Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой комплекс симптомов со стороны центральной нервной системы, возникающий на фоне печеночно-клеточной недостаточности.

Причины печеночной энцефалопатии

В зависимости от причины развития печеночной энцефалопатии, выделяют несколько типов этого осложнения. Алкогольный гепатит может спровоцировать печеночную энцефалопатию

  1. Печеночная недостаточность в острой форме.
  2. Попадание в кровь нейротоксинов из кишечника.
  3. Цирроз печени.

Причиной в принципе может стать любая болезнь, которая может спровоцировать печеночную недостаточность. К таким болезням можно отнести следующие:

  • алкогольный гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • рак;
  • интоксикации и проч.

Существует несколько причин, по которым нейротоксины из кишечника попадают в кровь. Одной из них является слишком активное развитие микрофлоры в кишечнике. Это может быть вызвано употреблением белковой пищи в чрезмерных количествах. В этом случае в лечение необходимо включить препараты, которые подавляют микрофлору для предотвращения дальнейшего попадания нейротоксинов в кровь.

В случае развития печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени активные гепациты заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять тех же функций. По этой причине и развивается печеночная недостаточность.

Рекомендуем почитать: Цирроз печени

Существует еще несколько факторов, которые могут запустить процесс  токсического поражения клеток головного мозга и уничтожения гепацитов.

  1. Злоупотребления алкогольными напитками. В особенности это относится к крепким напиткам.
  2. Прием лекарственных средств в больших количествах без контроля врача.
  3. Расстройство пищеварительной системы. Постоянные запоры или диарея.
  4. Внутреннее кровотечение в области кишечника или желудка.
  5. Чрезмерное употребление пищи, которая содержит повышенное количество белка.
  6. Инфекционные поражения, влияющие на печень.
  7. Оперативное вмешательство.
  8. Перитонит. Воспаление в брюшной области, которое сопровождается токсическим поражением.
  9. Скопление свободной жидкости в брюшной области (асцит).

Как известно, печень выполняет огромное количество жизненно важных функций, которые воздействуют на все системы органов человека. Поэтому при нарушении ее функций страдает весь организм. Печеночная недостаточность провоцирует появление целого ряда патологических нарушений:

  • изменение кислотно-основного и водно-электролитного состояний крови.
  • деструктивное изменение самого состояния крови.
  • нарушение гемостаза;
  • изменение гидростатического и онкотического давления.

Это лишь те деструктивные изменения, которые затрагивают кровь. Они здесь перечислены не случайно, так как именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга (астроциты). Именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга Насколько важны астроциты в функционировании всего организма? Эти клетки составляют около 30% от всей массы головного мозга. Их основная функция – защитная. Они являются барьером между кровью и функциональными клетками головного мозга. Именно они защищают мозг от негативного влияния всех веществ, которые поступают в наш организм. Это последний рубеж обороны организма, и когда он падает – возникает энцефалопатия.

Печеночная недостаточность провоцирует выброс в кровь токсичных веществ и в особенности – аммиака. Чрезмерное скопление этого вещества в астроцитах приводит к нескольким серьезным последствиям, самым серьезным из которых является отек головного мозга. Кроме аммиака существует еще масса веществ, которые негативно влияют на астроциты: аминокислоты, жирные кислоты, нейротрансмиттеры, магний, а также продукты распада углеводов и белков.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Они включают в себя:

  • опрос и осмотр пациента. Лечащий врач проводит индивидуальную беседу, в ходе которой интересуется у больного о возможной передозировке какими – либо препаратами, уточняет эмоциональный фон и его возможные изменения;
  • проводится исследование тестов связей чисел после медицинских анализов. Здесь больному необходимо сдать общий анализ мочи и крови, коалуграмму, биохимический состав крови. Помимо этого, рекомендуется пройти МРТ и КТ исследование. Эти процедуры покажут изменение размеров

При печеночной энцефалопатии лечение проходит по стандартному плану. Он включает в себя:

  • строгая диета;
  • устранение азотемии;
  • очищение кишечного отдела от токсических и химических соединений. Здесь пациенту необходимо ежедневное опорожнение кишечника до 2- х раз в день. Для устранения патогенной микрофлоры используют антибиотики и пробиотики;
  • ликвидация симптомов включает в себя употребление сорбентов и препаратов, которые помогут нормализовать кровоток печени.

