Обострение язвы желудка: причины, лечение, симптомы, лекарства

Некоторые нозологические формы гастроэнтерологической патологии приводят к тяжелым последствиям. Одним из таких осложнений является перфорация слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Состояние характерно для хронического течения язвенной болезни. У некоторых пациентов симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникают остро вследствие других причин.

Общее описание

Прободная язва — это неотложное жизнеугрожающее хирургическое заболевание, при котором нарушается целостность желудка или двенадцатиперстной кишки в результате перфорации (спонтанного возникновения сквозного дефекта) язвы. При этом содержимое данных органов изливается в брюшную полость, вызывая сначала химический ожог брюшины (кислотным содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки), а затем перитонита с развитием каскада полиорганной недостаточности.

Прободная язва — осложнение язвенной болезни, причем прободение язвы может быть первым симптомом язвенной болезни (особенно у молодых лиц). Ежегодно в России выполняется 7-13 операций на 100000 населения по поводу прободной язвы, летальность при прободной язве достигает 15%.

Если при возникновении сквозного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки к дефекту прилегает соседний орган (большой сальник, печень, поджелудочная железа), то говорят не о прободении язвы, а о пенетрации язвы.

Чаще прободение язвы встречается при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке (в ее части, называемой луковицей).

Первые признаки и основные симптомы прободной язвы

За несколько дней до образования сквозного повреждения в желудке наблюдается обострение клинических проявлений болезни. Определяется прободная язва в желудке по симптомам. Так, ее первыми признаками могут быть:

  • усиление болезненных ощущений в области эпигастрия;
  • появление схваткообразных болей;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры до +37…+38°С.

Эти признаки являются тревожным сигналом, свидетельствующим о предперфоративном состоянии у лиц с язвенной болезнью желудка.

Симптомы перфорации условно разделяют на 3 группы, они характеризуют течение всей болезни:

  1. Свойственные только для этого заболевания.
  2. Возникающие при перфоративной язве и наблюдающиеся при других заболеваниях.
  3. Симптомы начинающегося перитонита.

Симптомы прободной язвы желудка

Проявления первой группы позволяют с точностью поставить диагноз. К ним относятся: брадикардия или урежение сердечного ритма до 60 уд./мин, внезапная острая боль в животе по типу удара кинжалом, напряжение мышц передней брюшной стенки, выступ холодного пота, побледнение кожи, случается потеря сознания.

В первые часы после прободения язвы боль локализуется только в верхнем отделе живота, но потом она распространяется по всей брюшной полости. При смене положения боль резко усиливается. Это обусловлено распространением содержимого желудка по брюшной полости. В связи с этим больной вынужден принять удобное положение тела — неподвижно лежать на правом боку с прижатыми коленями. Также характерна иррадиация боли в плечи или правую лопатку. Все эти симптомы указывают на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Вкус соли во рту: причины, лечение и профилактика

Перфоративная язва проходит 3 стадии:

  1. Период первичного шока. Длительность от 3 до 5 часов. Остро проявляются вышеуказанные симптомы, состояние больного всегда тяжелое.
  2. Мнимое благополучие. Длится от 8 до 12 часов. Организм адаптируется к стрессу, и состояние больного немного улучшается: напряжение мышц снимается, боль ослабевает, нормализуются дыхание и пульс, кожа приобретает привычную окраску.
  3. Прогрессирующий перитонит. Начинается через 10-12 часов после прорыва язвы. Проявляются признаки гнойного перитонита.

Причины прободной язвы желудка

Диета до и после операции

Правильное питание – неотъемлемый элемент лечения любых патологий желудочно-кишечного тракта. При диагностировании прободения следует быть особенно внимательным, так как рекомендации касаются не только восстановительного периода, но и времени перед самой операцией.

Перед иссечением язвы или резекцией желудка требуется полностью воздержаться от еды. ЖКТ человека к моменту хирургического вмешательства должен быть пустым. Только в этом случае специалист проведёт операцию максимально качественно, что снижает риск развития осложнений.

