массы или заболеваний бронхо-легочной системы.
  6. Для диагностики состояния органов и тканей, окружающих верхние отделы пищеварительного тракта – в этом случае также применяется эндоУЗИ пищевода.

Противопоказания к назначению процедуры

Абсолютных противопоказаний к проведению методика не имеет. Есть несколько относительных, к которым относятся повреждения кожного покрова вследствие:

  • открытых ран;
  • ожогов различной степени;
  • инфекционных поражений.

Узи пищевода: как делают, виды

Специалисты выделяют четыре основных метода проведения исследования в зависимости от того как делают УЗИ пищевода:

  1. Чрезкожный – проводится при помощи специального датчика через кожные покровы, смазанные гелем, пациент при этом находится в положении лежа. Для повышения информативности врач может предложить немного закинуть голову назад. В большинстве случаев назначается детям различного возраста и при невозможности проведения эндоскопии.
  2. Интраэзофагальный (внутрипищеводный) – датчик вводится в просвет органа. Чаще проводится в положении лежа на боку. Такой метод позволяет выявить нарушения во всех слоях стенок и диагностировать состояние рядом лежащих органов. Из-за высокого риска повредить стенки пищевода практически не используется у детей. Также интраэзофагально проводится УЗИ сердца через пищевод, отзывы об этой процедуре свидетельствуют о высокой информативности метода.
  3. С водно-сифонной пробой – этот метод проведения УЗИ позволяет изучить моторику верхних отделов пищеварительной системы. На протяжении процедуры пациенту необходимо выпить определенный объем жидкости (чистой негазированной воды), которая проводит контрастирование полости органа.
  4. ЭндоУЗИ или эндосонография – методика обследования при помощи гибкого эндоскопа с ультразвуковым датчиком и оптико-волоконной системой. Закрепленный на конце эндоскопа датчик вводится в просвет органа. Этот метод позволяет определить не только состояние самого пищевода, но и выявляет патологии в органах, окружающих его.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)

Для манометрии пищевода используется эзофагеальный водно-перфузионный катетер (рис. 2) и прибор “Гастроскан-Д”. Рис. 2. Конструкция водно-перфузионного катетера для манометрии пищевода
Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания (табл. 1).
Исследование пациентов с диспепсией Аномалии ВПС и глотки Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС)
Исследование пациентов с возможной ГЭРБ Помощь в определении положения рН-зонда Исследование давления НПС Оценка дефектов перистальтики
Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди Первичные расстройства моторики пищевода Болевой ответ на провокационные тесты
Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях Склеродермия Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция Сахарный диабет
Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию .
При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают расслабление НПС в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.
Параметр Норма
Давление покоя НПС 6-25 мм
в конце вдоха 40±13 мм
среднее 24±10 мм
в конце выдоха 15±11 мм
Длительность расслабления НПС 5-12 с
Расслабление НПС Более 90 %
Общая длина 20-40 мм
Расположение 38-48 см
Давление покоя НПС – точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии. Оценка расслабления НПС – это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом. При этом оценивается:
  • длительность расслабления;
  • расслабление НПС – оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100%;
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

При манометрии тела пищевода предусматривают измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений. Амплитуда показывает насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Бордин Д.С. Бор С. Клиническое значение манометрии пищевода. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. № 6, с. 25 – 34 Сторонова О.А., Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Корреляция показателей расположения НПС, полученных при манометрии пищевода и роста пациентов // РЖГГК. – 2010. – – №5. – Прил. №36. – В.Д., Ковалева Н.А. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1997, № 4, с. 33 – 36. Бордин Д.С. О диагностических возможностях манометрии пищевода

Янова О.Б., Валитова Э.Р. Роль водно-перфузионной манометрии в диагностике заболеваний пищевода // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011. – С. 243.

Жерлов Г.К., Козлов С.В., Карась Р.С. Эзофагеальная и антродуоденальная манометрия в оценке функциональных нарушений верхних отделов ЖКТ у пациентов с рефлюкс-эзофагитом при подготовке к операции. // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2006, № 1.

Особенности исследования

Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:

  • Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
  • Все отделы желудка (гастроскопия);
  • Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.

После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.

В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.

Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.

После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.

Противопоказания

Процесс окрашивания слизистой оболочки ЖКТ имеет доказанную эффективность и прост в исполнении.

