Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

Причины перитонита включают в себя:

  1. Воспаление поджелудочной железы;
  2. Воспаления кишечника, такие как болезнь Крона;
  3. Дивертикулит — воспаление мешочков в толстой стенке кишечника;
  4. Травмы живота, такие как ножевое или огнестрельное ранение.

Перитонит может у людей, которые имеют избыток жидкости в брюшной полости из-за хронических заболеваний, особенно заболевания печени. Это одна из менее распространенных причин, хотя редко, но перитонит может быть вызван раком.

Любой человек с симптомами перитонита должен обратиться к врачу как можно скорее. Первый шаг, который должен сделать врач для правильной диагностики, — задать вопросы. Это помогает сузить точный тип, время и месторасположение симптомов.

Иногда признаки перитонита очевидны для врачей. Пациент, имеющий перитонеальный диализ при заболевании почек, например, может подвергаться риску заражения через брюшную стенку. Диализ будет контролировать характер жидкости. Врачи могут диагностировать и лечить перитонит сразу, если жидкость станет мутной.

При подозрении на перитонит врач проводит физическое обследование, в частности, пальпацию живота. Дальнейшие исследования проводятся для проверки наличия инфекции или источника проблемы. Эти тесты включают в себя:

  1. Анализ крови, чтобы подтвердить иммунную реакцию и бактериальные осложнения;
  2. Рентген или ультразвук;
  3. Компьютерную томографию;
  4. Парацентез, чтобы проверить наличие инфекции.

Избыток жидкости в животе заполняет пространство между складками брюшины. Это означает, что она заполняет брюшную полость между органами. Врачи называют это состояние асцитом, а жидкость называется асцитической жидкостью.

При лечении перитонита используют антибиотики для борьбы с инфекцией. Антибиотики широкого спектра действия назначают, не дожидаясь подтверждения бактериальных инфекций. Позже врачи могут применять более опреленные препараты.

Операцию выполняют в тех случаях, когда причиной является, например, перфорация кишечника. Операция также бывает необходима для удаления сильно пострадавшей перитонеальный ткани.

Перитонит не всегда можно предупредить, тем не менее, некоторые случаи могут быть предотвращены. Гигиена в больницах имеет большое значение. Это особенно актуально для людей с заболеваниями почек, которые проходят перитонеальный диализ.

Список используемой литературы:

  1. Ballus, Josep, et al. «Surgical site infection in critically ill patients with secondary and tertiary peritonitis: epidemiology, microbiology and influence in outcomes.» BMC infectious diseases 15.1 (2015): 1.
  2. Doklestić, S. K., et al. «Secondary peritonitis-evaluation of 204 cases and literature review.» Journal of medicine and life 7.2 (2014): 132.
  3. Singal, A. K., H. Salameh, and Patrick Sequeira Kamath. «Prevalence and in‐hospital mortality trends of infections among patients with cirrhosis: a nationwide study of hospitalised patients in the United States.» Alimentary pharmacology & therapeutics 40.1 (2014): 105-112.

Понравилась статья? Читайте нас в Twitter

Читать @MedicaIinsider

Последствия перенесенной патологии

При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации.

Острая почечная недостаточность

Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек. Развивается интоксикация – бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ. Наибольшую опасность представляет рост количества мочевины в крови. Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

Читайте также:  Признаки рака желудка первые симптомы у женщин

Еще один побочный эффект скопления мочевины – кристаллизация. Твердые отложения скапливаются в органах, образуются камни. Азотистые основания, задерживающиеся из-за мочевины, проникают в мозг и нарушают его функции. Если почки сильно повреждены, обратить этот процесс уже практически невозможно.

Последствия перенесенной патологии

У многих пациентов, погибших от осложнений перитонита, в почках выявляются многочисленные некрозы и кровоизлияния, которые указывают на серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Осложнения со стороны легочной системы

Последствия для легких развиваются в токсической стадии болезни, когда отравляется вся кровь и бактерии разносятся по организму. Проникая в легкие, они вызывают следующие состояния:

  • застой крови;
  • ухудшение циркуляции кислорода;
  • сокращение синтеза сурфактанта – вещества, отвечающего за тонус и положение органов;
  • сильный кашель, боль в грудной клетке, одышка.

Чем тяжелее перитонит, тем сильнее признаки его осложнений. Происходит нарастание дыхательной недостаточности, внешне отмечается синюшный оттенок кожи. У человека учащается сердцебиение, а дыхание становится поверхностным. Если не оказать пациенту медицинскую помощь, развивается отек легких.

После операции у человека может начаться пневмония очагового типа. Она поражает один или оба органа, если образуются септические абсцессы, может начаться гнойный плеврит. В ряде случаев сопровождается повышением температуры после перитонита, клинические признаки подтверждаются на рентгене.

Последствия перенесенной патологии

Токсический шок

Одна из самых распространенных причин летального исхода при развитии перитонита. Токсины распространяются по всему организму, проникают во все клетки, включая костный мозг. Это приводит к стремительному ухудшению всех функций организма: сначала страдает печень, затем легкие, колоссальной нагрузке подвергаются сердце и почки. Процесс поражения органов может меняться.