Симптомы

Основными симптомами являются изменения со стороны высшей нервной деятельности человека. Они включают изменения личности (резкое снижение самокритики, потеря интереса к близким людям, повышенная раздражительность), снижение интеллекта и памяти, а также нарушения сна, сознания (вплоть до развития комы). Для заболевания характерным является нарушение двигательной функции, которое заключается в атаксии (шатающаяся походка), треморе (дрожание) рук. Также специфическим признаком является появление печеночного запаха изо рта. По степени тяжести поражения головного мозга, а также проявлений нарушения высшей нервной деятельности в клинической практике выделяют 4 стадии патологии:

  • 1 стадия (прекома) – практически не сопровождается выраженной клинической симптоматикой (больные отмечают небольшую головную боль, головокружение, периодическую тошноту, носовые кровотечения). Со стороны высшей нервной деятельности возможно изменение эмоциональной сферы, проявляющееся в суетливости, резких перепадах настроения.
  • 2 стадия (сомноленция) – клинически выраженное нарушение функциональной активности головного мозга, характеризующееся развитием его угнетения (периодическая кратковременная потеря сознания, его спутанность, выраженное нарушение сна, характеризующееся бессонницей ночью и сонливостью днем), изменениями эмоциональной сферы, снижением интеллекта, а также развитием двигательных нарушений (появляются подергивания отдельных групп мышц).
  • 3 стадия (сопор) – развивается оглушенность пациента с периодическим возбуждением, двигательными, слуховыми галлюцинациями и бредом.
  • 4 стадия (кома) – тяжелое нарушение функциональной активности головного мозга с полным отсутствием сознания и рефлекторных ответов на любые раздражители.

При коме изменения в головном мозге имеют необратимый характер, поэтому вывести человека из этого состояния практически невозможно.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Клиническая картина ПЭ определяется темпами некротических процессов в печени и зависит от механизма ее возникновения.

Так, характерные симптомы экзогенной ПЭ, возникающей на фоне цирроза печени, нарастают постепенно — в течение нескольких недель или даже месяцев. Клинические проявления имеют волнообразный характер и обостряются на фоне провоцирующих факторов.

На высоте рецидива экзогенной ПЭ появляются типичные нервно-психические расстройства:

  • беспричинная эйфория;
  • примитивный юмор;
  • раздражительность и склочность;
  • чрезмерная общительность;
  • конфликтность и неуживчивость;
  • другие изменения черт личности.

Длительное время признаки хронической ПЭ могут быть крайне скудными и не обращать на себя внимание. Постепенно к симптомам изменения личности присоединяются расстройства интеллекта — нарастая от легких когнитивных нарушений до выраженных дементивных состояний.

Это проявляется замедленной реакцией на вопросы, краткими и неполными ответами на них, затруднениями при выполнении обычных счетных операций и уяснении смысла при чтении. Речь больного приобретает тягучий, монотонный характер, постепенно утрачивается собственная инициатива и интерес к происходящему.

Объективная оценка неврологического статуса больного с ПЭ выявляет типичный симптомокомплекс:

  • фиксированный взгляд;
  • хлопающий тремор конечностей;
  • изменение почерка («ломаный» характер);
  • неспособность нарисовать плавную линию.

Важнейшим признаком церебротоксических процессов при гепатогенной энцефалопатии становится диссомния, сопровождающаяся извращением фаз сна и бодрствования.

Дальнейшее прогрессирование ПН проявляется нарастанием симптоматики со стороны ЦНС. Расстройства сознания сопровождаются полной утратой временной и пространственной ориентации, появляются галлюцинации и провалы в памяти, к мелкому тремору присоединяется крупноразмашистое дрожание конечностей. Эти признаки, наряду с выраженной сонливостью, говорят о наличии прекоматозного состояния и приближении комы, наступлению которой часто предшествует «светлый» промежуток в клинической картине.