Несмотря на доступность, как и все манипуляции, процедура хромоскопии имеет ряд противопоказаний:

  • реакция аллергии на красители;
  • повреждения сосудов;
  • значительная площадь патологии органов ЖКТ;
  • свищи прямой кишки;
  • наполненность кишечника или желудка;
  • распространение инфекции;

Перед проведением исследования пациент проходит общий осмотр и сдает ряд общих анализов, от результата которых при наличии показаний врач назначает эндоскопическое исследование с применением хромоскопии.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования — катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд. Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Импедансометрия акустическая: что исследуют, показания, методика

Слуховая система человека устроена таким образом, что при воздействии любого звукового колебания происходит возникновение слухового рефлекса.

Мышца барабанной перепонки начинает напрягаться, создавая сопротивление звуку. Такая реакция и позволяет беспрепятственно проходить воздуху по ушному каналу, создавая необходимую слышимость для человека.

Импедансометрия акустического типа представляет собой особый комплекс процедур, цель которых диагностировать и оценить состояние среднего уха, слышимость, наличие возможных воспалений и повреждений.

Однако, в большинстве случаев данная процедура нацелена на то, чтобы определить уровень слуха.

Импедансометрия позволяет зафиксировать любые видоизменения в в слуховых мышцах, а также успешно оценить дискомфорт в среднем или же внутреннем ухе.

По мере проведения процедуры пациенту исследуют полость среднего уха, тело мембраны барабанной перепонки, евстахиеву трубу, а также слуховые косточки.

Акустическая импедансометрия назначается детям и взрослым, вне зависимости от возрастных показателей. В первую очередь учитывается поставленный диагноз и подозрения, касаемые возможного заболевания. Процедура проводится без специальных подготовительных мероприятий и препаратов.

Процедуры применяется не только для более точного диагностирования заболеваний. Импедансометрия эффективно продемонстрировала себя, как наиболее точный метод для регистрации выздоровления.

Точность аппарата позволяет предупредить возможный рецидив патологии среднего уха, что поможет вовремя начать лечение.

Подобное обследование помогает на ранних этапах выявить пациента с имеющейся тугоухостью или глухотой. Особо полезна данная манипуляция при диагностировании детей маленького возраста.

Акустическая импедансометрия является незаменимой в практике современного ЛОР врача. С её помощью, каждый потенциальный пациент имеет возможность получить оперативное и качественное лечение, направленное на устранение определенной проблемы.

Тимпанометрия

РН-метрия пищевода

Позволяет определить интенсивность и характер рефлюкса пищевода с помощью замеров уровня рН. Специальный зонд с датчиком, имеющий от одного до трех электродов, вводится через гортань и останавливается за 5 см до кардиального отдела желудка. Задача датчика — зарегистрировать суточное изменение рН в нижней части пищевода. Далее проводится их компьютерная обработка, проверяют полученные данные на соответствие нормативным показателям. Снижение уровня рН усиливает боль. Для более комфортного проведения процедуры на кожу пациента наносят специальную электродную пасту.

Фармакокинетика

Большое количество употреблённого перорально лоперамида всасывается внутрь кишечника, но интенсивные процессы метаболизма при первом прохождении обеспечивают лишь 0,3% системной биодоступности вещества.

Данные тестирований вещества на крысах относительно показателей распределения продемонстрировали, что у него сильная аффинность относительно кишечных стенок, в основном с последующим синтезом с окончаниями внутри продольного слоя мускулатуры. Синтез компонента с белком равен 95%, в основном он связывается с альбуминами. Доклинические сведения демонстрируют, что лоперамид – это субстрат Р-гликопротеида.

Экстракция лоперамида почти вся происходит в печени. Здесь он в основном конъюгируется, а затем экскретируется вместе с желчью. Окислительный процесс N-деметилирования – это основной путь метаболизма вещества, который осуществляется в основном при помощи элементов CYP3A4, а также CYP2C8. Так как первое печеночное прохождение у него очень интенсивное, плазменный показатель неизменённого ЛС остаётся довольно низким.

Время полураспада вещества у человека составляет около 11-ти часов (диапазон в пределах 9-14-ти часов). Неизменённый компонент со своими продуктами распада в основном экскретируется с фекалиями.

[13], [14], [15]

Возможные диагнозы

Больше всего пациентов волнует вопрос, почему же возникает ощущение кома и сопутствующая отрыжка? Причин тому может быть достаточно много и в основе они связаны с присутствием какого-либо определенного недуга.