Из-за нарушения функций почек в брюшине скапливается вода. Повышается давление, резко поднимается температура, человек впадает в лихорадочное состояние, теряет сознание.

Прогрессирует токсический шок очень быстро и может привести к летальному исходу уже через несколько часов после начала.

Резкая потеря жидкости и обезвоживание

При обезвоживании наблюдается критический недостаток жидкости в крови, клетках тканей и органов. Если начинается этот процесс, ухудшаются все обменные реакции, снижается функция органов. На фоне этого резко ухудшается иммунитет, бактерии распространяются очень активно. При обезвоживании мозг, почки и печень страдают больше всего.

Осложнения послеоперационного периода

Последствия перенесенной патологии

Человек испытывает сильную слабость после перитонита, но это не единственное осложнение послеоперационного периода. Можно выделить несколько самых распространенных последствий заболевания, которые встречаются у большинства пациентов:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Чаще всего возникает у людей с ожирением, сахарным диабетом. Шов становится болезненным, красным, отекает. Через 1-2 дня после появления симптомов из него вытекает гной. Также повышается температура, появляется озноб.
  • Парез кишечника. Наблюдается при отсутствии двигательной активности органа. Тяжело поддается коррекции и чаще всего становится следствием разлитого перитонита. Пациент мучается от вздутия, запоров.
  • Спаечный процесс. Неизбежное осложнение перитонита, которое начинается после операции. Спайки развиваются в позднем периоде после хирургического вмешательства, могут вызывать частичную или полную кишечную непроходимость, запоры, болезненные ощущения. Для коррекции требуется повторное вскрытие брюшины.
  • Длительное истощение. Восстановление организма происходит в течение нескольких месяцев. Пациент худеет, испытывает слабость, у него ухудшается обмен веществ.
  • Повторный перитонит. Возникает в редких случаях и часто осложнен дополнительными заболеваниями.

Очень важно для предотвращения послеоперационных осложнений вовремя оказывать медицинскую помощь пациенту.

Читайте также:  Аспирация мекония и амниотической жидкости

Диагностика перитонита

Своевременная диагностика перитонита – это залог успешного и эффективного лечения. Для проведения диагностики обязательно сдается клинический анализ крови, на основе которого исследуется уровень лейкоцитоза.

Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости, в ходе которых специалисты изучают наличие в животе экссудата – о есть скопленной воспалительной жидкости.

Одним из диагностических мероприятий является проведение влагалищного и ректального исследования, которое позволяет выявить болезненность и напряженность влагалищного свода и стенки прямой кишки. Это указывает на воспаление брюшины и негативное воздействие скопленного экссудата.

Для того, чтобы исключить любые сомнения в диагностировании, берется пункция из брюшины, благодаря которой можно исследовать характер ее содержимого. В некоторых случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Это безболезненный, неинвазивный метод диагностики, который проводится при помощи специального прибора – лапароскопа. В результате проведенной лапароскопии врач получает полную клиническую картину заболевания и имеет возможность поставить правильный диагноз.

Диагностика

Нередко диагностика заболевания существенно затрудняется, это происходит из-за смазанной клинической картины. Человека не беспокоят боли, живот мягкий температура отсутствует, и после осмотра врач отпускает пациента домой. Когда происходит повторное обращение к доктору, у больного уже развивается гангренозная форма болезни.

Диагностика

Обследования, необходимые для диагностики:

Диагностика
  1. Сбор анамнеза пациента и его осмотр. Позволяет установить длительность заболевания, его выраженность, форму. После опроса врач проводит осмотр, тщательно пальпируя область брюшины.
  2. Общий анализ мочи и крови. Повышенные показатели лейкоцитов и эритроцитов в данных исследованиях свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  3. Ультразвуковое исследование аппендикса. Позволяет оценить границы червеобразного отростка, однако при гангренозной форме диагностика затруднена. Это происходит из-за выхода гнойного содержимого в область брюшины, вследствие чего орган на мониторе виден нечетко.
  4. Рентгенография. Позволяет специалисту оценить форму аппендикса, его структуру.
  5. Компьютерная томография. Также помогает оценить состояние органа.
  6. Лапароскопия. Во время данного исследования можно увидеть, что стенки отростка имеют утолщения, присутствует зеленоватый оттенок, на тканях наблюдается омертвение.

После проведения экстренной диагностики, пациенту показано хирургическое удаление аппендикса, независимо от его формы и стадии воспаления, но чем раньше будет осуществлена операция, тем больше шансов на отсутствие послеоперационных осложнений.

Диагностика

Механизм развития

Как быстро разовьется, и насколько тяжело будет протекать данное осложнение, во многом определяется состоянием организма, вирулентности микроорганизмов, присутствия провоцирующих факторов. Механизм развития воспаления брюшины включает следующие моменты:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики), что ведет к нарушению всасывательной функции брюшины, в результате чего организм обезвоживается и теряет электролиты;
  • дегидратация ведет к снижению давления, что заканчивается учащенным сердцебиением и одышкой;
  • скорость развития воспалительного процесса и его распространенность прямопропорциональны количеству патогенных микробов и выраженности интоксикации;
  • микробную интоксикацию дополняет аутоинтоксикация.