Манифестация неврологической симптоматики печеночной комы проявляется возбуждением, которое вскоре сменяется общим угнетением. Отличительными особенностями ПЭ этой стадии являются:

Симптомы печеночной энцефалопатии
  • сопорозное сознание;
  • двигательный ступор;
  • угнетение рефлексов (иногда — гиперрефлексия);
  • появление оральных автоматизмов (сосания, хватания);
  • клонические судороги;
  • тремор конечностей.

На ЭЭГ в этой стадии энцефалопатии регистрируют уплощенную линию, в анализе крови — снижение уровня калия и метаболический ацидоз. Терминальная стадия ПЭ характеризуется патологическими типами дыхания — Куссмауля или Чейн -Стокса.

Диагностика и лечение

При первых проявлениях патологии пациент должен обратиться за квалифицированной помощью. В обязательном порядке проводиться сбор жалоб, анализ анамнеза, осмотр больного на выявление выраженной симптоматики заболевания и сопутствующих патологий. Также дополнительно назначаются лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови, который поможет выявить воспалительный процессы и нарушения в организме человека.
  2. Общий анализ мочи. Помогает выявить наличие инфекции.
  3. Посев крови и мочи, если специалист подозревает инфекционный процесс.
  4. Биохимия крови. Помогает определить печеночные ферменты и иные важные показатели.

Параллельно проводят инструментальное исследование:

  • УЗИ и МРТ, КТ печени. Данные виды исследований помогают установить незначительные изменения в органе.
  • Биопсия печени. Назначается всем пациентам, у которых причинам патологии так и не была установлена.
  • ЭЭГ. Данная методика позволяет оценить электрическую активность головного мозга и степень поражения данных структур.

В качестве дополнительного исследования требуется консультация гастроэнтеролога, терапевта или инфекциониста.

Лечение данного заболевания включает устранение провоцирующих факторов:

  1. Устранение кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
  2. Лечение инфекционных заболеваний.
  3. Устранение болезнетворных микроорганизмов к толстом кишечнике.
  4. Исключение препаратов, которые вызвали осложнения.
Читайте также:  Грыжа кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются нарушениями функций мозга, особенно наблюдается сильная растерянность.

Первоначально происходят небольшие изменения в логическом мышлении, личности и поведении. Может измениться настроение и суждение. Также может быть нарушение нормального режима сна. Человек может чувствовать депрессию, беспокойство или раздражительность. У него могут быть трудности с концентрацией.

На любой стадии энцефалопатии дыхание человека может иметь сладкий затхлый запах.

Симптомы печеночной энцефалопатии

По мере прогрессирования заболевания, когда больной вытягивает руки, он не может держать их неподвижно, что приводит к неловким колебательным движениям рук. Также мышцы могут двигаться невольно или после того, как человек подвергнется внезапному шуму, свету, движению или другим стимулам. Эти движения называются миоклония. Кроме того, обычно человек становится сонным и сбитым с толку, а движения и речь становятся спутанными. Дезориентация является распространенным симптомом. Реже люди с энцефалопатией становятся возбужденными и гиперактивными.

Поскольку функция печени продолжает ухудшаться, человек может потерять сознание и впасть в кому. Кома часто приводит к смерти, несмотря на лечение.

Важно! Проконсультируйтесь с врачом, если вы или окружающие люди испытывают какие-либо проблемы с психическим состоянием или функционированием нервной системы. Это особенно касается людей, у которых уже есть повреждение печени. Патология может быстро ухудшиться и стать неотложным заболеванием.

Профилактика и прогноз

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет, а также в случае ее развития на фоне низкого содержания белка в сыворотке крови, желтухи и вирусного гепатита.

Профилактика печеночной энцефалопатии включает в себя следующие мероприятия:

  • здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от употребления спиртных напитков);
  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний печени;
  • ограничение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием.
  • Контролируйте развитие цирроза.
  • Найдите врача, которому доверяете, выполняйте рекомендации.
  • Соблюдайте диету № 5.
  • Не допускайте прием алкоголя, даже в праздничные дни.
  • Внимательно изучайте инструкцию к лекарственным препаратам. Проверяйте наличие противопоказаний пациентам с больной печенью.