Эзофагит

Эзофагит — болезнь, приводящая к воспалительному процессу пищевода. Самыми частыми симптомами, которые характеризуют это расстройство, являются:

  • боль в области груди;
  • жжение после приема пищи;
  • ощущение кома к горле после очередного раза проглатывания пищи;
  • частая отрыжка;
  • изменения в работе мышечной системе, что отражается на передвижении комка в пищеводе.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ

Характеризуется не только наличием воспалительных процессов, но и ослабленной работой пищеводного сфинктера. Достаточно часто это расстройство провоцирует уйму неприятных симптомов, которые выражаются так:

  • ноющие боли в груди, которые могут отдавать в левую лопатку;
  • тошнота;
  • рвота;
  • приступы кашля, ком давит внутри;
  • нехватка воздуха;
  • нарушение режима сна;
  • резкие перепады настроения;
  • слабость;
  • раздражительность.
Возможные диагнозы

Такой диагноз подтверждается достаточно редко, поэтому для утверждения этого недуга необходимо пройти дополнительное обследование, а именно сбор анамнеза и ФГРС.

Невроз

Расстройства нервной системы вызывают развитие заболеваний не хуже, чем вредоносные бактерии или же вирусы. Невроз может развиться вследствие различных жизненных ситуаций: переезд, увольнение и другое. В процессе развития невроза человек может испытывать не только раздражительность и упадок сил, общую апатию, но и комок в области груди. Совершенно необязательно, чтобы ком присутствовал в горле или в пищеводе. Зависимо от степени эмоционального переживания, ком может практически не ощущаться или же доставлять существенные неудобства человеку.

Лекарства

Достаточно многие лекарственные препараты способны вызывать неприятные последствия от их приема. Речь идет далеко не о побочных действиях, а о специфической реакции, которая наступает за счет регулярного и частого приема медикаментов. Так, достаточно часто человек может заработать хронической заболевание желудка или пищевода, или же вовсе навлечь на себя серьезное воспаление слизистой.

Многие противовоспалительные средства вызывают не только чувство присутствия инородного тела в пищеводе, появляется отрыжка, а также боль в желудке. Комок может также появиться при использовании стероидных препаратов.

Виды рН-метрии и ее результаты

В зависимости от клинической ситуации назначаются такие виды исследования:

  • внутриполостная рН-метрия: выявление с помощью специального зонда содержания ионов водорода, определяющих кислотность, в просвете желудка в спокойном состоянии (базальная секреция);
  • если базальная секреция снижена, проводится проба с ее медикаментозной стимуляцией, а если повышена – с веществами, подавляющими кислотообразование;
  • радиотелеметрический метод – беззондовое исследование, во время которого больной глотает радиометрическую капсулу, измеряющую уровень кислотности; метод дорогой и пока не имеет широкого применения в клинических условиях;
  • внутрижелудочное титрование – определение концентрации кислоты путем добавления в желудочное содержимое щелочи; при достижении нейтральной реакции по количеству добавленного щелочного раствора вычисляют содержание соляной кислоты; метод применяется для определения реакции желудка на прием пищи или отдельных продуктов;
  • измерение рН с помощью фиброгастроскопа – взятие анализа желудочного сока во время ФГДС;
  • базальная топографическая pH-метрия: измерение кислотности с помощью зонда, постепенно продвигаемого по желудку, через каждый сантиметр.

Показатели кислотности в норме и при патологии:

Уровень рН Состояние
0,9-1,2 Выраженная гиперацидность (повышенная кислотность)
1,3-1,5 Умеренная гиперацидность
1,6-2,2 Норма
2,3-3,5 Умеренная гипоацидность (пониженная кислотность)
3,6-6,9 Выраженная гипоацидность
7,0-7,5 Анацидность

Нужно учитывать не только полученные цифры, но и состояние желудка. Например, если у больного с язвой желудка выявлено нормальное содержание кислоты, то именно для него оно будет избыточным, так как даже такое количество дополнительно воздействует на язвенный дефект. У здоровых людей нередко отмечается повышенная кислотность, и это для них является нормой.

Если у пациента выявлено снижение кислотности, ему показано суточное рН-мониторирование – определение этого показателя в течение суток. Такой метод позволяет исключить ложные результаты, которые часто встречаются, если человек за сутки перед исследованием не отменил средства, угнетающие желудочную секрецию, например, омепразол.

При суточном мониторировании истинная гипоацидность встречается редко. О ней говорят, если в течение всего исследования значения рН не были меньше 4,0. В этом случае у него практически отсутствует выработка соляной кислоты, и пища в желудке не переваривается.

Для исследования кислотности пищевода используется внутрипищеводная рН-метрия, а при необходимости – длительный мониторинг этого показателя. В норме кислотность в пищеводе равна 5,0. При рефлюксе она достигает 1,5-2,0.

Читайте также:  Особенности гиперпластических и аденоматозных полипов толстой кишки