Первичный перитонит – достаточно редкое явление. Он возникает в результате проникновения инфекции из других органов. Например, он может появиться как осложнение цирроза печени.

Вторичный перитонит развивается из-за повреждения органов вследствие язвы, травмы или хирургического вмешательства.

Существует также третичный перитонит (также вялотекущий или персистирующий). Так называют гнойные формы заболевания, которые появляются в процессе лечения вторичного перитонита. Они имеют слабо выраженный характер и развиваются постепенно, в отличие от первичной и вторичной форм.

Особенности патологии

Перитонит представляется распространенным (диффузным, разлитым) или локальным воспалительным процессом серозного слоя брюшины. Признаки перитонита характеризуются тяжелым состоянием, повышенным тонусом мышечной структуры, проблемным стулом, задержкой газоотделения, высокой температурой, симптомами сильной интоксикации. При первичной диагностике острого состояния часто имеет место отягощенный гастроэнтерологический анамнез, синдром «острого живота», другие патологические состояния некоторых органов или систем. Лечение перитонита всегда экстренное хирургическое, что обусловлено не только опасностью течения воспалительного процесса, но и анатомической структурой брюшинного пространства.

Читайте также:  Диета при обострении гастрита: простые рецепты разрешенных блюд

Брюшина (с лат. «peritoneum») анатомически образована серозными пластами (иначе, висцеральный и париетальный листы), переходящими друг в друга, образующими своеобразную защиту для органов и стенок брюшины. Брюшное пространство является непрерывно функционирующей полупроницаемой мембраной, в основу которой составляют многочисленные функции:

  • резорбтивная (всасывание отмерших тканей, продуктов обмена, экссудата);
  • экссудативная (отделение серозной органической жидкости);
  • барьерная (защита органов эпигастрии).

Основным защитным свойством брюшины является возможность отграничить воспалительный процесс в брюшном отделе, некоторое время препятствовать его распространению по всему организму и смежные органы. Возможность обусловлена наличием в структуре брюшины спаечных элементов, фиброзной ткани, клеточных и гормональных механизмов.

Высокую летальность от перитонита клиницисты объясняют длительностью течения патологического процесса, увеличением числа пожилых пациентов, трудностью и специфичностью дифференциальной диагностики, неадекватной терапией и тяжестью осложнений. По статистике перитонит регистрируется у 20% пациентов с синдромом «острого живота», почти в 43% случаев является причиной иссечения тканей практически всех органов эпигастрального пространства. Успешность лечения перитонита не снижает статистику смертности пациентов из-за особенностей клинического анамнеза, тяжести патологии, особенностей организма. Перитонит брюшной полости после операции требует особенного внимания из-за рисков продолжения воспалительного процесса.

Профилактика

Предотвратить воспаление можно только путем информирования родителей и несовершеннолетних пациентов об опасности заболевания. Важно адекватное и полное лечение болезней внутренних органов, инфекционных заболеваний, которые могут повлечь за собой перитонит. При первых подозрениях на воспаление необходима срочная госпитализация ребёнка.

Перитонит — воспаление брюшины, которая является разновидностью соединительной ткани, состоящей из двух листков. Первым выстланы стены брюшной полости, вторым — её внутренние органы. Заболевание угрожает жизни ребёнка, поэтому требует срочной медицинской помощи. Прогноз из-за неадекватного или несвоевременного лечения очень неблагоприятен.

Перитонит у детейотличается рядом особенностей, так как у них органы и системы до конца ещё не сформированы. Чаще всего заболевание является осложнением после аппендицита, реже причинами детского перитонита могут стать другие факторы.

В зависимости от причин, может диагностироваться первичный и вторичный перитонит. Чаще всего диагностируется вторая разновидность на фоне других заболеваний:

  • осложнённого острого аппендицита (90% всех воспалений брюшины у детей — аппендикулярный перитонит, когда происходит разрыв аппендикса прямо в организме или же попадание инфекции в брюшину во время операции);
  • паразитарных инфекций;
  • воспалений брюшины;
  • пупочного сепсиса.

Если причина воспаления брюшины — не внутреннее заболевание, а какой-то случайный фактор извне, это первичный перитонит у детей, который диагностируется реже, чем вторичный. Его причинами могут стать:

  • кровотечения различного рода в брюшную полость;
  • разрывы и травмы органов;
  • непроходимость кишечника;
  • диплококковая инфекция (болезнь, вызываемая данным видом бактерий, носит аналогичное название — диплококковый перитонит);
  • случайное попадание мекония в брюшину новорождённого;
  • нарушенная целостность органов в брюшной полости.

Профилактикой первичной формы являются обычные меры безопасности, избегание травмоопасных ситуаций. В случае вторичного заболевания всё будет зависеть от здоровья малыша и способности его организма справиться с первичными инфекциями. Очень важно вовремя распознать перитонит, но у детей это сделать бывает достаточно сложно.