Прогноз зависит от стадии болезни. На последней стадии цирроза развивается острая энцефалопатия, при которой кома наступает уже через несколько дней. На 1 – 2 стадии, осложнение, даже если появляется, поддается полному излечению.

Прогнозом и профилактикой энцефалопатии при циррозе занимается гепатолог, невропатолог. Многое зависит от самого больного. Заботливое отношение к себе, внимание к проявлению симптомов помогут не допустить развитие осложнений.

В школе детей учат наукам, правилам поведения. Мало кто говорит им необходимости следить за здоровьем печени. Не только гепатиты, алкоголь провоцируют цирроз, печеночную энцефалопатию. Популярные белковые диеты, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, обезболивающих препаратов, неумелое использование химических средств, приводят к развитию патологии.

Задумывайтесь над последствиями своих действий, изучайте инструкцию к медикаментам, состав на упаковках с продуктами, регулярно сдавайте анализы. Организм ответит благодарностью, сохранит ясность мыслей, способность вести активный образ жизни до старости.

Помните, избежать болезни значительно проще, чем её лечить.

Профилактика и прогноз

Печеночная энцефалопатия – серьезная патология, которую легче предотвратить, нежели вылечить. Тем более, что профилактические меры весьма просты и доступны:

  • Отказ от алкоголя (особенно это касается крепких спиртных напитков).
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментозных препаратов.
  • Регулярные профилактические осмотры, позволяющие вовремя выявить заболевания печени и вылечить их до появления осложнений.

Печеночная энцефалопатия – патология, которая может не только нанести серьезный вред здоровью, но и привести к смертельному исходу. А значит, нельзя забывать о профилактике данного заболевания. Если же первые симптомы уже проявились, необходимо как можно скорее выявить их причину, приступить к лечению. В этом случае вы существенно увеличите шансы на успешное выздоровление.

Патологию тканей головного мозга, приобретенная в результате внешних воздействий называют посттравматической энцефалопатией. Причины, симптомы и лечение недуга — об этом пойдет речь в статье.

О врожденной и приобретенной резидуальной энцефалопатии подробно описано в этом материале .

У пациентов с психическими расстройствами на фоне заболевания печени проводится изменение рациона. В зависимости от стадии развития болезни сокращают количество белка в пище до 40-110 г/сут. Полный отказ от белковой еды нежелателен, так как она необходима для обеспечения процессов регенерации в печени. По результатам исследований выявлено, что лучше переносятся больными не животные, а молочные и растительные белки. В некоторых случаях врач может назначить в качестве источника белка аминокислотную смесь.

Для очищения кишечника и удаления из него микроорганизмов, превращающих белки в токсины, назначаются антибактериальные препараты, невсасывающиеся дисахариды и их производные (Лактулоза, Лактитол). Лактулоза в виде сиропа имеет сладковатый вкус, назначается внутрь, способствует очищению кишечника путем провоцирования поноса, за которым следует мягкий стул несколько раз в день.

  • Неомицин подавляет микрофлору кишечника, назначается внутрь или в виде клизм;
  • Метронидазол применяется в случае отсутствия эффекта от приема Лактулозы;
  • Ванкомицин — наиболее эффективный антибиотик для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
  • Рифаксимин — антибиотик без системных побочных эффектов, действующий на микрофлору кишечника.
Читайте также:  Можно ли есть мед при панкреатите поджелудочной железы или нет

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от выраженности основного заболевания и качества лечения. При циррозе печени прогноз благоприятнее, чем при остром гепатите. Также исход лечения во многом зависит от изменения образа жизни и устранения основных причин развития болезни.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы сохранить мозг здоровым:

  • Контролируйте развитие цирроза.
  • Найдите врача, которому доверяете, выполняйте рекомендации.
  • Соблюдайте диету № 5.
  • Не допускайте прием алкоголя, даже в праздничные дни.
  • Внимательно изучайте инструкцию к лекарственным препаратам. Проверяйте наличие противопоказаний пациентам с больной печенью.