Отказаться от пищи следует и на несколько суток после манипуляции. Это требование необходимо соблюдать для быстрого восстановления всего ЖКТ. По этой же причине лечение после операции предполагает щадящий режим питания.

Через 4-5 дней после устранения прободения в рацион больного вводят жидкие блюда и напитки. Подобная диета призвана уменьшить перистальтическую активность, а также снизить секрецию пищеварительных ферментов и, соответственно, их активатора – соляной кислоты. Агрессивное воздействие на чувствительные слизистые будет минимальным. Отличным вариантом для пациента после ушивания перфоративной формы язвенной болезни станут лёгкие овощные супы или бульоны на нежирном мясе. Из напитков лучше всего предпочесть воду или кисель. Этого рациона питания требуется придерживаться как минимум 5 дней, после чего меню расширяют за счёт включения в него:

  • овощных пюре;
  • паровых омлетов;
  • рисовой каши;
  • котлет из диетического мяса.

Лечащий врач предупредит, что диета служит эффективным инструментом для восстановления нормального функционирования ЖКТ, поэтому соблюдать рекомендации по питанию требуется неукоснительно.

Большая часть привычных продуктов остаётся под запретом не только в реабилитационном периоде после иссечения прободения, но и в течение всей жизни. Чтобы избежать рецидивов язвенной болезни, человек вынужден придерживаться особой диеты, исключающей употребление:

  • жирного мяса;
  • копчёностей;
  • специй;
  • уксуса;
  • соусов;
  • консервов;
  • лука;
  • чеснока;
  • кислых овощей и фруктов;
  • кофе;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.

Питание при перфоративной форме язвы призвано обеспечить минимальную нагрузку на ЖКТ за счёт сокращения времени пребывания еды в полости желудка и снижения концентрации соляной кислоты, разъедающей стенки органа.

Возможные осложнения и прогноз

Прободная язва желудка – тяжёлое состояние, при котором человек страдает от сильной боли. Многие интересуются, обязательна ли операция, если обследование показывает наличие повреждений мышечных стенок. Гастроэнтерологи отвечают, что без срочного хирургического вмешательства шансы на выздоровление минимальны. Воспаление быстро распространяется по всей брюшной полости, что чревато гнойным перитонитом. Именно эта патология в конечном итоге и приводит к летальному исходу, наблюдающемуся в 5% всех зарегистрированных случаев.

Осложнения после операции фиксируются редко. Они могут быть связаны с некачественным наложением швов, что провоцирует абсцесс или сепсис в брюшной полости. Иногда наблюдается рецидив прободения, что вынуждает специалистов проводить процедуру иссечения повторно.

Читайте также:  Где находится подвздошная кишка у человека

Любая форма язвенной болезни опасна для здоровья, поэтому меры следует принимать при первых же её симптомах. Лечение без операции возможно, если не повреждён мышечный слой. В этом случае врач подберёт препараты, которые предотвратят дальнейшие разрушения. Будут назначены средства, воздействующие на причины возникновения патологии – болезнетворные микроорганизмы. Если же заболевание продолжает прогрессировать, то лечить его медикаментозно нецелесообразно. При перфорации требуется срочная операция и последующее соблюдение диеты.

Уточняющая диагностика и дифференциальный диагноз прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Уточняющая диагностика прободной язвы желудка характеризуется определенной последовательностью действий.

Важным фактором, позволяющим подозревать перфорацию, является наличие язвенной болезни или хронического гастрита в анамнезе пациента. Во время первого клинического обследования обязательно учитывается острый болевой приступ в области эпигастрия, а также клинические признаки, характерные для химического периода перитонита.

Как только какой-либо из следующих диагностических способов подтверждает наличие прободения стенки желудка, немедленно должны приниматься лечебные мероприятия.

  • Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить наличие воздуха в брюшной полости. Дифференцировка от классического метеоризма проводится на основании «поддиафрагмального полулуния» — дугообразного выпячивания диафрагмы — под действием давления воздуха, в грудном направлении.
  • Эндоскопическое исследование проводится, если рентген не позволяет с достаточной точностью судить о прободении. Воздух, который подается в полость органов при ФГС, инициирует дополнительные болевые ощущения, а проведенная после обследования повторная рентгенограмма довольно точно зафиксирует поддиафрагмальное полулуние.
  • Электрокардиограмма — обязательное условие перед подготовкой к хирургическому вмешательство на желудке. Исследование укажет на возможные патологии в области сердечной деятельности, а также позволит исключить абдоминальный тип инфаркта миокарда — опаснейшего заболевания, по клинике, напоминающего прободение стенки желудка.
  • УЗИ-диагностика в некоторых случаях позволяет выявить абсцедирующие образования в брюшной полости и наличие в ней патологической жидкости.
  • Лабораторные исследования клеточного состава крови и ее биохимического состояния с высокой точностью позволяет определить развитие и стадию воспалительных процессов в организме и состояние водно-солевого баланса.
  • Анализ на фермент амилазу позволяет исключить острое воспаление поджелудочной железы, патологию, также вызывающую сходные симптомы перитонита.
  • Лапароскопия с целью уточнения диагноза — финальный и определяющий метод исследования, позволяющий определить источник воспалительных процессов в брюшной полости. Лапароскопию не проводят при явном ожирении, повреждениях диафрагмы, спайках на органах брюшной полости, сниженной свертываемости крови, грыжах, а также при шоковом состоянии пациента.

    Дифференцировать прободную язву желудка приходится в основном в случае, если симптоматика данной патологии сглажена и присутствуют какие-либо признаки других заболеваний, позволяющие сомневаться в достоверности диагноза. Поэтому до уточнения причины острого перитонита к оперативному вмешательству не приступают.

    Прободную язву желудка необходимо отличать от некоторых заболеваний

    • Злокачественных опухолей в стенке желудка.
    • Флегмоны желудка.
    • Острого нарушения мезентерального кровообращения.
    • Забрюшинного разрыва аневризмы брюшной аорты.
    • Инфаркта миокарда.
    • Острой пневмонии и плеврита.

Диагностика

Учитывая быстрое развитие клиники с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, проводят обследования с целью дифференциальной диагностики и определения клинически важных критериев. Тактика при прободной язве желудка подразумевает выполнение следующих исследований:

  1. Лабораторные маркеры — показатели крови общие и биохимические для определения функции органов и выяснения активности воспалительного процесса.
  2. Исследование газов крови, лактата, рН, сатурации, буферных оснований для оценки жизненных параметров.
  3. Рентген брюшной полости в обзорной проекции, выполненный стоя — быстрый и доступный способ обследования, определяет наличие свободного газа в брюшной полости.
  4. КТ брюшной полости — является высокочувствительным методом диагностики.

Внимание!

Контрастирования ЖКТ бариевой взвесью при подозрении на перфорацию избегают. Если необходимо ввести контрастное вещество, предпочтение отдают йодсодержащим препаратам.

Дополнительными обследованиями заболевания являются:

Диагностика
  • ФГДС с биопсией — для оценки состояния слизистой оболочки, исключения рака, выяснения динамики состояния;
  • тесты на хеликобактерную инфекцию;
  • ультразвуковой анализ паренхиматозных органов.

Диагностика

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки.

Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенологическая диагностика. С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80% случаев). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника.
  2. Эндоскопия. Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину.
  3. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина. Прободная язва желудка: операция

Диагностика

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных осложнений после проведенной операции является абсцесс в брюшной полости. В некоторых случаях из-за несостоятельности швов может возникнуть повторное прободение с образование сепсиса и перитонита. Однако, по статистике, при своевременном оперативном вмешательстве прогноз довольно благоприятный, ведь летальность не превышает 5%.

Следует сказать, что, даже удачно перенеся операцию, прободная язва желудка требует длительного восстановления, включающего полный покой, строжайшую диету, и четкое соблюдения врачебных рекомендаций. Здоровья вам!

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.