Прогноз зависит от стадии болезни. На последней стадии цирроза развивается острая энцефалопатия, при которой кома наступает уже через несколько дней. На 1 – 2 стадии, осложнение, даже если появляется, поддается полному излечению.

Прогнозом и профилактикой энцефалопатии при циррозе занимается гепатолог, невропатолог. Многое зависит от самого больного. Заботливое отношение к себе, внимание к проявлению симптомов помогут не допустить развитие осложнений.

В школе детей учат наукам, правилам поведения. Мало кто говорит им необходимости следить за здоровьем печени. Не только гепатиты, алкоголь провоцируют цирроз, печеночную энцефалопатию. Популярные белковые диеты, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, обезболивающих препаратов, неумелое использование химических средств, приводят к развитию патологии.

Задумывайтесь над последствиями своих действий, изучайте инструкцию к медикаментам, состав на упаковках с продуктами, регулярно сдавайте анализы. Организм ответит благодарностью, сохранит ясность мыслей, способность вести активный образ жизни до старости.

К каким докторам обращаться, если у Вас печеночная энцефалопатия

  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог

Диагностика основывается на:

  • данных анамнеза,
  • клинической картине,
  • биохимических изменениях,
  • энцефалографических изменениях.

Печеночная энцефалопатия не обладает патогномоничными особенностями, а диагностическое значение имеют комбинации симптомов. Важно решить вопрос о заболевании печени, лежащем в ее основе, так как прогноз и лечебная тактика при острых и хронических заболеваниях печени различны.

В рамках ранней диагностики печеночной энцефалопатии проводятся психометрические тесты, определение аммиака, ЭЭГ. Для печеночной энцефалопатии наиболее информативно значительное повышение концентрации аммиака в крови и цереброспинальной жидкости. На ЭЭГ наиболее часто отмечается неравномерность aльфа-ритма по частоте, а при развитии ступора на ЭЭГ развиваются грубые изменения.

Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) и позитронно-эмиссионная томография являются наиболее эффективными методами диагностики печеночного энцефалопатии. И МРС, и ПЭТ характеризуются высокой специфичностью и чувствительностью.

В диагностике печеночной энцефалопатии имеет значение исследование глазного дна и эхотомография — они позволяют проводить и дифференциальную диагностику в том числе. Местные инфекции (абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, туберкулома) и менингеальные нарушения могут быть идентифицированы с помощью исследования цереброспинальной жидкости. Выяснение истории заболевания, осмотр и биохимические исследования помогают выявлению заболевания печени, портальной гипертензии или портосистемного шунта, а значит, и определению печеночной природы энцефалопатии.

Основные клинические проявления

Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии печёночной энцефалопатии: вначале патологические изменения выявляются при особых инструментальных исследованиях или/и выражаются в виде ошибок при прохождении специальных тестов; симптомы не заметны больному и его окружению. С течением времени заболевание прогрессирует, его признаки становятся очевидными, среди них часто наблюдаются:

Основные клинические проявления
  • расстройство сна (пациент путает время суток, основная его активность проявляется ночью, тогда как днём он ощущает разбитость, сонливость и выраженную усталость);
  • раздражительность, дурашливость, отсутствие мотивации к достижению целей и интереса к ранее важным для пациента вещам и идеям;
  • нарушение ориентированности во времени, месте, пространстве;
  • приступы агрессии и неадекватного поведения;
  • разнообразные виды угнетения сознания вплоть до коматозного состояния;
  • усиление одних рефлексов и ослабление других;
  • мышечная слабость, снижение двигательной активности, склонность к медленному выполнению действий;
  • дрожание конечностей, головы, «хлопающий» тремор (астериксис — неритмичные подёргивания при мышечном напряжении);
  • монотонная медленная речь, краткие ответы в беседе и нежелание пациента самому начинать разговор, искать темы для обсуждения;
  • различные нарушения чувствительности;
  • крайне редко — судорожный синдром;
  • «печёночный» (неприятный, сладковатый, иногда гнилостный) запах изо рта.

Самостоятельно вылечить печёночную энцефалопатию невозможно, поэтому заподозрив наличие признаков у себя или близких, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, ведь промедление может стать причиной летального исхода.

Основные клинические проявления